Atheroma na hlavě

Co se týče lokalizace, aterom se nejčastěji nachází na hlavě, což je dáno jeho morfologickými znaky - prevalencí a propojením mazových žláz s pokožkou hlavy (vlasovými folikuly).

Aterom je benigní cysta mazových žláz, která se tvoří z různých důvodů a je diagnostikována u pacientů jakéhokoli věku a pohlaví. Novotvar má typickou strukturu cysty - kapsli a specifický obsah, detritus. Detritus zase zahrnuje krystaly cholesterolu, epitelové buňky, tuk a keratinizované částice.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny ateromu na hlavě

Etiologie ateromů dosud nebyla objasněna. V lékařské praxi se však často setkáváme s tzv. „tukovými nádory“, mezi nimiž se mohou vyskytovat benigní nádory různé struktury a histologie. Ateromy se dělí na následující typy:

1. Sekundární mazové cysty způsobené obstrukcí vylučovacího kanálku. Takové novotvary se nazývají retence, obvykle se tvoří na těch částech těla, kde rostou vlasy, zejména na hlavě.
2. Epidermoidní vrozené cysty, způsobené dědičným faktorem a s hustší strukturou jak kapsuly, tak detritu.

Příčiny ateromu na hlavě jsou spojeny se zvláštnostmi vývoje cysty, tvoří se v kanálcích mazových žláz, zejména v blízkosti vlasového folikulu. Ve skutečnosti se jedná o obturovaný vývod, ucpaný na výstupu. Aterom na hlavě může dosáhnout impozantních velikostí, až 8-10 centimetrů v průměru, protože pokožka hlavy je hustě nasycena alveolárními žlázami (glandulae sebaseae) až 900 na centimetr čtvereční. Mechanismus vzniku subkutánní cysty je vysvětlen různými faktory, ale nejčastější příčinou je poškození, zánět, onemocnění vlasového folikulu, nejčastěji - seborrhea. V důsledku působení provokujícího faktoru se kanál žlázy zužuje a není schopen dostatečně odvádět maz ven, na kůži. V procesu zvětšování ateromu a tvorby jeho kapsle se začíná měnit struktura detritu, ten se ztlušťuje, což nakonec vede k úplnému zablokování vývodu.

Nejčastější příčiny ateromu na hlavě:

• Poškození vlasových folikulů v důsledku seborrhey.
• Poškození mazové žlázy v důsledku zánětu pokožky hlavy.
• Genetická predispozice k tvorbě benigních retenčních cyst.
• Metabolická porucha.
• Diabetes mellitus.
• Trauma mazové žlázy v důsledku rány, řezné rány nebo poranění hlavy.
• Gardnerův syndrom (vzácné dědičné onemocnění).
• Hormonální, endokrinní poruchy.
• Porušení hygienických pravidel a péče o pokožku hlavy.
• Používání chemikálií pro péči o vlasy (barvy na vlasy, chemické stylingové přípravky, trvalá atd.).
• Hyperhidróza (nadměrné pocení spojené s hormonální dysfunkcí).
• Zvýšené hladiny testosteronu v důsledku věkových, fyziologických změn v těle – puberta, věk po 45-50 letech (u mužů).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky ateromu na hlavě

Klinicky se aterom projevuje pouze tehdy, když se stane poměrně velkým; raná fáze jeho vývoje je zpravidla asymptomatická.

Příznaky ateromu na hlavě jsou následující: •

• Kulatá bulka na pokožce hlavy v jakékoli oblasti.
• Povrch ateromu je hladký, kůže nemění barvu ani strukturu.
• Cysta je při palpaci poměrně pohyblivá, ale neposouvá se a v oblasti své lokalizace je částečně srostlá s kůží.
• Aterom má vždy jasně definované kontury.
• Aterom na hlavě nezpůsobuje bolest, pokud není poškozený nebo zanícený.
• Cysta se může spontánně otevřít i bez známek zánětu a obsah otvoru vytéká ven ve formě mazového sekretu, bílé barvy, kašovité konzistence.
• Aterom je náchylný k zánětu, proto často hnisa se všemi charakteristickými znaky subkutánního abscesu.
• Zanícený aterom se projevuje bolestí v místě lokalizace.
• Kůže v místě vzniku abscesu je hyperemická a oteklá.
• Pokud je cysta velká, hnisavý proces se rychle rozvíjí a zvyšuje se nejen lokální teplota kůže, ale i celého těla.
• Když se aterom stane hnisavým, může se sám otevřít a hnis vytéká ven.
• Za závažnější stav se považuje subkutánní otevření zaníceného ateromu se známkami celkové intoxikace těla - bolest hlavy, pokles krevního tlaku, prudké zhoršení zdraví.

Jednoduchá retenční cysta na hlavě se nepovažuje za závažné onemocnění, nicméně velký, masivní aterom může nejen způsobit psychické nebo kosmetické nepohodlí, ale také stlačit blízké cévy a způsobit silné bolesti hlavy.

Aterom pokožky hlavy

Aterom (epiteliální retenční cysta) se nejčastěji tvoří v těch oblastech těla, kde se nacházejí vlasové folikuly. Aterom pokožky hlavy je nejčastější lokalizací takových novotvarů, které jsou považovány za benigní a nikdy se nedegenerují do maligního procesu.

Cysta na pokožce hlavy vzniká v důsledku postupného, pomalého zužování vývodu mazové žlázy. Je třeba poznamenat, že podle trichologů roste na hlavě v průměru až 100 tisíc vlasů. Vzhledem k tomu, že na rozdíl od potních žláz jsou glandulae sebaseae (mazové žlázy) téměř vždy spojeny s vlasovými folikuly, má aterom na pokožce hlavy všechny podmínky pro svůj vývoj. Příčiny vzniku těchto cyst jsou různé, mohou být spojeny s metabolickými poruchami nebo hormonálními dysfunkcemi, poraněním pokožky hlavy nebo seborrheou. V dermatologii byly faktory, které vyvolávají ateromy, málo prozkoumány, zřejmě proto, že takové retenční cysty podléhají v každém případě odstranění, při kterém se odebírá tkáň k histologickému vyšetření. Histologie ve skutečnosti určuje diferenciální diagnózu a povahu tzv. „wenů“ na hlavě.

V klinickém smyslu je aterom na pokožce hlavy buď jediným novotvarem husté struktury a poměrně velké velikosti, nebo vícečetnými malými cystami - ateromatóza. Aterom nebolí, pokud není zanícený, vyvíjí se bez zjevných klinických příznaků, velmi pomalu. Hnisavé ateromy jsou bolestivé, náchylné k spontánnímu otevírání, často recidivují.

Léčbu podkožní mazové cysty na hlavě určuje lékař, ale ve 100 % případů bude pouze chirurgická. Moderní lékařské technologie umožňují odstranění ateromu během 25-40 minut ambulantně, téměř bezbolestně. Jedinou nevýhodou operace může být nutnost částečného odstranění (holení) chloupků, ale tato metoda se zpravidla používá pouze k enukleaci velké cysty, kdy není možné použít metodu rádiových vln. Laserové a rádiových vln odstranění ateromu nevyžaduje ze strany pacienta takové „oběti“, ale tyto metody mohou být účinné pouze při léčbě malých cyst, které nemají známky zánětu. Proto byste se při prvních atypických příznacích, objevení malých těsnění v pokožce hlavy, měli poradit s lékařem, aniž byste čekali, až aterom zroste nebo zahnísní.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aterom na zadní straně hlavy

Aterom, který se tvoří v okcipitální oblasti, může být vyvolán nejen běžnými příčinami - metabolickými poruchami, hormonální dysfunkcí, ale také čistě domácími traumatickými faktory, například neustálým nošením těsné čelenky nebo rysy ženského účesu (vlásenky na zadní straně hlavy, drdoly atd.). V důsledku neustálého mechanického vlivu na kůži na zadní straně hlavy se mění funkce mazových žláz, zužují se v důsledku špatné výživy tkání, ucpávají se a vytvářejí všechny podmínky pro tvorbu vnitřních kapslí s mazovým obsahem. Poměrně často se aterom na zadní straně hlavy vyvíjí v důsledku zvýšeného pocení nebo špatné hygieny pokožky hlavy. Příčinu cysty určuje lékař, ale důležitější je odlišit aterom od novotvarů, které mají podobný vzhled.

Diferenciální diagnostika ateromu na zadní straně hlavy zahrnuje jeho rozlišení od následujících onemocnění měkkých podkožních tkání:

• Hemangiom okcipitální části hlavy.
• Herniace mozkových plen (vzácná, protože má specifické příznaky).
• Lipom (pravý lipom, benigní nádor).
• Lymfadenitida dolní části týlní kosti.
• Dermoidní cysta.

Léčba cyst mazových žláz zahrnuje jejich odstranění. Žádná jiná metoda nedává výsledky, navíc může vyvolat zánětlivý proces a hnisání ateromu. Zanícená cysta je obtížnější na léčbu, protože se nejprve otevře, odvodní a teprve po odeznění klinických příznaků procesu se provede operace. V důsledku toho je zákrok doprovázen opakovanými řezy kůže, což nevyhnutelně vede ke vzniku jizev. Aterom na zadní straně hlavy lze odstranit v jakékoli fázi, ale jeho neutralizace je účinnější, když je novotvar malý (až 3 centimetry) a nemá žádné známky hnisání.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza ateromu na hlavě

Diagnostikovat cystu mazových žláz v počátečním období jejího vývoje je téměř nemožné, protože novotvar se tvoří asymptomaticky. Pacient se zpravidla obrací na lékaře, když je aterom již patrný a viditelný.

Diagnóza ateromu na hlavě se provádí podle následujícího algoritmu:

• Primární vizuální vyšetření pokožky hlavy.
• Palpace, včetně blízkých lymfatických uzlin.
• Vizuální odlišení ateromu od jiných novotvarů. Hlavním kritériem je přítomnost viditelného vývodu, případně obturovaného, otvoru mazové žlázy, což není typické pro lipom nebo dermoidní cystu.
• Pro objasnění povahy novotvaru může být předepsána Dopplerova ultrasonografie, ultrazvuk cysty, CT vyšetření nebo rentgen lebky.
• Histologické vyšetření tkáně ateromu, materiál se odebírá během operace.

Diagnóza ateromu na hlavě by měla být diferenciální, cysta by měla být oddělena od následujících novotvarů:

• Lipom (subkutánní nádor) – leží hlouběji než aterom.
• Fibrom má hustší strukturu a je srostlý s kůží.
• Papiloma má specifická vizuální kritéria.
• Hemangiom je novotvar krevních cév, bez jasných kontur, volné útvary určené palpací.
• Dermoid je vrozená hustá cysta.

Hlavním diferenciálním kritériem je histologické vyšetření, které se 100% přesností určuje aterom nebo jiné benigní novotvary kůže a podkožní tkáně hlavy.

Léčba ateromu na hlavě

Aterom se léčí chirurgicky. Jakýkoli návrh konzervativní nebo nekonvenční metody by měl být považován za nesprávný a dokonce nebezpečný. Cystu mazové žlázy nelze ze své definice vyřešit, je to dáno její morfologií. Kapsule ateromu se skládá z epiteliálních buněk, jejichž obsahem je cholesterol, lipidy a keratinizované prvky. Ani spontánní otevření hnisající cysty a její dočasné zmenšení neznamená úplné vyléčení. Postupem času se vývody mazové žlázy začnou znovu ucpávat, kapsle se regeneruje a naplní detritem.

Léčba ateromu na hlavě může být provedena pomocí následujících metod:

1. Malé cysty bez známek zánětu se odstraňují plánovaně:
   • Chirurgická metoda s použitím skalpelu.
   • Laserová metoda odstraňování ateromu.
   • Radiovlnová metoda odstraňování podkožních cyst.
2. Nouzová léčba ateromu na hlavě se zánětem:
   • Otevření abscesu.
   • Odvodnění.
   • Symptomatická léčba lokálního zánětu.
   • Enukleace cysty, obvykle pomocí skalpelu.
3. Rehabilitační období:
   • Při odstraňování jednoduchého ateromu malé velikosti se stehy rozpustí během 1-1,5 měsíce bez viditelné kosmetické vady.
   • Laserové a rádiovlnné metody umožňují provedení zákroku co nejšetrnějším způsobem, řez je minimální a hojení nastává po 5-7 dnech.
   • Hnisavý aterom je po zákroku nejobtížnější z hlediska hojení. Je možná keloidní jizva, která zůstává po dlouhou dobu.

Čím dříve je tedy aterom odstraněn, tím menší je riziko vzniku čistě kosmetických vad na pokožce hlavy.

Odstranění ateromu na hlavě

Odstranění cysty mazové žlázy v oblasti hlavy není obtížné, jedinou specifickou nuancí může být nutnost oholení určité části vlasů během enukleace velkého ateromu, zejména pokud je zanícený nebo hnisající. Operace se provádějí ambulantně v místním znecitlivění, celková anestezie je indikována pouze v extrémních případech - u dětí mladších 5-7 let nebo pacientů s komplikacemi způsobenými jinými onemocněními.

Metody, které lze použít k odstranění ateromu na hlavě:

1. Chirurgická metoda s použitím skalpelu:
   • V nejvyčnívající části cysty se provede řez, detritus se vytlačí a kapsle se odstraní pomocí speciální svorky.
   • Řez se provádí stejným způsobem, jak je popsáno výše, ale kapsle se vyškrábne speciálním nástrojem.
   • Řez se provede bez poškození pouzdra, kůže se odsune dozadu a cysta se enukleuje.
   • Kolem výtoku cysty se provede několik hraničních řezů, okraje kůže se umístí do svorek, cysta se enukleuje v rámci zdravých tkání a aplikují se vertikální kosmetické stehy.
2. Laserové odstranění ateromu na hlavě je absolutně bezbolestná metoda indikovaná k neutralizaci malých cyst.
3. Metoda odstraňování pomocí rádiových vln je dobrá, protože nevyžaduje odstranění chloupků v místě vzniku ateromu.

Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů má mylný názor na zcela netraumatický postup při použití laseru nebo rádiového nože. To není úplně pravda, v každém případě se kůže řeže, i když šetrnějším a bezpečnějším způsobem. Výhody nových metod jsou nepopiratelné:

• Rychlost provozu (až 30 minut).
• Minimální ztráta krve, protože koagulace probíhá paralelně.
• Rychlé hojení tkání.
• Minimální jizvy, které hojí během několika týdnů.
• Vynikající kosmetický efekt.
• Žádné relapsy.

Všechny ostatní fáze, které zahrnují odstranění ateromu na hlavě - odstranění detritu spolu s kapslí, jsou podobné tradiční metodě pomocí skalpelu. Laser navíc není indikován k léčbě velkých ateromů, zanícených a hnisajících cyst. Metoda rádiových vln má kontraindikace - přítomnost kardiostimulátorů, kovových implantátů, včetně kovových zubních protéz. Chirurgická metoda odstranění cysty mazových žláz na hlavě se používá u dospělých pacientů, děti do 5-7 let podléhají sledování. U dětí se aterom odstraňuje pouze v případě zánětu nebo z jiných zdravotních důvodů.

Obecně platí, že aterom na hlavě není nebezpečný ani pro zdraví, ani pro život pacienta. Kromě kosmetické vady je však taková cysta novotvarem, který se může zanítit nebo hnisat, což je plné komplikací ve formě abscesu pokožky hlavy. Pokud se tedy objeví atypické pečetě nebo lipomy, měli byste neprodleně kontaktovat dermatologa, kosmetologa, trichologa, provést primární diagnózu a aterom plánovaně odstranit.