Bolest pánevních svalů

Bolest v pánevních svalech může být způsobena různými důvody, což se vysvětluje složitou strukturou a rozmanitostí typů svalů v pánevní oblasti.

Některé z nich začínají přímo od páteře a jsou připojeny přímo k pánevním kostem, takže svalové syndromy mohou být jak vertebrální, tak pánevní. Existují svaly, které jsou připojeny k kyčli, takže bolest je lokalizována v této oblasti, zejména pokud jde o přetížení piriformis nebo iliopsoas.

Svalová reakce na provokující faktor se tedy může v klinickém smyslu projevit jako bolest, a to jak v samotné páteři, v křížové kosti, v oblasti kostrče, tak i v podbřišku, hýždích a nohou.

Bolest pánevních svalů je nejčastěji způsobena hypertonicitou, křečí vnitřních nebo vnějších typů svalové tkáně. Do vnitřní skupiny pánevních svalů patří:

• Iliopsoas sval, který se zase skládá z kyčelního a bederního velkého svalu, které jsou oba připojeny ke stehenní kosti, se podílí na práci zadní stěny pobřišnice.
• Vnitřní uzavírací sval začíná v pánevní dutině a prochází ischiasem pod ostrým úhlem.
• Malý bederní sval (minor bederní sval), který se nachází na povrchu velkého bederního svalu, s ním prakticky srostne.
• Piriformis sval, který začíná v pánevní oblasti (v oblasti II. – IV. křížového obratle) a prochází ischiasem z pánevní dutiny.

Vnější skupina pánevních svalů zahrnuje:

• Velký, střední a malý hýžďový sval. Velký sval je nejvýraznější a nejrozvinutější díky tomu, že člověk bude schopen chodit vzpřímeně.
• Tensor fasciae lata je sval umístěný mezi ploténkami fascia lata v úrovni horní části stehna.
• Kvadratový stehenní sval (m. quadratus femoris) vychází z okraje sedací kosti a je připevněn k horní zóně intertrochanterického hřebene.
• Zevní uzavírací sval začíná v oblasti stydké kosti a pomocí šlachy prochází za kyčelním kloubem a je uchycen ke stehenní kosti.

Taková rozmanitost svalové tkáně, její komplexní a rozvětvené uspořádání určuje polyetiologii bolesti v pánevních svalech.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti pánevních svalů

Než zjistíme, co vyvolává bolest v pánevních svalech, jaké jsou její příčiny, je nutné alespoň povrchně pochopit, jak je svalová tkáň a páteř této oblasti propojena z hlediska biomechaniky.

Pánev a páteř jsou v anatomickém smyslu úzce propojeny a představují kinematický funkční řetězec. Samotná pánev je základem, základem pro páteř, kromě toho jsou k pánvi připojeny dolní končetiny, které svými pohyby ovlivňují stav páteře a pánevních kostí. Taková složitá struktura nemůže fungovat bez silných, elastických spojení, kterými jsou svaly, fascie, šlachy a vazy. Proto se předpokládá, že téměř veškerá bolest v pánvi je způsobena poruchou, dysfunkcí svalově-vazivového systému, méně často cévními faktory. Obvykle lze příčiny bolesti v pánevních svalech rozdělit do tří kategorií:

• Vertebrogenní příčiny, dysfunkce sakrokokcygeální struktury, dysfunkce tříselného vazu a stydké kosti.
• Bolest způsobená zkrácením, křečí šikmých břišních svalů nebo hypertonicitou adduktorů stehenních svalů, svalově-tonické syndromy, myofasciální syndrom.
• Cévní poruchy, dysfunkce žilního systému, zhoršený žilní a lymfatický odtok.

Příčiny myogenní pánevní bolesti lze také rozdělit podle pohlaví.

Faktory, které vyvolávají bolest v pánevních svalech u žen, jsou spojeny se specifickou anatomií a biomechanickou funkcí svalové tkáně a perineální fascie.

[ 3 ], [ 4 ]

Příčiny bolesti pánevních svalů u žen:

• Zkrácení šikmých břišních svalů, které jsou uchyceny k tříselnému vazu. Bolest svalů vyzařuje do oblasti třísel v oblasti stydké kosti (symfýzy) a zesiluje se při otáčení těla.
• Přetížení adduktorů stehen, ke kterému dochází v důsledku specifičnosti chůze žen (laterální švih, rotační pohyby pánve). Spasmodické spoušťové body vyvolávají bolest odrážející se v tříslech, pubis, bolest lze cítit i v pochvě a konečníku. Bolest se zesiluje při delší chůzi, zejména na vysokých podpatcích, kdy se pánev jakoby kroutí, čímž se mění napětí svalů pánevní bránice. Pokud má žena v anamnéze adhezivní proces, dochází k podmíněné fixaci pánevních svalů, dochází k narušení normálních biomechanických procesů.
• Zhoršený žilní odtok zvyšuje bolest pánevních svalů v sedě. Střídavé stahování a uvolňování svalů (hýžďových a vnitřních obturátorů) může zlepšit odtok genitální žílou a snížit bolest, takže příznak je nezávisle neutralizován pohybem, změnou statické polohy vsedě.

Dysfunkce sakrokokcygeálního kloubu vyvolává hypertonus vnitřního uzavíracího svalu. Bolest se zvyšuje při pohybu a chůzi, protože sval se podílí na rotaci kyčelních kloubů.

Bolest pánevních svalů u mužů je mylně považována za příznaky prostatitidy, která následně není při vyšetření zjištěna.

[ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje bolest pánevních svalů u mužů?

• Mezi syndromy obratlů, mezi nimiž je na prvním místě syndrom svalu iliopsoas, patří také syndrom svalu piriformis, který se také nazývá neuropatie svalové komprese sedacího nervu. Kromě toho může být bolest svalů pánevní oblasti způsobena syndromem malého nebo středního hýžďového svalu.
• Pánevní myofasciální syndrom je poměrně častou příčinou takové bolesti. MFBS je považován za komplexní chronický proces, který se vyvíjí v neuromuskulárním systému pánve u mužů náchylných k depresivním stavům, hypochondrii. Kromě toho může být myofasciální syndrom vyvolán hypotermií, zánětlivými onemocněními vnitřních orgánů (MFBS bude působit jako sekundární syndrom). Myofasciální faktor nebyl dostatečně prozkoumán, ačkoli jeho symptomy mají jasná diagnostická kritéria.
• Bolest v pánevní oblasti genitálií u mužů je často doprovázena svalovými křečemi. Dysfunkce pudendálního nervu se nazývá tunelová pudendopatie, kdy je nerv sevřen ve fibrotickém kanálku stydké kosti. Důsledkem takového sevření je bolest v penisu a v okolních pánevních svalech.

Jak se projevuje bolest pánevních svalů?

Příznaky a symptomy bolesti pánevních svalů mohou být typické pro bolest svalů, ale mohou se také projevovat jako viscerální, vertebrogenní bolest. To je dáno úzkou anatomickou interakcí svalů, fascií, šlach a nervových zakončení v pánevní oblasti. Proto je velmi důležité přesně identifikovat všechny charakteristiky symptomu a určit jeho lokalizaci. V klinické praxi se rozlišují tři hlavní typy pánevní bolesti:

• Lokální bolest v pánvi, kterou pacient pociťuje jako svalovou, ale může být spojena s jakýmkoli zánětem, patologií postihující nervová zakončení, může je dráždit nebo svírat. Taková bolest je nejčastěji konstantní, zesiluje nebo se snižuje v závislosti na pozici, poloze těla, mění se s pohybem. Příznak bolesti je zpravidla bolestivý, pociťuje se jako difúzní, ale při zesílení se může projevit jako akutní bolest.
• Reflexní pánevní bolest může být důsledkem projekce signálu z páteře a může být také projekcí patologie vnitřních orgánů umístěných v pánevní a peritoneální oblasti. Pokud onemocnění postihuje vnitřní orgány, bolest se nemění s pohybem, neustupuje v horizontální poloze. Její intenzita závisí spíše na patologickém procesu v orgánu a změnách jeho struktury a stavu.
• Radikulopatie v pánevní oblasti se mohou projevovat také jako bolest svalů. Bolest je silná, intenzivní, vyzařující podél nervového zakončení, v rámci kořene postiženého postižením. Bolest závisí na reflexních pohybech - kašlání, kýchání, ale i na fyzické námaze, napětí. Kromě toho se bolest v pánevních svalech může zesilovat při pohybu, který natahuje nerv.

Myofasciální bolest je charakterizována tím, že je pociťována hluboko v tkáni. Charakteristiky myogenní bolesti jsou následující:

• Bolest je lokalizována v tloušťce svalových vláken.
• Bolest je tupé povahy.
• Bolest se může objevit náhle, bez zjevných objektivních důvodů.
• Bolest se vyskytuje jak v klidu, tak i při pohybu.
• Bolest se může zesílit na nesnesitelnou, silnou a sama odeznít na mírnou.
• Bolest se často vyvíjí daleko od samotného spouštěcího bodu, tedy napjatého svalu.
• Bolestivé příznaky se mohou objevit na spoji tkání umístěných v oblasti několika spouštěcích bodů nebo v antagonistických svalech.
• Nejčastěji je bolest asymetrická.
• Palpace bolestivého spouštěcího bodu vyvolává u pacienta generalizovanou reakci (symptom skoku).
• Palpace spasmodického spouštěcího bodu zvyšuje bolestivé pocity v oblasti odraženého příznaku.

Vzhledem k tomu, že myofasciální pánevní bolest se může objevit v jakémkoli příčně pruhovaném svalu a že může být lokalizována v jakékoli části pánve, hraje důležitou roli podrobný popis symptomů a důkladná a komplexní diagnóza.

Diagnóza bolesti pánevních svalů

Diagnostika pánevní bolesti, na rozdíl od identifikace etiologie bolestivých symptomů v jiných oblastech těla, je extrémně obtížná. Navzdory relativní jednoduchosti diagnostického algoritmu, ve kterém hraje hlavní roli palpace, jsou myogenní faktory často odmítány jako primární. To je způsobeno nedostatečným studiem patogenetiky a kliniky myogenní pánevní bolesti. V zásadě je myalgie, v závislosti na lokalizaci v pánevní oblasti, často podobná klinickým projevům kokcygodypie, proktalgie a vulvodypie. Také tunelová neuropatie všech typů - ilioinguinální, genitální, femorálně-genitální - má velmi podobný obraz. Pokud jsou výše uvedené faktory a somatická patologie vyloučeny, diagnóza bolesti pánevních svalů se skutečně provádí v rámci myogenního směru.

Aby tedy bylo možné přesněji a rychleji diagnostikovat bolest pánevních svalů, je nutné vyloučit možné patologické faktory spojené s vnitřními orgány umístěnými v pánevní oblasti:

Následující je nutné potvrdit nebo vyloučit:

• 1. Urologická onemocnění:
  • Infekční onemocnění močových cest.
  • Nemoci pohybového aparátu.
  • Onkologický proces orgánů umístěných v pánevní oblasti (rakovina močového měchýře, dělohy atd.).
  • Uretrální syndrom.
  • Divertikul močové trubice nebo močového měchýře.
  • Urolitiáza.
  • Prostatitida.
• Gynekologická onemocnění – salpingooforitida, salpingitida, endometritida, srůsty, myomy, cysty, stenóza děložního čípku, prolaps pánevních orgánů atd.
• Křečové žíly pánve.
• Gastroenterologická onemocnění – onkologický proces v tlustém střevě, kolitida, divertikulitida, kýla. IBS (syndrom dráždivého tračníku).
• Psychogenní faktor.

Diagnóza může být obtížná, protože podle statistik má pánevní bolest více než 100 etiologických příčin známých medicíně a jejich příznaky jsou často podobné projevům myalgie, nebo se bolest svalů odráží od hlavního somatického zdroje.

Na rozdíl od diagnostických opatření pro myalgii v jiných částech těla je určení základní příčiny pánevní bolesti delší a složitější. Kromě sběru anamnézy musí lékař vzít v úvahu pohlaví a věk pacienta a shromáždit následující informace:

• Povaha bolesti je bolestivá, střílející, tlačící, tahání, střílející.
• Lokalizace bolesti – v křížové kosti, stehně, konečníku, podbřišku atd.
• Trvání bolesti – krátkodobá bolest, stálá, chronická, periodická.
• Jaké faktory vyvolávají bolest - poloha těla, strava, sexuální styk, močení, defekace, menstruační cyklus, stres.

Diagnostické akce dále zahrnují:

• posouzení neurologického stavu.
• palpace svalů.
• identifikace stupně mobility páteře v lumbosakrální oblasti.
• testy, vzorky, které odhalují pohyby vyvolávající bolest.
• přítomnost nebo absence TT – spoušťových bodů, diagnosticky důležitých pro stanovení myofasciálního syndromu.
• V případě potřeby je předepsán rentgen páteře, stejně jako CT a/nebo MRI.
• elektromyografie, která určuje úroveň neuromuskulárního vedení a tonusu.

Podle statistik je 40–50 % chronické pánevní bolesti (CHB) způsobeno myofasciálním syndromem, zejména u žen (až 65 %).

Pro potvrzení MFPS (myofasciálního bolestivého syndromu) jsou kromě přítomnosti spouštěcích zón vyžadována i následující kritéria:

• Bolest má nejčastěji cyklický charakter, acyklické bolestivé příznaky jsou typické pro ženy.
• Bolest je nejčastěji lokalizována v podbřišku.
• Příznak bolesti přetrvává šest měsíců nebo déle.
• Bolest není u žen způsobena menstruačním cyklem, u mužů prostatitidou a nesouvisí se sexuální aktivitou ani četností pohlavního styku.

[ 7 ]

Léčba bolesti pánevních svalů

Hlavním cílem léčby bolesti pánevních svalů způsobené myogenními faktory - fibromyalgie, myofasciálního syndromu - je neutralizace spouštěcích, křečových oblastí a dlouhodobá relaxace napjatého svalu.

• Jak uvolnit pánevní svaly?
• Eliminace statického napětí, posturální přetížení (držení těla, sezení, ohýbání atd.).
• Poskytování dlouhodobého odpočinku pro napjaté svaly.
• Protahování pánevních svalů pomocí jemných technik svalové relaxace, jako je masáž a post-izometrická relaxace.
• Předepisování svalových relaxantů ve formě tablet je obzvláště účinné v kombinaci s masáží a protahováním svalů.
• Úleva od akutní bolesti pomocí NSAID – nesteroidních protizánětlivých léků v jakékoli dostupné formě v závislosti na povaze příznaku a stavu pacienta. Dobrého účinku se dosahuje kombinací NSAID, svalových relaxancií, masáží a terapeutického cvičení.
• Jako adjuvantní terapii je možné předepsat chondroprotektory.
• Pro udržení svalového tonusu v bederní oblasti se často doporučuje nošení korzetu, který v této oblasti odlehčuje páteři.
• Zničení spoušťových bodů je možné pomocí akupunkturní metody, která pomáhá minimalizovat užívání syntetických léků a urychlit proces hojení.
• Při úzkostných a depresivních stavech se předepisují antidepresiva a sedativa, často rostlinného původu.

Léčba bolesti pánevních svalů může být poměrně dlouhá a přetrvávající, zejména pokud je myalgie kombinována s onemocněními vnitřních orgánů a dalšími komplikacemi.

Prevence bolesti pánevních svalů

Preventivní opatření, která pomáhají snížit riziko vzniku pánevní bolesti, nejsou specifická a liší se jen málo od standardních preventivních opatření.

Prevence bolesti pánevních svalů je v první řadě opatrný přístup k vašemu vlastnímu podceňovanému zdroji – vašemu zdraví.

V naší uspěchané době, kdy rychlost informací, samotného života, výrazně převyšuje rychlost normálního, fyziologicky přijatelného vnímání a reakcí, je nesmírně důležité udržovat zdravou nejen hlavu, ale i další části těla, včetně pánve. Kromě standardních, pravidelných lékařských prohlídek, které jsou nezbytné pro každého člověka, má vynikající preventivní účinek rozumné rozložení pracovní i emocionální zátěže.

Rada – vyhýbat se stresovým situacím – se samozřejmě nedá dodržovat, stres jako napětí a mobilizace je právě tou adaptivní reakcí na jakýkoli podnět, kterých je moderní život plný. Proto je třeba se při zátěži umět správně uvolnit, samozřejmě běžnými zdravými způsoby, bez užívání alkoholu a jiných destruktivních látek. Fyzická, motorická aktivita, sport svalovou tkáň neposilují ani tak silně, jako spíše pomáhají zbavit se stresu. Podle mnoha fyziologů aktivní stimulace v podobě běhu, plavání, chůze otevírá rezervní „kanály“ těla a chrání ho před téměř všemi komplikacemi, včetně natažení svalů.

Kromě toho prevence bolesti pánevních svalů zahrnuje dodržování těchto pravidel a předpisů:

• Před tréninkem, prováděním cvičení, včetně cvičební terapie, je třeba svaly „zahřát“, tj. provést zahřátí.
• Pokud vaše profesní činnost zahrnuje neustálé statické napětí, je třeba každých 40-60 minut měnit polohu a provádět uvolňovací pohyby.
• Měli byste si opravit držení těla a narovnat záda nejen před zrcadlem, ale také neustále sledovat jeho stav.
• Je nutné seznámit se a provádět dýchací techniky, které pomáhají nasytit svaly kyslíkem a zlepšit jejich prokrvení. Správné dýchání je navíc jednou z hlavních antistresových metod.
• Dodržování pravidel racionální výživy, konzumace dostatečného množství rostlinných potravin a vitamínů posiluje imunitní systém, svalovou tkáň a tělo jako celek.
• Svalová tkáň, stejně jako celé tělo, vyžaduje dostatečné množství tekutin. Nezapomeňte, že během dne je třeba vypít alespoň 1,5 litru čištěné a kvalitní vody. Norma tekutin nezahrnuje silný čaj a kávu, které jsou sice oblíbené, ale pravděpodobně nepomohou předcházet bolesti pánevních svalů.
• Při prvních příznacích bolesti byste se neměli nechat unést léky proti bolesti. Zaprvé, bolest svalů často není analgetiky zmírněna, má jiný patogenetický a biologický mechanismus a zadruhé, taková samoléčba může zkreslit klinický obraz a zkomplikovat diagnózu při návštěvě lékaře.

Bolest pánevních svalů je poměrně složitý vícerozměrný symptom s mnoha příčinami. Mezi faktory, které bolest vyvolávají, patří jak objektivní, životní okolnosti - přetížení po tréninku, nepohodlné držení těla, tak i závažnější onemocnění, včetně život ohrožujících. Včasný kontakt s terapeutem, který provede vstupní vyšetření a určí specifika diagnostického směru, pomůže předejít komplikacím a poskytne příležitost k rychlé neutralizaci bolesti.