Benígní nádory vaječníků

Benígní nádory vaječníků jsou primárně funkční cysty a nádory; většina z nich má asymptomatický průběh.

Funkční cysty se vyvíjejí z folikulů graafilu (folikulární cysty) nebo ze žlutého těla (žluté tělové cysty). Většina funkčních cyst má průměr menší než 1,5 cm; jen málo přesahuje 8 cm, velmi zřídka dosahuje velikosti 15 cm. Funkční cysty obvykle spontánně rozpadají několik dnů až týdnů. V cystách žlutého těla se může objevit krvácení, které může při roztažení kapsle vaječníku vést k prasknutí vaječníku.

Benígní nádory vaječníků obvykle rostou pomalu a jsou zřídka maligní. Nejčastější benigní nádory vaječníků jsou benigní teratomy. Tyto nádory se také nazývají dermoidní cysty, protože pocházejí ze všech tří vrstev embryonálních listů a skládají se převážně z ektodermální tkáně. Fibróm, nejběžnější pevný benigní nádor vaječníku, je charakterizován pomalým růstem a velikostí menším než 7 cm v průměru. Cystadenomy mohou být serózní nebo mucinózní.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy benigních nádorů vaječníků

Většina funkčních cyst a benigních nádorů má asymptomatický průběh. Hemoragické cysty žlutého těla mohou způsobit bolest nebo známky peritonitidy. Někdy je velmi silná bolest v břiše při zkroucení dělohy nebo ovariální cysty větší než 4 cm. Nádory se často nacházejí náhodou, ale mohou být také podezření na přítomnost příznaků. Je nutné provést těhotenský test, který vyloučí mimoděložní těhotenství.

Typy benigních nádorů vaječníků

Nejběžnějšími jsou epiteliální nádory, dermoidní cysty (zralé teratomy), ovariální fibroidy. Benígní nádory vaječníků (jiné než hormonální), bez ohledu na strukturu v klinických projevech, mají mnoho společného. V počátečních stádiích onemocnění je zpravidla asymptomatická.

Epitelové nádory vaječníků

Tyto nádory představují 75% všech nádorů vaječníků. Cyloepiteliální a pseudomucinní cystadenomy vaječníků se vyvíjejí z Müllerského epitelu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cyloepiteliální nádory (serózní)

Existují dva typy serózního cystadenu: hladké a papilární. Vnitřní povrch hladkých stenózních nádorů je lemován ciliovaným epitelem. Tento cystadenom je tenká stěna kulovité nebo vejčité formy s hladkým lesklým povrchem, vícenásobnými komorami nebo častěji monokamickými. Nádor zřídka dosahuje velmi velké velikosti, obsahuje čirou čirou tekutinu.

Papilární nádory jsou rozděleny podle morfologické struktury na hrubé papilární papilární cystadenomy, povrchové papilomy, adenofibromy. Existují diferenciační nádory, když papily jsou umístěny pouze na vnějším povrchu kapsle; převrácení - pouze na vnitřním povrchu kapsle; smíšené - když jsou papily umístěny jak na vnitřním, tak na vnějším povrchu nádorové kapsle, zatímco nádor vypadá jako "květák".

Klinické rysy papilárního cystadenom: bilaterální ovariální selhání, intraligamentarnaya uspořádání nádory, ascites, proliferace papil na povrchu nádoru a peritoneálních srůstů v dutině břišní často dochází menstruační a reprodukční pokles funkce. Onemocnění pokračuje silněji s vyvíjející se formou a dvoustranným procesem. U těchto nádorů se maligní transformace vyskytuje mnohem častěji než u jiných.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pseudomucinní cystomy

Nádor má vajcovitý nebo sférický tvar, často s nerovným lalokem (v důsledku vypuklých jednotlivých komor) s vnějším povrchem. Tobolka je hladká, lesklá, stříbřitě bílá nebo modravá. V závislosti na povaze obsahu (příměs krve, cholesterolu atd.) A tloušťce stěn může mít nádor různé barvy - od zelenožluté až po hnědé. Ve většině případů dosahuje nádor značnou velikost. Mucinózní cysty hladké stěny zřídka infikují obě vaječníky, mají velmi výrazný kmen. Vzájemné propojení nádoru je vzácné. Klouby se sousedními orgány nejsou velké. V 20% případů dochází k torzi stonku mucinózního cystadenomu s hladkými stěnami. Ascites v benigních mucinózních nádorech je pozorován u 10% pacientů.

Papilární mucinní nádory vaječníků, na rozdíl od papilárních seróz, mají vždy výrazný kmen. Tyto cystadenomy jsou často spojovány s ascitem a jsou také vyznačeny výraznou tendencí k proliferaci.

Hormony produkující nádory vaječníků

Hormonálně aktivní nádory vaječníků (5% ze všech nádorů), nazývané nádory odvozené od hormonálně aktivních struktur „ženské“ a část „mužské“ gonád, sekretující resp estrogeny nebo androgeny. Rozlišujte mezi feminizujícími a virilizujícími nádory vaječníků.

Feminizující nádory:

• Granuletscheletochnye nádory - vyvíjejí se z granulózních buněk přitahujících folikulů. Jejich frekvence je 2-3% z počtu benigních nádorů. Asi 30% nádorů granulózních buněk nemá hormonální aktivitu, u 10% nádorů je možná maligní transformace. Nejčastěji se vyskytují v postmenopauze, méně než 5% nádorů je zjištěno v dětství.

Jsou izolovány histologicky, mikro-, makrofolikulární, trabekulární a sarkomatické typy granulózních buněčných nádorů, které jsou maligní.

• Teka-buněčné nádory - jsou tvořeny z ovariálních buněk, jejich frekvence je asi 1% mezi všemi tumory. Nádory se nacházejí častěji ve věku postmenopauzy. Jsou malé velikosti. Nádory pevné struktury, husté, na řezu jasně žluté barvy. Nejsou náchylní k malignitě.

Vlastnosti klinického projevu feminizovaných nádorů vaječníků:

• v dětství příznaky předčasné puberty;
• v reprodukčním věku - porušení menstruační funkce podle typu acyklického děložního krvácení, neplodnosti;
• v době menopauzy - zmizení jevů atrofie vnějšího a vnitřního genitálu související s věkem, krvácení z dělohy, zvýšený obsah estrogenních hormonů v krvi.

Feminizující nádory jsou charakterizovány pomalým růstem.

Virilizující nádory:

• Androblastom - se vyskytuje častěji u žen 20-40 let; jeho frekvence je 0,2% u všech nádorů. Nádor je tvořen ze samčí části gonády a skládá se z buněk Leydig a Sertoli.
• Arenoblastom - nádor z dystopické tkáně kůry nadledvin; jeho frekvence je 1,5-2%. Maligní růst je zaznamenán u 20-25% případů. Nádor se vyskytuje častěji u mladých žen - až 30 let; Má hustou kapsli, malou velikost, často opakuje tvar vaječníku.
• Lipoidní buňka - sestává z buněk obsahujících lipoidy, s vhodnými buněčnými typy adrenální kůry a buňkami podobnými Leydigovým buňkám. Nádor se vyskytuje nejčastěji mezi virilizujícími novotvary a především v klimakterickém období a po menopauze.

Symptomy virilizujících nádorů:

S příchodem virilizing nádorů u žen dochází k první defeminizatsiya (amenorea, prsní atrofie, snížení libida), a pak - maskulinizaci (vousy a růst vousy, ztráta vlasů, snížení tónu hlasu).

Stromatogenní nebo spojivové tkáně

Incidence těchto nádorů u všech nádorů vaječníků je 2,5%.

Ovariální fibroid se vztahuje na nádory stromy genitálního traktu, ke skupině tecom fibro. Vzniká z pojivové tkáně. Nádor má kulatou nebo oválnou formu, často opakující tvar vaječníku. Konzistence je hustá. Vyskytuje se hlavně ve stáří, roste pomalu.

Klinicky charakteristická triada Meigs:

1. opuch vaječníku;
2. ascites;
3. hydrothorax.

Brennerův nádor je vzácná forma. Skládá se z epiteliálních prvků, uspořádaných ve formě vměstků různých tvarů mezi spojivové tkáně vaječníků.

Teratogenní nebo germinogenní nádory vaječníků

U benigních nádorů této skupiny (10%) je častější teratom (dermoid), který má ektodermální původ, vysoce diferencovaný. Nádor může mít různé velikosti, má hustou hladkou kapsli, obsah ve formě tuku, vlasů, zubů atd.

Jiné nádory této skupiny (teratoblastom a dysgerminom) patří do maligních nádorů.

Léčba benigních nádorů vaječníků

Většina ovariálních cév menších než 8 cm se bez léčby rozpouští; je třeba provést řadu ultrasonografických studií k potvrzení resorpce cyst.

Odstranění cyst (ovariální cystektomii) se provádí v přítomnosti cyst větší než 8 cm, trvající déle než tři menstruačních cyklů. Hemorrhagické cysty žlutého těla se odstraní za přítomnosti peritonitidy. Cystektomii může být provedena laparoskopií nebo laparotomií. U cystických teratomů je nutná cystektomie. Takové benigní nádor vaječníků, jako fibrom, cystické adenomu, cystická teratom větší než 10 cm a cyst, které nemohou být chirurgicky odstraněny odděleně z vaječníku - označení pro odstranění vaječníků.