Bolest trapézového svalu.

Bolest trapézového svalu je jedním z nejčastějších syndromů bolesti, právě v této oblasti se nejčastěji vyskytují body přetížení. Není náhodou, že trapézový sval je nazýván jedním z nejzranitelnějších, podle statistik je myalgie v této oblasti na druhém místě a ustupuje bolesti v bederní a sakrální páteři.

Sval se skládá z vláken a vrstev různé struktury, horní vrstva tvoří rameno, řídí jeho pohyby, střední vrstva je zodpovědná za pohyblivost lopatky, stejně jako dolní svalová vlákna. Přetížení, křeč nebo naopak slabost těchto struktur vyvolávají bolestivý pocit v trapézovém svalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny bolesti trapézového svalu

Nejčastěji jsou příčiny bolesti v límcové oblasti spojeny s natažením svalů, méně často s jejich protažením v důsledku intenzivního tréninku. Není žádným tajemstvím, že mnoho zástupců silnějšího pohlaví se snaží napumpovat trapézový sval a vytvořit působivou úlevu krku a ramen. Někdy, bez kalkulace se svými zdroji, je sval vystaven nadměrnému stresu, jeho vlákna jsou zraněna, dochází k bolesti.

Obecně se příčiny bolesti v trapézovém svalu příliš neliší od typických faktorů, které vyvolávají myalgii, a mohou být následující:

Faktor, příčina, způsobující bolest	Vysvětlení
Nadměrné protažení trapézového svalu	Nedostatečné zahřátí před tréninkem, náhlé pohyby hlavy, krku, zvedání závaží v úderu, včetně sportu (činka). Příznak bolesti je jasně spojen s provokujícím faktorem
Zhmoždění svalu (modřina)	Typické zranění pro sportovce. Bolest svalů se objevuje po vzniku hematomu, který aktivuje myofasciální spoušťový bod.
Tendonitida, mygealóza (bolestivé bulky)	Degenerativní proces ve šlachách, chrupavčitých tkáních v místě úponu trapézového svalu, kosodélníkových svalů k trnovým výběžkům obratlů (krční oblast). Onemocnění je nejčastěji vyvoláno sportovním přetížením.
Neustálé trauma trapézového svalu	Provádění monotónních pohybů - otáčení hlavy, pohyb krku, ramenního pletence, lopatek. Stereotypní chronické přetížení je typické pro některá povolání, druhy umění (tanečníci, gymnasté). Traumatizace je možná i při neustálém nošení těžkých tašek, batohů (turisté, cestovatelé).
Statické napětí, posturální zátěž	Neustálá poloha těla v antifyziologické pozici, časté sezení, natažení dopředu (řidiči, kancelářští pracovníci) nebo zakloněná hlava (telefonní operátoři). Příčinou může být také anomálie anatomické struktury kostry, porucha držení těla, skolióza
Vliv teplotních faktorů, nejčastěji hypotermie	Hypotermie nejen vyvolává spastické napětí trapézového svalu, ale může také vyvolat myozitidu – zánět svalové tkáně.
Psychoemoční faktor	Úzkost, deprese, stres způsobují celkové svalové napětí, častěji krčních svalů, a jsou doprovázeny tenzními bolestmi hlavy. Bolest svalů může přetrvávat i po odstranění vyvolávajícího faktoru úzkosti.

Kromě toho mohou být příčiny bolesti v trapézovém svalu spojeny s vertebrálními patologiemi, zraněními - výčnělky, herniovanými disky, kontuzemi páteře, fazetovým syndromem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky bolesti trapézového svalu

Příznaky a symptomy bolesti trapézového svalu jsou popisem typické myofasciální bolesti.

Charakteristika bolesti:

• Bolest je nudného charakteru a způsobuje pocit tlaku na ramena.
• Bolest je neustálá a ustoupí až po adekvátní léčbě a uvolnění svalů.
• Bolest v trapézovém svalu často vyzařuje do ramen, až do krku, lebeční báze a může vyvolat tenzní bolesti hlavy.
• Bolest v trapézovém svalu může omezit rozsah pohybu hlavy, rotaci krku a méně často i pohyb paží.
• Při palpaci napjatého svalu se bolest zesiluje, ale pak rychle ustoupí.

Je třeba poznamenat, že musculus trapezius (trapézový sval) je nejtypičtější oblastí lokalizace spoušťových bodů u myofaryngeálního syndromu a pocity a projevy bolesti závisí na typu svalových vláken svalu.

Jaké jsou příznaky bolesti trapézového svalu?

1. TT - spoušťové body v horní vrstvě svalu se projevují jako bolestivé pocity v krku, na samé bázi lebky. Bolest může být pociťována jako bolest hlavy, často se odráží v spáncích, v oblasti uší. Pacient si vyvine charakteristickou pózu - zvednutá ramena s nakloněním krku směrem k napětí. Osoba se mimovolně snaží uvolnit svaly, neustále si je tře rukou, provádí typické rotační pohyby hlavou.
2. TT ve střední vrstvě svalových vláken se projevuje bolestí méně často, vyvolává bolestivou, pálivou bolest v oblasti mezi lopatkami. Bolest se zesiluje při pohybu paží vpřed, zejména při nutnosti držet předměty nataženýma rukama (číšníci, řidiči). Člověk získá shrbené držení těla charakteristické pro poškození trapézového svalu.
3. Spoušťové body ve spodní vrstvě trapézového svalu se projevují jako stahující, tlačící bolest v dolní části krku, blíže k ramenům, často s jedním ramenem výše než druhým.

Kromě toho mohou být příznaky bolesti svalů v trapézovém svalu maskovány známkami neuralgie obličeje, zejména pokud je MFPS - syndrom myofasciální bolesti lokalizován v horních svazcích svalu.

Diagnóza bolesti trapézového svalu

Diagnóza syndromů svalové bolesti by měla v první řadě vyloučit zánětlivé a život ohrožující patologie, stejně jako kompresní radikulární syndromy, vertebrogenní faktory a patologii páteře. Kromě toho je bolest v trapézovém svalu poměrně často podobná příznakům migrény, cévních onemocnění hlavy, neuralgie lícních nervů, které by měly být také při vyšetření rozlišeny.

Hlavní metodou používanou k diagnostice bolesti v trapézovém svalu je palpace, technika, kterou by měl lékař ovládat. Palpací svalové tkáně lze identifikovat diagnosticky významné spouštěcí body, křečovité oblasti a povahu bolesti. Během takového vyšetření se sval podélně natahuje až na hranice citlivosti bolesti v rozumných mezích. Na pozadí uvolněnějších, nepoškozených svalů se křečovitá tkáň cítí jako hustá šňůra. Bolestivé body se nacházejí podél šňůry a při palpaci jsou extrémně bolestivé. Palpační techniku lze provádět jak hlubokým, „klešťovým“ způsobem, tak povrchově. Hluboká technika zahrnuje uchopení svalu napříč vlákny, klešťová technika zahrnuje uchopení svalu a jeho převalování mezi prsty za účelem určení charakteristických šňůr. Povrchová metoda může být použita v počáteční fázi přetížení trapézového svalu. Pro lékaře mohou být důležitá následující kritéria svalové bolesti:

• Vztah symptomu k fyzickému přetížení, statickému držení těla nebo hypotermii, tj. s typickými provokujícími faktory.
• Stanovení charakteristických provazců palpací při absenci známek atrofie nebo svalové atonie.
• Bolest při palpaci by se měla projevit i v jiných, uvolněnějších svalech.
• Během palpace by se měl objevit příznak „skoku“, kdy se pocit bolesti při stisknutí TT výrazně zvýší.
• Příznak bolesti se dobře léčí lokálním působením na TT – spoušťový bod (masáž, tření, prohřívání, injekční vpich).

Nejvýznamnějšími kritérii jsou reprodukovatelnost bolesti a stanovení spouštěcích bodů, které v 70 % případů potvrzují myofasciální povahu symptomu v trapézovém svalu.

K identifikaci základní příčiny bolesti se také používají specifické svalové testy:

• Test k detekci odporu a síly horních snopců trapézového svalu. Pacient je požádán, aby zvedl ramena, zatímco lékař je tlačí dolů a současně palpuje napjatou svalovou tkáň.
• Test, který odhaluje úroveň síly středních svalových svazků. Pacient zakloní ramena, lékař vyvíjí odporový tlak a palpuje sval.
• Test k určení úrovně napětí v dolní části svalu. Pacient zvedne paži a pohne s ní dozadu. Lékař prohmatá svaly a vystaví je testovacímu odporu vůči pohybu paže.

Diagnóza syndromů svalové bolesti přímo souvisí s důkladnou klinickou analýzou informací získaných pomocí testů a palpace.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba bolesti trapézového svalu

Léčba bolesti svalů se zpravidla provádí manuálními technikami, které často používají ortopedi a vertebrologové. V nejnovějších studiích o myogenní bolesti se uvádí, že manuální techniky ve větší míře ovlivňují pouze zkrácené, kontrahované svaly. To sice skutečně zastavuje příznak, ale neodstraňuje etiologický faktor. Anomálie biomechaniky ramenní oblasti tak přetrvávají a časem vyvolávají recidivu bolesti v důsledku nového kompenzačního svalového napětí. To platí zejména pro působení na deltový sval, jehož uvolnění vyvolává funkční přetížení trapézového svalu. Právě z tohoto důvodu se lékaři snaží najít nové, účinnější algoritmy, které by naznačovaly trvalý výsledek v léčbě bolesti trapézového svalu.

Nabízíme jednu z možností komplexní terapie symptomů bolesti, s přihlédnutím ke vztahu ramenního pletence s ostatními částmi těla prostřednictvím reflexů (šlach, dýchacích cest, chůze a dalších), a také s přihlédnutím k nevyhnutelnému psychoemočnímu faktoru. Není náhodou, že léčba bolesti v trapézovém svalu začíná obnovou emoční sféry, protože podle statistik je v 85 % případů myalgie doprovázena depresivním, depresivním stavem.

• Psychoemoční korekce. Aromaterapie poskytuje skvělý relaxační výsledek, za předpokladu, že pacient nemá žádné alergie. Účinné jsou dechové techniky a metoda autogenního tréninku.
• Korekce respirační funkce, dýchací bránice. Bylo zjištěno, že současné nucené brániční dýchání a masáž ramenního pletence zmírňují bolest mnohem rychleji a mnohem účinněji než oteplování, obklady, tření s externími protizánětlivými léky.
• Korekce cerebrovaskulárních poruch. Nejčastěji se předepisují nootropní léky rostlinného původu, komplex aminokyselin.
• Provádění jemné viscerální manuální terapie.
• Manuální terapie funkčních bloků páteře.
• Manuální terapie lumbosakrální oblasti jako propojené oblasti (chůzkový reflex).
• Korekce akupunkturní nerovnováhy, akupunktura.
• Naučit pacienta samostatně provádět cviky na uvolnění a protažení svalů (postizometrická relaxace).

V případě myofasciálního syndromu by léčba měla být zaměřena na zničení patologické zóny napětí v oblasti spouštěcího bodu. Vylučují se všechny pozice, které vyvolávají statické přetížení, provádí se korekce držení těla a doporučuje se použití speciálních narovnávacích korzetů. V případě silných bolestivých příznaků se předepisuje mechanická destrukce TP pomocí injekcí (lidokain, novokain).

Léčba léky je předepsána pouze podle indikací, svalové relaxancia se používají k odstranění patologického spojení mezi křečí a bolestí.

Účinnost terapie závisí na včasném doporučení nemocného lékaři a také na jeho zodpovědném plnění všech předepsaných termínů.

Jak předcházet bolesti trapézového svalu?

Prevence bolesti trapézového svalu, jak to výstižně vyjádřil jeden zkušený a známý lékař, spočívá v zbavení se komplexu „Atlanta a karyatidy“. To jsou obrazy, které si spojujeme se silou a mocí, protože podle mýtů podpírají nejen starověké chrámy ve formě sloupů, ale i celou nebeskou klenbu. Život moderního člověka jistě zahrnuje zvýšený stres, ale přebírat funkce starořeckých pohádkových bytostí je nevhodné a nerozumné. Je nemožné nést na svých bedrech veškerou tíhu světa a být zodpovědný za vše, co se děje v profesní sféře, v zemi i ve světě. Není náhodou, že mnoho praktikujících lékařů spojuje bolest ve svalech ramenního pletence s psychoemočním stresem; nejčastěji tento syndrom postihuje hyperzodpovědné lidi, perfekcionisty a velmi vnímavé jedince. Primární prevencí bolesti trapézového svalu je tedy kompetentní rozložení zátěže, nejen fyzické, ale i psychické a emocionální.

Kromě toho mohou preventivní opatření k prevenci myalgie v ramenním pletenci zahrnovat následující akce:

• Systematická podpora fyzické aktivity, sportu, fitness.
• Pravidelné zahřívání při práci, která zahrnuje monotónní polohy těla.
• Masáž oblasti límce, včetně samomasáže.
• Pravidelné lékařské prohlídky, komplexní vyšetření alespoň jednou ročně.
• Korekce držení těla a chůze, odstranění hrbení se buď samostatně, nebo s pomocí masážního terapeuta či speciálního korzetu.
• Výběr ergonomického a pohodlného nábytku – stůl, židle.
• Sledování televize, práce na počítači na vzdálenost, která nezatěžuje ani oči, ani svaly ramenního pletence.

Bolest v trapézovém svalu, navzdory své prevalenci, obecně není život ohrožujícím syndromem. Neustálé, chronické přetížení svalové tkáně však může vést k bolestem hlavy, depresi a snížené produktivitě. Čím dříve tedy napjaté svaly v límcové zóně dostanou odpovídající pomoc, tím rychleji se obnoví normální rytmus a kvalita života.