Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní otrava žíravými látkami: příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V případech otravy žíravinami (silné kyseliny a zásady) dochází k chemickému poleptání horní části gastrointestinálního traktu, které v některých případech vede k perforaci jícnu nebo žaludku. Mezi příznaky může patřit slinění, dysfagie, bolest v ústech, na hrudi, v břiše; později se mohou vyvinout striktury. Pro stanovení diagnózy může být nutné endoskopické vyšetření. Léčba je podpůrná. Výplach žaludku a podání aktivního uhlí jsou kontraindikovány. Perforace se léčí chirurgicky.
Typickými zdroji žíravých látek jsou kapalné a pevné čističe odpadů, vody a toalet. Průmyslové produkty jsou obvykle koncentrovanější, a proto jsou v případě otravy nebezpečnější. Kyseliny způsobují koagulační nekrózu s tvorbou strupu, který omezuje další poškození. Při otravě kyselinami je žaludek poškozen více než jícen. Alkálie způsobují rychlou zkapalňující nekrózu bez tvorby strupu a k poškození dochází, dokud není látka neutralizována nebo dokud se její koncentrace nesníží (v důsledku zředění). Otrava alkáliemi nejčastěji vede k poškození jícnu, ale pokud je požito významné množství látky, může dojít k těžkému poškození jícnu i žaludku.
Částice pevných toxických látek ulpívají na tkáních a ovlivňují je, čímž způsobují lokální reakci, která omezuje další příjem. Tekuté toxické látky naopak mohou být přijímány ve významném množství, což vede k rozsáhlému (systémovému) poškození. V těchto případech je možná aspirace látky s poškozením horních cest dýchacích.
[ Příznaky akutní otravy žíravinami
Počátečními příznaky akutní otravy žíravinami jsou slinění a dysfagie. V závažných případech je možná bolest a někdy krvácení z úst, krku, hrudníku nebo břicha. Popáleniny horních cest dýchacích mohou způsobit kašel, tachypnoe nebo stridor.
Vyšetření ústní dutiny může odhalit oteklé, hyperemické tkáně, ale léze v ústech nejsou typické pro popáleniny alkalickými látkami, a to i přes závažné poškození podkladového gastrointestinálního traktu. Perforace jícnu může způsobit mediastinitidu, jejímiž charakteristickými příznaky jsou intenzivní bolest na hrudi, tachykardie, horečka, tachypnoe a šok. S perforací žaludku se může rozvinout peritonitida. Perforace jícnu a žaludku se může objevit během hodin nebo týdnů. Striktury jícnu se mohou vyvinout o týdny později, a to i při mírných primárních příznacích a adekvátní léčbě.
Vzhledem k tomu, že přítomnost nebo nepřítomnost popálenin v ústech neumožňuje spolehlivě posoudit poškození jícnu a žaludku, je v případě, že anamnéza a fyzikální vyšetření naznačují otravu žíravinami, indikováno důkladné endoskopické vyšetření k určení přítomnosti a rozsahu popálenin jícnu a žaludku.
Léčba akutní otravy žíravinami
Léčba akutní otravy žíravinami je podpůrná.
Varování: Vyprázdnění žaludku zvracením nebo laváží je kontraindikováno z důvodu možnosti opakovaného poškození horních částí gastrointestinálního traktu žíravinou. Pokusy o neutralizaci kyselin zásadami (nebo naopak) jsou kontraindikovány z důvodu možného vzniku závažných exotermických reakcí. Aktivní uhlí, pronikající do poškozené tkáně, komplikuje endoskopické vyšetření a posouzení závažnosti poškození, proto je jeho použití kontraindikováno.
Pokud je to snášeno, je předepsán příjem tekutin. V případě perforace jícnu nebo žaludku jsou indikována antibiotika a chirurgická léčba. Preventivní podávání intravenózních antibiotik a glukokortikoidů se nedoporučuje. Striktury se léčí bugienaží; pokud je neúčinná nebo je striktura závažná, je indikována kolonoplastika jícnu.