Bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika

Urologové se ve své praxi poměrně často setkávají s infekčními onemocněními urogenitálního systému. Adekvátní diagnóza a léčba těchto patologií nejsou možné bez stanovení typu patogenu a jeho rezistence na předepsanou antibiotickou terapii. Za tímto účelem musí každý pacient podstoupit bakteriální kultivaci moči se stanovením citlivosti na antibiotika. Toto vyšetření je povinné u mnoha urogenitálních onemocnění.

Co znamená a ukazuje kultivace moči?

Bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika je jedním z často předepisovaných a poměrně přesných diagnostických testů složení močové tekutiny. Taková diagnostika je zpravidla vhodná k objasnění diagnózy, sledování dynamiky léčby a posouzení celkového stavu těla dětí a těhotných žen.

Bakteriální kultura je předepsána k určení přítomnosti bakterií v moči, jejich identifikaci a posouzení rezistence na antibakteriální léky, jakož i k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy infekčně-zánětlivých procesů.

Při provádění kultivace moči laboranti vypočítávají koncentraci přítomných infekčních agens, a tím posuzují stav urogenitálního systému a souvisejících orgánů.

Bakteriální kultivace moči je považována za velmi přesnou a informativní analýzu. Díky ní je možné určit počet a typ patologického patogenu. A po stanovení citlivosti na antibiotika má lékař možnost předepsat správnou a účinnou léčbu. [ 1 ]

Bakteriální očkování moči tedy pomáhá:

• Identifikovat původce infekčního procesu;
• Zjistěte jeho koncentraci v moči;
• Určit, která antibiotika budou účinná v kontrole patogenu a která budou zbytečná nebo neúčinná;
• Pro sledování průběhu léčby.

Indikace postupu bakteriální kultivace moči

Bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika je důležitým testem pro mnoho onemocnění a stavů. Někdy je předepsána jako součást screeningu k prevenci infekčních a zánětlivých patologií urogenitální sféry u rizikových osob:

• Těhotné ženy;
• Staří lidé, ležící pacienti;
• Pacienti s diabetes mellitus nebo onkologickými patologiemi.

Hlavní indikací pro tento test je podezření na infekční léze urogenitálního systému. I když v mnoha případech, při přítomnosti příznaků infekce, lékaři empiricky předepisují antibakteriální lék, obvykle se širokým spektrem účinku. Takové schéma „funguje“ v přibližně 78 % případů. V některých případech je však bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika považována za povinnou:

• Pokud existuje podezření na infekční proces u ženy během těhotenství;
• Pokud existuje podezření na pyelonefritidu;
• Pokud se infekční proces vyskytuje u mužů;
• Pokud dojde k propuknutí urologické infekce v nemocnici;
• Pokud byla pacientovi provedena prodloužená katetrizace, cystoskopie, po které má pacient horečku;
• Pokud se u dětí mladších 3 let objeví vysoká horečka bez zjevné příčiny;
• Pokud dochází k pravidelnému zhoršení infekční patologie urogenitálního systému nebo je předepsaná empirická léčba neúčinná;
• Pokud se jedná o komplikovaný zánětlivý proces v močových cestách, zejména u starších pacientů;
• Pokud se u pacientů s poruchou imunity, chronickými renálními patologií, vrozenými vadami ledvin nebo močového systému nebo u pacientů operovaných pro transplantaci ledvin vyvine močová patologie.

Existuje řada doporučení, podle kterých je předepsána bakteriální kultura moči se stanovením citlivosti na antibiotika, i když neexistují žádné patologické příznaky:

• Těhotné ženy od 14. týdne těhotenství k prevenci rozvoje pyelonefritidy;
• Pacienti před urogenitální operací;
• Pacienti během prvních 8–10 týdnů po transplantaci ledvin nebo v případě jakýchkoli abnormalit transplantovaného orgánu.

Kultivace moči na cystitidu

Cystitida je zánětlivý proces ve sliznici močového měchýře, dutého orgánu, ve kterém se hromadí močová tekutina. Moč proudí nepřetržitě z ledvin do močového měchýře a poté opouští tělo močovou trubicí.

Cystitida může být akutní a chronická, infekční, traumatická, chemická, primární nebo sekundární. K diagnostice onemocnění se standardně provádí celkové vyšetření močové tekutiny s mikroskopií sedimentu a také bakteriální kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika (často - pro široké infekční spektrum).

Bakteriální test se provádí za použití živných médií. Identifikace bakterií se provádí pomocí hmotnostní spektrometrie a speciálního analyzátoru. Citlivost na antibiotika se stanoví diskovou difuzní metodou za použití speciálního analyzátoru.

Antibiotika jsou specifické léky s nepochybnou antibakteriální účinností. Většina mikroorganismů si však dokáže vůči těmto lékům vyvinout rezistenci. Tento proces lze pozorovat obzvláště často při předepisování antibiotik bez platné indikace, při několika cyklech antibiotické terapie po sobě, při pravidelné samoléčbě a profylaktickém užívání těchto léků. Proto by měl lékař před předepsáním jednoho či druhého antibakteriálního léku na cystitidu provést bakteriální kultivaci moči a určit, které antibiotikum bude nejúčinnější a nejvhodnější.

U pacientů s cystitidou bakteriální vyšetření nejčastěji odhaluje enterobakterie, pseudomonády, stafylokoky a streptokoky, enterokoky a kvasinkové houby.

Kultivace moči na pyelonefritidu.

Pyelonefritida je infekční a zánětlivé onemocnění ledvin, které se nejčastěji vyskytuje u malých dětí, těhotných žen a starších mužů trpících zánětem nebo adenomem prostaty.

Pyelonefritidu může vyvolat bakteriální infekce existující v těle nebo vstupující do ledvin z prostředí. K rozvoji onemocnění přispívá oslabená imunita, chronické zánětlivé procesy, hypotermie, endokrinní a jaterní onemocnění. Riziko pyelonefritidy se také zvyšuje, pokud je u pacienta narušen odtok moči - například při urolitiáze, adenomu prostaty atd., stejně jako při diabetes mellitus, neurogenní dysfunkci močových cest.

Je velmi důležité diagnostikovat pyelonefritidu co nejdříve. K tomu je nutné provést obecný krevní a biochemický rozbor, obecnou analýzu moči, bakteriologický výsev moči se stanovením citlivosti na antibiotika a také ultrazvuk pánevních orgánů. Tato vyšetření se doporučují nejen na začátku onemocnění, ale i v průběhu léčby. Kontrolní bakteriochemie moči se při absenci komplikací pyelonefritidy provádí čtvrtý den antibiotické terapie 10 dní po jejím ukončení. Pokud pyelonefritida probíhá s komplikacemi, pak se bakteriální vyšetření provádí týden po zahájení antibiotické léčby a také měsíc po ukončení terapeutické kúry.

Kultivace moči na glomerulonefritidu

Glomerulonefritida je skupina onemocnění charakterizovaných poškozením glomerulů (renálních tubulů) v obou ledvinách. Patologie je doprovázena renální dysfunkcí, konkrétně neschopností vylučovat z těla produkty látkové výměny, toxické látky a přebytečnou tekutinu. Pokud není onemocnění včas odhaleno a léčeno, brzy se komplikuje nefrosklerózou (sklerózou ledvinových tubulů), selháním ledvin - až po situaci, kdy pacient vyžaduje urgentní transplantaci orgánu.

Terapie glomerulonefritidy je dlouhodobá a komplexní. Diagnóza je založena na vyšetření krve a moči. Analýza močové tekutiny je charakterizována proteinurií a cylindrurií. Bakteriální insekticidizace moči se stanovením citlivosti na antibiotika je pomocným typem diagnózy, který umožňuje vyloučit bakteriální příčinu vzniku onemocnění. Častou příčinou vzniku chronické glomerulonefritidy je beta-hemolytický streptokok skupiny A (běžný původce chronické angíny a bolesti v krku). Tato bakterie aktivuje rozvoj zánětu v glomerulech a spouští produkci autoprotilátek namířených proti vlastním buňkám těla. Pravidelné recidivy onemocnění vedou k nahrazení ledvinového parenchymu pojivovou tkání a rozvoji nefrosklerózy s další transformací patologie do chronického selhání ledvin.

Příprava

Příprava na odběr moči pro bakteriologickou analýzu zahrnuje následující kroky:

• Den před testem by se pacient měl zdržet nadměrné fyzické námahy a konzumace alkoholu;
• Den před odběrem biomateriálu je třeba se vyvarovat konzumace potravin a léků, které mohou změnit barvu močové tekutiny (řepa, multivitaminy, mrkvová šťáva atd.);
• Jeden den před odběrem biomateriálu by se neměly užívat diuretika, jeden měsíc před odběrem - přestat užívat chemopreparáty (po konzultaci s lékařem);
• Bezprostředně před odběrem moči je třeba důkladně omýt vnější genitálie, aby se zabránilo zavlečení bakterií do biomateriálu;
• Pokud je to možné, ženy by se měly vyhnout bakteriálnímu kultivačnímu testu během menstruačního krvácení;
• Odebraný materiál by měl být doručen do laboratoře do 1 hodiny.

Jaký je správný způsob provedení kultivačního testu moči?

Pro odběr moči na bakteriální kultivaci s testem citlivosti na antibiotika se odebírá ranní vzorek moči ihned po probuzení (a po hygienických úkonech). Pokud není možné odebrat materiál ihned, odebírá se tekutá moč 2–3 hodiny po poslední epizodě močení.

Bezprostředně před odběrem je třeba si důkladně umýt zevní genitálie a ruce – vždy mýdlem a vodou. Neměly by se používat antiseptické ani dezinfekční roztoky, protože by mohly zkreslit diagnostické výsledky.

Sklenice nebo nádoba musí být sterilní s pevně zašroubovaným víčkem: nejlépe je takovou nádobu zakoupit přímo v laboratoři nebo lékárně. Nedovolte, aby se do nádoby dostaly cizí tekutiny nebo sekrety, neponořujte do ní prsty, předměty atd. Víčko nádoby by mělo být otevřeno bezprostředně před odběrem moči a uzavřeno bezprostředně po odběru, aby se zabránilo vniknutí bakterií z vnějšího prostředí.

Močová tekutina odebraná pro bakteriální kultivaci a stanovení citlivosti na antibiotika by měla být doručena do laboratoře co nejdříve: do 1-2 hodin. Je velmi nežádoucí ponechávat biomateriál v místnostech s teplotou přesahující +20 °C. Optimální teplota pro krátkodobé skladování materiálu je +8 až +15 °C. Před bakteriologickým vyšetřením je zakázáno moč zmrazovat.

Dlouhodobé nebo nesprávné skladování moči pro bakteriální očkování může vést ke změnám fyziologických vlastností tekutiny, růstu mikrobiální flóry a poškození sedimentu. [ 2 ]

Sklenice na kultivaci moči

V lékárnách a laboratořích jsou k dispozici speciální nádoby pro následný vakuový odběr sterilního vzorku moči. Moderní nádoby mají několik výhod. V první řadě je to pohodlí při odběru materiálu pro výzkum: moč lze odebírat jak ve speciální místnosti v laboratoři, tak i doma. Pacient nemusí hledat víceméně vhodnou nádobu, sterilizovat ji, označovat atd. Navíc je biomateriál v kvalitní sterilní nádobě déle uchováván: těsnost nádoby zcela vylučuje ztrátu sterility a možnost úniku tekutiny cestou do laboratoře.

Co bych neměl jíst před kultivací moči?

V předvečer odběru moči pro bakteriální kultivaci je nežádoucí konzumovat potraviny, které mohou změnit barvu biomateriálu. Například je žádoucí dočasně odmítnout jíst:

• Řepa a pokrmy na bázi této kořenové zeleniny;
• Mrkve;
• Borůvky, ostružiny;
• Třešně;
• Rebarbora, šťovík;
• Fazole;
• Pivo, víno a nápoje obsahující barvicí přísady.

Některé hotové potraviny prodávané v obchodech také obsahují potravinářská barviva. Jejich přítomnost musí být nutně uvedena mezi složkami na obalu. Taková barviva mohou nejen barvit moč, ale také dodatečně zatěžovat ledviny, dráždit stěny močových cest a močového měchýře.

Technika bakteriální kultivace moči

Bakteriologický (bakteriální) výsev moči zahrnuje detekci a identifikaci mikroorganismů, které se nacházejí v biologické tekutině, a také stanovení jejich koncentračního obsahu. Za tímto účelem se moč aplikuje na médium příznivé pro růst a vývoj bakterií (tzv. „živné médium“): nejčastěji se používá agar nebo cukerný vývar. [ 3 ]

Pokud nedojde k následnému růstu mikroorganismů, negativní bakteriální vyšetření se považuje za negativní. Pokud je přítomen růst a koncentrace patogenní flóry je dostatečná pro rozvoj infekčního procesu, výsledek vyšetření se považuje za pozitivní.

Koncentrace je počet mikroorganismů na jednotku objemu biologického materiálu. Vyjadřuje se v CFU - kolonie tvořících jednotkách. Taková jednotka je jedna buňka nebo skupina buněk schopná produkovat viditelnou bakteriální kolonii.

Pokud je výsledek bakteriální kultivace pozitivní, dalším krokem je stanovení citlivosti identifikovaného mikroorganismu na antibiotika (antibiotikogram). Studie umožňuje určit, která antibiotika nebudou mít na bakterie žádný účinek, která budou mít slabý účinek a která budou maximálně účinná. [ 4 ]

Kultivace středního proudu moči

Proč se doporučuje odebírat střední část moči pro bakteriologickou (bakteriální) kultivaci? Mluvíme o ranní moči, odebrané uprostřed močení, nazývá se „střední část“. To znamená, že močení se začne na toaletě, po jedné nebo dvou sekundách se postaví nádoba na sběr moči, odebere se alespoň 20 ml (lépe 50 ml). Zbývající močová tekutina se opět odvede do toaletní mísy. Takový přístup umožňuje objektivizovat studované parametry.

Denní kultivace moči

Denní test moči, který hodnotí moč vyloučenou pacientem během 24 hodin, se používá k ověření funkčního stavu ledvin a k posouzení vylučování určitých látek močovou tekutinou během 24 hodin. Moč se shromažďuje do velké sterilní nádoby s odměrkami (pro stanovení celkového objemu odebraného materiálu).

První „ranní“ porce se vypustí do toalety a následná moč se přes noc shromažďuje v jedné velké nádobě, která se uchovává v chladničce.

Po dokončení odběru se odhadne získaný objem a vzorek moči se transportuje do laboratoře.

Zpravidla se předepisuje denní analýza k určení celkového objemu moči, kreatininu, močoviny, bílkovin, glukózy, oxalátů. Potřeba provedení bakteriální kultivace se s lékařem projednává individuálně.

Kultivace moči u žen

Pro bakteriální kultivaci a testování citlivosti na antibiotika by ženy měly odebírat ranní moč z prvního močení po probuzení. Pokud žena v noci několikrát jde na toaletu, měla by se k vyšetření odebrat močová tekutina, kterou lze odebrat 1–2 hodiny před porodem do laboratoře.

Je velmi důležité důkladně si umýt genitálie a zajistit, aby se do moči nedostal žádný vaginální sekret. Po hygienickém zákroku se doporučuje dočasně zavést intravaginální tampon, aby se zabránilo vniknutí vaginálního sekretu do vzorku moči. Je žádoucí odebrat střední dávku tekutiny, aniž by se přerušil proces močení.

Odběr materiálu pro bakteriální kultivaci během aktivního menstruačního výtoku se nedoporučuje. Obvykle se provádí před menstruací nebo několik dní po ní.

Kultivace moči u mužů

Pro provedení bakteriální kultivace moči se mužům odebírá vzorek moči v polovině dopoledne z prvního močení po probuzení. Důležité: materiál doručit do laboratoře co nejdříve. Optimální je tak učinit do hodiny.

Před odběrem moči byste se měli osprchovat a důkladně si umýt genitálie. Hlavičku penisu a předkožku je třeba omýt mýdlem a teplou vodou a poté osušit ručníkem. Během močení a odběru biomateriálu by měla být hlavička penisu v otevřeném stavu. Tato jednoduchá pravidla pomohou vyhnout se chybám ve výsledku bakteriologického vyšetření.

Pokud se u muže zjistí bakteriurie bez určitých příznaků, je mu předepsáno další vyšetření, aby se vyloučily patologie prostaty.

Kultivace moči u dítěte

Bakteriální kultivace se často předepisuje dětem různého věku. A pokud starší děti dokážou docela dobře vysvětlit všechny fáze sběru moči a provést je, pak odběr biomateriálu u malých dětí někdy způsobuje potíže.

Aby se odebralo správné množství moči od kojenců, lékárny prodávají speciální dětské močové analyzátory – 100ml nádobky se speciálním nástavcem s lepivou hypoalergenní základnou. Existují různé typy močových sáčků – v první řadě v závislosti na pohlaví dítěte. Součástí sady je návod, jak nádobku používat, který obsahuje následující doporučení:

• Dítě by mělo být důkladně umyto a kůži osušeno měkkým ručníkem;
• Po vybalení pisoáru z obalu odstraňte ochrannou fólii z lepicí části;
• Dítě se položí na záda s rozkročenýma nohama a nádoba se otočí dozadu s předozadní zářezem směrem dozadu, aby se zabránilo náhodnému vniknutí stolice do hlavní nádoby;
• Pokud se zákrok provádí u chlapce, jeho genitálie se spustí do speciálního otvoru nádoby;
• Lepicí povrch se mírně přitlačí;
• Pokud se zákrok provádí u dívky, pisoár se přilepí mezi konečník a velké stydké pysky a poté na kůži hráze;
• Po fixaci se dítěti nasadí kalhotky nebo plenka, vezme se vzpřímeně do náruče a čeká se na močový akt;
• Po odběru moči se sběrač moči sloupne, vypustí se ze zásobníku do sterilní transportní nádoby a odešle se do laboratoře.

Normální výkon

Bakteriologický výsev moči zahrnuje následující kroky:

• Biologický materiál se vysévá na živná média;
• Jsou chovány v inkubátoru;
• Vypěstované mikroorganismy se umístí do Petriho misky a znovu se nechají pěstovat;
• Bakteriální kolonie se od sebe oddělí a vrátí se zpět do inkubátoru;
• Získaný materiál je podroben vyšetření, jsou identifikovány mikroorganismy a testována citlivost na antibiotika (které antibakteriální léky tyto mikroorganismy zabijí).

Normální bakteriální kultivace moči určuje nepřítomnost mikrobiálního růstu v biomateriálu. Výsledný formulář je označen jako „bez růstu“. [ 5 ]

Zvyšování a snižování hodnot

Obvykle se používá následující interpretace výsledků získaných bakteriální kultivací moči:

• Normální: žádný růst bakteriální flóry.
• Kontaminace asociovanými mikroorganismy umožnila izolaci nízkých titrů jednoho nebo více bakteriálních druhů.
• Titr mikroorganismů je vyšší než 10*4 CFU/ml, převážně je stanovena monokultura.
• Chronický zánětlivý proces je charakterizován smíšeným bakteriálním růstem.

Bakteriální insekticidizace moči se hodnotí jak kvalitativně (přítomností patogenu v biomateriálu), tak kvantitativně (koncentrací detekovaných mikroorganismů).

Kvantitativní ukazatel se dešifruje následovně. V laboratoři existují čtyři stupně růstu neboli kontaminace:

• U prvního stupně hovoříme o růstu jednotlivých kolonií (až tuctu);
• Ve druhém stupni hovoříme o slabém bakteriálním růstu, 10 až 25 kolonií;
• Ve třetím stupni se nachází více kolonií, ale jsou spočetné (nejméně 50);
• Ve čtvrtém stupni dochází k neustálému růstu kolonií, které nelze spočítat.

Celkový počet kolonií v CFU/ml se interpretuje následovně:

• Pokud indikátor nepřesahuje 10³ mikroorganismů na 1 ml moči, naznačuje to absenci zánětlivého procesu a je to často důsledek kontaminace biomateriálu.
• Pokud je indikátor ¹⁰⁴ bakterií v 1 ml biomateriálu, pak se uvádí, že výsledek je pochybný. Doporučuje se bakteriální kultivaci opakovat.
• Pokud je indikátor ¹⁰⁵ bakterií na 1 ml biomateriálu a vyšší, indikuje to přítomnost zánětlivého onemocnění.

Bakteriální výsev moči 10 ve 3., 4., 5., 6., 7. stupni již může naznačovat etiologii (příčinu) zánětlivého procesu. Zároveň první a druhý stupeň přítomnosti oportunních mikroorganismů často naznačuje pouze kontaminaci biomateriálu nebo nesprávný sběr moči.

Pokud je detekována výhradně patogenní flóra, započítávají se všechny detekované kolonie bez ohledu na stupeň. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli v kultivaci moči se nejčastěji vyskytuje při cystitidě: bakterie je zástupcem normální střevní mikroflóry, ale virulentní typy tohoto mikroorganismu se mohou dostat do močového měchýře močovou trubicí a způsobit rozvoj zánětlivého procesu.

Při cystitidě lékař standardně předepisuje obecnou analýzu moči. Dodatečně se provádí bakteriální kultivace se stanovením citlivosti na antibiotika, aby se přesně určila přítomnost a typ bakterií a posoudil nejúčinnější antibakteriální lék. Pokud je zjištěno velké množství E. coli, pacientům je nutně předepsáno podrobnější vyšetření, včetně ultrazvuku urogenitálního systému a cystoskopie.

Enterococcus faecalis

K izolaci enterokoků se používá Enterococcus agar (Serva nebo Difco) nebo Oxoid. Mnoho médií obsahuje trifenyltetrazoliumchlorid, který enterokoky rozkládají a barví je do růžova. Oxoidní médium obsahuje žlučové soli, vůči kterým jsou enterokoky rezistentní, a také eskulin a citrát železitý.

Enterococcus faecalis, neboli faecalis, je druh enterokoků, který je součástí normální střevní flóry. Patogenní formy bakterií však mohou způsobit rozvoj infekčních zánětlivých procesů v močových cestách a pánevních orgánech. O pravé bakteriurii (infekčním procesu) se hovoří, pokud se během bakteriální kultivace zjistí alespoň ¹⁰⁵ mikrobiálních tělísek na 1 ml močové tekutiny. Pokud je koncentrace mikroorganismů nižší, předpokládá se, že se bakterie dostaly do moči během nesprávného odběru materiálu k analýze (za předpokladu, že nejsou přítomny žádné příznaky infekčního onemocnění).

Statisticky se fekální Enterococcus faecalis vyskytuje v 1–18 % případů pozitivního bakteriálního vyšetření. Ostatní typy enterokokové flóry jsou detekovány mnohem méně často.

Citrobacter coseri

Citrobacter je gramnegativní, sporutvorná, fakultativně anaerobní bakterie, která je normálně součástí oportunní střevní flóry u lidí.

Citrobacter patří do čeledi Enterobacteriaceae a druhu Proteobacteriaceae. Kromě Citrobacter coseri se vyskytují také Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus a mnoho dalších bakterií. Tento mikroorganismus se nejčastěji stává původcem nemocničních angiogenních infekcí a infekčních lézí močového systému, může vyvolat ohniska toxikoinfekcí, gastroenteritidy, meningitidy a hnisavých infekcí.

Citrobakterióza se diagnostikuje pouze po bakteriální kultivaci nebo jiných specializovaných laboratorních testech.

Klebsiella pneumoniae v kultivaci moči

Klebsiella pneumoniae patří mezi gramnegativní fakultativně-anaerobní oportunní patogenní bakterie, běžně se vyskytující ve střevě, ústní dutině a na lidské kůži. Tento mikroorganismus netvoří spory, je nepohyblivý a schopný tvořit kapsuly.

Počet bakterií Klebsiella pneumoniae se může rychle zvyšovat během rozvoje infekce, stejně jako po dlouhé antibiotické terapii, kdy dochází k potlačení nejen patogenní flóry, ale i normální střevní flóry (klebsiella, stafylokoky, enterokoky atd.). Pro močový systém je Klebsiella vždy patogenní bakterií a často vzniká v důsledku infekce v nemocnici.

Kultivace moči na houby

Pro výsev kvasinkových hub se používá Sabouraudovo médium s chloramfenikolem (400 mg/l). Inkubace výsevu probíhá 1-2 dny za určitých teplotních podmínek.

Kultivace moči zdravého člověka by neměla odhalit houby. Někdy se však přesto objeví: například se v analýze často objevují kandidy, plísně a paprskovité houby. To je možné při primární nebo sekundární imunodeficienci, nesprávné antibiotické terapii, infekčních procesech v urogenitálním systému.

Nejčastěji zjišťovanou plísňovou infekcí je Candida. U žen se tyto houby často nacházejí uvnitř pochvy a mohou procházet močovou trubicí do močového měchýře. V mnoha případech kandidózy je kandidurie způsobena nesprávným sběrem moči k vyšetření.

Pokud přítomnost plísní v močové tekutině není doprovázena žádnými příznaky, lékař nemusí předepsat léčbu. Taková léčba je však nezbytná, pokud pacient trpí diabetes mellitus, imunodeficienčními stavy, urogenitální tuberkulózou, pokud má pacient zhoršený odtok moči nebo močový katétr.

Kultivace moči na bakteriofágy

Bakteriofágy jsou viry, které „požírají“ bakterie. Jsou to přirozené nebuněčné látky schopné proniknout do bakteriální buňky a napadnout ji zevnitř.

Podle typu interakce s bakteriemi se rozlišují virulentní a středně virulentní bakteriofágy. Bakteriofág vstupuje do buňky pomocí enzymů. Bakteriofág buňku opouští v důsledku své lýzy.

Stanovení citlivosti mikroorganismů na bakteriofágy je nezbytné, pokud se předpokládá jejich použití jako součást komplexní terapie.

Kultivace moči na Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulóza je běžné onemocnění, které se vyskytuje jak u lidí, tak u zvířat. Původci onemocnění jsou aerobní bakterie rodu Mycobacterium, žijící ve vodě a půdě. Tuberkulózu nejčastěji způsobuje Mycobacterium tuberculosis, méně často Mycobacterium bovis. Oba mikroorganismy jsou ve vnějším prostředí velmi odolné a mohou způsobit rozvoj onemocnění i několik let po infekci. Důležité je, že mykobakterie tuberkulózy jsou schopny tvořit specifické L-formy, které poskytují protituberkulózní imunitu.

Je známo mnoho technik pro laboratorní diagnostiku onemocnění. Patří mezi ně mikroskopie stěru s použitím sputa, imunoenzymatická analýza, klasická kultivační metoda. Při výsevu moči na živné médium se vzrostlé kolonie používají ke stanovení citlivosti na antibiotika.

Za normálních okolností by v moči neměly být žádné mykobakterie. Jejich přítomnost je považována za pozitivní výsledek diagnózy tuberkulózy.

Kultivace moči na ureaplasmu

Ureaplazmóza je infekce způsobená patogenem, jako je ureaplazma. Tyto mikroorganismy parazitují v urogenitálním systému a dýchacích cestách člověka. Mikrobiologické vlastnosti a struktura ureaplazmy mají mnoho společného s mykoplazmou. Jedná se o podmíněně patogenní bakterie, které se běžně vyskytují i u zdravých lidí. Velké koncentrace ureaplazmy mohou vyvolat rozvoj různých patologií, od cystitidy až po pneumonii.

Kultivační diagnostika formou bakteriální kultury moči navíc umožňuje určit citlivost mikroba na antibiotika. Kromě bakteriální kultury lze použít mikroskopické a sérologické metody, molekulárně biologické vyšetření moči, sekretů prostaty, spermatu atd.

Kultivace moči na stafylokoka aureus.

Staphylococcus aureus je skupina bakterií rozšířených v přírodě, která kombinuje saprofytické a patogenní formy mikroorganismů s různým stupněm patogenity a virulence.

Pro izolaci stafylokoků se používá žloutkovo-solný agar, mléčně-solný agar nebo speciální komerční médium (stafylokokový agar).

Bakteriální výsev moči se předepisuje při podezření na infekční léze: studie s velkou přesností určuje původce a jeho množství. Mezi stafylokoky v moči se nejčastěji detekuje Staphylococcus epidermidis a aureus - Staphylococcus aureus. Ten patří do grampozitivní kokální flóry, má široké rozšíření a často je detekován i u zdravých lidí (přibližně každý čtvrtý člověk). Staphylococcus aureus je schopen způsobit rozvoj infekčních onemocnění, jako je sepse, peritonitida, hnisavé dermatologické patologie, urogenitální infekce a pneumonie.

Přítomnost Staphylococcus epidermidis v kultivaci moči může vyžadovat stanovení citlivosti na antibiotika, jako je vankomycin, makrolidy, beta-laktamy, aminoglykosidy, fluorochinolony. Léčba však není vždy předepsána:

• Pokud je koncentrace stafylokoků v moči menší než 1000 CFU na ml, naznačuje to absenci infekčně-zánětlivého ložiska v těle;
• Pokud je indikátor 1000-100000 CFU na ml, je předepsána opakovaná bakteriální kultura;
• Pokud je indikátor vyšší než 100 000 CFU na ml, je léčba nutně předepsána.

Kultivace moči na streptokoky.

Streptokoky se vysévají na agarové médium Columbia doplněné defibrinovanou krví, kyselinou nalidixovou a kolistinem. Kromě streptokoků se na tomto médiu izolují i koaguláza-pozitivní stafylokoky.

Pouze viridans streptokoky jsou považovány za přátelské k urogenitálnímu systému. Proto lze jejich přítomnost v moči považovat za normální. Převážný počet infekčních lézí se vyvíjí při napadení streptokokem skupiny A. U lidí může patogen způsobit glomerulonefritidu, vaskulitidu, rezavou infekci, impetigo atd. Streptokok skupiny B nejčastěji postihuje urogenitální trakt: u mužů se bakterie nachází v močové trubici a u žen uvnitř pochvy.

Streptokoky způsobují převážně nekomplikované infekce, méně často komplikované (při postižení streptokoky skupiny B).

Kultivace moči na oportunní flóru

Většina bakterií, mikroorganismů, hub a prvoků patří do kategorie podmíněně patogenních. To znamená, že jsou součástí normální biocenózy – mikroflóry pochvy a střev. Nepatogenní jsou však pouze tehdy, pokud jejich počet nepřesahuje určité limity. Pokud se takové oportunní mikroorganismy stanou nepřijatelně početnými, rozvine se infekční proces.

Oportunní flóra zahrnuje enterobakterie, nefermentující gramnegativní mikroorganismy, stafylokoky, enterokoky a houby. Dostatečné množství takové flóry nevyžaduje léčbu, není nutné se jí zcela zbavovat.

Kultivace moči pro asymptomatickou bakteriurii

Asymptomatická bakteriurie je stav, kdy je detekována abnormální přítomnost bakterií v moči, ale nejsou přítomny žádné vnější příznaky.

Asymptomatická bakteriurie je v mnoha případech nevhodná k léčbě, protože zřídka způsobuje komplikace. Navíc může být taková terapie obtížná. Předepsaná antibiotická terapie může dále narušit bakteriální rovnováhu v těle, což může vést k mikrobiálnímu nadměrnému růstu, který bude stále obtížnější léčit.

Léčbu lze předepsat pouze v takových případech asymptomatické bakteriurie:

• Když jste těhotná;
• Po transplantaci ledvin;
• Pro stavy imunodeficience;
• Pro močový reflux;
• Před transuretrální resekcí prostaty.

Rozhodnutí o léčbě činí ošetřující lékař.

Kolik dní se provádí kultivace moči?

Bakteriální kultivace moči je vysoce informativní test. Má však určitou nevýhodu: čekání na výsledek trvá dlouho. Bakteriální očkování se provádí ve fázích, každá fáze trvá několik hodin. Obecně může studie trvat 5-7 dní, někdy až deset dní.

Zacházení

Terapeutická opatření po bakteriální kultivaci moči nejsou vždy vhodná. Například u asymptomatické bakteriurie není nutná antibiotická terapie.

Močová tekutina je obvykle sterilní a neobsahuje mikroorganismy. Za určitých podmínek se v ní však bakterie mohou množit – k tomu často dochází například u diabetiků a sexuálně aktivních žen.

U mužů se asymptomatická bakteriurie často nepozoruje. I zde se však léčba nepředepisuje, dokud není pacient plně vyšetřen a stanovena diagnóza – například příčinou u mužů je často bakteriální prostatitida.

Proč není přítomnost bakterií v kultivaci moči bez klinických příznaků důvodem k předepsání antibiotik?

Asymptomatická bakteriurie obvykle nezpůsobuje komplikace a neovlivňuje rozvoj renálních a urogenitálních patologií.

Antibiotika téměř okamžitě eliminují bakteriurii, ale po několika měsících se problém znovu objeví: antibiotická terapie bez odstranění příčiny bakterií v moči se tak stává nejen zbytečnou, ale i škodlivou, protože ohrožuje rozvoj rezistence mikroorganismů.

Kultivace bakterií bez příznaků vyžaduje léčbu:

• Pokud jde o těhotnou ženu;
• Pokud pacient podstoupil transplantaci ledvin;
• Pokud se pacient chystá podstoupit urogenitální operaci (např. transuretrální adenomektomii).

V takových situacích jsou indikovány krátké kúry antibiotické terapie - například lze předepsat fosfomycin (Monural), penicilin nebo cefalosporinová antibiotika (Suprax, Amoxiclav).

Ve všech případech, kdy pacient podstupuje bakteriální kultivaci moči se stanovením citlivosti na antibiotika, se předpokládá, že se používá lék, na který je zjištěná mikroorganismů největší citlivost.