Akutní a chronická laryngitida - léčba

Cílem léčby akutní a chronické laryngitidy je odstranění zánětlivého procesu v hrtanu, obnovení hlasu a prevence chronicity zánětlivého procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace k hospitalizaci

Léčba akutní katarální laryngitidy se provádí ambulantně. Všichni pacienti s edematózní laryngitidou, epiglotitidou a abscesy epiglottis, komplikovanými formami onemocnění (infiltrativními a abscesujícími) s hrozbou vzniku stenózy hrtanu a poraněními podléhají hospitalizaci. Hospitalizace je indikována i v případě nutnosti chirurgického zákroku.

Neléková léčba akutní a chronické laryngitidy

Velký význam má omezení hlasové zátěže, zatímco šeptání je zakázáno. Vysokou klinickou účinnost prokázala lokální protizánětlivá, zejména inhalační terapie. K tomuto účelu se používají antibakteriální, mukolytické, hormonální léčivé byliny a bylinné přípravky s protizánětlivým a antiseptickým účinkem, stejně jako minerální voda. Dobrého účinku se dosahuje použitím fyzioterapeutických metod: elektroforéza 1% jodidu draselného, hyaluronidázy nebo chloridu vápenatého na hrtan, terapeutický laser, mikrovlny, fonoforéza, včetně endolaryngeální atd. U komplikované abscesové a flegmonózní laryngitidy, chondroperichondritidy lze použít hyperbarickou oxygenaci. Ve fázi rekonvalescence a v případech, kdy je intenzivní fonace jedním z etiopatogenetických faktorů rozvoje hypotonických poruch hlasové funkce v důsledku zánětu, je indikována fonopedie a stimulační terapie.

Léčba akutní a chronické laryngitidy léky

Velký význam má léčba souběžné patologie horních a dolních cest dýchacích, imunitního stavu a gastroezofageálního refluxu.

Antibakteriální terapie akutní laryngitidy a exacerbace chronické laryngitidy s těžkými zánětlivými jevy s přídavkem hnisavého výpotku se předepisuje empiricky, s použitím širokospektrých léků (amoxicilin + kyselina klavulanová, fluorochinolony). Perioperační antibiotická terapie se předepisuje v případě chirurgického zákroku s přímou mikrolaryngoskopií, implantačních metod korekce, velkého objemu zákroku. Antimykotika se předepisují při plísňové laryngitidě. Provádí se protiedémová a desenzibilizační terapie, v přítomnosti viskózního sputa nebo suchosti sliznice se předepisují mukolytika a sekretolytika, enzymatické přípravky, stimulační a resorpční terapie, léky zlepšující mikrocirkulaci a neuromuskulární přenos a také zvyšující svalový tonus. Použití specifické terapie specifické laryngitidy nevylučuje použití lokální a celkové protizánětlivé terapie. Velká pozornost by měla být věnována léčbě pacientů s infiltrativní a abscesující laryngitidou. Předepisuje se jim masivní detoxikační terapie, parenterální výživa, korekce metabolismu vody a soli, intravenózní antibakteriální terapie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chirurgická léčba akutní a chronické laryngitidy

V případě abscesující laryngitidy se abscesy otevírají během nepřímé laryngoskopie Toboltovým nožem. V případě komplikací ve formě flegmony krku nebo mediastinitidy se provádí kombinovaná chirurgická léčba s využitím zevního a endolaryngeálního přístupu.

V případě chronické hyperplastické laryngitidy se provádí dekortikace hlasivek a cílená biopsie pomocí přímé a nepřímé laryngoskopie.

V případě edematózně-polypózní laryngitidy jsou možné dva chirurgické zákroky: dekortikace hlasivek dle Kleinsastera a Hiranova metoda. V případě dekortikace hlasivek je nutné zachovat epitel v oblasti komisury na obou stranách, aby se zabránilo jejich následnému srůstu a tvorbě jizevnaté membrány nebo srůstu. Podstata Hiranovy metody: podél laterálního okraje hlasivek se provede řez, odsátí želatinová hmota, přebytečná epiteliální tkáň se vyřízne nůžkami a zbývající část se umístí na hlasivku. Používají se také laserové techniky.

Další správa

Pacientům hlasových profesí po akutní laryngitidě se doporučuje sledování u foniatra až do úplného obnovení hlasu. Pacienti, kteří podstoupili endolaryngeální zákroky, jsou sledováni až do úplného obnovení klinického a funkčního stavu hrtanu po dobu průměrně 3 měsíců s vyšetřeními jednou týdně v prvním měsíci a jednou za 2 týdny, počínaje druhým měsícem. Pacienti s chronickou hyperplastickou laryngitidou by měli být registrováni v dispenzáři s vyšetřeními každé 3 měsíce, a pokud je průběh příznivý, každých šest měsíců.

Doba pracovní neschopnosti závisí na povolání pacienta: u hlasových profesí se prodlužuje do doby obnovení hlasové funkce. Nekomplikovaná akutní laryngitida odezní během 7-14 dnů; infiltrativní formy - přibližně 14 dnů. Při chirurgické léčbě chronických forem laryngitidy se doba pracovní neschopnosti pohybuje od 7 dnů do 1 měsíce u osob hlasových profesí s úplnou dekortikací hlasivek.

Informace pro pacienta

Při rozvoji akutní laryngitidy je nutné omezit hlasovou zátěž. Je zakázáno jíst teplá, studená a kořeněná jídla, pít alkoholické nápoje, kouřit a vdechovat páru. Doporučuje se neustálé zvlhčování vzduchu v místnosti pomocí speciálních zvlhčovačů.