Bolest ve svalech předloktí

Předloktí je zóna horní končetiny (ramen), začínající od lokte a končící zápěstí. Kosti předloktí jsou obklopeny svalovou tkání, šlachy a vazy, které ovládají motorickou aktivitu ruky a prstů. Prakticky ve všech tkáňových strukturách předloktí, včetně periostu, existuje mnoho citlivých receptorů, respektive bolesti svalů předloktí mohou být způsobeny jakýmkoli faktorem vztahujícím se k této části těla.

Abychom pochopili, co může ublížit v antebachiu - předloktí, je nutné pochopit, jaké svaly se na jeho práci podílejí.

Svaly předloktí jsou inervovány mediálním ulnárním a radiálním nervem. Ve vnějším fasciálním prostoru jsou brachiální svaly, stejně jako dlouhý, krátký sval, který rozšiřuje zápěstí. Také v přední zóně jsou svaly, které tvoří čtyři spojovací vrstvy: 

• Sval, který otáčí ruku nebo kruhový pronator (m. Pronator teres), stejně jako flexor sval zápěstí (radiální flexor), palmový sval.
• Sval je flexor prstů (povrchový sval je m. Flexor digitorum superficialis), flexor rukou, proximální a střední falangus ukazováčku a malý prst.
• Hluboký flexor prstů, flexor pollicis longus, nehtové falangy a kartáče.
• Čtvercový Pronator (m. Pronator quadratus), sval, který řídí rotaci, pohyb štětce uvnitř.

Zadní fasciální prostor předloktí obsahuje 2 vrstvy svalů: 

• Sval lokti, sval, který prodlužuje loket, zápěstí, zápěstí se zatažením směrem k lokti, a také extenzní sval malého prstu, ukazováček.
• Sval, rotační kartáč out - supinator, extensor svaly ukazováčkem, dlouhé a krátké extensor svaly palce, dlouhý sval, který ovládá odtažení palce.

Bolest ve svalech předloktí může být vyvolána jako traumatické poranění, onemocnění muskuloskeletálního systému, svalové tonické syndromy a neurogenní příčiny.

[1], [2]

Příčiny bolesti ve svalech předloktí

Hlavní příčiny bolesti svalů na předloktí jsou provokující faktory, které přímo ovlivňují svalovou tkáň spíše než klouby nebo cévní systém. Předpokládá se, že protahování svalů, vazů, jejich prasknutí je nejčastěji doprovázeno typickými bolestivými vjemy, charakteristickými pro příznaky poškození svalů. Je třeba poznamenat, že v posledních desetiletích se ostatní stavy a nemoci staly běžnými etiologickými příčinami, kterým čelí lékaři v komplexních diagnostických činnostech.

Pokud dříve vedly traumatické poranění svalů, seznam faktorů vyvolávajících bolesti v předloktí nyní vypadá takto: 

• Degenerativní procesy v páteři (osteochondróza), hlavně v cervico-hrudní oblasti.
• Dlouhodobá přítomnost v statické poloze - posturální přetížení svalů předloktí a odpovídající svalově-tonické syndromy.
• Imobilizace rukou po dlouhou dobu.
• Dynamický tlak jakékoli intenzity na svaly po dlouhou dobu.
• Podchlazení v důsledku zánětu svalů - myozitida.
• Zranění předloktí.
• Protahování svalové tkáně, vazů.

Následující příčiny bolesti ve svalech předloktí odlišují: 

• Bolest způsobuje zranění svalů předloktí, většinou modřiny. Také symptomy bolesti ve svalové tkáni mohou nastat s zlomeninami, dislokacemi loketního kloubu, zápěstním kloubem. Pokud je modřina silná a je doprovázena prasknutím svalů, může se vyvinout subfasciální hematom, který nejenom zhoršuje bolest, ale může vést k narušení funkce rukou a prstů. Šlachy předloktí jsou extrémně zjizvené, poškození může způsobit těžkou lokální bolest a vyžaduje chirurgickou léčbu. Předčasná diagnóza traumatických poranění svalů, zejména kostní tkáně předloktí, může vést k takové závažné komplikaci jako kontraktura Volkmanna. 
• Chronická hypertenze svalů předloktí, přetížení spojené s pracovním zatížením je často doprovázeno dystrofií svalové tkáně. Stav způsobuje bolest, prodlouženou bolest, která může zesílit ještě větší stres, například komprese pěstí. 
• Aseptická a infekční tenosynovitida způsobená monotónními, rytmickými pohyby nebo flegmonem, abscesy ruky. Onemocnění postihuje šlachy, ale také svaly, zejména při práci s prsty. Existují složité formy tendovaginitidy - křepčící a purulentní tendovaginitida. Krepitus v 90% případů končí myositidou - zánětem svalů předloktí 
• Syndrom karpálního tunelu je také patologický stav vazů (komprese), komprese nervů, při níž je bolest intenzivně cítit v noci. Syndrom je typický "satelit" téměř všech profesí v kancelářích 
• Syndrom myofasciální bolesti je složitý komplex symptomů, který se projevuje především u žen. Diagnostické kritéria MFBS jsou jisté spouštěcí bolestivé zóny, kde spastické svalové oblasti jsou palpované jako malé těsnění. Myofasciální syndrom se rozvíjí nezávisle bez viditelného organického poškození, onemocnění vnitřních orgánů a je nezávislou nosologickou jednotkou, špatně srozumitelnou, obtížně určitelnou a obtížně léčitelnou 
• Neurovaskulární, dystrofické syndromy způsobené přenosem bolesti z vláknitého kruhu disku nebo z receptorů kloubní kapsle. Bolest bojí, vyzařuje do ramene, předloktí, bolesti svalů nastávají s posturálním, statickým napětím 7.
• Plexopatie spojená s dysfunkcí brachiálního plexu. Traumatické nebo nádorové poškození je nejčastěji doprovázeno bolestí ve svalech předloktí, pak štětcem, ve kterém se pareze vyvíjí 
• Neuropatická léze radiálního nervu, jehož následkem je typicky sportovní syndrom - "tenisový loket" nebo syndrom tunelu, epikondylitida. Nadměrné svaly předloktí - nártky a extenzory vyvolávají v epikondyle ostrý symptom bolesti, pak bolesti, ne snižují bolest svalů 
• Zánět svalové tkáně - myozitida. Zánětlivý proces může být vyvolána infekcí, podchlazení nebo triviální zranění, je také forma „profesionální“ myositis při abnormální poškození svalové tkáně způsobené konstantním zatížení na předloktí statodynamic 

Příčiny bolesti ve svalech předloktí často spočívají ve svalově-tonických syndromech, jako jsou: 

• Scaleniov syndrom (syndrom svalu předního schodiště).
• Pektalgický syndrom nebo syndrom zúžení prsů.
• Ischemická kontraktura nebo Volkmannův syndrom, syndrom svalové krabičky. Onemocnění je způsobeno dlouhodobým nošení obvazu je příliš těsný, pneumatiky, sádrovec, čímž dochází k významnému stlačení svalů postele a současně krvácení, otok, krvácení diatéza postel. Porušení přívodu krve, mikrocirkulace, staze venózní krve vede k narůstajícímu pocitu bolesti, ztrátě pohyblivosti rukou a prstů.

Příčiny bolesti ve svalové tkáni předloktí mohou být také: 

• Spontánní svalový hematom.
• Difúzní fasciitida.
• Nemoci kloubů - artritida, artróza včetně revmatických.
• Osteomyelitida, osteoporóza, osteoartritida.
• Cévní nedostatečnost, trombóza.
• Osteochondróza včetně výčnělků a kýly (radikulární syndromy).
• Porušení metabolismu, rovnováha vody a soli.
• Zánětlivý proces v podkoží.
• Pryč.
• Kardiovaskulární choroby. Kromě výše uvedených důvodů může být symptom bolesti v předloktí odrážený signál, jehož zdroj je ve vnitřních orgánech. Příkladem toho je záchvat anginy pectoris, kdy se bolest vyzařuje v levém rameni, často v oblasti předloktí.

Shrneme-li, můžeme říci, že bolest v antebachium svalů (předloktí) dochází v důsledku traumatické, neurologických, obratlů neuroreflex, vaskulyatornyh, infekčních chorob a poruch.

[3], [4]

Symptomy bolesti svalů na předloktí

Známky bolesti v těle mohou mít jiný charakter, vše závisí na umístění bolesti, jejích příčinách a doprovodných komplikacích. Žádná výjimka a příznaky bolesti ve svalech předloktí, které jsou například nezávislé na myofasciálním syndromu, ale také mohou být druhotnými známkami základní patologie. 

1. Svalové přetížení (trénink, fyzická práce). Bolest začíná v kulatém svalu (pronator), bojí se, zvyšuje se jakoukoliv zátěží na ruce, při zvedání závaží a dokonce i když jsou prsty vytlačeny do pěstí. Symptom bolesti často zmizí bez komplikací, pokud jsou svaly dány odpočinku.
2. Paratenoid (tenosynovitida) předloktí. V první fázi je krepitace vyjádřena v nepostřehnutelných, přechodných, lomitujících bolestech, které ustupují. Druhá fáze se vyvíjí rychle, tendovaginitida prakticky pokračuje v akutní formě. Intenzivní svalová bolest je doprovázena bolestivým otokem projekce abdukčního svalu. Nejcharakterističtější symptom tendovaginitidy je specifický zvuk, podobný slabému vrčení, praskání (obrazné srovnání - křupavé pod nohama sněhu).
3. Infekční, purulentní tendovaginitida, vedle myalgie, doprovázená zvýšenou tělesnou teplotou, otok předloktí namísto flegonu nebo abscesu, omezení pohyblivosti rukou a prstů.
4. Neurogenní syndromy, stejně jako jiné radikuloalgie, jsou charakterizovány dýkou, akutní bolestí, která stoupá nad předloktí - v rameni, krku. Po chvíli bolest přechází do bolestivých pocitů, které se zvyšují pohybem. Epikondylitida je charakterizována bolestivými příznaky, které nezůstávají v klidu, a současně absence paresthesie a necitlivosti. Bolest je lokalizována v epikondyle, její palpace je velmi bolestivá, takže se osoba snaží omezit pohyb rukou, zejména prodloužení. Ruka postupně oslabuje, občas do takové míry, že zachycení a držení malého předmětu se stává velkým problémem.
5. Revmatické postižení kloubů je typické pro lumbální "zkroucenou" bolest, která pochází ze zánětu periostu. Svalová bolest se projevuje jako sekundární signál hlučné povahy, nejčastěji poškozené tkáně kolem zduřeného kloubu.
6. Dysestézie - pálení, brnění je typičtější pro cévní onemocnění, předloktí svaly najednou bolet v určité poloze, v klidu nebo při změně pozice rukou často příznakem odezní.

Obecně jsou symptomy bolesti svalů na předloktí velmi typické pro myogenní pocity. Sval je zpřísněn od přetížení, častěji se projevuje jako bolestivá bolest, ale necítí samotný symptom. Může být posílen palpací, stisknutím ruky, ohýbáním nebo ohybem, čištěním z přídavného zatížení. Pokud se svaly neuvolní, může se vyvinout chronická bolest a může se vyvinout zánětlivý proces, myositida. Kromě toho, když myalgie vyvolal vertebrogenními faktor může necitlivost, studenými, slabými prsty v postižené paži. Je třeba poznamenat, že mezi všemi typy bolesti, svalové méně studoval, takže odlišení příznaků a přesné diagnózy od lékaře je nutná nejen znalosti, ale i praktické zkušenosti a znalosti všech moderních metod a diagnostických metod.

Diagnostika bolesti svalů na předloktí

Kvůli nespecifickým příznakům musí být diagnóza bolesti ve svalech předloktí nejprve rozdílná. Nejsnazší způsob, jak identifikovat traumatické zranění rukou, je vykloubení, zlomenina, protože jejich znaky jsou zřejmé, kromě toho je zranění potvrzeno rentgenem.

Bohužel není vyvinut diagnostický standard - systém "červených vlajek bolesti" pro předloktí, lékař se musí spoléhat na své vlastní zkušenosti a používat všechny možné způsoby, jak zjistit příčinu příznaku.

Nejdříve jsou vyloučeny kardiovaskulární nemoci - angina pectoris, srdeční záchvat, zvláště pokud se pacientovi stane bolest v levé ruce. Je také nutné vyloučit nebo potvrdit radikulární syndrom, u kterého může být bolest v předloktí sekundární, odrážející.

Hlavní metody výzkumu, které zahrnují diagnózu bolesti v předloktí, jsou následující: 

• Vyšetřování pacienta včetně objasnění provokačních profesních faktorů k určení možného syndromu svalového napětí. Rovněž jsou vyjasněny charakteristiky intenzity bolesti, pocity, lokalizace, trvání a závislost na změně postavení těla, pohyby ruky, které si pacient všimne.
• Vizuální prohlídka horní části těla pacienta, vyšetřuje se nejen předloktí pacienta, ale také druhé rameno.
• Vyhodnocení a studium neurologického stavu, palpace ramene pacienta, segmentovaná páteř.
• Studium rotačních pohybů - v oblasti loktů a zápěstí.
• Roentgen páteře. Cervikální oblast je vyšetřována pomocí funkčních vzorků.
• Pro objasnění diagnózy, jmenování počítačové tomografie MRI specifikujte povahu kompresních poranění (výčnělek, kýla).
• Elektromyografie, která vyhodnocuje bioelektrický potenciál svalové tkáně, úroveň její vodivosti (míra signálu bolesti).

Diagnostika bolesti svalů předloktí je přímo závislá na klinických příznaků ,, své specifičnosti, takže lékař často pořádá různé motorické testy, zejména produktivní pro identifikaci syndrom tunelu, epikondylitidy, tendosynovitida, revmatické klouby.

Malá znalost svalových syndromů, příliš variabilní terminologie popisující symptom bolesti ve svalech, nedostatek ověřovacích standardů při klinické diagnostice svalových onemocnění činí pro lékaře extrémně obtížným jednáním. Proto jsou diagnostické míry myalgie týkající se předloktí prováděny podle schémat podobných diagnóze periartikulárních patologií v oblasti ramen. Naštěstí medicína XXI-st století má velký arzenál různých moderních diagnostických technologií, čímž se získá trojrozměrný obraz jakéhokoliv lidského karoserie s cílem určit, téměř všechny jeho vlastnosti. Pokud jsou všechny znaky vylepšeny, odhalování příčiny bolesti pomáhá určit taktiku efektivní terapie podle slavného lékařského přísloví

"Qui bene diagcit - bene clean" - který správně diagnostikuje, správně zachází.

[5], [6], [7]

Léčba bolesti ve svalech předloktí

Bolest na předloktí zpravidla způsobuje jednoduché přetížení po tréninku nebo fyzické námaze nezávisle, bez zásahu lékaře. Často vážnější stavy zůstávají po dlouhou dobu bez diagnózy, a proto bez odpovídající terapie. To velmi komplikuje léčbu bolesti ve svalech, protože příznaky jsou vyhlazeny, bolesti jsou méně intenzivní, onemocnění se stává chronickým.

Pacient přichází zpravidla do zdravotnického zařízení s exacerbací příznaku, proto je primárním úkolem lékaře zastavit pocit bolesti.

Léčba bolesti ve svalech předloktí, standardní stadia: 

• Anestezie pomocí různých možností - od aplikace lokálního anestetika až po lokální injekční anestezii.
• Existují lokální injekce kortikosteroidů v spouštěcích zónách (s MFBS - myofasciální syndrom).
• Imobilizace ruky. Předloktí je vybaveno zbytky, zřídka ortézy, obvazy, langety, třmeny. Shinning se provádí pouze na indikacích.
• Účel protizánětlivých nesteroidních léků může být pouze za přítomnosti příznaků zánětlivého procesu - purulentní tendovaginitidy, myositidy, phlegmonu a tak dále.
• Účel myelorelaxantů pro zmírnění křečí.
• Masáž s oteplovacími nebo anestetickými přípravky.
• Aplikační terapie.
• Vymezení místních fyzioterapeutických postupů, nejčastěji - elektroforézy.
• Kinezioterapie.
• Chirurgické operace jsou vzácné pouze v případě nádorových procesů, přemísťovaných zlomenin, prasknutí šlach a svalové tkáně.

Rehabilitační opatření, jako jsou fyzioterapeutické cviky, jsou pro předloktí irelevantní, spíše se s jejich poškozením zachází s imobilizací a opatřeními zaměřenými na odstranění etiologické příčiny bolesti.

Prevence bolesti ve svalech předloktí

Není možné předvídat všechny provokující faktory, ale prevence bolesti svalů na předloktí, na rozdíl od klasifikace svalových onemocnění a diagnostických kritérií, se již dlouhou dobu vyvíjela.

To je způsobeno skutečností, že významná část příčin, které způsobují symptomy bolesti v rukou, je spojena s ohroženími při práci. Stereotyp, monotónní ruční pohyby jsou typické pro mnoho profesí, stejně jako pro některé sporty. Ke zvýšení produktivity a efektivity sportovních úspěchů neklesla, opatření k prevenci syndromu tunelu, tendosynovitida, skalenus syndrom a další charakteristickou bolest v předloktí a ruce práce byly vyvinuty od dob Sovětského svazu. Obecná doporučení a výňatky z pokynů pro prevenci nemocí z povolání jsou uvedeny níže: 

1. Při práci je třeba v procesu činnosti dodržovat zákony ergonomie, tj. Dodržovat správné držení těla, pohodlnou polohu ramena, předloktí 2.
2. Chcete-li snížit riziko přetížení svalů, je třeba řádně organizovat pracovní prostředí.
3. Abyste zabránili bolesti svalů, pomůžete pravidelným relaxačním cvičením, které je třeba provádět každých 45 minut, v extrémních případech za hodinu. Je nezbytné systematicky měnit svalový stereotyp a dát ruce jiným pohybům.
4. Pokud jsou v předloktí nejprve nepohodlné pocity, rameno by mělo být imobilizováno po dobu nejméně 12 hodin, svaly by měly být v klidu. Masáž je povolena po dni, než může zesílit bolest, vyvolat otok.

Bolest ve svalech předloktí je komplexní polyetologický příznak. Včasné odhalení příčiny bolesti, přesná diagnóza a správná terapeutická taktika pomáhají osobě zachovat schopnost práce a celou řadu pohybů rukou. V tomto smyslu může zdraví předloktí, rukou člověka vytvářet "vlastní ruce" a zodpovědný postoj k nim a dodržovat všechna možná pravidla prevence nemocí.