Bolest hýžďového svalu

Bolest v hýžďovém svalu se nejčastěji projevuje v m. gluteus maximus (velký sval), ale může být lokalizována i v m. piriformis - svalu piriformis a dalších strukturálních složkách hýždí. Příčiny bolesti jsou rozmanité a mohou být jak nezávislými signály poškození svalů, tak i odrazem bolesti při onemocněních vnitřních orgánů, páteře a cévního systému.

Hýžděmi rozumíme jeden z hýžďových svalů, gluteus maximus neboli velký hýžďový sval. Jeho funkce jsou rozmanité – je zodpovědný za extenzi kyčle při zvedání, za rotaci kolen, částečně za vzpřímenou chůzi, sval funguje obzvláště aktivně při běhu, skákání a dřepech.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti v hýžďovém svalu

Nejčastější příčiny bolesti hýžďového svalu se týkají patologií páteře v lumbosakrální oblasti. Tato onemocnění tvoří asi 75 % příčin, které vyvolávají bolest v oblasti hýždí, a povaha bolesti je velmi podobná lumbágu a revmatickým patologiím, což výrazně komplikuje přesnou diagnózu.

Hlavní příčiny bolesti v hýžďovém svalu:

• Osteochondróza lumbosakrální oblasti, radikulopatie, intervertebrální kýla.
• Osteoartritida kyčelního kloubu.
• Onemocnění kloubů sakroiliakální oblasti (osteomyelitida stehenní kosti nebo kosti kyčelní).
• Poranění páteře, křížové kosti, kostrče (natažení svalu, hematom, zlomenina).
• Komprese sedacího nervu svalem piriformis (syndrom piriformis).
• Lumbago, kdy dochází k hypertonicitě svalů bederní oblasti, stejně jako kyčlí a hýždí.
• Patologie pánevních orgánů u žen – adnexitida.
• Onemocnění konečníku – proktitida, paraproktitida, hemoroidy, perirektální absces.
• Myalgie jako primární syndrom spojený s infekčními onemocněními a hypotermií.
• Myositida je zánětlivý proces ve svalové tkáni hýždí.
• Polymyozitida.
• Různé typy artritidy iliakálního kloubu, včetně psoriatické artritidy.
• Lumbální stenóza.
• Okluze iliakální tepny nebo aorty.
• Nádory retroperitoneální oblasti.
• Syndrom chronického impingementu hýžďového svalu.
• Maligní procesy – lymfosarkom, myelomová patologie, metastázy kosti kyčelní.
• Tuberkulóza kostí.

Příčiny bolesti v hýžďovém svalu mohou být také sekundárními příznaky takových onemocnění:

• Zlomeniny krčku stehenní kosti.
• Tříselná kýla.
• Bursitida (trochanterická).
• Falešná intermitentní klaudikace.
• Tendinitida šlachy patřící do svalu gluteus medius.

[ 3 ], [ 4 ]

Příznaky bolesti hýžďových svalů

Pocity a příznaky bolesti v hýžďovém svalu se v popisech pacientů velmi liší a mohou být následující:

• Bolest v hýždích se objevila spontánně, vystřeluje do zad, poté do nohy a zesiluje se při vstávání ze židle a při chůzi.
• Bolest v hýžďovém svalu mi brání došlápnout na nohu; je necitlivý.
• Bolest je cítit uprostřed hýždí, šíří se po celé noze a je doprovázena střílející bolestí v dolní části zad.
• Bolest v hýždích neustupuje už týden a zhoršuje se při chůzi do schodů.
• Bolest v hýžďovém svalu je neustálá, neustupuje při ležení, pocit tažení, křečovitá bolest. Bolest lze zmírnit zahřátím hýždí.

Je zřejmé, že klinické projevy a symptomy bolesti v hýžďovém svalu závisí na základní příčině, době výskytu a doprovodných onemocněních. Zde je několik možností, jak popsat symptomy následujících nejčastějších patologií:

1. Nejtypičtější příčinou bolesti v hýždích je degenerativní onemocnění páteře, osteochondróza. U těchto patologií se bolest šíří po povrchu hýždí a vyzařuje podél zadní strany stehna. Příznak se zesiluje při nepříjemných pohybech, fyzické námaze a může ustoupit v klidu, v poloze vleže, při masáži a zahřívání.
2. Stenóza, blokáda aorty nebo kyčelní tepny. Bolest je intenzivní během prvních 30 minut, takže ji lze považovat za paroxysmální. Bolest postupně sama odezní, bez jakékoli léčby, ale často se v noci opakuje. Kromě bolesti hýžďového svalu je stenóza doprovázena slabostí, bolestí nohy, brněním a necitlivostí chodidla, často částečným kulháním.
3. Syndrom piriformis. Klinický obraz je charakterizován tahovou, tupou bolestí, často doprovázenou pocitem pálení ve svalech hýždí, křížové kosti a kyčle. Bolest ustupuje v horizontální poloze, aktivuje se pohybem, zejména při dlouhých procházkách. Příznaky bolesti v hýžďovém svalu mohou být vyzařující, vyzařující do oblasti kolen, do prstů na nohou, narušující normální chůzi.
4. Lumbago se vyznačuje silnou, pulzující, střílející bolestí v zádech, hýždích, stehnech a často se příznak vyzařuje do nohy.
5. Hnisavý zánětlivý proces v kostní tkáni kyčle - osteomyelitida. Příznaky se vyznačují ostrou, akutní bolestí, všechny pohyby jsou narušeny, bolest neustupuje ani v klidu, doprovázena horečkou, závratěmi, nevolností. Akutní hematogenní osteomyelitida může vyvolat kómatický stav.

Diagnóza bolesti v hýžďovém svalu

Diagnóza bolesti v hýžďovém svalu by měla být v první řadě diferenciální, tj. jejím primárním úkolem je vyloučit závažné, život ohrožující patologie.

Obecný, standardní algoritmus pro vyšetření pacientů s bolestí v hýždích a stehnech po odebrání anamnézy:

Metoda vyšetření	Cíl průzkumu
Vizuální kontrola	Určení specifik bolesti – intenzity, charakteru, trvání, závislosti na poloze atd. Stanovení svalového tonu hýždí a dolní části zad Vyšetření motorické aktivity, citlivosti Biomechanické testy zaměřené na objasnění oblasti poškození svalů
Rentgen	Identifikace možných poranění páteře Stanovení dislokace meziobratlových plotének nebo obratlů Stanovení možných vrozených anatomických abnormalit ve struktuře páteře a pánve Vyloučení možného nádorového procesu v páteři Detekce osteoporózy, osteochondrózy
Počítačová tomografie	CT vyšetření provádí úkoly podobné rentgenovým snímkům, ale s detailnějšími vizuálními výsledky (průřezové a trojrozměrné řezy páteře)
MRI – zobrazování magnetickou rezonancí	Umožňuje identifikovat abnormality v měkkých tkáních obklopujících páteř a klouby
Izotopová kontrastní scintigrafie	Detekuje metastázy, abscesy, osteomyelitidu, nesrůstání obratlových oblouků
Perorální antikoncepce, analýza moči	K vyloučení nebo potvrzení zánětlivého procesu, revmatismu
ENMG - elektroneuromyografie	Určuje svalový tonus, poruchy inervace u kompresního syndromu
Ultrazvuk kyčelního kloubu, punkce	Předepsáno striktně podle indikací pro nádorový proces

Fáze, které jsou zahrnuty ve standardní diagnóze bolesti v hýžďovém svalu, se provádějí v následujícím pořadí:

• Rozhovor s pacientem.
• Inspekce.
• Palpace svalové tkáně, manuální diagnostika.
• Stanovení objemu aktivních a pasivních pohybů.
• Biomechanické testy, svalové testy, fyzikální testy (Trendelenburgův test, Thomasův test, test Roba Patricka a další).
• Stabilometrická metoda je stanovení poměru tonických a klonických reflexních svalových kontrakcí.
• Vyšetření oblastí v blízkosti hýždí.
• Rentgen.
• Elektromyografie.

Na základě výsledků předchozích úkonů lze předepsat další vyšetřovací metody.

[ 5 ], [ 6 ]

Léčba bolesti hýžďových svalů

Léčba bolesti hýžďového svalu je nejčastěji korekcí primárního onemocnění, které vedlo k svalově-tonickému syndromu. Pokud je zdroj bolestivého impulsu blokován, reflexní tonická bolest ustupuje a regresuje. Pokud je bolest hýžďového svalu nezávislým příznakem a zároveň zdrojem bolesti, léčba se provádí pomocí lokálních a celkových účinků:

• Klid a znehybnění páteře.
• Terapeutické protahování.
• Masírujte postižený sval.
• Zahřívací obklady.
• Zahřívací fyzioterapeutické procedury.
• Manuální terapie.
• Lokální aplikace NSAID – nesteroidních protizánětlivých léků.
• Předepisování svalových relaxantů ve formě tablet.
• Může být předepsána post-izometrická relaxace (PIR).
• Korekce nadměrné tělesné hmotnosti.
• Fyzioterapeutická cvičení.

Pokud je příznak bolesti způsoben závažnou patologií páteře, radikulárním syndromem, mohou být předepsány novokainové blokády.

Stručně řečeno, léčba bolesti hýžďových svalů závisí na etiologii a patogenetických mechanismech základního onemocnění, které tento příznak vyvolává. Terapeutická taktika by měla být určena nejen intenzitou bolesti a rychlostí vývoje procesu, ale také zaměřena na zmírnění bolesti a neutralizaci jejích relapsů. Bolest svalů v hýžďové, pánevní a bederní oblasti je bohužel často léčena symptomaticky, bez ohledu na závažné následky a komplikace, včetně možnosti syndromu chronické bolesti. Nejprogresivnější terapeutické komplexy jsou předepisovány po důkladném vyšetření a vyloučení ohrožujících patologií; léčba zahrnuje mnoho medikamentózních metod (založených na protizánětlivých nesteroidních léčivech, glukokortikoidech, vazoaktivních a antioxidačních látkách), stejně jako nemedikamentózní metody, včetně tzv. tradičních metod. V nemedikamentózní terapii jsou lídry masáže, manuální post-izometrická relaxace (strečink svalů) a fyzioterapie.

Chirurgická léčba bolesti v hýžďovém svalu se prakticky nepoužívá, taková opatření jsou zřídka nutná v případě neúčinné dlouhodobé léčby starších pacientů s poškozením kyčelního kloubu.

Prevence bolesti hýžďových svalů

Preventivní opatření k prevenci vzniku bolesti v hýždích jsou podobná opatřením k prevenci onemocnění páteře a okolních měkkých tkání. Obecně lze poznamenat, že rady se týkají známých pravd - zdravého životního stylu, fyzické aktivity, které jsou známy téměř každému, ale jen málokdo je dodržuje.

Prevence bolesti v hýžďovém svalu, doporučení:

• Pravidelné cvičení a sportovní aktivity. Systematicky prováděná cvičení umožňují posílit svalovou tkáň obecně, zejména hýžďové svaly.
• Při udržování statických poloh v důsledku pracovního procesu (práce v kanceláři, sezení u stolu) je nutné provádět zahřívací cvičení každých 20-30 minut. Změna poloh, chůze, ohýbání pomáhají obnovit průtok krve, vyživují svalovou tkáň a snižují riziko žilní kongesce.
• Pokud máte onemocnění páteře, je nutné komplexně léčit základní patologii a minimalizovat zátěž lumbosakrální oblasti.
• Pánevní oblast hýždí by neměla být vystavena podchlazení. To se týká především něžného pohlaví, které zanedbává předpovědi počasí a dává přednost krátkým sukním a dalším módním kouskům, které neodpovídají povětrnostním podmínkám.
• Při prvních bolestivých pocitech byste si neměli sami léčit hýždě a dolní část zad. Vhodnější by bylo poradit se s lékařem, zjistit skutečnou příčinu bolesti a použít specifické léčebné metody. Samoléčba může akutní bolest proměnit v chronické, pomalé a obtížně léčitelné onemocnění.

Bolest v hýžďovém svalu není nemoc, ale symptom, který naznačuje mnoho různých patologií a stavů. Některé z nich se léčí poměrně rychle a snadno, jiné vyžadují delší terapii, ale v každém případě pouze lékař může určit závažnost poškození svalu v tak důležité oblasti těla pro člověka. Proto jsou hlavní rady pro prevenci bolesti svalů v hýždích následující: včasné lékařské vyšetření a diagnostika jsou klíčem k úspěšné léčbě a návratu k normální motorické aktivitě.