Bolest v slepém svalu

Bolest v slepém svalu se nejčastěji projevuje v m. Gluteus maximus (velký sval), ale může být také lokalizován v m. Piriformis - hruškovitého svalu a dalších strukturních složek hýždí. Příčiny symptomů bolesti jsou různé a mohou být jak nezávislými signály poškození svalstva, tak i odrazem bolesti při onemocnění vnitřních orgánů, páteře a cévního systému.

Co míníme za hýždí, je jeden z gluteusových svalů, gluteus maximus nebo sval gluteus maximus. Jeho funkce jsou rozmanité - je zodpovědná za prodloužení stehna při stoupání nahoru, při otáčení kolena, částečně pro vzpřímenou nohu, sval je obzvláště aktivní při běhu, skákání a squatování.

[1], [2]

Příčiny bolesti v svalu gluteusu

Nejčastějšími příčinami bolesti v svalu gluteusu jsou patologie páteře v lumbosakrální části. Tato onemocnění tvoří asi 75% z příčin, které vyvolávají symptomy bolesti v oblasti hýždí a povaha bolesti je velmi podobný lumbodynia a revmatická onemocnění, což značně komplikuje přesné diagnózy.

Hlavní příčiny bolesti v svalu gluteusu: 

• Osteochondróza lumbosakrální zóny, radikulopatie, intervertebrální kýla.
• Osteoartróza kyčelního kloubu.
• Nemoci kloubů zóny sakroilie (osteomyelitida femorální nebo iliakální kosti).
• Zranění páteře, kosy, kokcyxu (svalové napětí, hematom, zlomenina).
• Komprese ischiatického nervu ze strany hruškovitého svalu (syndrom hruškového svalstva).
• Lumbago, kdy dochází k hypertenzi ve svalech bederní oblasti, stejně jako stehna a hýždě.
• Patologie panvových orgánů u žen je adnexitida.
• Nemoci konečníku - proktitida, paraproctitida, hemoroidy, peri-rektální absces.
• Myalgie jako primární syndrom spojený s infekčními chorobami, hypotermie.
• Myositida je zánětlivý proces ve svalové tkáni hýždí.
• Poliomyozitida.
• Různé typy artritidy ilického artikulace, včetně psoriatické artritidy.
• Lumbální stenóza.
• Očkování iliační arterie nebo aorty.
• Nádory retroperitoneální oblasti.
• Syndrom chronické komprese gluteálních svalů.
• Maligní procesy - lymfosarkom, patologický myelom, ileální metastázy.
• Tuberkulóza kosti.

Příčiny bolesti v gluteusovém svalu mohou být také sekundárními příznaky těchto onemocnění: 

• Zlomeniny krku stehna.
• Inguinální kýla.
• Bursitis (věrný).
• Falešné přerušované klaudikace.
• Tendonitida šlachy patřící do středního gluteusového svalu.

[3], [4]

Symptomy bolesti v svalu gluteusu

Pocity, symptomy bolesti v svalu gluteusu, se v popisu pacientů velmi liší a mohou být následující: 

• Bolest v hýždě se objevila spontánně, dává se do zad, pak do nohy, stoupá, když se v chůzi zvednete z křesla.
• Bolest v svalu gluteus neumožňuje krok na noze, je necitlivá.
• Bolest je cítit uprostřed hýždí, rozšiřuje se po celé noze doprovázené lumbago v dolní části zad.
• Bolest v hýždě se nezdržuje po dobu jednoho týdne, zvyšuje se při stoupání po schodech.
• Bolest v slepém svalu je konstantní, neztrácí se v náchylné poloze, pocit kresby, spasmodická bolest. Bolest se může snížit z oteplování hýždí.

Je zřejmé, že klinické projevy, symptomy bolesti v svalu gluteusu, závisí na základní příčině, na čase vzniku, souběžných onemocněních. Uvádíme několik variant popisu symptomatologie v následujících, nejčastějších patologických stavech:

1. Nejtypičtější příčinou symptomů bolesti v hýždě je degenerativní poranění míchy, osteochondróza. Při takových patologických stavech se bolest šíří po povrchu hýždí a vyzařuje přes zadní oblast stehna. Symptom se zvyšuje s nepříjemnými pohyby, fyzickou námahou a může se klidně odpočívat, ležet, masírovat a oteplovat.
2. Stenóza, okluze aorty nebo iliakální arterie. Bolest je intenzivní po dobu prvních 30 minut, takže může být považována za paroxysmální. Pocit bolesti postupně postupuje nezávisle, bez použití jakékoliv léčby, ale často se objevuje v noci. Vedle bolesti zadního svalu je stenóza doprovázena slabostí, bolestivostí nohou, brnění a necitlivostí nohy, často částečnou kulhavostí.
3. Hruškový svalový syndrom. Klinický obraz je charakterizován tažením, tupými bolestmi, často doprovázenými pálením ve svalech hýždí, v oblasti křížení a kyčle. Bolest spadne do horizontální polohy, aktivuje se v pohybu, zejména při delším chůzi. Symptomy bolesti v slepém svalu mohou být ozařující, jsou dány do oblasti kolena, do prstů, narušují normální chůzi.
4. Lumbalia je charakterizována silnou, pulzující bolestí v zádech, hýždě, stehnech, často příznakem vyzařujícím nohu.
5. Hnisavý-zánětlivý proces v kostní tkáni kyčle je osteomyelitida. Symptomatické znaky jsou ostré, akutní bolesti, všechny pohyby jsou narušeny, bolest nehybuje ani v klidu, doprovázená horečkou, závratě, nevolností. Akutní hematogenní forma osteomyelitidy může vyvolat kómu.

Diagnostika bolesti v slepém svalu

Diagnóza bolesti v svalu gluteusu by měla být především rozlišená, to znamená, že jeho primárním úkolem je odstranění závažných, život ohrožujících patologií.

Obecný standardní algoritmus pro vyšetření pacientů s bolestmi v hýždích, boky po anamnéze:

Metoda zkoušky	Úkol průzkumu
Vizuální kontrola	Určení specificity bolesti - intenzita, povaha, trvání, závislost na držení těla a tak dále Stanovení svalového tonusu hýždí a dolní části zad Zkouška motorické aktivity, citlivost Biomechanické testy zaměřené na objasnění oblasti poškození svalů
Radiografie	Identifikace možných poranění páteře Určení posunutí meziobratlových disků nebo obratlů Stanovení možných vrozených anatomických abnormalit v struktuře páteře, pánve Vyloučení možného nádorového procesu v páteři Detekce osteoporózy, osteochondrózy
Počítačová tomografie	CT provádí podobné rentgenové problémy, ale s podrobnějším vizuálním výsledkem (příčné a trojrozměrné části páteře)
MRI - zobrazování magnetickou rezonancí	Umožňuje odhalit porušení v měkkých tkáních kolem páteře, kloubů
Izotopová kontrastní scintigrafie	Detekuje metastázy, abscesy, osteomyelitidu, bezvertebrální oblouky
UAC, analýza moči	Vylučte nebo potvrďte zánětlivý proces, revmatismus
ENMG - elektrolouromyografie	Určuje svalový tonus, zhoršuje inervaci při kompresním syndromu
Ultrazvuk kyčelního kloubu, punkce	Určeno podle pokynů pro proces nádoru

Etapy, které poskytují standardní diagnózu bolesti v svalu gluteusu, se provádějí v následujícím pořadí:

• Mluvte s pacientem.
• Inspekce.
• Palpace svalové tkáně, manuální diagnostika.
• Stanovení objemu aktivních a pasivních pohybů.
• Biomechanické testy, testování svalů, fyzické testy (Trendelenburgův test, Thomasův test, Patrickovy šaty a další).
• Metoda stabilometrie je stanovení poměru tonických a klonických reflexních svalových kontrakcí.
• Kontrola okolních zón na hýždě.
• RTG.
• Elektromyografie.

Ostatní metody průzkumu mohou být přiřazeny na základě výsledků předchozích akcí.

[5], [6]

Léčba bolesti v slepém svalu

Nejčastěji je léčba bolesti v hýždí svalu korekcí primárního onemocnění, které vytvořilo syndrom svalové toniky. Pokud je zdroj bolestivého impulzu zablokován, ztrácí reflexní tonická bolest, regrese. Pokud je bolest v slepém svalu nezávislým příznakem a zároveň zdrojem bolesti, léčba se provádí pomocí místních a obecných vlivů: 

• Zbytek a imobilizace páteře.
• Terapeutické protahování.
• Masáž postiženého svalu.
• Zahřívací komprese.
• Oteplení fyzioterapie.
• Manuální terapie.
• Lokální užívání léků NSAID - nesteroidních protizánětlivých léků.
• Účel myelorelaxantů ve formě tablet.
• Možná jmenování post-izometrické relaxace (IRP).
• Oprava nadměrné tělesné hmotnosti.
• Terapeutická tělesná výchova.

Pokud je příznak bolesti způsoben vážnou patologií páteře, radikulárním syndromem, mohou být předepisovány blokátory novokainu.

Shrneme-li, můžeme říci, že léčba bolesti závisí na hýžďového svalu etiologie a patogenetické mechanismy provokujících hlavním příznakem choroby. Terapeutické strategie by měla být určena nejen na intenzitě bolesti a urychlení procesu vývoje, ale také zaměřen na zmírnění bolesti a neutralizovat jejich opakování. Bohužel, v bolesti hýžďového svalu, pánevní, bederní oblast často léčeny symptomaticky, aniž by byl brán v úvahu závažné následky a komplikace, včetně možnosti chronické bolesti. Nejprogresivnější terapeutické komplexy jsou přiřazeny po pečlivém kontrolních a vyloučení ohrožují patologických stavů, léčba zahrnuje řadu léčebných metod (základ - nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy, vasoaktivní činidlo a antioxidant) a metody bez drog, včetně takzvaných alternativních metod. Vedoucí nefarmakologické terapie jsou považovány za masáže, chiropraxe postisometric relaxaci (svalové napětí) a fyzioterapie.

Chirurgická léčba bolesti v gluteálním svalu se prakticky nepoužívá, zřídka jsou tato opatření nutná při neúčinné dlouhodobé léčbě starších pacientů v lézích kyčelního kloubu.

Prevence bolesti v slepém svalu

Preventivní opatření, která brání vzniku bolestivých příznaků v hýždí, jsou podobná prevenci chorob páteře a okolních měkkých tkání. Obecně lze poznamenat, že rady se zabývají známými pravdami - zdravým životním stylem, pohybovou aktivitou, která jsou téměř všem známá, ale jen málo se k nim drží.

Prevence bolesti v slepém svalu doporučení: 

• Pravidelné zaměstnávání fitness, sport. Systematicky prováděné cvičení vám umožní posílit svalovou tkáň obecně, zejména svaly hýždí.
• Pokud držíte statické představy způsobené pracovním procesem (pracujete v kanceláři, sedíte u stolu), musíte zahřát každých 20-30 minut. Změna držení těla, chůze, svahy pomáhají obnovit průtok krve, zajišťují výživu do svalové tkáně, snižují riziko žilní staze.
• Při současných onemocněních páteře je nutné komplexně léčit hlavní patologii a minimalizovat zátěž lumbosakrální zóny.
• Nevystavujte pánevní oblast hýždí hypotermii. To se týká zejména spravedlivého pohlaví, který ignoruje svědectví meteorologů a dává přednost krátkým sukněm a dalším novým módním novinkám, které nesplňují povětrnostní podmínky.
• U prvních bolestivých pocitů není nutné samostatně ošetřovat hýždě, beder. Bylo by vhodnější konzultovat lékaře, identifikovat skutečnou příčinu bolesti a použít specifické metody léčby. Samoléčení může překládat akutní bolest do chronické, letargické a špatně léčitelné nemoci.

Bolest v slepém svalu není choroba, ale symptom, který indikuje různé patologické stavy a stavy. Některé z nich se léčí poměrně rychle a jednoduše, jiné vyžadují delší terapii, avšak v každém případě může lékař určit závažnost poškození svalů tak důležitého pro zónu lidského těla. Proto je hlavním doporučením prevence svalové bolesti v hýždě toto: včasné lékařské vyšetření, diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě a návratu normální motorické aktivity.