Akutní a chronická laryngitida - diagnostika

Při sběru anamnézy se pozornost věnuje přítomnosti etiopatogenetických faktorů ve vývoji onemocnění a četnosti relapsů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Pro objasnění etiologie vzniku zánětlivého procesu v hrtanu je indikována konzultace s gastroenterologem, pneumologem, alergologem, imunologem, endokrinologem, mykologem, terapeutem, gastroenterologem, revmatologem a ftiziatrem. Pacientům s těžkou flegmonózní laryngitidou s podezřením na rozvoj flegmonu krku nebo mediastinitidy je indikována konzultace s chirurgem; pacientům s chronickou hyperplastickou laryngitidou - s onkologem.

Laboratorní diagnostika laryngitidy

Pacienti s katarální formou akutní nebo chronické laryngitidy nevyžadují speciální vyšetření. Pacienti s akutní abscesující, infiltrativní a chronickou laryngitidou podstupují komplexní celkové klinické vyšetření. Kromě toho jsou nezbytná mikrobiologická, mykologická a histologická vyšetření; v některých případech se k identifikaci etiologických faktorů onemocnění používá PCR diagnostika.

Instrumentální diagnostika laryngitidy

Hlavní metodou diagnostiky laryngitidy je laryngoskopie. Obraz akutní laryngitidy je charakterizován hyperémií, edémem sliznice hrtanu a zvýšeným cévním vzorem. Hlasivky jsou obvykle růžové nebo jasně červené, ztluštělé, štěrbina při fonaci je oválná nebo lineární a v nodulární zóně se hromadí sputum.

Subglotická laryngitida je hřebenovité ztluštění sliznice subglotické části hrtanu. Pokud není spojena s traumatem intubace, vyžaduje její detekce u dospělých diferenciální diagnostiku se systémovými onemocněními a tuberkulózou. Infiltrativní laryngitida je charakterizována významnou infiltrací, hyperémií, zvětšením objemu a zhoršenou pohyblivostí postižené části hrtanu. Často jsou viditelná fibrinózní ložiska a v místě vzniku abscesu je viditelný hnisavý obsah. Těžká laryngitida a chondroperichondritida hrtanu se vyznačují bolestí při palpaci, zhoršenou pohyblivostí chrupavek hrtanu a možnou infiltrací a hyperémií kůže v projekci hrtanu. Absces epiglottis vypadá jako kulovitý útvar na svém jazykovém povrchu s mokvajícím hnisavým obsahem.

Laryngoskopický obraz chronické laryngitidy je rozmanitý. V naprosté většině případů je patologie bilaterální. Chronická katarální laryngitida je charakterizována zvýšeným cévním vzorem hlasivek, jejich hyperémií a suchostí sliznice. U chronické edematózně-polypózní laryngitidy se vzhled polypoidní degenerace sliznice může lišit od světlého vřetenovitě tvarovaného sklovitého nádoru (jako „břicho“) až po těžké plovoucí polypoidní průsvitné šedé nebo šedorůžové želatinové ztluštění, které zužuje lumen hrtanu.

Kandidózní laryngitida je charakterizována hyperémií a edémem sliznice, přítomností bílých fibrinózních ložisek. Existují tumorovité, katarálně-membranózní a atrofické formy. U chronické hyperplastické laryngitidy dochází k infiltraci hlasivek, ložiskům keratózy, hyperémii a pachydermii (hyperplazie sliznice v interarytenoidní oblasti). Keratóza je obecný název pro dermatózy charakterizované ztluštěním ústní vrstvy epidermis. V případě hyperplastické laryngitidy se jedná o patologickou keratinizaci epitelu sliznice hrtanu ve formě pachydermie, leukoplakie a hyperkeratózy. U atrofické laryngitidy vypadá sliznice hlasivek matně, může se objevit viskózní sputum, hypotenze hlasivek a jejich neuzavírání při fonaci.

K objasnění závažnosti zánětlivého procesu a diferenciální diagnostice se používá rentgenová nebo počítačová tomografie hrtanu a průdušnice, endofibrolaryngotracheoskopie a vyšetření funkce vnějšího dýchání k posouzení stupně respiračního selhání u laryngitidy doprovázené stenózou dýchacích cest. U pacientů s flegmonózní a abscesující laryngitidou se provádí rentgen plic a rentgenová tomografie mediastina. Ezofagoskopie je indikována k vyloučení patologie jícnu, zejména u pacientů s hnisavými procesy v hrtanu. Použití mikrolaryngoskopie a mikrolaryngostroboskopie umožňuje diferenciální diagnostiku s rakovinou, papilomatózou a tuberkulózou hrtanu. Mikrolaryngostroboskopické vyšetření keratózy umožňuje detekci oblastí keratózy srostlých s podkladovými vrstvami sliznice, což je z hlediska malignity nejvíce podezřelé.

Diferenciální diagnostika akutní a chronické laryngitidy

Diferenciální diagnostika se provádí především s rakovinou a tuberkulózou hrtanu. Ve všech případech subglotické laryngitidy, artritidy krikoarytenoidního kloubu, je třeba vyloučit systémové onemocnění. Zapojení hrtanu do patologického procesu u Wegenerovy granulomatózy se také vyskytuje ve 24 % případů ve formě subglotické laryngitidy, doprovázené stenózou subglotického úseku. Izolovaná léze hrtanu ve sklerómu je pozorována ve 4,5 % případů, nejčastěji je do procesu zapojen nos, nosohltan a hrtan. V tomto případě se v subglotickém prostoru tvoří světle růžové tuberózní infiltráty. Proces se může šířit do průdušnice nebo kraniálním směrem do dalších částí hrtanu. Existuje primární amyloidóza hrtanu (nodulární nebo difúzně infiltrativní formy) a sekundární, vyvíjející se na pozadí chronických zánětlivých systémových onemocnění (Crohnova choroba, revmatoidní artritida, tuberkulóza atd.). Nejčastěji je léze difúzního charakteru s intaktní sliznicí, někdy se šíří do tracheobronchiálního stromu. Amyloidní depozita jsou lokalizována převážně v supraglotické části hrtanu, někdy ve formě subglotické laryngitidy. Sarkoidóza se v hrtanu vyskytuje v 6 % případů ve formě epiglotitidy a granulomatózy. Hlasivky jsou postiženy zřídka. U revmatoidní artritidy je patologie hrtanu diagnostikována u 25–30 % pacientů. Klinicky se onemocnění projevuje artritidou krikoarytenoidálního kloubu. Diferenciální diagnóza je založena na obecných klinických, sérologických vyšetřeních a biopsii. Tuberkulóza hrtanu je charakterizována polymorfismem změn. Zaznamenává se tvorba miliárních uzlíků, infiltrátů, které podléhají rozpadu za vzniku granulací, vředů a jizev. Často se tvoří tuberkulomy a chondroperichondritida. Syfilis hrtanu se projevuje erytémem, papulami a kondylomy. Často se tvoří vředy pokryté šedavě bílým povlakem.

Diferenciální diagnostika abscesující a flegmonózní laryngitidy se provádí s vrozenou polycystickou cystou kořene jazyka, hnisající laryngokélou, rakovinou hrtanu nebo vstupu do jícnu. Absces epiglottis je nutné odlišit od ektopické štítné žlázy.

Diferenciální diagnostika chronické hyperplastické laryngitidy a rakoviny hrtanu často představuje velké obtíže. Nepřímá mikrolaryngoskopie věnuje pozornost povaze cévního vzoru. Atypie kapilár je patognomická pro rakovinu hrtanu - jejich počet, klikatý tvar (jako vývrtka), nerovnoměrné rozšíření cév a bodové krvácení. Cévní vzor je obecně chaotický. Zhoršená pohyblivost hlasivek, jednostranný charakter procesu mohou naznačovat maligní průběh chronické laryngitidy. Pozornost přitahují i další změny v hlasivkách - výrazná dysplazie, infiltrace sliznice, tvorba ložisek husté keratózy srostlé s podkladovými tkáněmi atd.

Konečná diagnóza laryngitidy se stanoví na základě výsledků histologického vyšetření.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]