Bolest v pravé paži

Bolest v pravé paži se v klinické praxi často nazývá pravostranná brachialgie (z řeckých slov - brachion - rameno a algos - bolí, bolest). Jedná se o častou stížnost, která je jedním z mnoha projevů základního onemocnění způsobujícího bolest. Je extrémně obtížné takový bolestivý příznak rozlišit a diagnostikovat, protože jeho příčiny jsou velmi rozmanité.

Složitost diagnózy je způsobena následujícími faktory:

• Bolest v pravé paži jako příznak je téměř identická s jinými algickými projevy v rameni nebo krku, protože nejčastěji se jedná o syndrom bolesti jedné běžné patologie.
• Bolest v pravé paži může být odrazem, vyzařujícím příznakem, jehož příčina se nachází téměř v jakékoli oblasti těla - od distálních oblastí (prstů) až po míchu. Jakýkoli patologický proces probíhající v komplexním systému „hlava-krk-rameno-paže“ se může klinicky projevit v každé části tohoto systému. Podle statistik patří stížnosti na bolest v krční a ramenní oblasti, v paži, k nejčastějším mezi různými formami regionální myalgie a tvoří asi 40 %.
• Problém spočívá v tom, že brachialgie může být doprovázena souběžnými cévními, vegetativními nebo trofickými patologiemi, což je pochopitelné z hlediska anatomické a fyziologické struktury ramenního pletence a paže. Obsahují mnoho nervových zakončení, svalů, vazů, kloubních pouzder a cév.

Odrazená bolest v paži může být důsledkem myalgického impulsu z poškozených nebo zanícených oblastí horní části břicha nebo hrudníku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny bolesti v pravé ruce

Pravostranná brachialgie nebo bolest v pravé paži může být způsobena řadou etiologických faktorů, které se dělí do tří skupin:

1. Vertebrogenní onemocnění a zranění jsou nejčastějšími příčinami bolesti v pravé paži.
2. MBS (myofasciální syndrom) je somatogenní myalgie charakterizovaná výskytem malých bolestivých pečetí ve svalové tkáni.
3. Bolest nejasné etiologie, často nediferencovaná v důsledku komplexní kombinace symptomů.

Mezi příčiny, které způsobují bolest v paži, se nejčastěji identifikují následující onemocnění:

• Vertebrogenní patologie a poranění.
  • Cervikální osteochondróza doprovázená bolestí v paži.
  • Benigní nebo maligní nádor (neoplastika) páteře.
  • Zbytkové účinky poranění krční páteře, doprovázené poškozením radikulární kosti a projevující se bolestí v paži.
  • Plexopatie způsobené traumatem, nádory nebo se vyvíjející v důsledku radioterapie. Mezi léze oblasti ramene patří Duchenne-Erbův syndrom, částečná paralýza ruky - Dejerine-Klumpkeho syndrom.
  • Oddělení nebo poškození míšního kořene v důsledku zranění nebo pádu (Hornerův syndrom).
• Neurovaskulární, neurodystrofické příčiny bolesti v pravé paži.
  • Syndrom zmrzlého ramene je skapulohumerální periartritida, při které může paže bolet v důsledku omezeného pohybu (kontraktury ramenního svalu) a poté je bolest způsobena silným otokem zápěstí a karpálního kloubu (Pagetův-Schroetterův syndrom).
  • Syndrom předního skalénového svalu, syndrom skalénového svalu nebo Naffzigerův syndrom.
  • Pseudokardialgie nebo pektalgie, syndrom spojený s reflexními poruchami v prsních svalech, projevující se bolestí v levé nebo pravé paži, bolestí na hrudi podobnou příznakům srdečního onemocnění.
  • Idiopatická plexopatie nebo Persnage-Turnerův syndrom. Amyotrofie je symptomaticky podobná radikulárnímu syndromu a projevuje se bolestí v rameni, pravém nebo levém předloktí.
• Příčiny bolesti v pravé paži myofasciální etiologie.

Bolest má specifické receptory, které se nacházejí v následujících svalech:

• Musculus supraspinatus – nadhřbenový sval.
• Musculi scaleni – přední, střední a zadní škálové svaly brachiálního plexu.
• Musculus infraspinatus – podhřbenový sval.
• Biceps, musculus biceps brachii – dvouhlavý sval.
• Musculus coracobrachialis – korakobrachiální sval.
• Triceps, musculus triceps brachii – tříhlavý sval.
• Musculus brachialis – ramenní sval.
• Svaly předloktí - Musculus extensor pollicis longus, Musculus extensor digitorum manus, Musculus extensor carpi ulnaris - extenzory prstů a zápěstí.
• Musculus palmaris longus – dlouhý sval dlaně.
• Musculus supinator je supinační sval, který zajišťuje zevní rotaci předloktí.

Faktory, které vyvolávají myofasciální bolest v ruce:

• Napětí svalů ve statické poloze.
• Dlouhodobá nehybnost, imobilizace.
• Podchlazení.
• Tlak.
• Zranění.
• Protahování.

Syndrom karpálního tunelu je příčinou kompresně-ischemické etiologie, syndrom zápěstí vyvolávají následující faktory:

• Práce, která vyžaduje udržování statického držení těla a provádění opakujících se pohybů rukou, je profesionálním faktorem.
• Dlouhodobá imobilizace v důsledku operace nebo imobilizace paže po zlomenině.
• Endokrinní patologie – akromegalie, hypotyreóza, menopauza.
• Užívání hormonálních léků, včetně perorální antikoncepce.
• Metabolické poruchy u diabetes mellitus.
• Narušený metabolismus v důsledku alkoholismu, drogové závislosti.

Tunelové neuropatie doprovázené bolestí v paži mají následující varianty:

• Nejčastějším typem je syndrom karpálního tunelu.
• Pronátorový syndrom (neustálý tlak na dlaň).
• Ulnární neuropatie, Guyonův syndrom.
• Neuropatie nervus radialis - radiační syndrom nebo Roth-Bernhardtova choroba, která se nazývá "tenisový loket".

Příčiny bolesti v pravé paži artrogenní etiologie

Bolest může být způsobena následujícími onemocněními:

• Osteoartritida.
• Revmatoidní artritida.
• Dermatomyozitida.
• Systémový lupus erythematodes.
• Psoriatická artritida.
• Dna.
• Neurogenní artropatie (Charcotova choroba).
• Reiterův syndrom.

Příčiny bolesti v paži mohou být spojeny s polyneuropatií, viscerálně-radikulárním syndromem, patologií bronchopulmonálního systému, žlučníku a anginy pectoris.

Příznaky bolesti v pravé ruce

Příznaky bolesti paže závisí na základní příčině a lze je rozdělit podle typu.

1. Radikuloalgie. Příznaky bolesti v pravé paži tohoto typu jsou charakterizovány lancetovitými (dýkovitými, ostrými) pocity. Bolest je často paroxysmální, lokalizovaná nejasně a rychle se šíří od hlavního zdroje do distálních zón. Pro tento typ bolesti jsou typické všechny projevy radikulárního poškození - necitlivost paže, brnění a pocit "lezoucích mravenců" (parestézie). Svalová síla paže je znatelně snížena, všechny reflexy jsou zpomaleny (hyporeflexie).
2. Neuralgie. Bolest v pravé ruce je nejčastěji bolestivá, konstantní, může se zesilovat při fyzické námaze nebo při palpaci ruky. Neuralgie se poněkud snižuje, když je ruka znehybněna, fixována.
3. Myalgie. Příznak bolesti se projevuje hluboko v svalové tkáni (bolest trupu). Bolest je stálá a zesiluje se při natahování svalů.
4. Dysestezie, dysestezie - abnormální, nedostatečné pocity nesouvisející s provokujícím faktorem.
5. Termalgie - pocit tepla při dotyku studeného.
6. Hyperpatie je pocit silné bolesti v paži při absenci skutečného bolestivého podnětu, například při hladění.
7. Polyestézie je reakce na více vjemů (vjemů) na jeden specifický podnět.
8. Parestézie je pocit brnění.
9. Alodynie je silné, akutní vnímání bezbolestného podnětu.
10. Synestézie je polysenzitivita, kdy je postižen jeden smyslový orgán (vizuální faktor způsobuje sluchové nebo hmatové vjemy, včetně vjemů v ruce).

Bolest v pravé paži může být primárním příznakem, například v případě úrazu, také poměrně často je pocit bolesti klinickým projevem odraženého, vyzařujícího příznaku. V závislosti na tom, kam je bolest vyvolána, je možné určit faktor způsobující pravostrannou brachialgii.

Bolest vyzařuje do pravé paže

• Steinbrockerův syndrom nebo syndrom ramene a ruky se nejčastěji vyvíjí v důsledku skapulohumerální periartritidy nebo poranění.
• Komplikace osteochondrózy krční páteře (kompresní syndrom).
• Nádor páteře.
• Hyperflexe krku při nehodě.
• Plexopatie.
• Diabetická neuropatie.
• Bolest vyzařuje do pravé paže v případě bronchopulmonálních patologií, onemocnění žlučníku a žlučovodů.
• Vzácně může být přenesená bolest v paži důsledkem anginy pectoris.

Bolest v pravé ruce

Může to mít takové důvody

• Revmatoidní artritida, charakterizovaná intenzivní bolestí v noci. Nemoc se zpravidla projevuje symetrickými příznaky na obou rukou, ale může „začít“ i s jednou, například pravou rukou.
• Dna, která se vyvíjí od prstů na nohou a šíří se směrem nahoru kloubem. Kromě toho, že člověk pociťuje bolest v pravé ruce, trpí zápěstí, loket a méně často i rameno. Bolest je velmi charakteristická - ostrá, pálivá, pulzující.
• Osteoartritida ruky, projevující se bolestivou, tupou bolestí, nejčastěji během dne.
• Artritida způsobující nehybnost nebo omezený pohyb ruky.
• Syndrom karpálního tunelu je typické onemocnění spojené s profesními faktory.

Bolest v lokti pravé ruky

Může se vyvinout v důsledku následujících onemocnění:

• Osteochondróza.
• Dna.
• Revmatoidní artritida.
• Nádor loketního kloubu.
• Tendinitida.
• Osteoartritida.
• Syndrom loketního tunelu.
• Laterální epikondylitida (tenisový loket).
• Mediální epikondylitida (golfový loket).
• Bolest v lokti pravé paže může být příznakem burzitidy, zánětu kloubního pouzdra.
• Neurotrofická artropatie (Charcotova choroba).
• Intervertebrální kýla v segmentech C5 nebo C6.
• Zranění lokte.

Bolest v zápěstí pravé ruky

• Zranění - zlomeniny lunátní nebo člunkové kosti.
• Vykloubení, natažení vazů držících karpální kosti.
• Tendonitida zápěstí.
• Bolest v pravém zápěstí může být způsobena stenozující tendovaginitidou, onemocněním šlachy. Toto onemocnění nejčastěji postihuje ženy a je charakterizováno silnou bolestí a téměř úplnou ztrátou pracovní schopnosti.
• Syndrom karpálního tunelu neboli syndrom karpálního tunelu je typickým onemocněním pravé ruky, jelikož se jedná o pracovní ruku. Syndrom je vyvolán čistě profesním faktorem.
• Poškození extenzorových šlach - peritendinitida.
• Hypertrofická osteoartróza.
• Revmatoidní artritida.
• Nekróza kosterního systému postihující kosti zápěstí (avaskulární). Jedná se o patologické změknutí kostní tkáně vedoucí k deformaci zápěstí.

Bolestivá bolest v pravé paži

Nejčastěji je spojována s reflexními neurovaskulárními syndromy spojenými s osteochondrózou krční páteře. Zdroj bolesti se obvykle nachází v samotném poškozeném fibrotickém prstenci, kde se nachází mnoho receptorů citlivých na bolest. Bolestivý impuls do paže může také pocházet ze zanícených podélných vazů a pouzdra ramenního kloubu. Bolest v pravé paži je lokalizována v rameni, předloktí nebo ruce, ale může se přesunout do zadní části hlavy. Příznak bolesti se zesiluje se změnou držení těla, otáčením, pohybem těla nebo paže. Nejčastěji se pravostranná brachialgie vyvíjí jako důsledek skapulohumerální periartritidy nebo Paget-Schroetterova syndromu (syndrom ramene a ruky). Kromě toho může být bolest v pravé paži primárním signálem rozvoje cholelitiázy nebo zánětlivého procesu v plicích a průduškách.

[ 5 ]

Silná bolest v pravé paži

Jedná se o téměř všechny typy radikuloalgie, u kterých je bolest intenzivní a akutní. Bolest je charakterizována jako řezná, dýkovitá. Silnou bolest v pravé paži mohou navíc způsobovat některé neuropatické syndromy, jako je neuropatie radiálního nervu, která se projevuje akutní, střelivou bolestí. Neuralgická amyotrofie, komplexní regionální syndrom (CRPS), doprovázený pálivou bolestí, otokem paže, poruchami pohybu, různými artritidami, osteoartrózou, dnou - to zdaleka není úplný seznam onemocnění, která mohou způsobit těžkou, intenzivní brachialgii.

Ostrá bolest v pravé paži

Jedná se o bolest charakterizovanou jako střelivou nebo dýkovou. Může se jednat o kompresně-radikulární formu brachialgie a ostrá bolest je charakteristická i pro rupturu nebo poškození míšního kořene při úrazu, pádu nebo úderu. Příznak bolesti je akutní, ostrý, často se šíří podél poškozeného kořene a zcela znehybňuje nejen paži, ale celé lidské tělo. Kromě toho může ostrá bolest v pravé paži souviset s Parsonage-Turnerovým syndromem (amyotrofií), onemocněním infekční etiologie, které postihuje rameno a předloktí. Intenzivní, ostrá bolest je způsobena mechanickými poraněními, natažením šlach a vazů.

Bolest v malíčku pravé ruky

Může to být příznakem následujících onemocnění:

• Revmatoidní artritida.
• Syndrom karpálního tunelu.
• Osteochondróza krční páteře.
• Vykloubení, poranění prstu.
• Raynaudův syndrom.
• Neuropatie ulnárního nebo zápěstního nervu.
• Ganglinární cysta zápěstí.
• Trauma nebo zlomenina loketního kloubu.
• Loketní burzitida.
• Méně časté - tunelový syndrom.
• Osteomyelitida je hnisavý, nekrotický proces v kostní tkáni, obvykle postihující ruku a prsty, včetně malíčku.

Bolest v malíčku pravé ruky může být projevem epikondylitidy - degenerativně-dystrofického onemocnění loketního kloubu.

Bolestivá bolest v pravé paži

Nejčastěji je vyvolána ramenní periartritidou, poruchou struktury krční páteře. Bolest se postupně stáčí a šíří se z ramene do paže, což výrazně snižuje motorickou aktivitu horní končetiny. Rameno-lopatková periartritida je zřídka sekundární, jedná se o typické neurodystrofické onemocnění. Také nudná bolest v pravé ruce je hlavním příznakem nemoci z povolání - tunelového syndromu, jehož příčinou je sevření nervových zakončení v zápěstí v důsledku neustálého stresu nebo nepohodlné polohy ruky během práce. Statické, dlouhodobé namáhání svalů ruky, provádění monotónních pohybů vede k mechanickému poškození středového nervu, který se nachází mezi šlachami a kostmi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza bolesti v pravé ruce

Bolest v pravé paži je v diagnostickém smyslu poměrně složitý symptomový komplex, proto může vyšetřovací plán zahrnovat různé metody a techniky. Vzhledem k tomu, že hlavními příčinami bolestivého symptomu brachialgie jsou neurologická onemocnění spojená s vertebrogenními, traumatickými nebo neuroreflexními faktory, diagnostiku bolesti v pravé paži obvykle provádí několik lékařů - vertebrolog, chiropraktik, chirurg a neurolog. Aby byla diagnostická opatření účinná, používají se jak standardní vyšetřovací schémata, tak paraklinické metody.

Nejprve se shromažďuje anamnéza, veškeré informace o předchozích onemocněních, stavech, dědičnosti, léčbě, životním stylu atd. Je velmi důležité specifikovat povahu bolesti, její lokalizaci, distribuci, spouštěcí body a určit seznam provokujících faktorů. Následující výzkumné metody jsou povinné:

• Rentgen páteře, rentgen končetin (kloubů).
• Neurologické vyšetření a testy.
• Počítačová a magnetická rezonance.
• Elektromyografie (záznam elektrických potenciálů svalového systému).
• Krevní test (kompletní krevní obraz, biochemický).
• Dopplerografie cév dle indikace.

[ 9 ]

Co dělat, když vás bolí pravá ruka?

Terapeutická opatření přímo závisí na zjištěné příčině bolesti.

Léčba bolesti v pravé paži s intenzivní, akutní povahou pocitů je primárně zaměřena na zmírnění symptomu. Je možné provést novokainovou blokádu, předepsat antineuralgické léky, lokální anestezii ethylchloridem. Pokud je bolest spojena s exacerbací cervikální osteochondrózy, předepisuje se trakce a fixace poškozené oblasti. Léčba bolesti v pravé paži také zahrnuje dlouhý průběh fyzioterapeutických procedur, akupunkturu, masáže.

Pro upevnění terapeutického výsledku se předepisují masti obsahující nesteroidní protizánětlivé látky, vitamínové a minerální komplexy, a to jak v injekcích, tak ve formě tablet. Vitamíny skupiny B, vápník, hořčík jsou standardními léky pro léčbu brachialgie. Kromě toho může speciální dieta, zejména s diagnostikovanou dnou, výrazně zmírnit příznaky a urychlit proces zotavení.

Prevence bolesti v pravé ruce

Prevence bolesti v pravé ruce je soubor opatření, která pomáhají předcházet rozvoji základního, provokujícího onemocnění. Dodržování následujících doporučení, která se týkají nejen prevence brachialgie, ale také pomáhají udržovat aktivitu a normální zdraví v zásadě, nevyžaduje materiální ani fyzické úsilí, stačí je implementovat do svého života, abyste byli zdraví:

• Vzdání se špatných návyků, zejména kouření.
• Během nemoci a léčby by měla být fyzická aktivita omezena, ale systematicky by se měl provádět soubor terapeutických cvičení.
• Dodržování pravidel zdravého stravování, které by mělo zahrnovat vitamíny a mikroelementy podporující kostní a svalový systém v pořádku.
• Pravidelné vyšetření těla, které musí být provedeno alespoň jednou ročně.
• Dodržování všech lékařských doporučení a odmítnutí experimentovat se samoléčbou.
• Při statickém napětí, které vyžaduje profese, práce, je nutné dělat pravidelné přestávky, měnit polohy a provádět rozcvičky.
• Při prvních příznacích nepohodlí nebo symptomů je nutné vyhledat lékařskou pomoc, aby se zabránilo rozvoji onemocnění a jeho zhoršení.

Prevence bolesti v pravé ruce je v první řadě prevencí osteochondrózy, která je dnes jedním z nejčastějších onemocnění a faktorů, které vyvolávají mnoho bolestných příznaků.