Akutní parodontitida

Klasifikace akutních periapikální paradentózy má zvláštní místo, protože většina z nich se týká kategorie mladých pacientů, se rychle rozvíjí a může vést k předčasné ztrátě zubů na předčasné odvolání k zubaři.

Poprvé byla akutní forma parodontitidy popsána podrobně asi před sto lety a v té době byla nazývána difúzní atrofií alveolární kosti. Od té doby, nemoc, její etiologie, klinické projevy a léčebné metody jsou studovány důkladněji, ale akutní a chronické formy parodontózy i nadále ohromit lidi se stejnou frekvencí, což svědčí o multifaktoriální příčiny a potřebu dalšího výzkumu v této oblasti. Příčiny a faktory vyvolávající akutní zánět parodontálního onemocnění často způsobují jeho vývoj, příznaky a v důsledku toho i metody léčby.

[1], [2], [3]

Příčiny akutní parodontitidy

Patogeneticky akutní forma periodontitidy se ve většině případů vyvíjí standardním způsobem: 

• Zubní kaz ve zanedbané podobě vede k pulpitidě.
• Exacerbace pulpitidy vyvolává vývoj paradentózy.
• Předčasná diagnóza a nedostatečná léčba akutní pulpitidy a počáteční fáze zánětu parodontální tkáně vede k akutní periodontitidě.

Příčinou akutní parodontitidy jsou tedy neléčená pulpitida, která vyvolává vývoj infekčního zánětu a podporuje pronikání patogenních mikroorganismů do parodontální mezery.

Hlavním způsobem získání infekce v periodontu je přes dentální kanál, kterým se bakterie, které se množí v zapálené buničině, pohybují do horní zóny kořene zubu. Kromě toho existují další příčiny akutní paradentózy: 

• Vývoj infekčního zánětu v důsledku parodontitidy, kdy mikroorganismy pronikají do periapických tkání okrajovým způsobem - mezi alveolární destičkou a kořenem.
• Obecný systémový zánětlivý proces v těle, kdy infekce penetruje parodonthem hematogenním způsobem (chřipka, šarla, angina).
• Akutní parodontitida léků, kdy se provádí nesprávná zubní manipulace pro sanitaci a plnění kanálků.
• Traumatické poškození parodontálních tkání (trauma tváře).

Nejčastější příčinou akutního zánětu se však stále považuje za akutní pulpitidu, zejména se projevuje intenzivně zánětlivý proces, kdy se vyskytuje nekrotická buničina a obturace kořenového kanálu. V 95-98% případů a to odontogenní infekce, penetrace buničiny a periapikální periodontální alveolární oblasti procesu kostní dřeně, což je faktor vyvolává akutní zánětlivý proces.

Hlavním „viníkem“, původce akutní infekční paradentózy názvem staph, která ovlivňuje jak monoinfection periapikální tkáň, ale mohou být rovněž kombinovány s Streptococcus, pneumokokům, droždí, anaerobních mikroorganismů.

[4], [5]

Symptomy parodontitidy

Je-li výstup, odliv cesta pro produkty zánětu dřeně je zařazen do kategorie chronické parodontitidy, že dlouhá doba může být bez příznaků nebo manifest periodická bolest tolerantní při jídle, mechanický tlak na postiženém zubu.

Pokud je tkáň buničiny nekrotická, její části pokrývají (obturate) zubní kanál, exsudát se hromadí v periodontu, což přispívá k rozvoji akutního zánětu.

První příznaky parodontitidy se mohou projevit ještě předtím, než se infekce dostane přímo do zubu. To se projevuje otoky a zčervenání periodontalu, žvýkačka může svědit, bobtnat. To je způsobeno intoxikací tkání a podobný proces je klasifikován jako serózní parodontitida. Jakmile patogenní mikroorganismy dosáhnou periapické zóny, vzniká zánět rychle, což se projevuje takovými příznaky: 

• Zvýšení intraperitonálního tlaku (v cévním systému).
• Jasně viditelné zčervenání žvýkačky.
• Silná bolest, zejména při jídle, kousání pevných potravin.
• Uvolňování a otoky periodontální tkáně vlivem pronikání exsudátu do ní.
• Vývoj viditelných perivaskulárních tesnení (infiltrátů).
• Lokální nebo difúzní abscesy.

Symptomy akutní parodontitidy se rychle vyvíjejí, ale jejich sekvence může být rozdělena do dvou fází charakteristických pro tento proces: 

1. Krátké období bolestí bolesti, zubní citlivost s kousnutím, zesílení symptomů bolesti z horkých potravin nebo vody. Otoky a hyperemie tkáně jsou obvykle nepřítomné, avšak periodontální uvolnění je již patrné. 
2. Druhý stupeň se rozvíjí rychleji a ostřeji. Bolest se stává nesnesitelnou, pulzující, perkuse zubu také způsobuje bolest. Zub ztrácí stabilitu, periodoncium je oteklé, zapálené, hyperemické. Teplota těla může vzrůst, vzniká silná bolest hlavy. Zasažený zub je subjektivně cítit jako "cizí", prodloužený - syndrom zvětšeného zubu. Bolest symptom často vyzařuje ve směru jízdy trojklanného nervu, patrný asymetrický otok obličeje, možnost jednostranného zvýšení lymfatických uzlin z postiženého zubu.

Symptomy akutní formy zánětu se vyvíjejí poměrně rychle a zřídka při nadměrném růstu serózní parodontitidy do purulentního stavu, který trvá déle než dva dny.

Akutní formy parodontitidy

V závislosti na patogenetických změnách jsou klinické projevy parodontitidy akut (akutní zánětlivý proces v periodontální tkáni) rozděleny do těchto forem: 

• Lokální serózní parodontitida.
• Difuzní serózní periodontitida.
• Místní purulentní periodontitida.
• Difuzní purulentní periodontitida.

Akutní formy parodontitidy jsou nejčastěji důsledkem exacerbace pulpitidy nebo výsledkem její nesprávné léčby. Serózní forma trvá maximálně 24 hodin, přičemž tkáně v apikální zóně bobtnání zubů a malé infiltráty se v nich rozvíjejí. Pokud se v určité lokalizované oblasti vyvine serózní parodontitida, je zánět doprovázen abscesem nebo parulis (tokem) a rychle získává purulentní povahu. Hnisavý výpotek podporuje tavení periodontální zánět tkání vyvolává migraci leukocytů, což vede k vytváření více infiltráty, abscesy. Je třeba poznamenat, že akutní apikální periodontitida vyvíjí velmi rychle, a infekce ovlivňuje prakticky všechny oblasti periapikální systému, tak rozdělí proces do místního nebo difuzní formě často nejen obtížné, ale neumožňuje. Navíc akutní forma se téměř nikdy nedotkne okrajových zón, jsou-li takové podmínky, jsou klasifikovány jako periodontální onemocnění.

Akutní zánět parodontu je charakteristická pro prakticky všech typů onemocnění parodontu, ale především na traumatické a léků, které jsou rychle se rozvíjející, s malou nebo žádnou jasného oddělení mezi serózní a hnisavé fázi.

[6], [7], [8]

Akutní parodontitida u dětí

Rysy struktury parodontu tkáně u dětí častá příčina infekčního procesu v ústech. U dětí, z důvodu věku v souvislosti s anatomických a fyziologických důvodů pro nedostatek stability a požadované hustoty vrcholové části kořenů zubů, což na jedné straně usnadňuje výměnu mléčného chrupu na trvalý, druhý vytváří podmínky pro vstup do periapikální tkáně různými infekcemi.

V dětství převládá apikální parodontitida a zpravidla se rozvíjejí pomalu, tj. Mají chronickou formu. Akutní parodontitida u dětí je diagnostickou raritou, ale existuje řada důvodů, které mohou tuto chorobu vyvolat. Chronický zánět se často vyvine jako důsledek kazu a akutní formy jsou typické dětské infekce nebo trauma

Příčiny akutní parodontitidy u dětí: 

1. Systémový infekční proces v těle, virové nemoci.
2. Komplikace způsobené pulpitis - akutní infekční parodontitida.
3. Akutní trauma čelních zubů, nejčastěji mléčné, když se dítě naučí chodit, běhat, je přirozeným přírodním zvědavostí.

Velmi zřídka může být příčinou akutní apikální parodontitidy dentální léčba pulpitidy, která vede k intoxikaci drogami a zánětu nebo k traumatismu během plnění zubů. A velmi vzácně je akutní forma zánětu vyvolána patogenními organismy, které penetrují parodontální tkáně hematogenní cestou.

Moderní klasifikace dětské parodontitidy je podobná systematizaci dospělých periapických onemocnění. Dříve byla zastaralá verze, která rozdělila dětskou parodontitidu na prepuberální, mladistvou, post-močovinovou, generalizovanou. K dnešnímu dni je toto rozdělení považováno za nepraktické a parodontitida u dětí je rozdělena na chronickou a akutní, lokalizaci - na apikální a okrajovou.

Symptomy akutní parodontitidy u dětí: 

• Intenzivní bolest, jasně definovaná v oblasti poškozeného zubu.
• Bolest při stisknutí zubu, s perkusemi.
• Bolest při jídle.
• Posilování symptomů bolesti z horkých potravin, pití.
• Zřejmé otoky dásní.
• Rozšíření lymfatických uzlin.
• Opuch líců, zejména s akutní parodontitidou mléčného zubu.
• Může se vyskytnout horečka.

Vzhledem k tomu, že ostrý apikální periodontitida v dětství je považován za vzácný, je třeba odlišovat od jiných zánětlivých procesů v ústní dutině, např., Akutní pulpitidy nebo absces dásně. Zacházení s dětmi, periodontitis je okamžitá úleva od bolesti a pro vytváření odtok nahromaděné exsudátu. Akutní formy parodontózy zřídka končí odstranění zubu, a to zejména pokud jde o počet stálého zubu. Mléko zub, je obvykle odstraněn, pak držel symptomatické protizánětlivé léčby.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akutní apikální parodontitida

Hlavní příčiny vyvolávající vývoj akutní apikální parodontitidy jsou infekce, trauma nebo lékařský iatrogenní faktor. 

1. Infekční akutní apikální periodontitida se vyvíjí jako agresivní zánětlivý proces, způsobený ve většině případů těmito mikroorganismy: 

• Gumová choroba, gingivitida jako počáteční krátká fáze akutního zánětu - fusobakterium, streptokok, aktinomycetes (kvasinky podobné bakteriím).
• Akutní zánět s nekrotickou buničinou - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Nejběžnější patogeny, "provokátory" kazu "- streptokok mutanů a streptokok sanguis.

Apikální zánětlivý proces je obvykle způsoben tím, že bakterie pronikají z buničiny do vrcholu skrze kořenový kanál, méně často hematogenními nebo lymfatickými cestami 

2. Akutní zánět apikální části periodontiku způsobený lékem se zpravidla rozvíjí v důsledku nesprávné léčby pulpitidy nebo kořenového kanálu. Akutní intoxikace vyvolává arsen, což je nejčastější příčina toxické parodontitidy. Kromě toho charakteristický klinický obraz akutního zánětu vrcholů léků vede k proniknutí apikálních tkání rezorcinolu, což je náplňový materiál. Poměrně často imunitní systém reaguje na zánět a imunitní systém v reakci na zavedení antibiotik nebo antiseptiků (dimexid, chlorhexidin) do horní části kořene, 
3. Akutní apikální parodontitida způsobená traumatem. Patogenetický mechanismus je charakterizován rychlým vývojem, kdy dochází k částečnému nebo úplnému zlomení periodontální tkáně, pohyb zubu. Jako přirozená reakce na poškození traumatického tkáně se objevuje serózní zánětlivý proces (aseptický zánět). Pak se do zánětu poměrně často spojuje infekce a cesta získávání patogenních mikroorganismů se může míchat jak přes poškozenou sliznici, tak i zraněnou dentogingivalovou kapsou. Je třeba poznamenat, že akutní zánět způsobuje buď značné, rozsáhlé trauma, nebo chronické trauma již poškozené zuby během jídla (neošetřené zubní trauma). Stálé zatížení zubu, které ztratilo svou stabilitu, způsobuje smrt buničiny, její nekrózu a obturání zubního kanálu.

Klinické projevy akutního apikálního parodontuálního zánětu: 

• Akutní serózní apikální proces se projevuje otoky dásní, vývoj infiltrátů, bolest v zube s kousnutím jídla. Obličej zůstává symetrický, periodontální edém není zvnějškem, ale jakýkoliv dotek na poškozený zub, perkuse způsobuje bolestivý pocit.
• Chudá forma apikální periodontitidy je charakterizována silnými pulzujícími bolestmi, tvorbou více perivaskulárních tesnení, difuzními, sloučenými abscesy. Fáze exsudace je doprovázena pohyblivostí zubu, rozvíjejícím se asymetrickým edémem obličeje, zvýšenou tělesnou teplotou. Objektivně, při pohledu, je zaznamenána nevědomá touha pacienta udržet ústa v polo-otevřeném stavu.

Diagnóza apikálního akutního procesu by měla být rozdílná, protože příznaky zánětu jsou velmi podobné klinice difúzní pulpitidy, periostitis nebo osteomyelitidy čelisti.

Akutní apikální parodontitida

Zánětlivý proces v apikální části zubu je onemocnění apikální foramen kořene. K dnešnímu dni, se zjistilo, že většina paradentózy se vyvíjí v důsledku akutní pulpitidy, tak, akutní apikální periodontitida - je pronikání patogenních mikroorganismů a jejich toxinů do periodontální tkáně přes vrchol. Mikrobiologové také zjistili, že virulence specifických patogenů není tak důležitá jako rychlost poškození parodontálního cévního systému.

Akutní apikální zánět se vyskytuje ve dvou fázích, z nichž první je důležité, pokud jde o projev počáteční symptomatologie a potenciál zastavit patogenní proces. 

1. Intoxikace parodontálních tkání je doprovázena přechodnou bolestí dásní, v zubech s jídlem a perkusemi. Bolest je jasně lokalizovaná a nejčastěji pacient může přesně identifikovat nemocný zub. Symptomy bolesti však nejsou vyjádřeny jasně, zub neztrácí stabilitu, barvu, ústa se otevírá volně, tak často člověk vynechá tuto důležitou fázi a nechodí k zubnímu lékaři.
2. Fáze exsudace v klinickém smyslu je výraznější, ale vše závisí na složení exsudátu. U některých pacientů je bolest charakterizována jako trvalá a snášitelná, u jiných je symptom bolesti tak intenzivní, že vyžaduje okamžitou péči o zuby. Nejcharakterističtější projevy exsudace jsou vyjádřeny v obrazové definici pacientů, kteří popisují nemocný zub jako cizího, rozšířeného, vyčnívajícího dopředu. Zub bolí při jídle, dokonce tekutý, reaguje na teplotu, reaguje s bolestí na bicí a dotyk. Sliznice ústní dutiny v oblasti poškozeného zubu je hyperemická, dásně jsou otoky. Exudační fáze jsou charakterizována diagnosticky typickými příznaky akutního zánětu: 
   • Zvýšení tělesné teploty, možná lokální hypertermie v oblasti postiženého zubu.
   • Symptom bolesti.
   • Edém ústní sliznice, dásně v projekci nemocného zubu.
   • Hyperémie sliznice.
   • Dysfunkce nemocného zubu.

Neléčené včasnou fází léčby šíření infekce v tkáni může vyvolat kolaterální otok obličeje, častěji - asymetrický. Hnisavý proces, který získá výrazné klinické příznaky, může trvat několik dní až 2-3 týdny, to vše závisí na tom, zda nahromadený exsudát nalezne zásuvku. Pravidelně, při apikálním akutním zánětu je kanál uzavřen, uzavřen, takže patogenní tekutina se akumuluje v periodontální mezery. Pus může postupně protékat tkáním periostu, pak bolest klesá, ale vyvine se závažná komplikace - periostitis, případně flegmon, osteomyelitida.

[14], [15]

Akutní hnisavá periodontitida

Po serózní fázi, která zřídka trvá déle než dva dny, je zánětlivý proces v periapických tkáních transformován na purulentní fázi.

Akutní purulentní periodontitida je intenzivní pocit bolesti a velmi typický klinický obraz, který se vyvíjí tímto způsobem: 

• Parodontální lokalizace procesu má jasné hranice zánětu, který končí v oblasti parodontální mezery, často ve formě malého abscesu. Tato formace vyvolává pocit zvětšeného, zvětšeného zubu (syndrom zvětšeného zubu).
• Endoostální fáze, kdy proniká hnisavý exsudát do struktur kostí a v nich se vytváří infiltrace.
• Subperiosteální fáze, kdy se hnis začne hromadit pod periostem, který je doprovázen bolestí pulzujícím, silným otokem dásní, tkáněmi obličeje, často rozvíjí tok.
• Submukózní fáze, kdy se pod vlivem hnisavé tkáně taví periosteum a hnisavý exsudát proniká do měkkých tkání. Bolest se může snížit, ale okamžitě se zvyšuje otok tváře. Asymetrie je jasně vyjádřena, edém je větší od strany postiženého zubu.

Akutní hnisavá periodontitida je doprovázena zvýšením tělesné teploty, od subfebrilu až po velmi vysoké rychlosti - 38-39 stupňů.

Klinika proces purulentní podobná jako u jiných příznaků akutní záněty maxilofaciální oblasti, jako je například akutní purulentní pulpitidy, okostice, hnisavých kořenových cyst, zánět vedlejších nosních dutin, a proto, aby si vybral účinnou léčbu je velmi důležité, diferenciální diagnóza.

Pokud je proces správně diagnostikován a léčba je zahájena včas, je možné použít endodontické metody. Pokud se hnisavý zánět vyskytuje u již zničeného zubu, jediným způsobem, jak neutralizovat bolest a odstranit intoxikaci tkání, je extrakce zubů a symptomatická terapie.

[16], [17]

Akutní serózní parodontitida

Zapálená a rozpadavá buničina je ideálním prostředím pro vývoj a reprodukci patogenních mikroorganismů, což vytváří hlavní hrozbu a je jednou z hlavních příčin zánětu parodontálních tkání. Nejčastěji se postup rozvíjí postupně, akutní stavy mohou být vyvolány léčebnými postupy, systémovou infekcí nebo traumatem. Tak začne akutní serózní parodontitida, kdy jsou všechny tkáně impregnovány toxiny, rozvíjí se hyperemie sliznice. Z vnější strany vypadá sliznice mírně nabobtnalé, v důsledku akumulace lymfoidních buněk a leukocytů jsou možné fokální těsnění. Jako takový je akutní serózní stadium zřídka diagnostikován, protože symptomy nejsou výslovně vyjádřeny. Pacient necítí moc bolesti, je jen nepohodlí při kousání jídla, svědění je možné v dásněch. První známky vývoje zánětu se projevuje syndromem zvětšeného zubu, kdy se exsudát hromadí v parodontálních trhlinách a vzniká malý absces. Ve zbytku kliniky serózní periodontitidy není rozdílné, proto v současné době není akutní serózní periodontiti prakticky definována jako nezávislá klasifikační jednotka.

Je-li pacient adherent systémových zubních vyšetření a včas pozoruje i nejmenší projevy zánětu, léčba serózní fáze je velmi úspěšný proces. Tato forma periodontitidy je považována za zcela reverzibilní, je nutná pouze adekvátní terapie nebo ortopedie. Ve vzácných případech je zub odstraněn jako profylaktické sanace ústní dutiny, aby se zastavilo další šíření infekce a aby se zabránilo hnisavému stavu zánětu blízkých tkání.

[18], [19]

Akutní traumatická parodontitida

Traumatický zánět parodontální struktury je komplexním úkolem ve smyslu diagnózy, protože je úzce spjat s traumatizací buničiny.

V klinickém smyslu se zdá, že příznaky jsou vyjádřeny, ale ne specifické, projevující se jako bolest při jídle, perkuse zubu. Nicméně, sliznice není obvykle hyperemic, to není edematic, lymfatické uzliny nejsou zvětšeny a teplota těla zůstane normální. Jasná symptomatologie je neodmyslitelná pouze při jediné silné kontusi měkkých tkání tváře a zubu, a následně je zjištěna akutní traumatická periodontitida jako důsledek objektivně potvrzené skutečnosti. Kromě toho jsou vážná zranění charakterizována intenzivní bolestí, krváceními v ústní dutině, viditelným poškozením zubu, což do jisté míry usnadňuje diagnostiku poškození parodontu.

Když je vizuální kontrola velmi důležitá pro identifikaci polohy poškozeného zubu ve vztahu k chrupu, zjistěte, jak daleko se vysune nebo prodlužuje, aby se objasnilo trauma svalové nebo alveolární kosti. Pokud je modřina silná, kvůli krvácení v buničině, změní se odstín zubu, hyperemie sliznice dutiny ústní, dásně jsou jasně viditelné. K objasnění příznaků a zjištěných příznaků poškození se provádí rentgen, který pomáhá vidět stav kořene, potvrdí nebo vyloučí zlomeninu.

Akutní stav po traumatu je léčen komplexním způsobem, terapie zahrnuje symptomatické metody léčby, fyzioterapeutické postupy, případně dlahy nebo ortopedickou manipulaci.

Je-li akutní traumatické paradentóza způsobené zraněním nebo trvalým mechanickým faktorům (mlsání závit razgryzaniya matice a tak dále), zub koruna nemění barvu, ostrá bolest dochází nepravidelně pouze během zubů kontaktu se subjektem. V takových případech není hlavním diagnostickým kritériem klinický obraz, ale radiografie. Léčba může být také symptomatická, ale především lékař zvolí očekávanou léčbu a neustále sleduje změny v periodontálním stavu. Fyzioterapie a ortopedie jsou také účinné - změna abnormální okluze, imobilizace bolavého zubu. Pokud zůstanou po 5-7 dnů elektroodontometrii ukazatele mimo běžné limity, bývalý léčba je zrušen a provádí standardní endodontické ošetření, případně s vyhlazování buničiny. Trauma zub subluxace vyvolává stlačování nervového svazku a bolesti, takže odstranění buničiny v takových případech, téměř nevyhnutelně, kromě toho, vysoké riziko úmrtí buničiny tkání a hnisavý proces vývoje v parodontu. Při subluxaci je kanál kompletně dezinfikován, dočasná náplň je zapnuta po dlouhou dobu a stálé sledování zubů je také povinné po dobu šesti měsíců. Pokud symptomatologie ustoupí, obnoví se periodontální tkáň, odstraní se dočasný plnicí materiál a provede se konečná obtulace kořenového kanálu.

Úplná dislokace zubu vyžaduje okamžitou endodontickou léčbu a zpevnění zubu. Potom je zub imobilizován pomocí vláknitého skla, odstraňuje se z okluze a provádí se dlouhodobá fyzioterapie (UHF). Pokud není zub opraven, musí být odstraněn.

Akutní zánětlivý proces způsobuje zlomeninu kořene zubu. V tomto případě závisí terapeutická taktika na přítomnosti nebo nepřítomnosti kořenových fragmentů v periodontu a na které části kořene došlo k zlomenině. Pokud je zlomenina diagnostikována jako rozdrcená, zub musí být zcela odstraněn. Pokud je zlomenina definována jako horizontální, je předepisována symptomatická terapie s povinnou anestezií, pak se obnoví korunka (instalace intrapulpických kolíků). Při apikální zlomenině bez vytažení je buničina odstraněna, kanál je utěsněn. Pokud je offset hrot kořene, je znázorněno resekce a apikální část kontinuální kombinované terapie, včetně protizánětlivých léků ve formě tablet, injikovatelné formě nebo ve formě závlahy, kloktadel. Ve většině případů je posunuta zlomenina apex vyvolává akutní traumatické parodontitidy, ale k úlevě od zánětu a odstavení zubu znázorněné uložení pevné pneumatiky po dlouhou dobu.

[20], [21], [22]

Diagnostika periodontitidy

Včasná diagnostika akutních forem parodontuálního zánětu hraje velkou roli z hlediska prognózy léčby. Dřívější zánět je odhalen, čím účinnější bude léčba a tím více příležitostí udržet zub neporušený. Kromě toho včasná diagnostika periodontiti pomáhá snížit riziko závažných komplikací ve formě periostitis, flegmonu nebo osteomyelitidy.

Diagnostická kritéria používaná téměř všemi domácími zubními lékaři, kterou vyvinula mezinárodní asociace parodontologie, která také nabízí praktickou aplikaci při klasifikaci různých onemocnění periapické struktury.

Diagnostika periodontitidy je založena na anamnestických datech s přihlédnutím ke všem klinickým projevům zánětu pomocí povinného rentgenologického vyšetření, mikrobiologických kultur. Důležitá je také historie rodiny, která pomáhá identifikovat dědičné onemocnění parodontálních tkání. Rozdílnost zánětlivého procesu v periodontu je však zvláště důležitá, neboť jeho klinické projevy mohou být podobné u příznaků se zánětem buničiny, jiných akutních procesů v maxilofaciální zóně.

Obecně platí, že typický algoritmus pro diagnostiku periodontitidy vypadá takto: 

• Anamnéza, včetně rodinné historie.
• Identifikace subjektivních stížností.
• Provedení klinického vyšetření, vyšetření.
• Vyhodnocení lokalizace zánětu.
• Posouzení závažnosti zánětu.
• Analýza příznaků a jejich diferenciace s podobnými klinickými projevy jiných nemocí.
• Formulování předběžné diagnózy a jmenování dalších vyšetření.

[23], [24]

Diferenciální diagnostika akutní hnisavé periodontitidy

Diferenciální diagnóza umožňuje oddělit skutečné parodontitidy v akutní formě rozptýleného pulpitidy, kořenové cysty s hnisání, odontogenní horních onemocnění (sinusitida), okostice a osteomyelitidu. Při pulpitidě, symptomu bolesti není exprimován a má periodický charakter, akutní periodontitida projeví stálou silnou bolest. Dále pulpitis nezpůsobuje zánět dásní na rozdíl od apikální periodontitida a zubů různou citlivost na chlad - při zánětu buničiny zubu citlivé na chlad jídla, vody, což není typické pro zanícené sliznice v dutině ústní.

Hnisavá forma periodontitidy může být podobná příznakům kořene zubu, když je bolest cítit při kousání jídla, perkuse. Nicméně cysta je charakterizována typickým vypuknutím alveolárního procesu, posunutí zubu, který není typický pro parodontitidu. Některé příznaky jsou různé a sinusitida, která je vedle projevů bolesti v zubech doprovázena propustnými nosními sinusy, které ji okamžitě oddělují od parodontu.

Diferenciální diagnostika akutní parodontitidy a pulpitidy může být provedena podle následujícího schématu:

Akutní forma srdeční parodontitidy	Akutní lokalizovaná pulpitida
Bolest konstantní, zhoršující se	Bolest paroxysmální, pravidelně se snižuje
Povaha bolesti není ovlivněna podněty	Bolest je zvýšena působením různých podnětů
Průchod kanálu během zubního vyšetření nezpůsobuje bolest	Zvuk je doprovázen bolestí
Přechodný záhyb sliznice se změnil	Sliznice bez změn

Hnisavá forma akutní parodontitidy	Difuzní akutní pulpitida
Bolest konstantní, spontánní	Útoky bolesti, období bez bolesti
Bolest je jasně lokalizována v oblasti jednoho zubu, má pulzující charakter	Bolest ozařuje ve směru trigeminálního nervu
Zvuk nezpůsobuje bolest	Průchod kanálu je doprovázen bolestí
Teplotu těla lze zvýšit	Teplota těla je zpravidla normální
Celkový stav pacienta je špatný	Celkový stav není narušen

[25], [26], [27]

Léčba paradentózy

Léčba akutních forem periodontitidy je specifická pouze při první návštěvě zubní ordinace, kdy se provádí anestézie v závislosti na závažnosti příznaků a stavu pacienta. Dále, po úlevě od symptomů bolesti, je terapie identická s léčbou jiných typů a forem parodontu. Jediným rozdílem je nedostatek očekávané terapeutické taktiky, které se někdy používají při léčbě chronického zánětu. Aktivní aktivity zubaře umožňují neutralizovat akutní stadium procesu během 2-3 dnů a přenést ho do rytmu standardního terapeutického postupu. Hlavním úkolem léčby, stejně jako při léčbě jiných typů klasifikace parodontitidy, je zajistit dostatečný odtok nahromaděného exsudátu. Obvykle se to děje otevřením obopnutého kořenového kanálu, méně často řezem přechodem a drenáží. Taktika a další aktivity jsou přímo spojeny s průchodem kanálu, stejně jako se stavem samotného zubu. S moderním vybavením, zubními materiály a dostatečnou lékařskou praxí lze zub zachránit. Extrakce postiženého zubu je také možná, ale to je považováno za extrémní opatření, pokud je odstranění nezbytné pro sanaci ústní dutiny nebo úplně zničené kostní tkáně.

Léčba akutní parodontitidy

Akutní parodontitida je akumulace exsudátu, který potřebuje vytvořit správný odtok, to je hlavní terapeutický úkol, kromě anestezie a sanitace zubní dutiny.

Další léčbu akutní parodontitidy lze provést pomocí antibiotik a pomocí antiseptiků, které se používají při léčbě kanálu. 1.

Léčba akutní parodontitidy antibiotiky. Při první návštěvě zubního lékaře je pacient anestetizován a pak je otevřen obopnutý kořenový kanál. Pomocí antibiotika ve formě emulze se odstraní akumulace nekrotické tkáně v kanálu, kanál se dezinfikuje a umyje. Pak rozšiřte apikální foramen a udržujte zubní dutinu na otevřeném místě, předem ošetřenou penicilinem nebo linkomycinem. Pokud je absces hmatatelný, je možné řezat a vypustit. Pacient je poslán domů s doporučením na pokrytí zubu bavlněným tamponem při jídle a také systematickým opláchnutím ústní dutiny teplým aseptickým roztokem. Za den je nutná druhá návštěva lékaře, při které se znovu provádí léčba kanálu antibiotiky, mytí a zavádění léku do apikální části kořene. Fyzioterapie předepisuje v závažnějších případech injekce antibiotik intramuskulárně. Zpravidla se během 5 dnů neutralizuje akutní stadium a poté může být zub utěsněn. Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, zub je odstraněn, symptomatická protizánětlivá terapie je adekvátní stavu pacienta. 2.

Léčba akutní parodontitidy pomocí antiseptiků. Při první návštěvě lékaře je pacientovi prokázána okamžitá anestezie pro úlevu od bolesti. Dále se provádí otevírání kanálu, produkty rozpadu buničiny se odstraňují zavedením roztoku chloraminu nebo antiforminu. Kořenový kanál se omyje a apikální otvor se rozšiřuje, aby se vytvořil výtok exsudátu. Není-li podráždění výslovně vyjádřeno v kanálu, je pod krytem zubního dentinu podávána turunda s antiseptikem. Pokud je zánětlivý proces doprovázen silným edémem, abscesem, je kanál otevřen. Pokud je pacient ve všeobecně špatném stavu, mohou být předepsány širokospektrální antibiotika, často se aplikují v injekční formě po dobu 5 dnů, aby se rychle zastavilo šíření infekce. Kromě antiseptické hygieny kanálu jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, ústní oplachování doma. Druhá návštěva lékaře se předpokládá po 2 dnech, během něhož se kanál opět saní a uzavře pečetí.

Existují také kontraindikace léčby akutních forem parodontitidy:

• Akutní sepse, rychlý nárůst příznaků.
• Absence účinku z užívání antibiotik během dne.
• Radikulární cysta velké velikosti nebo cysty s klíčením v maxillárním sinu.
• Mobilita zubu třetího stupně.
• Celková atrofie alveolárního procesu zubu.
• Hluboká gingivální kapsa, jejíž okraje dosáhnou apikální kořenové zóny.

Kromě toho, zvýšení symptomatologii tak silný, což zvyšuje kolaterální edém tenkého vyžaduje zvláštní opatření, která mohou zahrnovat periostotomiyu (periostu pitva), odvodnění nebo extrémní míru - extrakci zubu.

Léčba akutní apikální parodontitidy

Akutní apikální parodontitida vyžaduje zajištění odtoku nahromaděného toxického exsudátu. Kromě toho je nutné zastavit šíření infekce v okolní tkáni a maximalizovat funkci postiženého zubu. Tyto úkoly předpokládají komplexní opatření zahrnující takové metody:

• Místní anestezie.
• Pitva kořenového kanálu (odstranění starého těsnění nebo zátky z nekrotické tkáně).
• Odstranění produktů zánětu z kanálu (částice buničiny, kořene, jiné patogenní tkáně).
• Odstranění buničiny, která je obvykle v této fázi, není životaschopná.
• Sanitace kanálu pomocí zvuku a zavedení antiseptiku.
• Vytvoření podmínek pro výstup exsudátu přes otevřený kanál, podle indikace - disekce periostu a drenáže.
• Antiseptická léčba parodontálních tkání.
• Protizánětlivá terapie (lokální).
• Plnění zubu (dočasné a trvalé).

Léčba akutního vrcholové paradentózy se provádí ve třech fázích, zpravidla tři návštěvy u lékaře dost pro úlevu od akutní fázi procesu, ale v budoucnu může vyžadovat dodatečná opatření k obnovení normální funkci zubů - restaurování nebo protézy.

Léčba akutní hnisavé periodontitidy

Hnisavá periodontitida se vyskytuje s akutní pulzující bolestí, takže lékař nejdříve vykonává anestezii a poskytuje nejrychlejší anestezii.

Dále léčba akutní hnisavé periodontitidy závisí na stupni, v němž se proces nachází. Pokud se purulentní exsudát rozšíří v celé periapické struktuře a je komplikován porážkou čelisti, hospitalizace v oddělení maxilofaciální chirurgie je možná. Takové případy se však v praxi vyskytují jen zřídka, protože mohou být prováděny pouze s velmi zanedbaným systémovým procesem. Obvykle hnisavá akutní parodontitida a silná bolest způsobují, že pacient navštíví lékaře v době, kdy je terapeutická léčba možná v ordinaci zubního lékaře.

Standardní algoritmus pro léčbu purulentního zánětlivého procesu v periodontálních tkáních:

• Místní anestezie pro terapeutické akce a manipulace.
• Vytvoření volného výstupu exsudátu otevřením zablokovaného kořenového kanálu (staré těsnění lze odstranit).
• Odvodnění podle pokynů.
• Odstranění buničiny, která je při hnisavé formě obvykle nekrotická.
• Odstranění zbytkové nekrotické buničiny z kanálu.
• Antiseptické ošetření kanálu.
• Rozšíření apikální foramen.
• Renovace apikální kořenové zóny.
• Provádění standardní endodontické terapie.

Vzhledem k tomu, že léčba akutní hnisavé periodontitidy je velmi bolestivá, jsou všechny aktivity prováděny pomocí vodivé anestézie a také se používá infiltrační anestézie. Pokud není hnis odstraněn otevřením kanálu nebo vypuštěním, je zvedání zubu znázorněno tak, že vytváří odtok zubovou zásuvkou. Sérový exsudát prochází řezem periostu, navíc toto opatření pomáhá neutralizovat otoky, záněty v periodontu a výrazně usnadňuje celkový stav pacienta. Systémová intoxikace těla, která se často zaznamenává s hnisavou periodontitidou, je zastavena a vyloučena jmenováním antibiotické terapie. Mohou být jmenovány antibiotika širokého spektra účinku, ale je účelnější definovat přípravek po definici skutečného původce zánětu. Pravidelné ústní vody, UHF a mikrovlnná fyzioterapie jsou rovněž účinné.

Pokud konzervativní metody nefungují, lékař se uchází o operaci, která zahrnuje resekci vrcholu. Po odstranění hnisavého obsahu je režim léčby analogický algoritmu pro vyčištění jiných typů periodontitidy.

Provádění komplexních terapeutických opatření umožňuje docela úspěšně eliminovat důsledky akutního zánětu, postižené periodontální záplaty jsou buď postupně obnovovány, nebo nahrazeny pojivovou tkání, která může také fungovat jako systém vazů.

Léčba akutní serózní parodontitidy

Bohužel v zubní praxi je léčba akutní serózní parodontitidy extrémně vzácná. Chronická forma parodontálního zánětu nebo purulentní periodontitidy je často léčena. To je spojeno s krátkou serózní fází zánětlivého procesu, stejně jako s nevhodně vyjádřenými příznaky bolesti, které zpravidla nezpůsobují nebo motivují pacienta kontaktovat zubaře včas.

Nicméně vzácné případy, kdy je diagnostikován akutní serózní proces včas, může být jeho léčba považována za jednu z nejúspěšnějších léčby onemocnění periapického systému. Za prvé, je to kvůli úplné reversibilitě zánětu, a za druhé, skutečnost, že léky nejsou aplikovány, hlavně předepsané fyzioterapie a zavlažování, oplachování. Předpokládá se, že UHF, mikrovlnná terapie a lokální expozice aseptickým roztokům pomáhají zastavit zánět v nejranějším stádiu bez použití antibiotik a dokonce i s endodontickou léčbou. Serózní proces s včasným zákrokem lze zastavit po dobu 5-7 dní a nedávají žádnou šanci na vznik hnisavé infekce v ústní dutině.

Léčba akutní serózní parodontitidy se provádí na jednu návštěvu lékaře, v níž se vyšetří ústní dutina, předepisuje se radiografie, pacientovi se předkládají doporučení pro provádění domácí procedury a doporučuje se rehabilitace. Druhá návštěva zubaře je nutná pouze pro potvrzení účinnosti určených činností pomocí rentgenové kontroly.

Prevence parodontitidy

Vzhledem k tomu, že hlavním vlivem parodontu je zánět kazu a pulpitidy, prevence paradentózy je prevencí závažných provokujících příčin. Včasná detekce a rehabilitace kazu, léčba nemocných zubů pomáhá neutralizovat vývoj pulpitidy a snižuje tak riziko chronického nebo akutního zánětu v periodontálních tkáních. Hlavní akce, která je zapotřebí k prevenci, je známa každé dospělé osobě - je to jen pravidelná návštěva zubaře.

Obecně platí, že prevence paradentózy může být popsána ve formě tří tipů - hygieny, dispenzarizačních vyšetření a výživy:

• Dodržování hygieny ústní dutiny, pravidelné čištění zubů včetně zubní nitě, pečlivé odstranění mikrobiálních plátů pomáhá snížit riziko vzniku kazu o nejméně 75%.
• Včasné návštěvy stomatologického ústavu by měly být pravidlem a ne příležitostí k ulehčení akutní bolesti při rozvoji zánětu. Minimální počet návštěv je 2krát ročně, ale je to vhodnější udělat čtvrtletně.
• Kompetentní strava a rozumný postoj k sladkým potravinám pomáhá normalizovat zuby. Kromě toho je velmi užitečné zahrnout do menu potraviny bohaté na bílkoviny, vitamíny, minerály. Čerstvá zelenina a ovoce přispívají nejen k normálnímu trávení, ale také k udržení přirozené mikroflóry v ústech.
• Zbavit se špatných návyků, jako je "jíst" tužky, snacking threads a pokusy o popraskání ořechů také pomůže snížit riziko traumatického onemocnění parodontu.

Prevence onemocnění parodontu by měla začít již od útlého věku, mělo by to starat se o rodiče, učí děti čistit zuby. Je-li péče o ústní dutinu je konstantní, budou zvukové kaz nebo pulpitis nebo chronické nebo akutní parodontitidy nezpůsobí bolest, nepohodlí, a to i další důvod, zubní návštěvy odstranit zub. Pokud vaše zuby jsou zdravé, pak, jak slavný říká, všechny problémy v životě jsou opravdu „tvrdá“.