Bolest svalů předloktí

Předloktí je oblast horní končetiny (paže), počínaje loktem a konče zápěstím. Kosti předloktí jsou obklopeny svalovou tkání, šlachami a vazy, které řídí motorickou aktivitu ruky a prstů. Téměř všechny tkáňové struktury předloktí, včetně periostu, obsahují mnoho citlivých receptorů, takže bolest ve svalech předloktí může být způsobena jakýmkoli faktorem ovlivňujícím tuto část těla.

Abychom pochopili, co může bolet v antebachiu – předloktí, je nutné pochopit, které svaly se na jeho práci podílejí.

Svaly předloktí jsou inervovány středním ulnárním a radiálním nervem. Ve zevním fasciálním prostoru se nachází brachioradiální sval a dlouhý a krátký sval, extenzor zápěstí. V přední zóně se také nacházejí svaly, které tvoří čtyři spojovací vrstvy:

• Sval, který otáčí zápěstí neboli pronator teres (m. pronator teres), stejně jako sval, který ohýbá zápěstí (radiální flexor), palmární sval.
• Sval - ohýbač prstů (povrchový sval - m. flexor digitorum superficialis), ohýbač zápěstí, proximální a střední falangy ukazováčku a malíčku.
• Hluboký ohýbač prstů, ohýbač palce (m. flexor pollicis longus), nehtové falangy a ruka.
• Pronator quadratus je sval, který řídí rotaci a pohyb ruky směrem dovnitř.

Zadní fasciální prostor předloktí obsahuje 2 vrstvy svalů:

• Loketní sval, sval, který natahuje loket, zápěstí, ruku s abdukcí směrem k lokti, stejně jako extenzorový sval malíčku, ukazováčku.
• Sval, který otáčí ruku směrem ven, je supinátor, extenzorový sval ukazováčku, dlouhý a krátký extenzorový sval palce, dlouhý sval, který ovládá abdukci palce.

Bolest svalů předloktí může být způsobena traumatickým poraněním, onemocněními pohybového aparátu, svalově-tonickými syndromy a neurogenními příčinami.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti svalů předloktí

Hlavními příčinami bolesti svalů předloktí jsou provokující faktory, které se přímo týkají svalové tkáně, nikoli kloubů nebo cévního systému. Předpokládá se, že natažení svalů, natažení vazů a ruptura jsou nejčastěji doprovázeny typickými pocity bolesti charakteristickými pro příznaky poranění svalů. Je třeba poznamenat, že v posledních desetiletích se i další stavy a onemocnění staly poměrně častými etiologickými příčinami, se kterými se lékaři setkávají v rámci komplexních diagnostických opatření.

Pokud dříve vedly traumatické svalové poranění, pak v současné době seznam faktorů, které vyvolávají bolest v předloktí, vypadá takto:

• Degenerativní procesy v páteři (osteochondróza), zejména v krční a hrudní oblasti.
• Dlouhodobé setrvání ve statické poloze vede k posturálnímu přetížení svalů předloktí a odpovídajícím svalově-tonickým syndromům.
• Dlouhodobá imobilizace paže.
• Dynamický tlak jakékoli intenzity na svaly po dlouhou dobu.
• Hypotermie má za následek zánět svalů - myozitidu.
• Zranění předloktí.
• Protahování svalové tkáně, vazů.

Jsou identifikovány následující příčiny bolesti svalů předloktí:

• Bolest je způsobena poraněním svalů předloktí, zejména pohmožděninami. Bolest svalové tkáně se může objevit také při zlomeninách, vykloubení loketního kloubu, zápěstního kloubu. Pokud je pohmožděnina silná a doprovázena rupturou svalu, může se vyvinout subfasciální hematom, který nejen zhoršuje bolest, ale může vést k dysfunkci ruky a prstů. Šlachy předloktí jsou poraněny extrémně zřídka, poškození může způsobit silnou lokální bolest a vyžadovat chirurgickou léčbu. Předčasná diagnóza traumatických poranění svalů, zejména kostní tkáně předloktí, může vést k tak závažné komplikaci, jako je Volkmannova kontraktura.
• Chronická hypertonie svalů předloktí, přetížení spojené s pracovní zátěží, je často doprovázena dystrofií svalové tkáně. Tento stav způsobuje bolestivou, prodlouženou bolest, která se může zesílit při ještě větším napětí, například při sevření pěsti.
• Aseptická a infekční tendovaginitida způsobená monotónními, rytmickými pohyby nebo flegmonou, abscesy ruky. Onemocnění postihuje šlachy, ale bolí i svaly, zejména při práci prsty. Existují komplikované formy tendovaginitidy - krepitující a hnisavá tendovaginitida. Krepitující forma v 90 % případů končí myozitidou - zánětem svalů předloktí.
• Syndrom karpálního tunelu je také patologický stav vazů (zhutnění), útlaku nervu, při kterém je bolest nejintenzivněji pociťována v noci. Syndrom je typickým „společníkem“ téměř všech kancelářských profesí.
• Myofasciální bolestivý syndrom je komplex symptomů, které postihují především ženy. Diagnostickými kritérii pro MFPS jsou určité spouštěcí bolestivé zóny, kde jsou křečovité svalové oblasti palpovány jako drobná těsnění. Myofasciální syndrom se vyvíjí samostatně bez viditelného organického poškození, onemocnění vnitřních orgánů a je samostatnou nozologickou jednotkou, málo prozkoumanou, poměrně obtížně určitelnou a obtížně léčitelnou.
• Neurovaskulární, dystrofické syndromy způsobené přenosem bolestivých impulsů z fibrózního prstence míšní ploténky nebo z receptorů kloubního pouzdra. Bolest je bolestivá, vyzařuje do ramene, předloktí, bolest svalů se objevuje při posturálním, statickém napětí 7.
• Plexopatie spojená s dysfunkcí brachiálního plexu. Traumatická nebo nádorová poranění jsou nejčastěji doprovázena bolestí svalů předloktí a poté ruky, u které se rozvíjí paréza.
• Neuropatická léze radiálního nervu, jejímž důsledkem je typický sportovní syndrom - "tenisový loket" nebo tunelový syndrom, epikondylitida. Přetížení svalů předloktí - supinátorů a extenzorů, vyvolává akutní bolest v epikondylu, poté nudnou bolest ve svalech, která v klidu neustupuje.
• Zánět svalové tkáně – myozitida. Zánětlivý proces může být vyvolán infekčním onemocněním, banálním podchlazením nebo zraněním, existuje také forma „profesionální“ myozitidy, kdy je patologické poškození svalu způsobeno neustálým staticky-dynamickým zatížením předloktí.

Příčiny bolesti ve svalech předloktí jsou často způsobeny svalově-tonickými syndromy, jako například:

• Scalenův syndrom (syndrom předního scalenu).
• Pektalgický syndrom nebo syndrom hrudního svalu.
• Ischemická kontraktura nebo Volkmannův syndrom, syndrom svalového lůžka. Onemocnění je způsobeno dlouhodobým nošením příliš těsného obvazu, dlahy, sádry, což způsobuje výraznou kompresi svalového lůžka a zároveň krvácení, otoky, hemoragickou diatézu lůžka. Porušení krevního zásobení, mikrocirkulace, stáze žilní krve vedou ke zvyšující se bolesti, ztrátě pohyblivosti ruky a prstů.

Příčiny bolesti ve svalové tkáni předloktí mohou být také následující:

• Spontánní svalový hematom.
• Difúzní fasciitida.
• Onemocnění kloubů – artritida, artróza, včetně revmatických.
• Osteomyelitida, osteoporóza, osteoartróza.
• Cévní insuficience, trombóza.
• Osteochondróza, včetně výčnělků a kýl (radikulární syndromy).
• Porušení metabolismu, rovnováha vody a soli.
• Zánětlivý proces v podkožní tkáni.
• Dna.
• Kardiovaskulární onemocnění. Kromě výše uvedených důvodů a faktorů může být příznakem bolesti v předloktí odražený signál, jehož zdroj je ve vnitřních orgánech. Příkladem je záchvat anginy pectoris, kdy se bolest vyzařuje do levé ruky, často do oblasti předloktí.

Obecně lze říci, že bolest v předloktí (svalech předloktí) vzniká v důsledku traumatických, neurologických, vertebrogenních, neuroreflexních, cévních, infekčních onemocnění a poruch.

[ 3 ], [ 4 ]

Příznaky bolesti svalů předloktí

Příznaky bolesti v těle mohou být různé povahy, vše závisí na lokalizaci bolesti, jejích příčinách a doprovodných komplikacích. Výjimkou nejsou ani příznaky bolesti ve svalech předloktí, které mohou být nezávislé, například u myofasciálního syndromu, ale mohou být i sekundárními příznaky základní patologie.

1. Namáhání svalů (trénink, fyzická práce). Bolest začíná v kruhovém svalu (pronátoru), je bolestivá, zesiluje se při jakékoli zátěži paže, při zvedání závaží a dokonce i při sevření prstů v pěst. Příznak bolesti často sám odezní bez komplikací, pokud je svalům dopřán odpočinek.
2. Paratenoitida (tendinitida) předloktí. V první fázi se krepitus projevuje nepostřehnutelnými, přechodnými bolestivými bolestmi, které ustupují. Druhá fáze se rozvíjí rychle, tendinitida probíhá prakticky akutně. Intenzivní bolest svalů je doprovázena bolestivým otokem v projekci abduktoru. Nejcharakterističtějším příznakem tendinitidy je specifický zvuk, podobný slabému vrzání, praskání (obrazné srovnání - křupání sněhu pod nohama).
3. Infekční, hnisavá tendovaginitida je kromě myalgie doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou, otokem předloktí v místě flegmony nebo abscesu a omezenou pohyblivostí ruky a prstů.
4. Neurogenní syndromy, stejně jako jiné radikuloalgie, se vyznačují bodavou, ostrou bolestí vyzařující nad předloktí - do ramene, krku. Po chvíli se bolest změní v bolestivé pocity, které se zesilují při pohybu. Epikondylitida se vyznačuje bolestnými příznaky, které v klidu neustupují, a zároveň se nevyskytuje parestézie a necitlivost. Bolest je lokalizována v epikondylu, jeho palpace je velmi bolestivá, takže se člověk snaží omezit pohyb ruky, zejména extenzi. Ruka postupně slábne, někdy do takové míry, že uchopení a držení malého předmětu se stává velkým problémem.
5. Revmatické léze kloubů se obvykle vyznačují bolestivou, „kroutivou“ bolestí, která vychází z periostu postiženého zánětem. Bolest svalů se projevuje jako sekundární signál nudné povahy, nejčastěji jsou poškozeny tkáně kolem oteklého kloubu.
6. Dysestézie - pocit pálení, brnění je charakterističtější pro cévní poruchy, svaly předloktí bolí v určité poloze, v klidu nebo při změně polohy ruky, příznak nejčastěji ustupuje.

Obecně jsou příznaky bolesti svalů předloktí velmi typické pro myogenní pocity. Sval se zhušťuje v důsledku přetížení, častěji se to projevuje jako bolestivá bolest, ale příznak se sám o sobě nepociťuje. Může se zesílit palpací, stisknutím ruky, flexí nebo extenzí, prací ruky, dodatečným zatížením. Pokud se svaly neuvolní, vyvine se chronická nudná bolest a může se vyvinout zánětlivý proces - myozitida. Kromě toho se u myalgie vyvolané vertebrogenním faktorem mohou objevit pocity necitlivosti, chladu a slabosti v prstech poraněné ruky. Je třeba poznamenat, že ze všech typů bolesti je bolest svalů nejméně prozkoumaná, proto k rozlišení symptomů a stanovení přesné diagnózy lékař potřebuje nejen znalosti, ale i praktické zkušenosti a také zvládnutí všech moderních metod a diagnostických postupů.

Diagnóza bolesti svalů předloktí

Vzhledem k nespecifičtě příznaků by měla být diagnostika bolesti svalů předloktí v první řadě diferenciální. Nejjednodušší je určit traumatické poranění ruky - vykloubení, zlomeninu, protože jejich příznaky jsou zřejmé a poranění je navíc potvrzeno rentgenem.

Bohužel nebyl vyvinut diagnostický standard – systém „červených signálů bolesti“ pro předloktí; lékař se musí spoléhat na vlastní zkušenosti a využít všechny možné metody k určení hlavní příčiny příznaku.

V první řadě se vylučují kardiovaskulární onemocnění - angina pectoris, infarkt myokardu, zejména pokud si pacient stěžuje na bolest v levé paži. Je také nutné vyloučit nebo potvrdit radikulární syndrom, u kterého může být bolest v předloktí sekundární, odražená.

Hlavní výzkumné metody používané k diagnostice bolesti v předloktí jsou:

• Dotazování pacienta, včetně identifikace provokujících profesionálních faktorů k určení možného syndromu svalového natažení. Dále se identifikují charakteristiky bolesti - intenzita, pocity, lokalizace, trvání a závislost na změnách držení těla, pohybech rukou, které si pacient všímá.
• Vizuální vyšetření horní části těla pacienta, vyšetřuje se nejen postižené předloktí, ale i druhá paže.
• Posouzení a vyšetření neurologického stavu, palpace postižené paže, segmentované oblasti páteře.
• Studium rotačních pohybů - v loketním a zápěstním kloubu.
• Rentgen páteře. Krční oblast je vyšetřena funkčními testy.
• Pro objasnění diagnózy je možné předepsat počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci pro upřesnění povahy kompresních poranění (výčnělky, kýly).
• Elektromyografie, která umožňuje posouzení bioelektrického potenciálu svalové tkáně, její úrovně vodivosti (rychlost vedení signálu bolesti).

Diagnóza bolesti ve svalech předloktí přímo závisí na klinických příznacích a jejich specifičnosti, takže lékař často provádí různé motorické testy, které jsou obzvláště účinné při identifikaci tunelového syndromu, epikondylitidy, tendovaginitidy a revmatických lézí kloubů.

Špatně prozkoumané svalové syndromy, příliš variabilní terminologie popisující bolest ve svalech a absence ověřovacích standardů v klinické diagnostice svalových onemocnění extrémně ztěžují lékaři jednání. Proto se diagnostická opatření pro myalgii postihující předloktí provádějí podle schémat podobných diagnostice periartikulárních patologií v oblasti ramene. Naštěstí medicína 21. století disponuje vynikajícím arzenálem různých moderních diagnostických technologií, které nám umožňují poskytnout trojrozměrný obraz jakékoli struktury lidského těla a určit téměř všechny její charakteristiky. Pokud jsou všechny příznaky objasněny, identifikace základní příčiny bolesti pomáhá určit taktiku účinné terapie, jak praví známé lékařské přísloví.

„Qui bene diagnoscit – bene curat“ – kdo správně diagnostikuje, správně léčí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba bolesti svalů předloktí

Bolest předloktí způsobená prostým přetížením po tréninku nebo jednorázové fyzické aktivitě zpravidla odezní sama od sebe, bez zásahu lékaře. Závažnější stavy však často zůstávají dlouho nediagnostikovány, a proto bez adekvátní terapie. To výrazně komplikuje léčbu bolesti svalů, protože příznaky se vyhlazují, bolest se stává nízkointenzivní a onemocnění se stává chronickým.

Pacient zpravidla přichází do zdravotnického zařízení, když se příznak zhorší, takže primárním úkolem lékaře je bolest zmírnit.

Léčba bolesti svalů předloktí, standardní kroky:

• Úleva od bolesti pomocí různých možností - od aplikace lokálního anestetika až po lokální injekční anestezii.
• Lokální injekce kortikosteroidů do spouštěcích zón jsou možné (u MFBS – myofasciálního syndromu).
• Imobilizace paže. Předloktí se ponechá v klidu, méně často se aplikují ortézy, bandáže, dlahy a bandáže. Dlahování se provádí pouze v případě indikace.
• Předepisování nesteroidních protizánětlivých léků lze provést pouze za přítomnosti známek zánětlivého procesu - hnisavé tendovaginitidy, myozitidy, flegmony atd.
• Předepisování svalových relaxancií k úlevě od křečí.
• Masáž s použitím oteplovacích nebo anestetických léků.
• Aplikační terapie.
• Předepisování lokálních fyzioterapeutických procedur, nejčastěji elektroforézy.
• Kinezioterapie.
• Chirurgické operace se provádějí zřídka, pouze v případech nádorových procesů, posunutých zlomenin, přetržení šlach a svalové tkáně.

Rehabilitační opatření, jako je fyzioterapie, nejsou pro předloktí relevantní; jeho poranění se léčí spíše imobilizací a opatřeními zaměřenými na odstranění etiologické příčiny bolesti.

Prevence bolesti svalů předloktí

Není možné doslova předvídat všechny provokující faktory, nicméně prevence bolesti ve svalech předloktí, na rozdíl od klasifikace svalových onemocnění a diagnostických kritérií, je vyvíjena již poměrně dlouhou dobu.

To je dáno tím, že značná část příčin bolesti v paži je spojena s profesními riziky. Stereotypní, monotónní pohyby rukou jsou typické pro mnoho profesí, stejně jako pro některé sporty. Aby se zajistilo, že se produktivita práce a sportovní výkon nesníží, byla od dob Sovětského svazu vyvinuta opatření k prevenci tunelového syndromu, tendovaginitidy, scalenového syndromu a dalších charakteristických bolestí v předloktí a ruce. Níže jsou uvedena obecná doporučení a výňatky z pokynů pro prevenci nemocí z povolání:

1. V práci, v procesu činnosti, je nutné dodržovat zákony ergonomie, tj. sledovat správné držení těla, pohodlnou polohu ruky, předloktí 2.
2. Aby se snížilo riziko přetížení svalů, je nutné správně uspořádat pracoviště.
3. Pravidelná relaxační cvičení, která by se měla provádět každých 45 minut, maximálně každou hodinu, pomohou předejít bolesti svalů. Je nutné systematicky měnit svalový stereotyp, dopřávat ruce jiné typy pohybů.
4. Pokud se objeví první nepříjemné pocity v předloktí, měla by být paže znehybněna po dobu alespoň 12 hodin a svaly by měly být odpočinuty. Masáž je povolena po 24 hodinách, dříve může aktivovat bolest a vyvolat otok.

Bolest ve svalech předloktí je komplexní polyetiologický symptom. Včasná identifikace příčiny bolesti, přesná diagnostika a správná léčebná taktika pomáhají člověku udržet si pracovní kapacitu a plný rozsah pohybů rukou. V tomto smyslu si člověk může „vlastníma rukama“ a zodpovědným přístupem k nim vytvořit zdraví předloktí a rukou, dodržovat všechna možná pravidla prevence nemocí.