Bolest po porodu: co, kde a proč bolí

Po vyhnání z ráje získal člověk schopnost reprodukovat svůj vlastní druh a ženy musely rodit děti v agónii... Lékaři klasifikují bolest při porodu a bolest po porodu jako nevyhnutelnou. I po prakticky bezbolestném porodu, který probíhá v epidurální anestezii, ženy pociťují bolest v poporodním období.

Nejčastěji je nudná bolest po porodu v bederní oblasti a dolní části zad spojena s posunem kyčelních kloubů, stejně jako s projevem změn v sakrokokcygeální páteři, ke kterým dochází během těhotenství a během porodu dítěte.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti po porodu

Budeme se zabývat typickými bolestmi po porodu a jejich nejčastějšími příčinami, i když samozřejmě existuje mnoho klinických případů, kdy jsou příznaky bolesti po porodu individuální povahy. Například dlouhodobé silné bolesti hlavy po porodu trápí rodící ženy, které podstoupily regionální epidurální (spinální) anestezii, při které se lék proti bolesti při porodu vstříkne do páteře na hranici bederní a sakrální oblasti. Silná bolest hlavy trvající první tři dny po porodu (se závojem před očima a nevolností) může být také příznakem preeklampsie - pokud měla nastávající matka ve druhém a třetím trimestru těhotenství přetrvávající zvýšení krevního tlaku.

Bolest na hrudi po porodu, přesněji řečeno bolest na hrudi s dušností a kašlem, může naznačovat infekční onemocnění plic, ale jsou to také příznaky plicní embolie (krevní sraženina vstupující do plicní tepny). Bolest v nohou po porodu – v lýtkách – může být příznakem život ohrožující hluboké žilní trombózy, která je doprovázena zarudnutím kůže, otokem a horečkou. A silná bolest po porodu v oblasti břicha může být příznakem zánětu dělohy v místě úponu placenty.

Typické příčiny bolesti po porodu však souvisí s tím, že během porodu dítěte jsou porodní cesty vystaveny silnému mechanickému namáhání, které je často traumatické.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bolest břicha po porodu

Hormony produkované během těhotenství způsobují uvolnění vazů a svalů. To je nezbytné pro normální vývoj plodu a během celého období těhotenství se velikost dělohy zvětší 25krát. Po porodu se děloha začíná vracet do stavu „před těhotenstvím“. A bolest v podbřišku po porodu, kterou mnoho rodících žen definuje jako bolest v děloze po porodu, je spojena se zmenšením velikosti dělohy.

Tyto bolesti jsou nejčastěji křečovité a zhoršují se během kojení. To vše je naprosto normální. Faktem je, že hormon oxytocin, který je ve velkém množství produkován hypotalamem ženy, která rodila, vstupuje do krve a stimuluje kontrakci hladkého svalstva dělohy. 7-10 dní po narození dítěte takové bolesti v děloze po porodu samy odezní.

Spodní část dělohy se po porodu nachází přibližně na úrovni pupku. Během poporodního období, tj. 6-8 týdnů, se děloha zmenší do své původní velikosti. U žen, které měly během těhotenství velké břicho, však může být svalový tonus pobřišnice oslaben, což často způsobuje pupeční kýlu. Právě ta vyvolává bolest v pupku po porodu. Abyste tento problém vyřešili, měli byste se poradit s gynekologem, který těhotenství sledoval.

Mimochodem, bolesti břicha po porodu, stejně jako bolesti střev po porodu, se mohou objevit v důsledku zácpy, kterou trpí mnoho rodících žen. Kromě toho může bolest v této lokalizaci obtěžovat i ty, které mají chronická onemocnění gastrointestinálního traktu: mohou se zhoršit v poporodním období. Takže se bez konzultace s odborníkem neobejdete.

Bolest zad po porodu

Jak poznamenávají lékaři, důvod, proč se různé ženy po porodu cítí odlišně, do značné míry závisí na tom, jak se jejich tělo vyrovná se změnou nebo poklesem hladiny hormonů, které se produkovaly během období těhotenství.

Po porodu a odloučení placenty se produkce některých hormonů náhle zastaví. Například hormon relaxin, který během těhotenství pomáhá zvyšovat elasticitu svalů a uvolňovat vazy stydké kosti pánevních kostí, se téměř úplně přestává produkovat. Tento hormon se však v těle rodící ženy nevrátí k normálním hladinám okamžitě, ale přibližně pět měsíců po porodu.

Celý pohybový aparát ženy se proto po porodu postupně vrací k normálnímu fungování. A některé fáze tohoto procesu způsobují po porodu příznaky bolesti.

Bolest zad po porodu je spojena s tím, že relaxin, který uvolňuje břišní svaly během těhotenství, také oslabuje vazy kolem páteře. Právě zvýšená nestabilita páteře během těhotenství a dokonce i určité posunutí obratlů vede k nutkavé bolesti zad po porodu. Bolesti kloubů po porodu, včetně bolesti zápěstí po porodu, bolesti nohou po porodu a bolesti kolen po porodu, mají stejnou příčinu.

Bolest dolní části zad po porodu

Bolest zad po porodu je částečně důsledkem přetížení svalu quadratus lumborum, který se nachází v oblasti zadní stěny břicha a spojuje kyčelní kost, žebra a příčné výběžky bederních obratlů. Při jeho nadměrném stažení nebo při prodlouženém statickém zatížení se začíná projevovat bolest v dolní části zad a po celých zádech.

Kromě toho se během těhotenství protahují a prodlužují břišní svaly a zkracují se bederní svaly, které jsou zodpovědné za ohýbání a narovnávání trupu a za stabilitu dolní části páteře. A to také způsobuje bolesti dolní části zad po porodu. Protažení vazů stydké kosti, páteře a svalů pánevního dna je také příčinou nepohodlí a bolesti v bederní oblasti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bolest pánve po porodu: bolest v křížové kosti a kostrči

Ženy po porodu obvykle nerozlišují mezi bolestí v křížové kosti a kostrči a bolest v kostrči si zaměňují za bolest v křížové kosti. Kostrč se přitom skládá z několika srostlých rudimentárních obratlů a křížová kost je velká trojúhelníková kost, která se nachází na spodní straně páteře, těsně nad kostrčí. Kostrč a křížová kost společně tvoří spodní, nepohyblivou část páteře.

Od přední a zadní plochy křížové kosti až po pánevní kosti se táhnou vazy, které pevně drží kosti pánevního kruhu. Ale během těhotenství - doslova od samého začátku - se pohybový aparát ženy začíná připravovat na porod. Jak?

Zaprvé se bederní obratle odchylují dozadu od osy páteře. Zadruhé se dolní končetiny začínají vzdalovat od kyčelních kostí a hlavice kyčelních kloubů dokonce vycházejí z acetabula. Zatřetí se kosti stydkého a sakroiliakálního kloubu mírně rozcházejí. Nakonec se mění oblouk kostrče a obvykle nehybná křížová kost se mírně posouvá dozadu. Všechny tyto změny v pánevních kostech jsou dány přírodou a umožňují dítěti opustit matčin lůno.

Pokud je dítě velké nebo je jeho předložení nesprávné, nebo pokud byl porod příliš rychlý, pak se bolest v křížové kosti po porodu a bolest v kostrči po porodu objevují v důsledku nadměrného tlaku na klouby v pánevní oblasti. Bolest v pánvi po porodu je také vyvolána přetažením těchto kloubů v případě nuceného manuálního uvolnění průchodu pro hlavičku dítěte během porodu.

Čím více byl sakrokokcygeální kloub přetížen, tím silnější a delší bude pánevní bolest po porodu a tím delší bude proces rekonvalescence.

Rodičky si často stěžují na bolest v sakrální oblasti, když uvádějí, že se jedná o bolest při defekaci po porodu. Bolest v této lokalizaci se skutečně může zesílit v případě rozšíření sigmoidálního tračníku s hromaděním stolice nebo v akutní fázi chronické kolitidy, která je komplikací poporodní zácpy. Jak se zbavit zácpy v poporodním období, si povíme o něco později.

Bolest v ohanbí po porodu

Pod vlivem hormonů, které „signalizují“ všem systémům matčina těla o konci procesu porodu, se spustí mechanismus poporodního zotavení. A obvykle bezprostředně po porodu se obnoví stydká kost, jejíž kosti se během těhotenství mírně rozcházejí.

Pokud je vše normální, pak proces obnovení normální anatomické polohy tohoto kloubu probíhá bez znatelných následků.

Pokud si ale žena, která rodila, stěžuje na bolest v oblasti stydké kosti po porodu, znamená to, že chrupavka spojující stydké kosti je poraněna v důsledku nadměrného natažení pánevního dna (ke kterému dochází při narovnání hlavičky dítěte vycházejícího z dělohy). V tomto případě je pravděpodobné porušení symetrie pravé a levé stydké kosti. Lékaři tuto patologii diagnostikují jako symfyzitidu - dysfunkci stydkého kloubu, při které pacientka při chůzi pociťuje bolest v oblasti stydké kosti a je nucena chodit kolébavým způsobem.

Pokud je bolest velmi silná a vyzařuje do všech kostí a kloubů pánve, pak se již nejedná jen o natažení chrupavky, ale o rupturu stydké kosti - symfyziolýzu.

Bolest v hrázi po porodu

Perineální oblast (regio perinealis) tvoří dno pánve a skládá se ze svalů, fascií, tukové tkáně a kůže. Bolest v perineu po porodu se objevuje při jeho poranění - natržení nebo řezu (perineotomii).

Podle porodnické praxe se poranění hráze nejčastěji vyskytuje u žen s dobře vyvinutým svalstvem, u starších prvorodiček, s úzkou pochvou se zánětlivými změnami v tkáních, s otokem tkání a také za přítomnosti jizev po předchozích porodech.

Perineotomie zahrnuje proříznutí pouze kůže hráze, zatímco epiziotomie zahrnuje proříznutí hráze a zadní stěny pochvy. Oba zákroky se provádějí, pokud existuje riziko spontánní ruptury hráze, a také aby se zabránilo kraniocerebrálnímu traumatu novorozence. Pokud je hráz natržena nebo proříznuta, je ihned po narození zašita. Vnější stehy se odstraňují den před propuštěním z nemocnice, zatímco vnitřní stehy se časem rozpustí.

V tomto případě je chirurgická disekce hráze lepší než ruptura, protože rána je hladká a čistá a v 95 % případů se hojí, jak říkají lékaři, prima intentio (primární záměr) - tedy rychle a bez následků.

Bolest v hrázi po porodu je však nevyhnutelná. Pokud se dodržuje hygiena, rána se zahojí během několika týdnů, během kterých by žena neměla sedět, aby nenarušila stehy. Při epiziotomii mohou stehy po porodu způsobovat bolest v pochvě, která vás bude obtěžovat déle - dokud probíhá proces hojení vnitřních tkání.

Bolest v tříslech po porodu

Mnoho žen začíná během těhotenství pociťovat bolest v oblasti třísel. Bolest v tříslech může být způsobena růstem dělohy a také postupným rozpínáním pánevních kostí. Kromě toho může být bolest v tříslech po porodu (vyzařující do dolní části zad) spojena s přítomností kamene v ledvině nebo močovodu. Nelze také vyloučit takovou příčinu, jako je zánět vnitřní sliznice dělohy - endometritida. Jak poznamenávají gynekologové, akutní poporodní endometritida se vyskytuje při infekci dělohy během porodu poměrně často, zatímco po císařském řezu se vyskytuje téměř v 45 % případů.

Akutní poporodní endometritida je charakterizována příznaky, jako je bolest v podbřišku a tříslech, horečka, hnisavý výtok a děložní krvácení. Pokud se u vás tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Kromě toho je bolest v tříslech po porodu způsobena genitálním herpesem, který byl diagnostikován u těhotné ženy.

Bolesti hlavy po porodu

Odborníci spojují bolesti hlavy po porodu s několika důvody. V první řadě se jedná o změnu hormonálních hladin v poporodním období: nestabilitu hladiny estrogenu a progesteronu. Navíc, pokud matka nekojí, bolesti hlavy se vyskytují mnohem častěji než u kojících žen. K bolestem hlavy po porodu přispívá i užívání antikoncepce obsahující estrogen.

Stres, přepracování, nedostatek spánku atd. mají negativní dopad na zdraví ženy v poporodním období. Na pozadí hormonálních změn mohou tyto faktory vést k tomu, že novopečenou maminku budou po porodu trápit časté a poměrně intenzivní bolesti hlavy.

Bolest svalů po porodu

Bolesti svalů různé lokalizace (v dolní části zad, pánevních svalech, nohou, zádech, hrudníku atd.) jsou přirozeným jevem po tak silném svalovém napětí, které zažívají při porodu dítěte. Takové bolesti přirozeně odezní a nevyžadují žádnou terapii.

Je však třeba mít na paměti, že všechny změny, kterými musí tělo ženy, která rodila, znovu projít, je nutné sledovat a nesmět zhoršovat stávající onemocnění. Například onemocnění páteře, genitální oblasti, gastrointestinálního traktu, která se mohou po stresu prožitém během porodu projevit s obnovenou silou.

Bolest na hrudi po porodu

Již jsme hovořili o hormonu oxytocinu, který stimuluje kontrakci dělohy po porodu. Kromě toho má oxytocin ještě jednu důležitou funkci. Během laktace způsobuje kontrakci myoepitelových buněk obklopujících alveoly a vývody mléčné žlázy. Díky tomu mateřské mléko produkované pod vlivem hormonu prolaktinu přechází do subareolárních vývodů mléčné žlázy a je uvolňováno z bradavek.

Mléko se v prsu objevuje po narození dítěte - nejprve ve formě mleziva. Načasování samotného "příchodu" mléka je individuální, ale porodníci považují za normu pro nástup laktace 48-72 hodin po narození. Tento proces probíhá doslova před očima - otokem mléčných žláz, který je po porodu často doprovázen bolestí na hrudi. V budoucnu se proces produkce mléka reguluje a všechny nepříjemné pocity pominou.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bolest během menstruace po porodu

Velmi často se po porodu menstruace žen stává méně pravidelnou než před otěhotněním. A po dobu 5-6 měsíců po narození dítěte by to nemělo být důvodem k obavám. Navíc první 4 měsíce po porodu může být menstruace různé intenzity a trvání. Což také není patologie, protože hormonální změny oproti „předtěhotenskému“ režimu pokračují.

Bylo zjištěno, že většina žen, které před otěhotněním měly algomenoreu (bolestivou menstruaci), se po porodu zbaví těchto bolestí, nebo alespoň bolesti výrazně zeslábnou. Stává se však i opak - menstruační bolesti po porodu začínají i u těch, které je nikdy předtím nezažily.

Pokud máte sebemenší obavy ohledně obnovení menstruačního cyklu po porodu, včetně bolesti, měli byste se poradit s gynekologem.

Bolest při močení po porodu

Bolest při močení po porodu a nepříjemný pocit pálení během tohoto fyziologického procesu je v prvních dnech poporodního období velmi častým jevem.

Rodící ženy se často potýkají i s problémy, jako je neschopnost vyprázdnit močový měchýř kvůli úplné absenci nutkání. Všechny tyto příznaky mají své příčiny. Faktem je, že se po porodu zvětšil prostor pro rozšíření močového měchýře, nebo mohlo dojít k poranění močového měchýře během porodu, pak může nutkání po nějakou dobu chybět.

Bolest při močení po porodu je způsobena otokem hráze a také bolestivostí stehů aplikovaných při sešívání tržné nebo řezné rány v hrázi. V každém případě by žena měla 8 hodin po porodu vyprázdnit močový měchýř. To je nesmírně důležité jak pro stahy dělohy, tak pro prevenci možné infekce močových cest.

Pokud bolest při močení po porodu přetrvává i po zhojení perineálního stehu, pak je to již známka potíží: pravděpodobně zánět močového měchýře, který je doprovázen zvýšením teploty. V tomto případě byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Bolest při sexu po porodu

Poporodní rekonvalescence obvykle trvá nejméně dva měsíce. Před uplynutím této doby lékaři nedoporučují obnovení sexuálních vztahů mezi manželi. Nicméně i po těchto dvou měsících nejméně třetina žen pociťuje fyzické nepohodlí a dokonce i bolest při sexu po porodu.

Bolest v pochvě po porodu může být způsobena různými lokálními infekcemi, které vedly k zánětu sliznice genitálií, a to je důvod bolestivých pocitů při sexu po porodu. A bolest klitorisu po porodu je spojena s jeho otokem a přítomností stehů v hrázi, zejména po epiziotomii.

Diagnostika bolesti po porodu

Aby se včas odhalily možné patologie po narození dítěte, každá žena musí navštívit svého lékaře - jeden a půl měsíce po porodu. Tato návštěva nebude zbytečná, i když se žena cítí dobře a na nic si nestěžuje.

Vyšetření gynekologa v první řadě ukáže, jak je to s reprodukčními orgány ženy. Zdraví ženy do značné míry závisí na jejím zdraví.

Pokud se vyskytnou nějaké stížnosti, diagnóza se stanoví na základě stejného vyšetření a sběru anamnézy, včetně anamnézy porodu, která uvádí všechny fáze, komplikace a provedené manipulace.

Pokud je nutné navštívit lékaře jiné specializace (například ortopedického neurologa, gastroenterologa, nefrologa), je pacientovi předáno odpovídající doporučení. Diagnózu stávající patologie následně provádí úzký specialista – za použití vhodných metod. Například v případě bolesti v pubis po porodu se diagnóza symfyzitidy nebo symfyziolýzy stanoví na základě vyšetření pomocí rentgenu nebo CT skeneru.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba bolesti po porodu

Bolest v podbřišku po porodu sama odezní maximálně za 7-10 dní, ale stane se to rychleji, pokud žena zavede normální vyprazdňování močového měchýře, což umožní stahování dělohy.

Lékaři říkají, že Panthenol ve spreji můžete použít na bolest v hrázi po porodu (obvykle se používá k léčbě popálenin). Tento baktericidní a lokálně anestetický lék se používá k urychlení hojení různých poranění kůže a sliznic a pooperačních ran. Panthenol se aplikuje na poškozenou kůži několikrát denně, lze jej použít během těhotenství a kojení.

Aby se co nejméně traumatizovaly stehy hráze, lékaři doporučují používat ne běžné vložky, ale speciální poporodní vložky, u kterých je vrchní vrstva vyrobena z materiálu, který se k stehu nelepí.

Při bolestech zad po porodu a pooperačních bolestech zad se doporučují fyzická cvičení:

• vleže na zádech pokrčte pravou nohu v koleni, levá zůstává ve vodorovné poloze,
• umístěte špičku pokrčené pravé nohy pod lýtko ležící levé nohy,
• Levou rukou uchopte pravé stehno a pravé koleno nakloňte doleva.

Toto cvičení se provádí 8-10krát, poté se totéž provede s levou nohou.

Pokud máte bolesti zad, snažte se méně ohýbat, nezvedejte nic těžkého a během krmení zvolte polohu, která je pro vaše záda nejpohodlnější – s povinnou oporou pod bederní oblastí.

Nejdůležitějším úkolem v poporodním období je zbavit se zácpy! Problémy se stolicí mohou zhoršit bolest v kostrči a křížové kosti. Žádná projímadla, s výjimkou – v extrémních případech – klystýrů nebo glycerinových čípků. Nejlepší a nejbezpečnější je jíst sušené ovoce, ovesné vločky, fermentované mléčné výrobky; ráno si vezměte lžíci slunečnicového oleje a na lačný žaludek vypijte sklenici studené čištěné vody bez plynu.

Nezapomeňte, že jakékoli projímadlo užívané během kojení bude mít na vaše dítě podobný účinek. Zácpa u matky však způsobí i střevní problémy u dítěte.

Ale při léčbě bolesti stydké kosti po porodu, zejména v případě ruptury stydké kosti (symfyziolýzy), je nezbytný klid na lůžku, léky proti bolesti, fyzioterapeutické procedury a pánevní bandáž k fixaci kostí. To vše by měl předepsat lékař - po stanovení diagnózy.

Mezi lidové prostředky k léčbě poporodní bolesti patří odvary a nálevy z léčivých rostlin. Pastýřská kabelka je tedy nejen vynikajícím hemostatickým prostředkem, ale také podporuje kontrakci dělohy. Odvar z pastýřské kabelky se připravuje v poměru jedna čajová lžička byliny na sklenici vroucí vody (zalije se a louhuje se asi půl hodiny). Doporučuje se pít třikrát denně, jednu polévkovou lžíci.

Aloe pomůže při hojení trhlin v hrázi: vymačkejte šťávu z listu na hygienickou vložku. Obklad s odvarem ze zázvoru zmírní bolest způsobenou řeznou ranou nebo trhlinou v hrázi a také změkčí prs ztvrdlý proudem mléka: 50 g zázvoru na litr vody.

Bolest hlavy po porodu si můžete ulevit pomocí esenciálních olejů (levandule, citron, grapefruit, bazalka, rozmarýn a meduňka), které se vtírají na spánky, za uši a oblast krčních obratlů.

Pokud bolest po porodu neustane (nebo se zesílí) tři měsíce po narození dítěte, je léčba nutná. Užívání jakýchkoli léků kojící ženou, především léků proti bolesti, bez doporučení lékaře je však nepřijatelné!

Prevence bolesti po porodu

Prevence poporodní bolesti by měla začít již během těhotenství. Například pro zmírnění poporodní bolesti v bederní oblasti by nastávající matky měly cvičit speciální fitness nebo vodní aerobik, zvládat a správně aplikovat dýchací techniky během porodu. Aby se předešlo problémům s bolestmi páteře, nohou a svalů, je nutné po celou dobu těhotenství přísně sledovat svou váhu a předcházet přetrvávajícím otokům nohou.

Poporodní období obvykle trvá šest až osm týdnů. Během této doby se tělo matky znovu obnoví a její reprodukční orgány se vrátí do svého prenatálního stavu – dochází k involuci. Bohužel většina žen, které rodily, po porodu zažívá bolest. Bolest ale rychle pomine a radost z mateřství zůstává na celý život!

A aby vám bolest po porodu tuto radost nezkazila, nezapomeňte se poradit se svým gynekologem. Jeho doporučení vám pomohou rychleji se vrátit k normálu a zůstat zdravá.