Analýza srdeční echokardiografie

Dopplerova spektrální analýza

Diastolické Dopplerovo spektrum průtoku krve atrioventrikulárními chlopněmi se zaznamenává umístěním objemu vzorku do středu průtoku krve poblíž okrajů cípků chlopní.

Pokud je objem vzorku příliš komorově ovlivněn, spektrum ukáže zvýšení časného diastolického přítoku a snížení síňové složky.

Přesné nastavení zkušebního objemu poskytuje obraz normálního Dopplerovského spektra ve tvaru písmene „M“ atrioventrikulárních chlopní. Vyšší počáteční vrchol charakterizuje časný diastolický přítok do uvolněných komor a nazývá se vlna E (z časného ). Druhý, menší vrchol je způsoben kontrakcí síní a nazývá se vlna A (z síňového ).

Vrcholové rychlosti vln E a A se používají k výpočtu poměru E/A. Tento poměr rychlostí závisí na věku, u mladých lidí je vysoký a s věkem klesá. Závisí také na srdeční frekvenci a srdečním výdeji: s rostoucí srdeční frekvencí se diastola zkracuje a kontrakce síní hraje větší roli v plnění komor. To se v Dopplerově spektru odráží zvýšením vlny A, což vede ke snížení poměru E/A. Pokud je poměr E/A abnormální při intaktních chlopních, naznačuje to poruchu diastolické funkce komor, jako je zhoršená časná diastolická relaxace nebo snížená poddajnost komor.

Výtokový trakt levé komory a aorta

Průtok krve přes LVOT a aortální chlopeň je nejlépe viditelný v apikální rovině laterální komory. Snímač by měl být umístěn tak, aby paprsek směřoval co nejvíce rovnoběžně s tokem do LVOT. Po pořízení snímků v B-módu se aktivuje barevný režim, který poskytuje informace o průtoku krve. Během systoly je normálně vidět laminární tok krve ze snímače do LVOT a přes aortální chlopeň. Vysoké rychlosti krve mohou způsobit rozmazání, pokud frekvenční posun překročí Nyquistův limit.

Pro záznam Dopplerova spektra umístěte vzorek do aorty těsně za chlopeň. Normální spektrum z aorty ukazuje laminární systolický tok krve v aortě s prudkým vzestupem a poklesem rychlosti. V diastole by regurgitační tok krve chlopní neměl být detekován, a to ani na barevném snímku, ani na Dopplerově spektru.

Časový integrál rychlosti je integrál spektrální křivky nebo plocha pod spektrální křivkou. Určuje se planimetrickou analýzou. S označuje perfundovaný průřez aorty a určuje se měřením průměru aorty pomocí vzorce pro plochu kružnice. Protože poloměr je druhá mocnina, i malá chyba v jeho měření může vést k velké chybě ve výsledku.

Výtokový trakt pravé komory a plicní tepna

Průtok v LVOT se hodnotí vyšetřením plicního kmene v parasternální rovině krátké osy na úrovni kořene aorty. Stejně jako u aorty se orientace provádí pomocí barevného režimu a objem Dopplerovského vzorku se nastavuje na střed proudění, těsně za otevřenou chlopní. Spektrum je podobné jako v aortě, ale maximální rychlosti jsou nižší.

Analýza anomálií pohybu stěny

Automatická analýza segmentálního pohybu (ASMA) je relativně nová technika. Abnormality srdeční kontrakce jsou detekovány automaticky a vztahovány k jejich umístění na srdeční stěně. Pomocí digitálního převodníku s vysokým rozlišením zabudovaného v systému jsou endokardiální kontury zaznamenávány každých 40 ms během srdečního cyklu a mapovány v reálném čase s barevným kódováním na displeji. Toto barevné znázornění segmentálních kontrakcí stěn zůstává na monitoru po celou dobu srdečního cyklu a aktualizuje se na začátku nového.

Onemocnění chlopní

Aortální stenóza

Chlopeň je ztluštělá, výrazně hyperechogenní a má významné omezení pohybu. Systolický obraz ukazuje turbulentní průtok krve ve vzestupné aortě distálně od aortální chlopně. Současně je přítomna mírná mitrální regurgitace, která je patrná podle malého barevného paprsku pod uzavřenou mitrální chlopní. Diastolický obraz navíc ukazuje regurgitační tok (15 s) v LVOT jako známku aortální insuficience. Pacientka je starší žena s těžkou degenerativní aortální stenózou. Dopplerovský tlakový gradient je 65 mmHg.

Chlopňová protéza

Kovová protéza se vyznačuje hyperechoickým signálem a produkuje dozvukový artefakt v podkladové síni a akustické stíny. Vlevo a vpravo od šikmo umístěné chlopňové ploténky je patrný zrychlený tok krve ze síně do komory.

Tkáňový Dopplerovský ultrazvuk

Tkáňový Doppler je nová technika, která umožňuje posouzení pohybu srdeční stěny barevným kódováním pohybu tkáně modře při oddalování od snímače a červeně při přibližování se k němu. Toho je dosaženo pomocí různých filtrů. To umožňuje lepší detekci abnormálního pohybu stěny, například u ischemické choroby srdeční, kdy stresující vlivy, jako je fyzická námaha nebo podávání dobutaminu, vedou ke snížení průtoku krve v postižené tepně a v důsledku toho k regionální dysfunkci myokardu. Lokální kontrakce stěny lze porovnávat v klidu a během zátěžových testů a zároveň hodnotit srdeční cyklus v různých fázích zátěžové echokardiografie (například při různých rychlostech infuze dobutaminu).

Tkáňový Doppler lze také použít k analýze longitudinální kontraktilní funkce myokardu. Je citlivým markerem časné dysfunkce myokardu. Podélné zkrácení se nejlépe detekuje v apikální čtyřkomorové rovině, přičemž objem vzorku se nachází ve volných stěnách pravé a levé komory a v mezikomorovém septu.

Kritické hodnocení

Zájem o echokardiografii je dán neinvazivností metody, možností ji provést kdykoli a opakovat tak často, jak je potřeba. V současné době echokardiografie poskytuje kompletní informace o anatomii a funkci srdce. Lze ji použít v ambulantním prostředí, v urgentních situacích a dokonce i na operačním sále. Toto spektrum aplikací je omezeno pouze skutečností, že echokardiografii nelze provést u všech pacientů kvůli špatnému akustickému oknu, obezitě nebo přítomnosti plicního emfyzému. Pomocí nových technik, jako je harmonické zobrazování, je možné výrazně zlepšit kvalitu obrazu. Vizualizace srdečních stěn se zlepšuje také použitím ultrazvukových kontrastních látek.

Ne všechny srdeční struktury (např. koronární tepny a periferní větve plicních tepen) lze adekvátně posoudit echokardiografií. U těchto cév jsou nutné další techniky, jako je angiografie, CT nebo MRI. Na druhou stranu může echokardiografie poskytnout další funkční informace v komplexní diagnostice srdečních onemocnění s využitím jiných technik.

Nedávné pokroky v echokardiografii.

Pro posouzení srdečních struktur je nyní k dispozici trojrozměrné zpracování echokardiografických snímků v reálném čase.

Průtok krve v koronárních tepnách lze hodnotit pomocí echokardiografie v režimu power Doppler, a to nejen v proximálních částech levé a pravé koronární tepny.

Barevné vyhodnocení kontrakcí stěny usnadňuje detekci oblasti abnormální funkce. Distenzitu lze stanovit nezávisle na srdečních stazích. V tomto případě lze detekovat známky deformace myokardu ve formě systolického zkrácení a diastolického prodloužení. Tato data umožňují vyhodnocení celkových a regionálních funkcí myokardu.

Očekává se další zlepšení potenciálu echokardiografie pro neinvazivní hodnocení morfologie a funkce srdce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]