Atherom za uchem

Celá oblast boltce zahrnuje mnoho mazových žláz, jsou přítomny i v oblasti za uchem, kde se mohou tvořit lipomy, papilomy, fibromy, včetně ateromu za uchem.

V oblasti ucha a boltce se mohou tvořit podkožní tukové nádory, téměř všechny se vyznačují pomalým růstem a benigním průběhem.

Statisticky je nádor v oblasti příušní žlázy diagnostikován pouze v 0,2 % případů benigních novotvarů v oblasti obličeje. Mnohem častější jsou cysty a nádory boltce, zejména jeho laloku. To je dáno strukturou ucha, která se skládá převážně z chrupavčité tkáně, tuková vrstva je pouze v laloku, který chrupavku neobsahuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny ateromu za uchem

Předpokládá se, že hlavními příčinami vzniku ateromu jako ucpání vývodu mazové žlázy jsou metabolické poruchy nebo hormonální nerovnováha. Hromadění sekretu žláz zevní sekrece (glandulae sebacea) může být skutečně vyvoláno nadměrnou produkcí hormonů, ale existují i další faktory. Příčiny ateromu za uchem mohou být například následující: •

• Nadměrné pocení v důsledku poruchy autonomního nervového systému, který reguluje vylučovací systémy a může vyvolat dysfunkci vnitřních orgánů.
• Seborrhea, včetně seborrhey na pokožce hlavy.
• Akné - jednoduché, flegmonózní, nejčastěji v oblasti horní části krku.
• Nesprávné propíchnutí, propíchnutí ucha a kompenzační redistribuce kožního mazu z poškozených a zjizvených mazových žláz.
• Diabetes mellitus.
• Endokrinní onemocnění.
• Poranění hlavy s poškozením kůže v oblasti ucha (zjizvení).
• Specifický typ mastné pleti.
• Nadměrná produkce testosteronu.
• Hypotermie nebo dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření.
• Porušení pravidel osobní hygieny.

Obecně platí, že příčiny ateromu, včetně toho, který se tvoří za uchem, jsou způsobeny zúžením vývodu mazové žlázy, změnou konzistence mazového sekretu, který se stává hustším, a obturací zužujícího se konce. V místě ucpání se vytvoří cystická dutina, ve které se pomalu, ale jistě hromadí detritus (epitelové buňky, krystaly cholesterolu, keratinizované částice, tuk), čímž se aterom zvětšuje a stává se viditelným pouhým okem, tj. začíná se projevovat klinicky.

Příznaky ateromu za uchem

Aterom, bez ohledu na jeho lokalizaci, se v prvních několika měsících vyvíjí asymptomaticky, tj. není doprovázen bolestí ani jiným nepohodlím. Příznaky ateromu za uchem také nejsou specifické, retenční novotvar roste velmi pomalu, vývod mazové žlázy zůstává po určitou dobu otevřený a část mazového sekretu se vylučuje na kůži směrem ven. Postupně se hromadící se detritus mění konzistence, stává se hustším, viskóznějším, a právě ten ucpává jak samotnou žlázu, tak i její vývod.

Příznaky ateromu za uchem mohou být následující:

• Nádor má kulatý tvar a malou velikost.
• Cystu lze snadno nahmatat pod kůží jako elastický, poměrně hustý útvar, obvykle nesrostlý s kůží.
• Aterom má kapsli a uvnitř kašovitý sekret (detritus).
• Retenční cysta mazových žláz je náchylná k zánětu a hnisání.
• Charakteristickým rozlišovacím znakem, kterým se aterom odlišuje od lipomu, je částečná adheze ke kůži v oblasti zvětšené dutiny cysty a přítomnost malého, sotva znatelného výstupu ve formě tmavé tečky (v případě hnisavého zánětu - bílé, konvexní tečky).
• Kvůli částečnému, bodovému srůstu nelze kůži nad cystou při palpaci shromáždit do záhybu.
• Zvětšující se aterom za uchem může být doprovázen svěděním a pocitem pálení.
• Hnisavý aterom se projevuje typickými příznaky podkožního abscesu - zarudlou kůží nad cystou, lokálním zvýšením teploty, bolestí.
• Hnisající aterom má sklon k spontánnímu otevření, kdy hnis vytéká ven, ale hlavní část cysty zůstává uvnitř a opět se vyplní detritem.
• Zanícený aterom může být doprovázen sekundární infekcí, kdy se příznaky stávají výraznějšími - zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, únava, slabost, nevolnost.

Přestože příznaky ateromu za uchem nejsou specifické a objevují se pouze v případě prudkého nárůstu subkutánní cysty, lze nádor zaznamenat při provádění hygienických postupů (mytí). Jakékoli atypické těsnění pro oblast ucha, „koule“ nebo „wen“ by mělo být ukázáno lékaři – dermatologovi, kosmetologovi, aby určil povahu novotvaru a zvolil metodu jeho léčby.

Aterom za uchem u dítěte

Aterom u dítěte může být vrozený novotvar, který je nejčastěji benigní. Cysty mazových žláz jsou také často zaměňovány s lipomy, subkutánními furunkly, dermoidními cystami nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Výskyt pravých ateromů u dětí je spojen se zvýšenou produkcí kožního mazu, která se normalizuje do věku 5-6 let, poté během puberty je možná opakovaná hypersekrece mazových žláz, kdy se v kanálcích hromadí detritus (krystaly cholesterolu, tuk). Méně často může být příčinou vzniku ateromu za uchem u dítěte elementární špatná hygiena. A velmi zřídka je provokujícím faktorem pokus o vlastní „účes“ pro dítě, tj. nezkušený střih vlasů s poškozením vlasových folikulů.

Aterom za uchem, a to jak u dítěte, tak u dospělého, se neprojevuje bolestí ani jiným nepohodlím, s výjimkou případů zánětu a hnisání. Cysta pak vypadá jako absces, často velmi velký. Absces se může otevřít ven, ale kapsle ateromu zůstává uvnitř, takže jediný způsob, jak se ho zbavit, může být pouze chirurgický zákrok.

Pokud je aterom malý, pozoruje se do 3-4 let věku dítěte, poté se cysta enukleuje. U dětí do 7 let se všechny chirurgické zákroky tohoto druhu provádějí v celkovém znecitlivění, u starších pacientů se odstranění cysty provádí v místním znecitlivění. Samotná operace netrvá déle než 30-40 minut a není považována za složitou ani nebezpečnou. Navíc taková léčba dítě chrání nejen před kosmetickou vadou, ale také před rizikem hnisání ateromu a možnými komplikacemi z takového procesu - vnitřní infekcí měkkých tkání hlavy, flegmonou a infekcí ucha obecně. Nejúčinnější novou metodou je rádiovlnné "odpařování" ateromu, které nezahrnuje disekci tkáně, respektive na kůži nezůstává jizva. Tato metoda je považována za spolehlivou z hlediska eliminace sebemenší pravděpodobnosti recidivy cysty, a proto také zaručuje účinnost léčby.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Retroaurikulární aterom

Postaurikulární aterom, cysta, stejně jako další subkutánní novotvary, jsou v maxilofaciální chirurgii extrémně vzácným jevem. Tato oblast je velmi chudá na tuk, takže tvorba lipomu, ateromu se vyskytuje u maximálně 0,2 % všech benigních novotvarů v oblasti hlavy.

Retenční cysta mazových žláz za uchem se může podobat adenomu slinných žláz, který je diagnostikován mnohem častěji. V každém případě je kromě úvodního vyšetření a palpace nutný také rentgen a ultrazvuk blízkých lymfatických uzlin, případně i magnetická rezonance nebo CT (počítačová tomografie).

Pokud má lékař podezření, že se u pacienta za uchem vyvíjí benigní aterom, cysta se vyřízne bez čekání na zánět nebo hnisání. Během operace se tkáňový materiál nutně odešle na histologii, která potvrdí nebo vyvrátí počáteční diagnózu.

Je poměrně obtížné odlišit aterom od lipomu za uchem podle vnějších znaků; oba novotvary jsou bezbolestné, mají hustou strukturu a jsou prakticky identické ve vizuálních příznacích. Jedinou výjimkou může být sotva znatelný bod vývodu mazové žlázy, zejména pokud k jeho obturaci došlo blíže ke kůži. Specifičtější je zanícený aterom za uchem, který se projevuje bolestí a lokálním zvýšením teploty. U velké, hnisající cysty se může zvýšit celková tělesná teplota a objevit se příznaky typické pro subkutánní abscesy nebo flegmónu. Hnisavý aterom se může spontánně otevřít uvnitř, v podkoží; tento stav je extrémně nebezpečný nejen pro zdraví (rozlití hnisu do vnitřního zvukovodu, do chrupavčité tkáně boltce) pacienta, ale někdy i pro život, protože ohrožuje systémovou intoxikaci a sepsi.

Odstranění ateromu za uchem má své vlastní obtíže, protože v této oblasti se nachází mnoho velkých cév a lymfatických uzlin. Cysta se operuje v tzv. „studeném období“, tj. když se novotvar již zvětšil, ale nezanítil se a nevykazuje žádné známky sekundární infekce. Procedura odstranění netrvá dlouho, nové lékařské technologie, jako je laserová nebo rádiovlnná excize novotvarů, jsou absolutně bezbolestné a umožňují vyhnout se hrubé jizvě na kůži a relapsům.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aterom ušního lalůčku

Cysta mazové žlázy se může tvořit pouze v oblasti bohaté na glandulae sebaseae – alveolární žlázy, které vylučují maz neboli mastný sekret, jenž chrání pokožku a dodává jí elasticitu. Ucho je téměř celé tvořeno chrupavčitou tkání a pouze jeho lalůček má podobné vnitřní žlázy a vrstvu podkožního tuku. Právě v této oblasti se tedy může vyvinout retenční novotvar neboli aterom ušního lalůčku.

Cysta se vyvíjí bez zjevných klinických projevů, protože žlázové kanálky v lalůčku jsou velmi úzké a samotná žláza aktivně neprodukuje kožní maz. Nejčastější příčinou vzniku ateromu ušního lalůčku je neúspěšná punkce nebo poranění této oblasti (tržná rána, jiná poranění). Ucho není hormonálně závislou částí těla, takže obvyklé faktory, které aterom vyvolávají (poruchy metabolismu, puberta nebo menopauza), mají na jeho vzhled malý vliv.

Důvody vzniku ateromu ušního lalůčku:

• Infekce piercingového otvoru (špatně ošetřená kůže nebo nástroje), zánět mazové žlázy.
• Zánětlivý proces v místě vpichu ušního lalůčku, mikroabsces, který stlačuje vývod mazové žlázy.
• Neúplné zhojení místa vpichu a nárůst granulačních buněk, tkáně, která stlačuje vývod mazové žlázy.
• Tržná rána ušního lalůčku v důsledku poranění hlavy, modřiny nebo keloidní jizvy stlačuje mazové žlázy a narušuje normální vylučování kožního mazu.
• Hormonální poruchy (vzácné).
• Dědičnost (genetická predispozice k ucpání mazových žláz).

Příznaky, které může signalizovat subkutánní cysta, mohou být následující:

1. Vzhled malé bulky na ušním lalůčku.
2. Cysta vůbec nebolí a nezpůsobuje nepohodlí, jediné, co může způsobit, je vnější kosmetická vada.
3. Aterom se často zanítí, zejména u žen, které nosí na uších šperky (náušnice, sponky). K cystě se často připojí sekundární infekce, bakterie proniknou do malého otvoru mazové žlázy, který je již ucpaný detritem, a v důsledku toho se v lalůčku vyvine absces.
4. Podkožní cysta v této oblasti je zřídka velká, nejčastěji je její maximum 40-50 milimetrů. Větší cysty jsou abscesy, které se téměř vždy samy otevřou a hnisavý obsah vytéká ven. Navzdory zmenšení velikosti ateromu zůstává uvnitř jako prázdná kapsle, schopná opětovného hromadění mazového sekretu a recidivy.

Ateromy se vždy léčí chirurgicky, cysta ušního lalůčku by měla být odstraněna co nejdříve, malé novotvary se vyříznou do 10-15 minut, celá operace se provádí ambulantně. Malá jizva po enukleaci ateromu je prakticky neviditelná a nelze ji považovat za kosmetickou vadu, na rozdíl od opravdu velké, zanícené cysty, která je mimo jiné náchylná k hnisání a nese potenciální hrozbu vzniku abscesu ušního lalůčku.

[ 15 ], [ 16 ]

Aterom zvukovodu

Zevní zvukovod ucha se skládá z chrupavky a kostní tkáně, v kůži se nacházejí síra a mazové žlázy, proto je u pacientů poměrně často diagnostikován aterom zvukovodu. Tato oblast je obtížně dostupná pro každodenní hygienické postupy, dochází k ucpávání vývodů jak mazovými sekrety, tak i vylučovaným cerumenem (sírou). Podkožní novotvary zvukovodu se vyvíjejí v důsledku specifické lokalizace žláz. Průvod je pokryt kůží, na které rostou nejmenší chloupky, s nimiž jsou zase úzce spojeny četné mazové žlázy. Pod alveolárními žlázami se nacházejí glandula ceruminosa - cerumové vývody, které produkují síru. Některé z těchto žláz mají vývody spojené s vývody glandulae sebaseae (mazové žlázy), proto k jejich obturaci dochází periodicky tak či onak jako nevyhnutelný stav sluchového aparátu. Pro vznik retenční cysty, tj. ateromu, jsou však zapotřebí i další faktory, například následující:

• Infekční onemocnění ucha, záněty.
• Poranění uší.
• Endokrinní dysfunkce.
• Metabolická porucha.
• Poruchy autonomního nervového systému.
• Hormonální poruchy.
• Porušení pravidel osobní hygieny nebo poranění zvukovodu při nezávislých pokusech o odstranění ušního mazu.

Diagnóza ateromu zevního zvukovodu vyžaduje diferenciaci, protože v této oblasti lze detekovat i jiné nádorovité útvary, včetně zánětlivých nebo maligních. Aterom by měl být odlišen od následujících patologií zvukovodu:

• Furunkl.
• Akutní otitida zevního zvukovodu (převážně stafylokokové povahy).
• Fibrom.
• Nádor ceruminózní žlázy - ceruminom nebo atenom.
• Kapilární hematom (angiom).
• Kavernózní hemangiom.
• Dermoidní cysta (častější u kojenců).
• Lymfangiom.
• Chondrodermatitida.
• Adenom zvukovodu.
• Lipom.
• Myxom.
• Myom.
• Xantom.
• Epidermoidní cholesteatom (obturální keratóza).

Kromě sběru anamnézy a vstupního vyšetření může diagnostika zahrnovat následující metody:

• Rentgenové vyšetření.
• CT vyšetření lebky.
• Dermatoskopie.
• Ultrazvukové vyšetření.
• Cytologické vyšetření stěru z ucha.
• Otoskopie (vyšetření vnitřního zvukovodu pomocí speciálního zařízení).
• Faryngoskopie (dle indikace).
• Mikrolaryngoskopie (dle indikace).
• Angiografie (dle indikace).
• Pokud jsou přítomny příznaky ztráty sluchu, provádí se audiometrie.
• Histologické vyšetření tkáňového materiálu odebraného během operace ateromu je povinné.

Příznaky retenčního novotvaru mazové žlázy ve zvukovodu jsou specifičtější než projevy běžného ateromu v jiné oblasti těla. I malá cysta může způsobit bolest, ovlivnit audiometrické parametry sluchu a vyvolat bolest hlavy. Obzvláště nebezpečný je zanícený aterom, náchylný k hnisání. Spontánní otevření hnisavého útvaru, tak či onak, infikuje zvukovod a nese riziko infekce hlubších struktur sluchového aparátu, takže jakýkoli atypický novotvar v této oblasti vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Odstranění ateromu zvukovodu je považováno za poměrně jednoduchý zákrok; cysta je zpravidla lokalizována na místě přístupném chirurgickému nástroji. Enukleace ateromu se provádí během 20-30 minut v místním znecitlivění a často nevyžaduje šití, protože cysty v této oblasti nejsou schopny zvětšit se do gigantických rozměrů, tj. nevyžadují velký řez pro enukleaci.

[ 17 ]

Diagnóza ateromu za uchem

Benigní novotvary ucha jsou mnohem častější než maligní nádory, ale i přes jejich kvantitativní převahu byly méně dobře studovány. Pokud jde o cysty a nádorovité útvary podkožní tkáně, jedinou diferenciální metodou je stále histologické vyšetření, materiál pro které se odebírá při chirurgickém odstranění cysty.

Přesná diagnóza ateromu za uchem je důležitá, protože retenční cysty se svým vzhledem příliš neliší od následujících onemocnění:

• Fibrom.
• Chondrom.
• Papiloma.
• Vnitřní furuncle podkožní tkáně.
• Lymfangiom v počáteční fázi vývoje.
• Lipom.
• Bradavice.
• Lymfadenitida.
• Dermoidní cysta za uchem.

Doporučené metody, které by měly být zahrnuty do diferenciální diagnostiky ateromu za uchem:

• Sběr anamnézy.
• Vnější vyšetření oblasti za uchem.
• Palpace novotvaru a regionálních lymfatických uzlin.
• Rentgen lebky.
• Počítačová tomografie lebky.
• Je vhodné provést otoskopii (vyšetření vnitřního zvukovodu).
• Ultrazvuk lymfatické zóny v oblasti ateromu.
• Cytologie stěrů z vnitřního zvukovodu.
• Biopsie s histologickým vyšetřením materiálu (obvykle odebraného během operace).

Kromě otorinolaryngologa by se na diagnostických opatřeních měl podílet dermatolog a případně dermatoonkolog.

Před odstraněním ateromu se obvykle předepisují následující testy:

• OAC – kompletní krevní obraz.
• Biochemický krevní test.
• Analýza moči, včetně cukru.
• Fluorografie hrudníku.
• Krev na RW.

Aterom za uchem, ačkoli je považován za benigní novotvar, který není náchylný k malignitám, vzhledem ke své specifické lokalizaci a sklonu k zánětu, by měl být stanoven co nejpřesněji a nejkonkrétněji, proto se další diagnostické metody, bez ohledu na jejich složitost, považují za nezbytné k vyloučení rizika chybné diagnózy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba ateromu ušního lalůčku

Ušní lalůček je typickým místem pro vznik retenční cysty, protože samotné ucho (v oblasti skořápky) má málo mazových žláz, skládá se výhradně z chrupavčité tkáně. Léčba ateromu ušního lalůčku zahrnuje použití několika metod, ale všechny jsou chirurgické. Takové operace jsou zcela bezbolestné, zákrok se provádí v místním znecitlivění, u malých dětí do 7 let je indikována celková anestezie.

Je třeba poznamenat, že žádná metoda konzervativní terapie, zejména lidové recepty, není schopna cystu rozpustit díky její struktuře. Ateromová kapsle je poměrně hustá, jejím obsahem je hustý mazový sekret s inkluzemi krystalů cholesterolu, proto i zmenšením velikosti novotvaru nebo vyvoláním otevření hnisající cysty nebude možné zbavit se jejího relapsu.

Léčba ateromu ušního lalůčku se provádí pomocí následujících chirurgických metod:

1. Enukleace ateromu pomocí skalpelu. V místním znecitlivění se provede malý řez, obsah cysty se vytlačí na starý ubrousek a kapsle se kompletně vyřízne v rámci zdravých tkání. Steh na ušním lalůčku po operaci zůstává minimální a zahojí se do jednoho a půl měsíce.
2. Laserová metoda odstranění cysty je považována za účinnou, pokud je nádor malý a nemá žádné známky zánětu.
3. Nejúčinnější je metoda rádiových vln, která dává 100% výsledek, pokud jde o eliminaci relapsů. Tato metoda navíc nevyžaduje trauma tkáně a šití, miniaturní řez se zahojí po 5-7 dnech a malá jizva se rozpustí během 3-4 měsíců.

Ať už ošetřující lékař zvolí jakoukoli metodu léčby ateromu za uchem, během zákroku je cystová tkáň nutně odeslána k histologickému vyšetření, aby se vyloučilo potenciální riziko možných komplikací.

Léčba ateromu za uchem

Ať už se aterom nachází kdekoli, bez ohledu na jeho lokalizaci, odstraňuje se pouze chirurgicky. Takzvané lidové metody nebo návrhy na léčbu retenční cysty externími léky nepřinášejí výsledky a někdy dokonce proces zpožďují, v důsledku čehož se aterom zanítí, hnisa a změní se v absces, který je mnohem obtížnější odstranit, a operace zanechává viditelnou pooperační jizvu.

Vzhledem k tomu, že léčba ateromu za uchem zahrnuje řezání tkání v blízkosti velkých cév a lymfatických uzlin, pacient podstupuje předběžné podrobné vyšetření a diagnostiku stavu. Obecně se takové operace klasifikují jako drobné chirurgické zákroky, nicméně lokalizace ateromu vyžaduje pozornost lékaře. Čím důkladněji je zákrok proveden, tím nižší je riziko možných relapsů, ke kterým jsou retenční cysty mazových žláz tak náchylné.

Dnes existují tři obecně uznávané metody pro neutralizaci ateromu:

• Tradiční chirurgická metoda, kdy se cysta vyřízne skalpelem. Tato metoda je považována za poměrně účinnou, zejména v souvislosti s hnisavými ateromy. Zanícená cysta vyžaduje počáteční otevření a drenáž. Poté se léčí symptomaticky a po odeznění všech známek zánětlivého procesu se aterom zcela vyřízne. Po takových operacích nevyhnutelně zůstává jizva, kterou úspěšně „skrývá“ samotná ušnice nebo vlasy.
• Šetrnější metodou je laserové odstranění ateromu, které je účinné, pokud cysta nepřesahuje 3 centimetry v průměru a nevykazuje žádné známky zánětu. V každém případě se provede řez, ale zároveň se koaguluje, takže takové operace jsou prakticky bezkrevné, provádějí se rychle a steh se rozpouští během 5-7 dnů.
• Nejoblíbenější metodou v posledních 5 letech se stala radiovlnová metoda odstraňování podkožních cyst a dalších benigních útvarů v oblasti ucha a hlavy. Pomocí „radio nože“ se dutina cysty spolu s pouzdrem „odpaří“, přičemž řez tkáně je minimální, a proto nedochází k žádné pooperační jizvě ani kosmetické vadě.

Žádná jiná metoda, ani kauterizace, ani aplikace obkladů, neposkytne terapeutický výsledek, takže byste se neměli bát operace, která musí být provedena co nejdříve, aby se předešlo riziku zánětu nebo hnisání ateromu.

Aterom za uchem je benigní novotvar, kterému je téměř nemožné předcházet, ale s úspěchy moderní medicíny je poměrně snadné ho neutralizovat. Stačí se včas poradit s lékařem, podstoupit komplexní diagnózu a rozhodnout se pro zcela bezbolestný zákrok.