Akutní selhání ledvin: diagnostika

Laboratorní a instrumentální diagnostika akutního selhání ledvin

Při klinickém vyšetření krve lze pozorovat středně závažnou anemii a zvýšení ESR. Anémie v počátečních dnech anurie je obvykle relativní povahy. V důsledku hemodiluce nedosahuje vysokého stupně a nevyžaduje korekci. Změny v krvi jsou charakteristické pro exacerbaci infekce močových cest. Při akutním selhání ledvin dochází ke snížení imunity, což má za následek náchylnost k rozvoji infekčních komplikací: pneumonie, hnisavé chirurgické rány a katetrizační místa umístěná v centrálních žilách apod.

Na začátku období oligurie je moč tmavá, obsahuje hodně bílkovin a lahví, relativní hustota se sníží. Doba regeneraci se uloží, diuréza nízký v moči, proteinurie, leukocyturie téměř konstantní v důsledku rozdělení mrtvých buněk a trubkový intersticiální infiltráty resorpční, cylindurie, eritrotsiturii.

U pacientů s vysokým rizikem vývoje akutního renálního selhání, včetně po závažných operacích, je nutné sledovat denní obsah kreatininu. Diagnóza akutního renálního selhání vyžaduje stanovení koncentrace močoviny, ale tato studie nemůže být použita izolovaně, nicméně tento ukazatel charakterizuje závažnost katabolismu. I při podezření na akutní selhání ledvin je nesmírně důležité sledovat pacientovy elektrolyty a především množství draslíku. Snížené hladiny sodíku naznačují hyperhydrataci.

Biochemické sledování funkce jater je důležité. Je třeba provést studii o koagulačním systému krve. Pro akutní selhání ledvin vyznačující se porušením mikrocirkulace s vývojem syndromu DIC.

EKG monitorování je zapotřebí, protože je to dobrý způsob, jak kontrolovat obsah draslíku ve svalovině srdce a možné komplikace ze srdce. U 1/4 pacientů s akutním renálním selháním se může vyskytnout arytmie, až do zástavy srdce, zvýšená excitabilita svalů, hyperreflexie.

Obecný test moči může odhalit hematurie, proteinurie. S příznaky exacerbace infekce močových cest je nezbytná bakteriologická analýza moči.

V období obnovy je nutné definovat GFR pro endogenní kreatinin.

Ultrasonografie ledvin umožňuje určit přítomnost obstrukce, velikost ledvin a tloušťku parenchymu, úroveň průtoku krve v ledvinových žilách. Při isotopní renografii může být stanovena asymetrie křivek, což ukazuje na obstrukci močového traktu.

Radiografie hrudníku je potřeba. Stav plic je nezbytný. Je to především hyperhydratace plicní tkáně nebo nefrogenní edém, specifický klinický a radiologický syndrom. Současně se vyloučí kontrola perikarditidy dynamika velikosti srdce. Hyperhydratace plicní tkáně často slouží jako hlavní indikace pro naléhavou hemodialýzu s ultrafiltrací.

Správně a včas zjištěná příčina akutního selhání ledvin umožní pacientovi rychleji se dostat z kritického stavu a také zvýšit pravděpodobnost reversibility funkčních poruch v ledvinách.

Diagnóza akutního selhání ledvin je zřídka obtížná.

Diferenciální diagnostika akutního selhání ledvin

V prvních fázích diferenciální diagnózy je nutné určit možnou příčinu akutního selhání ledvin. Je důležité rozlišovat prerenální a renální formu selhání ledvin, protože první forma se může rychle přesunout do druhé. Dále by měla být rozlišena postnatální forma akutního selhání ledvin, která se vyvinula proti obstrukci močového traktu, a to z renální renální insuficience. Za tímto účelem se používá vylučovací urografie s vysokými dávkami kontrastního média, isotopní renografie a ultrazvukem. Méně často se používá retrográdní ureteropyelografie. Stanovení velikosti ledvin pomocí ultrazvuku pomáhá odlišit akutní renální selhání od chronického selhání ledvin, identifikovat nebo vyloučit narušení močového výtoku močovým traktem.

Pokud pacient trpí anurií (oligurií) s těžkou anémií v nepřítomnosti zdroje krvácení, pak to znamená spíše chronickou povahu ledvinového syndromu. U akutního renálního selhání není závažná anémie charakteristická.

Je důležité zjistit čas vzniku anurie, příznaky, které ji předcházejí. Přítomnost v anamnéze chronických onemocnění ledvin, přítomnost anémie. Často je renální syndrom prvním projevem progresivního renálního onemocnění s vývojem chronického selhání ledvin nebo syndromem dekompenzace latentního chronického selhání ledvin. V těchto případech je vždy doprovázena anémií.

S rozvojem stavu Polyurie pacienta se rychle zlepšuje, a to navzdory vysoké koncentrace dusíkatých metabolitů: snad dokonce i své určité zvýšení v důsledku intenzivní dehydrataci. Obvykle vývoj polyurie na maximální hladinu trvá několik dní, týdnů. Oddálení nástupu diurézy polyurie nebo omezení na 1,0-1,5 l, zvýšení diurézy ukazují nestabilitu tendenci potíže v somatických status přistupujících komplikací, jako je sepse či septiků jiných procesů undiagnosed nemocí nebo úrazem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diferenciální diagnostika anurie a akutní retence močení

Pro diferenciální diagnózu pravé anurie a akutní retence močení se ujistěte, že v močovém měchýři nejsou ulcerace, ultrazvuk nebo katetrizace močového měchýře. Pokud katétr vložený do močového měchýře uvolní méně než 30 ml / h moči, je nutné okamžitě stanovit obsah kreatininu, močoviny a draslíku v krvi.

[9], [10], [11]

Diferenciální diagnostika akutního a chronického selhání ledvin

Rychlé rozlišení akutního selhání ledvin od chronického selhání ledvin umožňuje:

• studium obecných příznaků a údajů o historii;
• hodnocení výskytu moči;
• hodnocení dynamiky azotémie a diurézy;
• stanovení velikosti ledvin (ultrazvuk, rhentgenogamma)

Dále je nutné stanovit formu akutního renálního selhání (prerenální, renální, postranální).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indikace pro konzultaci ostatními odborníky

Vzhledem k polyfyziologii akutního selhání ledvin a možnosti jejího výskytu v jakémkoli klinickém oddělení je při léčbě akutního selhání ledvin naprosto nezbytné společné akce lékařů různých specialit.

U všech pacientů s podezřením na akutní selhání ledvin nebo diagnostikované „akutním selháním ledvin“ je dynamický monitoring a konzultace nefrologie a specialisté v detoxikaci a intenzivní terapii. V případě diagnózy renálního akutního renálního selhání spojeného s poruchou vazodilatace ledvin, například s jejich trombózou, je nutné v léčbě zahrnout vaskulární chirurga. Při rozvoji renální formy akutního renálního selhání v důsledku exogenní intoxikace potřebují toxikologové pomoc. U postrenální formy akutního renálního selhání je indikována léčba a sledování urology.

Diagnóza "akutního selhání ledvin"

Diagnóza "akutního selhání ledvin" v stručné formě vyjadřuje podstatu a úplnost celého patologického procesu. V hlavní diagnóze by se měla projevit:

• hlavní nemoc, která způsobila akutní renální selhání;
• vedoucí syndromy;
• komplikace v pořadí jejich závažnosti.

V každém případě je nutné stanovit místo akutního renálního selhání v patologickém procesu - ať už je to projev základní nemoci nebo její komplikace. To má nejen formální a logický, ale také důležitý význam, protože charakterizuje hlavní patologický proces.

Diagnóza "akutního selhání ledvin" zahrnuje definici:

• hlavní nemoc, která způsobila akutní renální selhání;
• forma akutního renálního selhání (prerenální, post-renální nebo renální);
• fáze onemocnění (počáteční projevy, oligurie, diuretika nebo zotavení).