Benigní nádory vaječníků

Benigní nádory vaječníků jsou primárně funkční cysty a nádory; většina z nich je asymptomatická.

Funkční cysty se vyvíjejí z Graafových folikulů (folikulární cysty) nebo ze žlutého tělíska (cysty žlutého tělíska). Většina funkčních cyst má průměr menší než 1,5 cm; některé přesahují 8 cm a velmi zřídka dosahují 15 cm. Funkční cysty obvykle spontánně odezní během několika dnů až týdnů. U cyst žlutého tělíska se může objevit krvácení, které může roztažením ovariálního pouzdra vést k ruptuře vaječníků.

Benigní nádory vaječníků obvykle rostou pomalu a zřídka podléhají maligní transformaci. Nejčastějšími benigními nádory vaječníků jsou benigní teratomy. Tyto nádory se také nazývají dermoidní cysty, protože vznikají ze všech tří zárodečných vrstev a skládají se převážně z ektodermální tkáně. Fibromy, nejčastější solidní benigní nádory vaječníků, rostou pomalu a mají průměr menší než 7 cm. Cystadenomy mohou být serózní nebo mucinózní.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky benigních nádorů vaječníků

Většina funkčních cyst a benigních nádorů je asymptomatická. Hemoragické cysty žlutého tělíska mohou způsobovat bolest nebo příznaky peritonitidy. Někdy se objeví velmi silná bolest břicha s torzí děložních přívěsků nebo cysty na vaječnících větší než 4 cm. Nádory se často objeví náhodně, ale lze je také podezřívat, pokud jsou přítomny příznaky. K vyloučení mimoděložního těhotenství by měl být proveden těhotenský test.

Typy benigních nádorů vaječníků

Nejčastější jsou epiteliální nádory, dermoidní cysty (zralé teratomy) a ovariální fibromy. Benigní nádory vaječníků (s výjimkou hormonálně produkujících) mají bez ohledu na svou strukturu mnoho společného ve svých klinických projevech. V raných stádiích je onemocnění obvykle asymptomatické.

Epitelové nádory vaječníků

Tyto nádory tvoří 75 % všech ovariálních neoplazií. Cilioepiteliální a pseudomucinózní cystadenomy vaječníků se vyvíjejí z Müllerova epitelu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepiteliální nádory (serózní)

Existují dva typy serózních cystadenomů: hladkostěnné a papilární. Vnitřní povrch hladkostěnných serózních nádorů je pokryt řasinkovým epitelem. Tento cystadenom je tenkostěnný útvar kulovitého nebo vejčitého tvaru s hladkým lesklým povrchem, vícekomorový nebo častěji jednokomorový. Nádor zřídka dosahuje velmi velkých rozměrů, obsahuje světlou průhlednou tekutinu.

Papilární nádory se podle morfologické struktury dělí na hrubé papilární cystadenomy, povrchové papilomy a adenofibromy. Rozlišují se evertingové nádory, kdy se papily nacházejí pouze na vnějším povrchu pouzdra; invertingové nádory - pouze na vnitřním povrchu pouzdra; smíšené nádory - kdy se papily nacházejí na vnitřním i vnějším povrchu pouzdra nádoru a nádor má vzhled "květáku".

Charakteristiky klinického průběhu papilárních cystadenomů: běžné jsou bilaterální postižení vaječníků, intraligamentární lokalizace nádorů, ascites, růst papil na povrchu nádoru a peritonea, srůsty v břišní dutině, menstruační dysfunkce a snížená reprodukční funkce. Onemocnění probíhá závažněji v přítomnosti evertingové formy a bilaterálního procesu. K maligní transformaci dochází u těchto nádorů mnohem častěji než u jiných.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomucinózní cystomy

Nádor má vejčitý nebo kulovitý tvar, často s nerovnoměrným lobulárním (v důsledku vyboulení jednotlivých komor) vnějším povrchem. Kapsule nádoru je hladká, lesklá, stříbřitě bílá nebo namodralá. V závislosti na povaze obsahu (příměs krve, cholesterolu atd.) a tloušťce stěn může mít nádor různé barvy - od zelenožluté po hnědou. Ve většině případů dosahuje nádor značných velikostí. Hladkostěnné mucinózní cystomy zřídka postihují oba vaječníky a mají dobře definovaný pedikul. Interligamentózní umístění nádoru je vzácné. Adheze se sousedními orgány nejsou rozsáhlé. Torze pedikulu hladkostěnného mucinózního cystadenomu se vyskytuje ve 20 % případů. Ascites u benigních mucinózních nádorů je pozorován u 10 % pacientů.

Papilární mucinózní ovariální nádory, na rozdíl od papilárních serózních nádorů, mají vždy dobře definovaný stonek. Tyto cystadenomy jsou často doprovázeny ascitem a vyznačují se také výraznou tendencí k proliferaci.

Hormonálně produkující nádory vaječníků

Hormonálně aktivní ovariální nádory (5 % všech nádorů) jsou novotvary pocházející z hormonálně aktivních struktur „ženské“ a „mužské“ části pohlavní žlázy, vylučujících estrogeny, respektive androgeny. Rozlišují se feminizující a virilizující ovariální nádory.

Feminizující nádory:

• Granulosocelulární nádory – vyvíjejí se z granulózních buněk atretických folikulů. Jejich frekvence je 2–3 % z počtu benigních nádorů. Asi 30 % granulózocelulárních nádorů nemá hormonální aktivitu, u 10 % nádorů je možná maligní transformace. Nejčastěji se vyskytují v postmenopauze, méně než 5 % nádorů je zjištěno v dětství.

Histologicky se rozlišují mikro-, makrofolikulární, trabekulární a sarkomatózní typy granulosa buněčných nádorů, přičemž poslední jmenované jsou maligní.

• Nádory z thekálních buněk se tvoří z thekálních buněk vaječníků, jejich frekvence je asi 1 % všech nádorů. Nádory jsou častěji zjišťovány v postmenopauzálním věku. Jsou malé velikosti. Nádory mají pevnou strukturu, husté, na řezu jasně žluté barvy. Nejsou náchylné k malignitám.

Charakteristiky klinických projevů feminizujících nádorů vaječníků:

• v dětství příznaky předčasné puberty;
• v reprodukčním věku – menstruační dysfunkce, jako je acyklické děložní krvácení, neplodnost;
• během menopauzy – vymizení věkem podmíněné atrofie vnějších a vnitřních genitálií, děložní krvácení, zvýšené hladiny estrogenních hormonů v krvi.

Feminizující nádory se vyznačují pomalým růstem.

Virilizující nádory:

• Androblastom – vyskytuje se častěji u žen ve věku 20–40 let; jeho frekvence je 0,2 % mezi všemi nádory. Nádor vzniká z mužské části pohlavní žlázy a skládá se z Leydigových a Sertoliho buněk.
• Arrhenoblastom je nádor dystopické tkáně kůry nadledvin; jeho frekvence je 1,5–2 %. Maligní růst je pozorován u 20–25 % případů. Nádor je častější u mladých žen – do 30 let; má hustou kapsulu, malou velikost a často kopíruje tvar vaječníku.
• Lipoidní buňka - skládá se z buněk obsahujících lipidy, patřících k buněčným typům kůry nadledvin, a buněk připomínajících Leydigovy buňky. Nádor je nejvzácnějším mezi virilizujícími neoplazmy a vyskytuje se hlavně v klimakterickém období a postmenopauze.

Příznaky virilizujících nádorů:

S výskytem virilizujícího nádoru u ženy dochází nejprve k defeminizaci (amenorea, atrofie mléčných žláz, snížené libido) a poté k maskulinizaci (růst kníru a vousů, plešatost, prohloubení hlasu).

Stromatogenní neboli pojivové tkáňové nádory

Četnost těchto nádorů mezi všemi nádory vaječníků je 2,5 %.

Ovariální fibrom je nádor stromálního pohlavního provazce, skupina thecoma fibroma. Vzniká z pojivové tkáně. Nádor má kulatý nebo vejčitý tvar, často opakující tvar vaječníku. Konzistence je hustá. Vyskytuje se hlavně ve stáří, roste pomalu.

Klinicky charakteristická je Meigsova triáda:

1. nádor vaječníků;
2. ascites;
3. hydrothorax.

Brennerův nádor je vzácný útvar. Skládá se z epiteliálních elementů umístěných ve formě inkluzí různých tvarů mezi pojivovou tkání vaječníku.

Teratoidní neboli zárodečné buňky ovariálních nádorů

Z benigních nádorů této skupiny (10 %) je nejčastější zralý teratom (dermoid), který má ektodermální původ a je vysoce diferencovaný. Nádor může mít různou velikost, má hustou hladkou kapsli, obsah ve formě tuku, vlasů, zubů atd.

Ostatní nádory této skupiny (teratoblastom a dysgerminom) jsou klasifikovány jako maligní nádory.

Léčba benigních nádorů vaječníků

Většina ovariálních cyst menších než 8 cm odezní bez léčby; k potvrzení odeznění cyst jsou však nutná sériová ultrazvuková vyšetření.

Odstranění cysty (ovariální cystektomie) se provádí v případě cyst větších než 8 cm, které přetrvávají déle než tři menstruační cykly. Hemoragické cysty žlutého tělíska se odstraňují v případě peritonitidy. Cystektomie může být provedena laparoskopicky nebo laparotomií. Cystektomie je nutná u cystických teratomů. Indikací k odstranění vaječníků jsou benigní nádory vaječníků, jako je fibrom, cystický adenom, cystický teratom větší než 10 cm, a cysty, které nelze chirurgicky odstranit odděleně od vaječníku.