Anestezie při extrakci zubu: základní metody a přípravky

V průběhu dějin medicíny používali zubaři k extrakci zubů nejrůznější anestetika: Aztékové používali extrakt z kořene mandragory, Egypťané nanášeli na kůži tuk posvátného krokodýla, který žil ve vodách Nilu. V 19. století začali stříkat éter, poté oxid dusný a chloroform... Dnes zubaři po celém světě používají moderní anestetika, která umožňují provádět extrakci zubů a další manipulace naprosto bezbolestně.

[ 1 ], [ 2 ]

Anestezie pro extrakci zubu: metody

Lokální anestezie pro extrakci zubu má dvě hlavní metody: neinjekční (vnější) a injekční (pomocí injekce).

Neinjekční metoda zajišťuje povrchovou anestezii tkání pomocí léků, které se aplikují nebo irigují na požadovanou oblast. Jedná se o aplikační metodu. Existují i jiné neinjekční metody (působení nízkých teplot, elektromagnetické vlny, podávání anestetika pomocí elektroforézy), ale v domácí stomatologii se prakticky nepoužívají.

Aplikační metoda se obvykle používá při extrakci mléčných zubů u dětí nebo jako prostředek k znecitlivění místa vpichu jehly během injekční anestezie - aby se pacientovi zcela ulevilo od nepohodlí během návštěvy zubaře.

Injekční metody anestezie během extrakce zubu se zase dělí na vodivou, infiltrační, intraligamentární a intraoseální anestezii.

Vodivá anestezie může znecitlivět několik zubů najednou, protože injekce se provádí v oblasti posledního zubu (kudy prochází nervová větev), a tím je celý nerv blokován.

Infiltrační anestezie se provádí injekčním podáním anestetika do oblasti výběžku vrcholu kořene zubu. Pro anestezii při extrakci zubů v horní čelisti se provádí injekce do oblasti kořenového hrotu v dásni (ze strany rtů a ze strany patra). Pro anestezii při extrakci zubů umístěných uprostřed dolní čelisti se provádí injekce do oblasti kořenového hrotu v dásni pouze ze strany rtu.

Intraligamentární (vnitroligamentární) anestezie znecitlivuje zub a přilehlou dáseň díky tomu, že injekce se provádí skrz dáseň do parodontálního kruhového vazu zubu (jedná se o vlákna a tkáně, které podpírají zub v alveole). Pro tuto metodu existuje speciální stříkačka s dávkovačem, která umožňuje použít minimální množství anestetika.

Intraoseální anestezie je považována za nejlepší anestezii pro extrakci zubu, protože injekce se provádí přímo do houbovité kosti, která obklopuje zubní alveoly.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anestezie při extrakci zubu: základní léky proti bolesti

Ne všechny léky proti bolesti jsou vhodné pro anestezii během extrakce zubu. Proto má stomatologie svůj vlastní seznam nejčastěji používaných léků, který začíná známým novokainem.

Novokain se však dnes nepoužívá tak často jako dříve. Někteří lidé ho vůbec nesnášejí, mnozí jsou na něj alergičtí a mezi jeho vedlejší účinky patří závratě, slabost a snížený krevní tlak. Navíc zdaleka nepatří mezi nejsilnější anestetika, a proto se často podává společně s malými dávkami adrenalinu – pro lepší tlumení bolesti. Směs novokainu a adrenalinu je kontraindikována u lidí s vysokým krevním tlakem.

Pro infiltrační anestezii během extrakce zubu u dospělých se široce používá 0,5% roztok lidokainu, pro vodivou anestezii 1-2% roztok. Jeho maximální celková dávka je 300-400 mg. Nežádoucí účinky lidokainu jsou vzácné, ale možné jsou bolesti hlavy, únava, dočasná ztráta citlivosti rtů a jazyka, poruchy srdečního rytmu, snížený krevní tlak a kopřivka.

Dnes jsou nejmodernějšími anestetiky léky na bázi účinné látky artikainu: Artikain a jeho analogy - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Tato anestetika působí dostatečně dlouho a spolehlivě, takže většina zubních chirurgů se domnívá, že se jedná o nejlepší anestezii pro extrakci zubů. Anestetický účinek artikainu se projeví maximálně za 10 minut a trvá 1-3,5 hodiny od okamžiku podání. Nežádoucí účinky léku se mohou projevit ve formě bolesti hlavy, třesu a svalových záškubů, nevolnosti, zvracení a průjmu. Ve vzácných případech je možné snížení krevního tlaku, srdeční arytmie, kožní vyrážka, angioedém. Seznam kontraindikací pro artikain zahrnuje: meningitidu, nádory, poliomyelitidu, osteochondrózu, spondylitidu, tuberkulózu nebo metastatické léze páteře, srdeční selhání, nádory v břišní dutině, těžkou arteriální hypotenzi, poruchy hemostázy. Užívání během těhotenství může vést ke snížení srdeční frekvence plodu.

Léčivo Ubistesin pro anestezii při extrakci zubu obsahuje kromě artikainu adrenalin (epinefrin hydrochlorid), který způsobuje vazokonstrikci v místě vpichu, komplikuje jeho vstřebávání a prodlužuje analgetický účinek. Nástup účinku nepřesahuje tři minuty, doba účinku je přibližně 45 minut. Kromě všech výše uvedených vedlejších účinků artikainu existuje možnost vzniku ischemických zón v místě vpichu v případě náhodného vniknutí do cévy nebo poškození nervů, pokud není dodržena technika vpichu.

Lokální anestetika Ultracaine DS a Septanest také obsahují adrenalin, takže jsou kontraindikovány při paroxysmální tachykardii, arytmii s vysokou srdeční frekvencí a některých formách glaukomu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anestezie při extrakci zubu moudrosti

Pro anestezii během extrakce zubů moudrosti se používají stejné léky proti bolesti jako při extrakci jiných zubů. Způsob jejich podání (infiltrační, intraligamentární nebo intraoseální) zvolí lékař s ohledem na specifickou patologii a stav pacienta.

Extrakce zubů moudrosti je nejčastěji způsobena nikoli jejich poškozením, ale jejich abnormálním umístěním v zubní řadě. Nejsložitějšími patologiemi jsou dystopie a retence.

Dystopie zubu moudrosti se projevuje tím, že se zub během prořezávání posunul směrem k tváři, k jazyku nebo se dokonce otočil kolem své osy.

A když je zub moudrosti zadržen v čelistní kosti, existují jeho základy a samotný zub se dále nevyvíjí a neprořezává. V takové patologii musí zubař proříznout dáseň, odstranit neprořezaný zub a poté na dáseň nasadit stehy. Takové operace k odstranění zubu moudrosti se provádějí v místním znecitlivění.

[ 11 ]

Anestezie při extrakci mléčných zubů

Mléčné zuby, které nepodléhají léčbě nebo způsobily různé akutní záněty (kosti nebo periostu), vyžadují odstranění. Volba metody a způsobu anestezie pro odstranění mléčných zubů je dána konkrétní situací.

Například mléčný zub je tak pohyblivý, že lékař dojde k závěru, že kořen zubu se téměř úplně rozpustil. V tomto případě bude k jeho odstranění postačovat aplikační anestezie - gelová nebo aerosolová. Například aerosol lidokainu (maximální doporučená dávka pro děti je 3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) se doporučuje aplikovat dětem pomocí vatového tamponu.

Nejčastěji zubaři používají infiltrační anestezii k anestezii při extrakci mléčných zubů u dětí: anestetikum (Lidokain, Ubistezin Forte a jejich analogy) se podává dvěma injekcemi - ze strany dásní a ze strany jazyka. Pokud se používá Ubistezin, jeho dávkování se určuje podle tělesné hmotnosti dítěte. Pro děti o hmotnosti 20-30 kg stačí 0,25-1 ml, s tělesnou hmotností 30-45 kg - 0,5-2 ml.

Ve většině případů jsou tato anestetika dětmi dobře snášena. Zubař si však musí být vědom případných alergií na léky nebo kardiovaskulárních problémů.

PS Pro vaši informaci, v Evropě byla první anestezie pro extrakci zubu ve formě éterové anestezie oficiálně registrována 19. prosince 1846, ale i v první čtvrtině 20. století se ve většině případů „extrakce zubu“ prováděla bez jakékoli anestezie, ačkoli známý novokain byl syntetizován již v roce 1904.

[ 12 ]

Anestezie po extrakci zubu

Poté, co anestezie po extrakci zubu začne, jak se často říká, „odestupňovat“, začne rána – místo zubní operace k extrakci zubu – bolet. Někdy je bolest tak silná, že po extrakci zubu je nutná anestezie. V takových případech je třeba užívat léky proti bolesti a nejčastěji lékaři doporučují Ketanov.

Léky proti bolesti Ketanov rychle zmírňují silnou bolest, včetně pooperační. Užívá se jedna tableta každých 6 hodin. Tento lék se však může užívat maximálně 7 dní. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky, které se projevují ospalostí, dyspeptickými jevy, zvýšeným suchem v ústech a zvýšenou srdeční frekvencí. Pokud má pacient onemocnění, jako je bronchiální astma, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, a také problémy s ledvinami, je užívání tohoto analgetika kontraindikováno, stejně jako u těhotných a kojících žen.

Mimochodem, v prvních 24 hodinách po extrakci zubu si nesmíte ničím vyplachovat ústa, pít alkohol ani nic horkého. A pokud se tři dny po extrakci zubu náhle znovu objeví otok a bolest, měli byste urychleně vyhledat zubaře.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]