Bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika

Urologové se ve své praxi poměrně často setkávají s infekčními onemocněními urogenitálního systému. Adekvátní diagnóza a léčba takových patologií není možná bez určení typu patogenu a jeho rezistence na předepsanou antibiotickou terapii. K tomu musí každý pacient projít bakteriální kulturou moči se stanovením citlivosti na antibiotika. Toto je povinná studie u mnoha urogenitálních poruch.

Co znamená a ukazuje kultivace moči?

Bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika je jedním z často předepisovaných a poměrně přesných diagnostických testů složení močových tekutin. Zpravidla je taková diagnostika vhodná k objasnění diagnózy, sledování dynamiky léčby, posouzení celkového stavu těla dětí a těhotných žen.

Bakteriální kultivace je předepsána pro stanovení přítomnosti bakterií v moči, jejich identifikaci a posouzení rezistence na antibakteriální léky, jakož i pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy infekčně-zánětlivých procesů.

Při provádění kultivace moči laboranti vypočítávají koncentraci přítomných infekčních agens a hodnotí tak stav urogenitálního systému a přidružených orgánů.

Bakteriální kultivace moči je považována za velmi přesnou a informativní analýzu. Díky němu je možné určit počet a typ patologického patogena. A po stanovení citlivosti na antibiotika má lékař možnost předepsat správnou a účinnou léčbu. [1]

Bakteriální výsev moči tedy pomáhá:

• identifikovat původce infekčního procesu;
• zjistit jeho koncentraci v moči;
• Určete, která antibiotika budou účinná při kontrole patogenu a která budou zbytečná nebo neúčinná;
• sledovat postup léčby.

Indikace postupu bakteriální kultivace moči

Bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika je důležitým testem pro řadu onemocnění a stavů. Někdy je předepsán jako součást screeningu k prevenci infekčních a zánětlivých patologií genitourinární sféry u rizikových osob:

• těhotná žena;
• staří lidé, pacienti upoutaní na lůžko;
• pacientů s diabetes mellitus nebo onkologickými onemocněními.

Hlavní indikací pro tento test je podezření na infekční léze genitourinárního systému. Ačkoli v mnoha případech, za přítomnosti příznaků infekce, lékaři empiricky předepisují antibakteriální lék, obvykle se širokým spektrem aktivity. Takové schéma „funguje“ asi v 78 % případů. V některých případech je však bakteriální kultura moči se stanovením citlivosti na antibiotika považována za povinnou:

• Pokud je podezření na infekční proces u ženy během těhotenství;
• pokud je podezření na pyelonefritidu;
• pokud je infekční proces nalezen u mužů;
• pokud dojde k propuknutí urologické infekce v nemocnici;
• Pokud byl pacient použit prodlouženou katetrizaci, cystoskopii, po které má pacient horečku;
• Pokud se u dětí do 3 let objeví vysoká horečka bez zjevné příčiny;
• pokud dochází k pravidelné exacerbaci genitourinární infekční patologie nebo je předepsaná empirická léčba neúčinná;
• pokud se jedná o komplikovaný zánětlivý močový proces, zejména u starších pacientů;
• pokud se rozvine patologie močových cest u pacientů s narušeným imunitním stavem, chronickými ledvinovými patologiemi, vrozenými vadami ledvin nebo močového systému nebo u pacientů operovaných pro transplantaci ledvin.

Existuje řada doporučení, podle kterých je předepsána bakteriální kultura moči se stanovením citlivosti na antibiotika, i když nejsou žádné patologické příznaky:

• těhotné ženy od 14. týdne k prevenci rozvoje pyelonefritidy;
• pacienti před urogenitální operací;
• pacientů během prvních 8-10 týdnů po transplantaci ledviny nebo v případě jakýchkoliv abnormalit transplantovaného orgánu.

Kultivace moči pro cystitidu

Cystitida je zánětlivý proces ve sliznici močového měchýře, což je dutý orgán, ve kterém se hromadí močová tekutina. Moč nepřetržitě proudí z ledvin do močového měchýře a poté opouští tělo močovou trubicí.

Cystitida může být akutní a chronická, infekční, traumatická, chemická, primární nebo sekundární. K diagnostice onemocnění se standardně provádí celkové vyšetření močové tekutiny s mikroskopií sedimentu a také bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika (často - pro široké infekční spektrum).

Bakteriální test se provádí za použití živných hustých médií. Identifikace bakterií se provádí pomocí hmotnostní spektrometrie a speciálního analyzátoru. Citlivost na antibiotika se stanovuje diskovou difúzní metodou pomocí speciálního analyzátoru.

Antibiotika jsou specifické léky s nepochybnou antibakteriální účinností. Většina mikroorganismů je však schopna vyvinout rezistenci vůči těmto lékům. Takový proces lze pozorovat zvláště často při předepisování antibiotik bez platné indikace, s několika cykly antibiotické terapie za sebou, s pravidelnou samoléčbou a profylaktickým užíváním takových léků. Proto před předepsáním jednoho nebo jiného antibakteriálního léku na cystitidu by měl lékař provést bakteriální kultivaci moči a určit, které antibiotikum bude nejúčinnější a nejvhodnější.

U pacientů s cystitidou se nejčastěji bakteriálním vyšetřením zjistí Enterobacteriaceae, pseudomonády, stafylokoky a streptokoky, enterokoky, kvasinky.

Kultivace moči pro pyelonefritidu.

Pyelonefritida je infekční a zánětlivá renální patologie, která se nejčastěji vyskytuje u malých dětí, těhotných žen, starších mužů trpících zánětem nebo adenomem prostaty.

Pyelonefritida může být vyprovokována bakteriální infekcí existující v těle nebo vstupující do ledvin z prostředí. K rozvoji onemocnění přispívá oslabená imunita, chronické zánětlivé procesy, hypotermie, endokrinní a jaterní onemocnění. Riziko pyelonefritidy se také zvyšuje, pokud je narušen odtok moči pacienta - například s urolitiázou, adenomem prostaty atd., Stejně jako diabetes mellitus, neurogenní dysfunkce moči.

Je velmi důležité diagnostikovat pyelonefritidu co nejdříve. K tomu je nutné provést obecný krevní test a biochemický rozbor, obecný rozbor moči, bakteriologický výsev moči se stanovením citlivosti na antibiotika, jakož i ultrazvuk pánevních orgánů. Takové studie se doporučují nejen na začátku onemocnění, ale také v procesu léčby. Kontrolní bakteriochemie moči při absenci komplikací pyelonefritidy se provádí čtvrtý den antibiotické terapie 10 dní po jejím ukončení. Pokud pyelonefritida probíhá s komplikacemi, pak se bakteriální vyšetření provádí týden po zahájení antibiotické léčby a také měsíc po ukončení terapeutického kurzu.

Kultivace moči pro glomerulonefritidu

Glomerulonefritida je skupina onemocnění charakterizovaných poškozením glomerulů (renálních tubulů) v obou ledvinách. Patologie je doprovázena renální dysfunkcí, konkrétně neschopností eliminovat metabolické produkty, toxické látky a přebytečnou tekutinu z těla. Není-li onemocnění včas odhaleno a léčeno, je záhy komplikováno nefrosklerózou (sklerózou renálních tubulů), renálním selháním - až po situaci, kdy pacient vyžaduje urgentní transplantaci orgánu.

Léčba glomerulonefritidy je dlouhodobá, komplexní. Diagnóza je založena na studiu krve a moči. Rozbor močové tekutiny je charakterizován proteinurií, cylindrurií. Bakteriální výsev moči se stanovením citlivosti na antibiotika je pomocným typem diagnózy, aby se vyloučila bakteriální příčina rozvoje onemocnění. Častou hlavní příčinou rozvoje chronické glomerulonefritidy je beta-hemolytický streptokok skupiny A (častý původce chronické tonzilitidy a angíny). Tato bakterie aktivuje rozvoj zánětu v glomerulech a spouští produkci autoprotilátek namířených proti tělu vlastním buňkám. Pravidelné recidivy onemocnění znamenají náhradu renálního parenchymu pojivovou tkání a rozvoj nefrosklerózy s další transformací patologie do chronického selhání ledvin.

Příprava

Příprava na odběr moči k bakteriologické analýze zahrnuje následující kroky:

• Den před testem by se měl pacient zdržet nadměrné fyzické námahy a konzumace alkoholu;
• den před odběrem biomateriálu byste se měli vyvarovat konzumace potravin a léků, které mohou změnit barvu močové tekutiny (řepa, multivitaminy, mrkvová šťáva atd.);
• den před odběrem biomateriálu neužívat diuretika, měsíc před odběrem - vysadit chemopreparáty (po domluvě s lékařem);
• bezprostředně před odběrem moči je třeba důkladně omýt vnější genitálie, aby se zabránilo vnesení bakterií do biomateriálu;
• Pokud je to možné, měly by se ženy vyhnout bakteriálnímu kultivačnímu testu během menstruačního krvácení;
• odebraný materiál by měl být dodán do laboratoře do 1 hodiny.

Jaký je správný způsob provedení kultivačního testu moči?

Pro předání moči na bakteriální kultivaci s testováním citlivosti na antibiotika se ihned po probuzení (a po hygienických procedurách) odebere vzorek ranní moči. Pokud není možné materiál odebrat ihned, odebírá se močová tekutina 2-3 hodiny po poslední epizodě močení.

Bezprostředně před odběrem je třeba dobře umýt zevní genitál a ruce – vždy mýdlem a vodou. Neměly by se používat žádné antiseptické nebo dezinfekční roztoky, protože mohou zkreslit diagnostické výsledky.

Sklenice nebo nádoba musí být sterilní, s pevně přišroubovaným víkem: takovou nádobu je nejlepší zakoupit přímo v laboratoři nebo lékárně. Nedovolte, aby se do nádoby dostaly cizí tekutiny nebo sekrety, nenamáčejte do ní prsty, předměty atd. Víko nádoby by mělo být otevřeno bezprostředně před odběrem moči a uzavřeno ihned po odběru, aby se zabránilo bakteriím z vnějšího prostředí.

Močová tekutina odebraná pro bakteriální kultivaci a citlivost na antibiotika by měla být dopravena do laboratoře co nejdříve: do 1-2 hodin. Je vysoce nežádoucí ponechat biomateriál v místnostech s teplotami nad +20°C. Optimální teplota pro krátkodobé skladování materiálu je +8 až +15°C. Před bakteriologickým vyšetřením je zakázáno zmrazovat moč.

Dlouhodobé nebo nesprávné skladování moči pro bakteriální výsev může vést ke změnám fyziologických vlastností tekutiny, růstu mikrobiální flóry a poškození sedimentu. [2]

Nádoba na kultivaci moči

Pro následný vakuový odběr sterilního vzorku moči jsou k dostání v lékárnách a laboratořích speciální sklenice. Moderní kontejnery mají několik výhod. Za prvé - je to pohodlí při sběru materiálu pro výzkum: moč lze sbírat jak ve speciální místnosti v laboratoři, tak doma. Pacient nemusí shánět více či méně vhodnou nádobu, sterilizovat ji, označovat apod. Biomateriál v kvalitní sterilní nádobě je navíc déle zachován: těsnost nádoby zcela vylučuje ztrátu sterility a možnost úniku kapaliny na cestě do laboratoře.

Co bych neměl jíst před kultivací moči?

V předvečer sběru moči pro bakteriální kultivaci je nežádoucí konzumovat potraviny, které mohou změnit barvu biomateriálu. Například je žádoucí dočasně odmítnout jíst:

• řepa a pokrmy založené na této kořenové zelenině;
• mrkve;
• borůvky, ostružiny;
• třešně;
• rebarbora, šťovík;
• fazole;
• pivo, víno a nápoje obsahující barviva.

Některá hotová jídla prodávaná v obchodech také obsahují potravinářské barvivo. Jejich přítomnost musí být nutně uvedena mezi složkami na obalu. Taková barviva mohou nejen zabarvit moč, ale navíc zatěžovat ledviny, dráždit stěny močových cest a močového měchýře.

Technika bakteriální kultivace moči

Bakteriologický (bakteriální) výsev moči zahrnuje detekci a identifikaci mikroorganismů, které jsou v biologické tekutině, a také stanovení obsahu jejich koncentrace. K tomuto účelu se moč aplikuje do prostředí příznivého pro růst a vývoj bakterií (tzv. „živné médium“): nejčastěji se používá agar nebo cukerný bujón. [3]

Při absenci následného růstu mikroorganismů je negativní bakteriální vyšetření považováno za negativní. Pokud je přítomen růst a koncentrace patogenní flóry je dostatečná pro rozvoj infekčního procesu, je výsledek studie považován za pozitivní.

Koncentrační obsah je počet mikroorganismů na jednotku objemu biologického materiálu. Vyjadřuje se v CFU – kolonie tvořících jednotkách. Takovou jednotkou je jedna buňka nebo buněčná skupina schopná produkovat viditelnou bakteriální kolonii.

Pokud je výsledek kultivace bakterií pozitivní, je dalším krokem stanovení citlivosti identifikovaného mikroorganismu na antibiotika (antibioticogram). Studie umožňuje určit, která antibiotika nebudou mít na bakterie žádný účinek, která budou mít slabý účinek a která budou maximálně účinná. [4]

Kultivace středního proudu moči

Proč se doporučuje odebírat střední část moči pro bakteriologickou (bakteriální) kultivaci? Mluvíme o ranní moči, odebrané z poloviny močení, říká se jí „střední porce“. To znamená, že močení je zahájeno na záchodě, po jedné nebo dvou sekundách vložte nádobu na sběr moči, odeberte alespoň 20 ml (lépe - 50 ml). Zbývající močová tekutina je opět směrována do záchodové mísy. Takový přístup umožňuje posuzovat studované parametry objektivněji.

Denní kultivace moči

Ke kontrole funkčního stavu ledvin ak posouzení vylučování určitých látek močovou tekutinou za 24 hodin se používá denní močový test, který hodnotí moč vylučovanou pacientem za 24 hodin. Moč se shromažďuje do velké sterilní nádoby s odměrnými dílky (pro stanovení celkového objemu odebraného materiálu).

První „ranní“ porce se vypustí do toalety a následná moč se přes noc sbírá do jedné velké nádoby, která se uchovává v lednici.

Po dokončení odběru se získaný objem odhadne a vzorek moči je transportován do laboratoře.

Zpravidla je předepsána denní analýza ke stanovení celkového objemu moči, kreatininu, močoviny, bílkovin, glukózy, oxalátů. Nutnost provedení kultivace bakterií je individuálně prodiskutována s lékařem.

Kultura moči u žen

Pro bakteriální kultivaci a testování citlivosti na antibiotika by ženy měly sbírat ranní moč z prvního močení po probuzení. Pokud jde žena během noci několikrát na toaletu, močová tekutina, kterou lze odebrat 1–2 hodiny před porodem do laboratoře, by měla být odebrána k testování.

Je velmi důležité důkladně umýt genitálie a dbát na to, aby se do moči nedostal poševní sekret. Po hygienické proceduře se doporučuje dočasně zavést intravaginální tampon, aby se zabránilo vnikání poševního sekretu do vzorku moči. Je žádoucí shromáždit střední část tekutiny bez přerušení procesu moči.

Odběr materiálu pro bakteriální kultivaci během aktivního menstruačního výtoku se nedoporučuje. Obvykle se provádí před nebo několik dní po menstruaci.

Kultura moči pro muže

K provedení bakteriální kultivace moči muži odebírají vzorek moči ze středního rána z prvního močení po probuzení. Důležité: materiál doručte do laboratoře co nejdříve. Optimální je to udělat do hodiny.

Před odběrem močové tekutiny byste se měli osprchovat a důkladně si umýt genitálie. Hlava penisu a předkožka by měly být omyty mýdlem a teplou vodou a poté vysušeny ručníkem. Během močení a odběru biomateriálu by měla být hlava penisu v otevřeném stavu. Taková jednoduchá pravidla pomohou vyhnout se chybám ve výsledku bakteriologického vyšetření.

Pokud je u muže zjištěna bakteriurie bez určitých příznaků, je mu předepsáno další vyšetření, aby se vyloučily patologie na straně prostaty.

Kultivace moči u dítěte

Bakteriální kultura je často předepisována dětem různého věku. A pokud starší děti dokážou vysvětlit všechny fáze sběru moči a provést je, pak odběr biomateriálu od malých dětí někdy způsobuje potíže.

Pro odběr správného množství moči od miminek se v lékárnách prodávají speciální dětské urinály - 100 ml nádobky se speciálním nástavcem s adhezivním hypoalergenním základem. Existují různé typy sáčků na pisoáry – především v závislosti na pohlaví dítěte. Sada je dodávána s návodem k použití nádoby, který obsahuje následující doporučení:

• dítě by mělo být důkladně omyto, osušte pokožku měkkým ručníkem;
• Po vyjmutí pisoáru z obalu odstraňte ochrannou fólii z lepicí části;
• Dítě se položí na záda, roztáhne nohy a nádoba se otočí dozadu s předozadním zářezem směrem dozadu, aby se zabránilo náhodnému vniknutí výkalů do hlavní nádoby;
• pokud se postup provádí na chlapci, jeho genitálie se spustí do speciálního otvoru nádoby;
• lepicí plocha je mírně přitlačena;
• Pokud se zákrok provádí na dívce, přilepí se pisoár mezi řitní otvor a velké stydké pysky a poté na kůži perinea;
• po fixaci se dítě navlékne do kalhotek nebo pleny, vezme se vzpřímeně do náruče a čeká na močový akt;
• po odběru moči je sběrač moči sloupnut, vypuštěn ze zásobníku do sterilní transportní nádoby a odeslán do laboratoře.

Normální výkon

Bakteriologický výsev moči zahrnuje následující kroky:

• biologický materiál se vysévá na živná média;
• jsou chováni v inkubátoru;
• vyrostlé mikroorganismy se umístí do Petriho misky a znovu se pěstují;
• bakteriální kolonie jsou od sebe odděleny a umístěny zpět do podmínek inkubátoru;
• získaný materiál je podroben zkoumání, jsou identifikovány mikroorganismy a testována citlivost na antibiotika (která antibakteriální léčiva tyto mikroorganismy zahubí).

Normální bakteriální kultura moči určuje nepřítomnost mikrobiálního růstu v biomateriálu. Formulář výsledků je označen jako „žádný růst“. [5]

Zvyšování a snižování hodnot

Běžně se používá následující interpretace výsledků získaných při kultivaci bakteriální moči:

• Normální: žádný růst bakteriální flóry.
• Kontaminace přidruženými mikroorganismy umožnila izolaci nízkých titrů jednoho nebo více bakteriálních druhů.
• Titr mikroorganismů je více než 10*4 CFU/ml, převážně je stanovena monokultura.
• Chronický zánětlivý proces je charakterizován smíšeným bakteriálním růstem.

Bakteriální výsev moči se hodnotí jak kvalitativně (skutečností přítomnosti patogenu v biomateriálu), tak kvantitativně (podle koncentrace detekovaných mikroorganismů).

Kvantitativní ukazatel je dešifrován následovně. V laboratoři existují čtyři stupně růstu neboli kontaminace:

• na prvním stupni mluvit o růstu jednotlivých kolonií (až tucet);
• ve druhém stupni hovoří o slabém bakteriálním růstu, 10 až 25 koloniích;
• ve třetím stupni se nachází více kolonií, ale jsou spočítatelné (nejméně 50);
• na čtvrtém stupni dochází k nepřetržitému růstu kolonií, které nelze spočítat.

Celkový počet kolonií v CFU/ml se interpretuje následovně:

• Pokud indikátor nepřesahuje 10³ mikroorganismů na 1 ml moči, znamená to nepřítomnost zánětlivého procesu a je často důsledkem kontaminace biomateriálu.
• Pokud je indikátor ¹⁰⁴ bakterií v 1 ml biomateriálu, pak říkají, že výsledek je pochybný. Bakteriální kultivaci se doporučuje opakovat.
• Pokud je indikátor ¹⁰⁵ bakterií na 1 ml biomateriálu a vyšší, svědčí o přítomnosti zánětlivého onemocnění.

Bakteriální výsev moči 10 ve 3., 4., 5., 6., 7. stupni již může naznačovat etiologii (příčinu) zánětlivého procesu. První a druhý stupeň přítomnosti oportunních mikroorganismů přitom často ukazuje pouze na kontaminaci biomateriálu nebo nesprávný sběr moči.

Když je detekována výhradně patogenní flóra, jsou spočítány všechny zjištěné kolonie bez ohledu na stupeň. [6]

Escherichia coli

Escherichia coli v kultivaci moči se nejčastěji vyskytuje u cystitidy: bakterie je zástupcem normální střevní mikroflóry, ale virulentní typy tohoto mikroorganismu se mohou dostat do močového měchýře přes močovou trubici a způsobit rozvoj zánětlivého procesu.

U cystitidy lékař standardně předepisuje celkový rozbor moči. Bakteriální kultivace se stanovením citlivosti na antibiotika se provádí dodatečně, aby se přesně určila přítomnost a typ bakterií a aby se vyhodnotil nejúčinnější antibakteriální lék. Pokud je zjištěno velké množství E. coli, je pacientům nutně předepsáno podrobnější vyšetření včetně ultrazvuku urogenitálního systému a cystoskopie.

Enterococcus faecalis

K izolaci enterokoků se používá Enterococcus agar (Serva nebo Difco) nebo Oxoid. Mnoho médií obsahuje trifenyltetrazoliumchlorid, který je rozkládán enterokoky a barví je do růžovo karmínové. Oxoidní médium obsahuje žlučové soli, vůči nimž jsou enterokoky rezistentní, dále esculin a citrát železitý.

Enterococcus faecalis neboli faecalis je druh enterokoka, který je součástí normální střevní flóry. Patogenní formy bakterií však mohou vyvolat vývoj infekčních zánětlivých procesů v močovém traktu, pánevních orgánech. O skutečné bakteriurii (infekčním procesu) se říká, pokud se během kultivace bakterií najde min ¹⁰⁵ mikrobiálních tělísek na 1 ml močové tekutiny. Pokud je koncentrace mikroorganismů nižší, předpokládá se, že se bakterie dostaly do moči při nesprávném odběru materiálu k analýze (pokud nejsou příznaky infekčního onemocnění).

Statisticky je fekální Enterococcus faecalis zjištěn v 1-18 % případů pozitivního bakteriálního vyšetření. Ostatní typy enterokokové flóry jsou detekovány mnohem méně často.

Citrobacter coseri

Citrobacter je gramnegativní, spory, fakultativně anaerobní bakterie, která je normálně členem oportunní střevní flóry u lidí.

Citrobacter patří do čeledi Enterobacteriaceae a typu Proteobacteriaceae. Kromě Citrobacter coseri existují také Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus a mnoho dalších bakterií. Tento mikroorganismus se nejčastěji stává původcem nemocničních angiogenních infekcí a infekčních lézí močového systému, může vyvolat propuknutí toxikoinfekcí, gastroenteritidy, meningitidy, purulentních infekcí.

Citrobakterióza je diagnostikována až po kultivaci bakterií nebo jiných specializovaných laboratorních vyšetřeních.

Klebsiella pneumoniae v kultivaci moči

Klebsiella pneumoniae patří ke gramnegativním fakultativně-anaerobním oportunním patogenním bakteriím, běžně přítomným ve střevě, dutině ústní, na lidské kůži. Tento mikroorganismus netvoří spory, je nepohyblivý, schopný tvořit kapsle.

Počet Klebsiella pneumoniae se může rychle zvýšit jak při rozvoji infekce, tak i po dlouhém průběhu antibiotické terapie, kdy dochází k potlačení nejen patogenní flóry, ale i normální střevní flóry (Klebsiella, stafylokoky, enterokoky atd.). ). Pro močový systém je Klebsiella vždy patogenní bakterií a často vzniká v důsledku infekce v nemocnici.

Kultura moči pro houby

K výsevu kvasinkovitých hub se používá Sabouraudovo médium s chloramfenikolem (400 mg/l). Inkubace výsevu probíhá 1-2 dny za určitých teplotních podmínek.

Kultivace moči zdravého člověka by neměla odhalit plísně. Ale někdy jsou stále detekovány: takže se v analýze často objevují candida, plísně a paprskovité houby. To je možné s primární nebo sekundární imunodeficiencí, nesprávnou antibiotickou terapií, infekčními procesy v urogenitálním systému.

Nejběžnější a nejčastěji identifikovanou houbovou infekcí je Candida. U žen se tyto houby často nacházejí uvnitř pochvy a mohou procházet močovou trubicí do močového měchýře. V mnoha případech drozdů je kandidurie způsobena nesprávným sběrem moči pro vyšetření.

Pokud není přítomnost plísní v močové tekutině doprovázena žádnými příznaky, pak lékař nemusí předepisovat léčbu. Taková léčba je však nezbytná, pokud pacient trpí diabetes mellitus, imunodeficitními stavy, genitourinární tuberkulózou, pokud má pacient zhoršený průtok moči nebo močový katétr.

Kultivace moči pro bakteriofágy

Bakteriofágy jsou viry, které „požívají“ bakterie. Jsou to přirozené nebuněčné látky schopné proniknout do bakteriální buňky a napadnout ji zevnitř.

Podle typu interakce s bakteriemi se rozlišují virulentní a středně těžké bakteriofágy. Bakteriofág vstupuje do buňky pomocí enzymů. Bakteriofág opouští buňku v důsledku její lýzy.

Stanovení citlivosti mikroorganismů na bakteriofágy je nutné, pokud se předpokládá jejich použití v rámci komplexní terapie.

Kultivace moči pro Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulóza je běžná patologie, která se vyskytuje jak u lidí, tak u zvířat. Původcem onemocnění jsou aerobní bakterie rodu Mycobacterium, žijící ve vodě a půdě. Tuberkulózu způsobuje nejčastěji Mycobacterium tuberculosis, méně často Mycobacterium bovis. Oba mikroorganismy jsou velmi odolné ve vnějším prostředí, mohou způsobit rozvoj onemocnění i několik let po infekci. Je důležité, aby tuberkulózní mykobakteria byla schopna tvořit specifické L-formy, které zajišťují protituberkulózní imunitu.

Je známo mnoho technik pro laboratorní diagnostiku onemocnění. Jedná se o stěrovou mikroskopii pomocí sputa, imunoenzymatickou analýzu, klasickou kultivační metodu. Při výsevu moči na živnou půdu se vypěstované kolonie používají ke stanovení citlivosti na antibiotika.

Normálně by v moči neměly být žádné mykobakterie. Jejich přítomnost je považována za pozitivní výsledek diagnózy tuberkulózy.

Kultivace moči pro ureaplasma

Ureaplasmóza je infekce, která je způsobena takovým patogenem, jako je ureaplasma. Tyto mikroorganismy parazitují v urogenitálním systému, dýchacím traktu člověka. Mikrobiologické vlastnosti a struktura ureaplasma má mnoho společného s mykoplasmou. Jedná se o podmíněně patogenní bakterie, běžně přítomné a u zdravých lidí. Velké koncentrace ureaplasmy mohou vyvolat vývoj různých patologií, od cystitidy po pneumonii.

Kultivační diagnostika ve formě bakteriální kultivace moči navíc umožňuje stanovit citlivost mikroba na antibiotika. Kromě kultivace bakterií lze použít mikroskopické a sérologické metody, molekulárně biologické vyšetření moči, sekretu prostaty, spermatu atd.

Kultivace moči na stafylokoka aureus.

Staphylococcus aureus je skupina bakterií rozšířených v přírodě, které se kombinují se saprofytickými a patogenními formami mikroorganismů s různým stupněm patogenity a virulence.

Pro izolaci stafylokoků se používá žloutkový solný agar, mléčně solný agar nebo speciální komerční médium (stafylokokový agar).

Při podezření na infekční léze je předepsán bakteriální výsev moči: studie s velkou přesností určuje původce a jeho množství. Mezi stafylokoky v moči nejčastěji detekovaný staphylococcus epidermidis a aures - Staphylococcus aureus. Ten patří ke grampozitivní kokální flóře, má široké rozšíření a je často detekován i u zdravých lidí (asi každý čtvrtý). Staphylococcus aureus je schopen vyvolat vývoj infekčních onemocnění, jako je sepse, peritonitida, hnisavé dermatologické patologie, genitourinární infekce, pneumonie.

Přítomnost Staphylococcus epidermidis v kultivaci moči může vyžadovat stanovení citlivosti na antibiotika, jako je vankomycin, makrolidy, beta-laktamy, aminoglykosidy, fluorochinolony. Léčba však není vždy předepsána:

• Pokud je koncentrace stafylokoka v moči nižší než 1000 CFU na ml, znamená to nepřítomnost infekčně-zánětlivého ložiska v těle;
• Pokud je indikátor 1000-100000 CFU na ml, je předepsána opakovaná bakteriální kultura;
• Pokud je indikátor více než 100 000 CFU na ml, je léčba předepsána nutně.

Kultivace moči na streptokoka.

Streptokoky se vysévají na agarové médium Columbia doplněné defibrinovanou krví, kyselinou nalidixovou a kolistinem. Kromě streptokoků jsou na tomto médiu izolovány koaguláza-pozitivní stafylokoky.

Pouze viridans streptokoky jsou uznávány jako přátelské k urogenitálnímu systému. Proto lze jejich přítomnost v moči považovat za normální. Převážný počet infekčních lézí se vyvíjí při zasažení streptokokem skupiny A. U lidí může patogen způsobit glomerulonefritidu, vaskulitidu, rezavý zánět, impetigo a tak dále. Streptokok skupiny B nejčastěji postihuje genitourinární trakt: u mužů se bakterie nachází v močové trubici a u žen uvnitř vagíny.

Streptokoky způsobují většinou nekomplikované infekce, méně často - komplikované (při postižení streptokoky skupiny B).

Kultura moči pro oportunní flóru

Většina bakterií, mikroorganismů, hub a prvoků patří do kategorie podmíněně patogenních. To znamená, že jsou součástí normální biocenózy - mikroflóry pochvy a střev. Nepatogenní jsou však pouze tehdy, pokud jejich počet nepřekračuje určité limity. Pokud se takových oportunních mikroorganismů stane nepřijatelně mnoho, rozvine se infekční proces.

Oportunní flóra zahrnuje Enterobacteriaceae, nefermentující gramnegativní mikroorganismy, stafylokoky, enterokoky, houby. Přiměřené množství takové flóry nevyžaduje léčbu, není nutné se jí zcela zbavovat.

Kultivace moči pro asymptomatickou bakteriurii

Asymptomatická bakteriurie je stav, kdy je detekována abnormální přítomnost bakterií v moči, ale neexistují žádné vnější příznaky.

Asymptomatická bakteriurie je v mnoha případech nevhodná k léčbě, protože jen zřídka způsobuje komplikace. Navíc taková terapie může být obtížná. Předepsaná antibiotická terapie může dále narušit bakteriální rovnováhu v těle, což může vést k přemnožení mikrobů, které bude stále obtížnější léčit.

Léčba může být předepsána pouze v takových případech asymptomatické bakteriurie:

• když jste těhotná;
• po transplantaci ledviny;
• pro stavy imunodeficience;
• pro reflux moči;
• před transuretrální resekcí prostaty.

O léčbě rozhoduje ošetřující lékař.

Kolik dní se provádí kultivace moči?

Bakteriální kultivace moči je vysoce informativní test. Má to však jistou nevýhodu: dlouho se čeká na výsledek. Výsev bakterií se provádí ve fázích, každá fáze trvá několik hodin. Obecně může studie trvat 5-7 dní, někdy až deset dní.

Léčba

Terapeutická opatření po kultivaci bakteriální moči nejsou vždy vhodná. Například u asymptomatické bakteriurie není nutná antibiotická terapie.

Normálně je močová tekutina sterilní a bez mikroorganismů. Za určitých podmínek se v něm ale mohou množit bakterie – to se například často stává u diabetiček a sexuálně aktivních žen.

U mužů není asymptomatická bakteriurie často pozorována. Ani zde však není léčba předepsána, dokud není pacient plně vyšetřen a diagnostikován – například u mužů je často příčinou bakteriální prostatitida.

Proč není přítomnost bakterií v kultivaci moči bez klinických příznaků důvodem k předepisování antibiotik?

Asymptomatická bakteriurie obvykle nezpůsobuje komplikace a neovlivňuje vývoj renálních a genitourinárních patologií.

Antibiotika téměř okamžitě odstraní bakteriurii, ale po několika měsících se problém objeví znovu: antibiotická terapie bez odstranění příčiny bakterií v moči se tak stává nejen zbytečnou, ale také škodlivou, protože ohrožuje rozvoj rezistence mikroorganismů.

Kultivace bakterií bez příznaků vyžaduje léčbu:

• pokud jde o těhotnou ženu;
• jestliže pacient podstoupil transplantaci ledviny;
• Pokud se pacient chystá podstoupit genitourinární operaci (např. transuretrální adenomektomii).

V takových situacích jsou indikovány krátké cykly antibiotické terapie - například mohou být předepsány fosfomycin (Monural), penicilin nebo cefalosporinová antibiotika (Suprax, Amoxiclav).

Ve všech případech, kdy pacient podstoupí bakteriální kultivaci moči se stanovením citlivosti na antibiotika, se předpokládá použití léku, ke kterému je největší citlivost zjištěných mikroorganismů.