Cholera - léčba

Pro pacienty s cholerou není nutná žádná zvláštní dieta.

Léčba cholery by se měla řídit následujícími základními principy:

• doplnění ztráty tekutin a obnovení elektrolytového složení těla;
• vliv na patogen.

Léčba cholery musí začít v prvních hodinách od začátku onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetická léčba cholery

Tato léčba cholery zahrnuje primární rehydrataci (doplnění ztrát vody a solí před zahájením léčby) a korekční kompenzační rehydrataci (korekce probíhajících ztrát vody a elektrolytů). Rehydratace je považována za resuscitační opatření. Na pohotovosti je nutné během prvních 5 minut změřit pacientovi pulzní frekvenci, krevní tlak, tělesnou hmotnost, odebrat krev ke stanovení hematokritu nebo relativní hustoty krevní plazmy, obsahu elektrolytů, acidobazické rovnováhy, koagulogramu a poté zahájit tryskové podávání fyziologických roztoků.

Objem roztoků podávaných dospělým se vypočítá pomocí následujících vzorců.

Cohenův vzorec:

Y = 4(nebo 5)xPx( _Htb -Htn ₎,

Kde V je zjištěný deficit tekutin (ml); P je tělesná hmotnost pacienta (kg); Htб _je hematokrit pacienta; Htн _je normální hematokrit; 4 je koeficient pro rozdíl hematokritu do 15 a 5 pro rozdíl větší než 15.

Phillipsův vzorec:

V = 4(8) × 1000 × P × (X - 1,024),

Kde V je zjištěný deficit tekutin (ml); P je tělesná hmotnost pacienta (kg); X je relativní hustota plazmy pacienta; 4 je koeficient pro hustotu plazmy pacienta do 1,040 a 8 pro hustotu nad 1,041.

V praxi se stupeň dehydratace a podle toho i procento úbytku tělesné hmotnosti obvykle určují podle výše uvedených kritérií. Výsledná hodnota se vynásobí tělesnou hmotností, čímž se získá objem ztráty tekutin. Například tělesná hmotnost je 70 kg, dehydratace je III. stupně (8 %). Objem ztráty je tedy 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Polyiontové roztoky, předehřáté na 38-40 °C, se podávají intravenózně rychlostí 80-120 ml/min při dehydrataci II-IV stupně. Léčba cholery je založena na použití různých polyiontových roztoků. Nejfyziologičtější jsou trisol (5 g chloridu sodného, 4 g hydrogenuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného); acesol (5 g chloridu sodného, 2 g octanu sodného, 1 g chloridu draselného na 1 litr apyrogenní vody); Chlosol (4,75 g chloridu sodného, 3,6 g octanu sodného a 1,5 g chloridu draselného na 1 litr apyrogenní vody) a roztok laktasolu (6,1 g chloridu sodného, 3,4 g laktátu sodného, 0,3 g hydrogenuhličitanu sodného, 0,3 g chloridu draselného, 0,16 g chloridu vápenatého a 0,1 g chloridu hořečnatého na 1 litr apyrogenní vody).

Primární rehydratace proudovou metodou se provádí katetrizací centrálních nebo periferních žil. Po doplnění ztrát, zvýšení arteriálního tlaku na fyziologickou normu, obnovení diurézy a ústupu křečí se rychlost infuze sníží na požadovanou úroveň, aby se kompenzovaly probíhající ztráty. Podávání roztoků je klíčové v terapii těžce nemocných pacientů. Pulz a arteriální tlak se zpravidla začínají měřit 15–25 minut po zahájení podávání a dušnost mizí za 30–45 minut, cyanóza se snižuje, rty se zahřívají a objevuje se hlas. Za 4–6 hodin se stav pacienta výrazně zlepšuje a začíná pít samostatně. Každé 2 hodiny je nutné sledovat hematokrit pacienta (nebo relativní hustotu krevní plazmy) a také obsah elektrolytů v krvi pro korekci infuzní terapie.

Je chybou podávat velké množství 5% roztoku glukózy: nejenže se tím neodstraní nedostatek elektrolytů, ale naopak se sníží jejich koncentrace v plazmě. Krevní transfuze a krevní náhrady také nejsou indikovány. Použití koloidních roztoků k rehydratační terapii je nepřijatelné, protože přispívají k rozvoji intracelulární dehydratace, akutního selhání ledvin a syndromu šokových plic.

Orální rehydratace je nezbytná pro pacienty s cholerou, kteří nezvrací. Expertní výbor WHO doporučuje následující složení: 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného, 20 g glukózy, 1 litr převařené vody (roztok Oralit). Přidání glukózy podporuje vstřebávání sodíku a vody ve střevě. Odborníci WHO navrhli i jiný rehydratační roztok, ve kterém je hydrogenuhličitan nahrazen stabilnějším citrátem sodným (regidron). V Rusku byl vyvinut lék s názvem glukosolan, který je identický s glukózo-solným roztokem WHO.

Terapie vodou a solí se ukončí po objevení se stolice, pokud se nedostaví zvracení a v posledních 6-12 hodinách převáží množství moči nad množstvím stolice.

Etiotropní léčba cholery

Antibakteriální léčba cholery je dalším léčebným prostředkem; neovlivňují přežití pacientů, ale zkracují trvání klinických projevů cholery a urychlují očistu těla od patogenu.

Schémata pětidenní kúry antibakteriálních léků pro léčbu pacientů s cholerou (vysoký stupeň dehydratace, bez zvracení) ve formě tablet

Příprava	Jednotlivá dávka, g	Frekvence použití, za den	Průměrná denní dávka, g	Dávkování v cyklech, g
Doxycyklin	02	1	0,2	1
Chloramfenikol (chloramfenikol)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloxacin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,3	4
Tetracyklin	0,3	4	1,2
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicin + Trimethoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schémata 5denní kúry antibakteriálních léků pro léčbu pacientů s cholerou (přítomnost zvracení, III-IV stupeň dehydratace), intravenózní podání

Příprava	Jednotlivá dávka, g	Frekvence použití, za den	Průměrná denní dávka, g	Dávkování v cyklech, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doxycyklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramfenikol (chloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Sizomycin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimethoprim + sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinické vyšetření

Propuštění pacientů s cholerou (nosičů vibrií) se provádí po jejich uzdravení, po ukončení rehydratace a etiotropní léčby cholery a po obdržení tří negativních výsledků bakteriologického vyšetření.

Osoby, které prodělaly choleru nebo jsou nositeli vibrií, mohou po propuštění z nemocnic pracovat (studovat) bez ohledu na své povolání a jsou registrovány u územních oddělení epidemiologického dozoru a KIZ poliklinik v místě bydliště. Dispenzární pozorování se provádí po dobu 3 měsíců. Osoby, které prodělaly choleru, podléhají bakteriologickému vyšetření na choleru: v prvním měsíci se bakteriologické vyšetření stolice provádí jednou za 10 dní, poté jednou měsíčně.

Pokud je u rekonvalescentů zjištěno nosičství vibrií, jsou hospitalizováni v nemocnici pro infekční choroby, kde jim bude poskytnuta odpovídající léčba cholery, a poté je obnoveno jejich ambulantní sledování.

Osoby, které prodělaly choleru nebo jsou nosiči vibrií, jsou vyřazeny z dispenzárního registru, pokud během dispenzárního pozorování nejsou izolovány vibrií cholery.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]