Akutní bolest břicha: příčiny, diagnóza

Jednou z nejčastějších stížností je akutní bolest břicha. Podívejme se na příčiny jejího vzniku, symptomatologii, metody diagnostiky, léčby a prevence.

Nejčastěji je výskyt nepříjemných pocitů v břiše spojen s porušením stravovacích návyků, tj. přejídáním, emočními poruchami, nachlazením. Intenzivní a ostrá bolest však může naznačovat závažná onemocnění břišní dutiny, proto vyžaduje včasnou diagnózu a v případě potřeby i léčbu.

Pojem jako akutní břicho je souhrnný termín ve vztahu k břišní symptomatologii. Popis nepříjemných pocitů v epigastriu má omezenou informativní hodnotu, protože na ně lidé reagují různě. Někteří lidé nepohodlí snášejí pevně, jiní ho výrazně přehánějí a u dalších je obtížné určit lokalizaci bolesti. [ 1 ]

Příčiny akutní bolesti břicha

Existuje mnoho důvodů pro výskyt akutních bolestivých pocitů v oblasti břicha. Mohou to být různá onemocnění gastrointestinálních orgánů, intoxikace jídlem, onkologické patologie, gynekologická onemocnění, problémy s kardiovaskulárním systémem a mnoho dalšího.

V některých případech je akutní bolest známkou onemocnění s akutním průběhem, která jsou nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta:

• Onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu - apendicitida, perforace nebo obstrukce střeva, akutní gastritida a enterokolitida, zánětlivé procesy.
• Onemocnění jater a žlučových cest - akutní cholecystitida nebo cholangitida, biliární kolika, trombóza jaterních žil, srdeční selhání. Pankreatitida, ruptura sleziny.
• Onemocnění urogenitálního systému - cystitida, pyelonefritida, torze nebo cysta přívěsků, mimoděložní těhotenství.
• Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí - diabetická enteropatie, hyperkalcemická/tyreotoxická krize, adrenální krize.
• Cévní patologie - systémová vaskulitida, tromboembolie mezenterické tepny, žilní trombóza, disekce břišní aorty.
• Intoxikace toxiny.
• Alergické reakce.
• Metabolická onemocnění - porfyrie, urémie.
• Nemoci hrudních orgánů - pneumonie, zánět pohrudnice, myokarditida, perikarditida, ischemická choroba srdeční.

Akutní, ostrá a silná bolest je podrážděním receptorů bolesti v parietálním peritoneu a břišních stěnách. Co se týče intenzity, nepříjemné pocity se mohou zvyšovat v průběhu několika dnů nebo hodin. [ 2 ]

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko nepohodlí v epigastriu, zvažme ty hlavní:

• Nesprávná výživa – strava je nadměrně mastná, smažená, obsahuje sacharidy a konzervační látky. Taková strava zvyšuje riziko onemocnění trávicího traktu a rakoviny gastrointestinálního traktu.
• Způsob výživy - dlouhé přestávky mezi jídly, odmítání snídaně, přejídání se před spaním a mnoho dalšího přispívá k rozvoji mnoha patologií z gastrointestinálního traktu.
• Stres a emoční stres - nervové přetížení vede ke křečím kapilár žaludku, což narušuje vylučování hlenu, který chrání sliznici. Kvůli tomu žaludeční šťáva negativně ovlivňuje tkáň orgánu a vyvolává rozvoj vředů a peptických vředů. Stres také vede k dysbakterióze, tj. narušení střevní mikroflóry.
• Nadváha - obezita je rizikovým faktorem pankreatitidy, cholelitiázy, maligních procesů ve žlučníku.
• Nedostatek fyzické aktivity – nedostatek pohybu negativně ovlivňuje fungování celého těla. To vede k oslabení svalů břišní stěny a nepohodlí.
• Věk a pohlaví - riziko rakoviny trávicího traktu je zvýšené u mužů nad 50 let, peptického vředu u mužů ve věku 20-40 let. U žen nad 40 let - cholelitiázy.
• Dědičná predispozice - peptický vřed, rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva a další patologie v rodinné anamnéze.

Mezi rizikové faktory patří také špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření) a různá endokrinní onemocnění. [ 3 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku akutní bolesti břicha může být viscerální, somatický nebo iradiační.

1. Viscerální bolest pochází z vnitřních orgánů, které jsou inervovány. Nepříjemné pocity vznikají z křečí nebo natažení svalové vrstvy, lokálního podráždění. Bolest má neurčitý a bolestivý charakter, může se objevit s nevolností.

• Bolestivé pocity v horních partiích (žaludek, játra, slinivka břišní, dvanáctník) jsou lokalizovány pod žebry a v horní části břicha.
• Bolest ze středních částí (tenké střevo, slepé střevo, proximální tračník) vyzařuje do parumbilické oblasti.
• Distální diskomfort je lokalizován v podbřišku (distální část tlustého střeva, urogenitální systém).

2. Somatická bolest pochází z parietálního peritonea a vzniká při podráždění zánětlivými, infekčními, chemickými a jinými patologickými faktory. Somatická bolest má jasnou lokalizaci a výrazný akutní charakter.
3. Vyzařující - nepříjemné pocity v oblastech těla vzdálených od hlavního zdroje nepohodlí. Vzniká v důsledku konvergence nervových vláken na úrovni míchy. Například ledvinová kolika způsobuje bolest v tříslech a žlučová kolika způsobuje bolest v pravé lopatce.

Epidemiologie

Podle lékařských statistik se akutní bolest břicha nejčastěji vyvíjí v důsledku zanedbaných zánětlivých procesů a dietních chyb.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat onemocněním trávicí soustavy, která způsobují viscerální, somatickou i vyzařující bolest. Mezi nejčastější onemocnění patří: gastritida, peptický vřed, pankreatitida, žlučové kameny a další.

Méně často diagnostikované akutní stavy vyžadující neodkladný chirurgický zákrok (zánět slepého střeva, kýla, peritonitida). [ 4 ]

Diagnostika akutní bolesti břicha

Největší obtíže vznikají při diagnostice příčin akutní bolesti břicha u kojenců, malých dětí a starších osob. Děti nedokážou podrobně popsat povahu a lokalizaci nepohodlí. Starší pacienti mají velmi rozmazanou symptomatologii, což vyžaduje komplexní diagnostiku.

Pro diagnostiku příčin akutní bolesti se břicho rozdělí na čtyři části. Za tímto účelem si v duchu nakreslete svislou čáru od spodní části hrudního koše k stydké kosti a vodorovnou čáru přes pupek zleva doprava. Výsledkem jsou čtyři kvadranty:

• Vlevo nahoře - pankreatitida, pyelonefritida, ruptura sleziny, zápal plic a další.
• Vpravo nahoře - střevní neprůchodnost, zápal plic, onemocnění žlučníku, ezofagitida, srdeční selhání, zápal plic, hepatitida.
• Vlevo dole - syndrom dráždivého tračníku, divertikulitida, cysta nebo torze levého vaječníku a další gynekologická onemocnění.
• Vpravo dole - zánět slepého střeva, onemocnění střev, absces, kýla, zánět nebo torze pravého vaječníku, onemocnění dělohy.
• Horní polovina břicha - pankreatitida, peptický vřed, funkční dyspepsie, maligní novotvary, kardiovaskulární onemocnění.
• Střední část břicha - střevní neprůchodnost, kolitida, kýla, onemocnění ledvin.
• Dolní polovina břicha - syndrom dráždivého tračníku, infekce močovodů, střevní neprůchodnost, kolitida, cystitida, divertikulitida, onemocnění dělohy.
• Pokud je bolest obtížné lokalizovat v jedné oblasti, může to být příznak infekční gastritidy, peritonitidy, enterokolitidy, infekce močového měchýře nebo močové trubice.

Zároveň diagnózu nelze stanovit pouze na základě povahy a lokalizace bolestivých pocitů. To je způsobeno šířením bolesti, kdy je postižen jeden vnitřní orgán, ale bolest přechází do jiného. To je charakteristické pro srdeční a plicní onemocnění, patologie orgánů v pánvi.

Pro objektivní vyšetření lékař hodnotí celkový vzhled pacienta (dýchání, puls, krevní tlak, barvu kůže, přítomnost kýl). Palpace se provádí k určení místa zvýšené bolesti. Pacientovi je povinně předepsán soubor laboratorních a instrumentálních vyšetření, diferenciální diagnostika.

Analýzy

Akutní pocity bolesti v epigastriu vyžadují komplexní diagnostický přístup, který zahrnuje takové testy.

1. Krevní test

Krev se vyšetřuje na morfologii, glukózu a elektrolyty. Zvýšený počet bílých krvinek může být známkou infekce nebo reakcí na bolest či stres. Snížený hemoglobin je známkou vnitřního krvácení. Biochemické vyšetření je zaměřeno na studium stavu jater a slinivky břišní.

• Celkový krevní obraz s leukoformulem.
• Biochemické vyšetření krve (bilirubin, kreatinin, močovina, jaterní enzymy).
• Koagulogram (test srážlivosti krve).
• Krevní test na amylázu.
• Krevní testy na virovou hepatitidu C a B.
• Krevní testy na HIV, RW.

2. Analýza moči

Infekční procesy v močových cestách jsou jednou z nejčastějších příčin břišních potíží. Problém lze identifikovat vizuální kontrolou moči. Pokud je tekutina zakalená, nepříjemně zapáchá, obsahuje nečistoty krve nebo vločky, je to jasný příznak infekce. Krev může naznačovat konkrementy v ledvinách.

3. Analýza stolice

Určuje parazitární infestace a infekční procesy. Analýza poskytuje informace o stavu slinivky břišní a gastrointestinálního traktu. Krev ve stolici může naznačovat přítomnost vředů a onemocnění žaludeční/střevní sliznice.

Laboratorní diagnostika se provádí nejen ve fázi diagnózy, ale také za účelem sledování průběhu předepsané léčby.

Instrumentální diagnostika

Povinnou součástí vyšetření akutní bolesti břicha je soubor instrumentální diagnostiky. Zahrnuje tyto postupy:

1. Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření dokáže odhalit problémy ve vnitřních orgánech (žlučník, slinivka břišní, játra) a reprodukčním systému. Ultrazvuk také diagnostikuje onemocnění ledvin, sleziny, cév, určuje novotvary v břišní dutině, přítomnost volné tekutiny.
2. CT/MRI - používá se k diagnostice stavu jater, ledvin, slinivky břišní, sleziny, tlustého/tenkého střeva, močovodů. Počítačová tomografie detekuje zánětlivé procesy v dutině břišní.
3. Rentgenové vyšetření - Při akutní bolesti může být pacientovi provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistil stav orgánů hrudní dutiny. To je nezbytné k detekci vzduchu pod bránicí a vně střeva. Rentgenové vyšetření identifikuje žlučové a močové konkrementy, velké masy v břišní dutině.

Pokud se po výše uvedených postupech nezjistí příčina bolestivého stavu, jsou předepsány další testy:

• Gastroskopie - provádí se při podezření na poškození sliznice žaludku, jícnu, dvanáctníku. Během zákroku pacient spolkne dlouhou trubici s videokamerou na konci. Díky tomu lékař studuje stav povrchu orgánů trávicího traktu. Endoskop lze použít k biopsii, stanovení úrovně kyselosti, mikrobiální kontaminace.
• Kolonoskopie – pomocí endoskopu lékař vyšetřuje stav vnitřku konečníku a tlustého střeva.
• Žaludeční sondování - do jícnu se zavede sonda a odebere se žaludeční šťáva, obsah dvanáctníku s dalším studiem materiálu.
• Biopsie - odběr a vyšetření tkání, které lemují vnitřní povrch trávicího traktu, pod mikroskopem. Biopsie je nutná k určení typu novotvarů, patologických změn slizničního epitelu vnitřních orgánů.
• Angiografie je studium krevních cév injekčním podáním rentgenové kontrastní látky do těla. Pomáhá odhalit emboly a krevní sraženiny v tepnách.
• Cholescintigrafie - je indikována při podezření na akutní cholecystitidu, poruchu průchodnosti žlučovodů a další patologie žlučových cest.
• Irrigoskopie - umožňuje detekci střevní obstrukce, perforace střeva. Pro studii se do tlustého střeva injektuje rentgenkontrastní látka.

Pro stanovení konečné diagnózy lékař bere v úvahu výsledky nejen instrumentálních, ale i dalších typů diagnostiky.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho onemocnění, která způsobují akutní bolest břicha. Pro určení skutečné příčiny poruchy se provádí diferenciální diagnostika, která vylučuje poruchy, které neodpovídají žádným faktům ani symptomům.

Diferenciace se provádí s nemocemi, jako jsou:

1. Běžné

• Akutní zánět slepého střeva.
• Gastroenteritida.
• Infekce močových cest.
• Zácpa.
• Zranění břicha.
• Funkční bolest břicha.
• Gynekologická onemocnění.

2. Nešířené

• Ulcerózní kolitida.
• Neprůchodnost tenkého/tlustého střeva.
• Střevní blokáda.
• Virová hepatitida.
• Crohnova choroba.
• Akutní pankreatitida.
• Enterokolitida.
• Urolitiáza.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů.
• Cysta, torze vaječníků.
• Torze varlat.
• Biliární dyskineze.
• Infarkt/cysty sleziny.
• Komplikace těhotenství.

V procesu diagnostiky se používá soubor laboratorních a instrumentálních metod. Zvláštní pozornost je věnována sběru anamnézy a vizuálnímu vyšetření pacienta palpací břicha.

Komplikace a důsledky

Komplikace akutní bolesti závisí na příčinách, které ji vyvolaly. Pokud je nepohodlí způsobeno akutním záchvatem apendicitidy, pak bez včasné lékařské péče existuje riziko vzniku komplikací, jako jsou:

• Perforace (objevuje se po 12 hodinách progresivního zánětu apendikulárního otvoru).
• Generalizovaná peritonitida (vyvíjí se v důsledku akutního zánětu a perforace).
• Apendikulární infiltrát, absces.
• Pooperační infekce.

Pokud je bolest způsobena cévními patologiemi, může mít život ohrožující následky (infarkt myokardu, mrtvice, infarkt myokardu). Na tomto základě je nutné, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací, kontaktovat ošetřujícího lékaře, když se objeví akutní bolestivé pocity. [ 5 ]

Akutní bolest břicha u ženy

Existuje mnoho důvodů pro výskyt akutních bolestivých pocitů u ženy v oblasti břicha. Kromě problémů s gastrointestinálním traktem to mohou být gynekologická onemocnění a řada dalších patologií.

• Pokud se nepříjemné pocity objeví v blízkosti pupku a přesunou se do pravé dolní části pobřišnice, může to znamenat zánět slepého střeva.
• Bolest v dolní části epigastria na levé straně může být příznakem divertikulitidy. Při této patologii se ve stěnách tlustého střeva tvoří kulovité kapsle, které se infikují a zanítí. Porucha probíhá s horečkou, nevolností a zvracením, křečemi a poruchami stolice.
• Ostré pocity v pravé subkostální oblasti, které se po jídle zesilují - to je známka poškození žlučníku. Diagnóza může odhalit konkrementy, zánětlivý proces (cholecystitida).
• Bolest břicha, která ustupuje po defekaci a objevuje se při nepravidelné stolici, může být příznakem syndromu dráždivého tračníku. Tento stav se vyskytuje s různými gastrointestinálními příznaky, nadýmáním, hlenovitou stolicí a častým nutkáním na toaletu.

Akutní bolest u žen se objevuje při problémech s reprodukčním systémem. Bolest se pozoruje před menstruací, při endometrióze. Pokud bolí podbřišek, může to znamenat zánět pánevních orgánů (infekce vaječníků, vejcovodů, dělohy). Další možnou příčinou onemocnění u žen je mimoděložní těhotenství, cysty na vaječnících, fibrom dělohy, infekce močových cest a další.

Ostrá bolest břicha během menstruace

Nejčastějším důvodem vzniku akutní bolesti u žen je menstruace. Podle lékařských statistik má každá třetí žena bolestivou menstruaci. V medicíně se tento stav nazývá algomenorea, tj. bolestivá menstruace. Může být zvláštností fyzické stavby ženy nebo příznakem závažných onemocnění.

Menstruace je obzvláště akutní v dospívání. Kromě bolestí břicha se objevuje zvracení, průjem, závratě a bolesti hlavy, mdloby. Tento stav zpravidla začíná 1-2 dny před začátkem menstruace a končí 3.-4. den.

Mezi hlavní příznaky algomenorey patří:

• Ostré bolesti v podbřišku.
• Bolest v bederní a sakrální oblasti.
• Bolestivé pocity v podbřišku.

V tomto případě lékaři rozlišují dva typy algomenorey:

1. Primární - bolestivá menstruace způsobená abnormalitami nervového systému nebo anatomickými rysy struktury pohlavních orgánů. Mezi poslední faktory patří nedostatečný vývoj nebo abnormální poloha dělohy. Z tohoto důvodu je narušen odtok menstruačního sekretu z dělohy a zvyšuje se její křeč.
2. Sekundární - vyvíjí se v důsledku zánětlivých procesů v těle a v důsledku onemocnění urogenitálního systému (endometrióza, cysty, fibromatózní uzliny, nádorové neoplasmy).

Abyste zjistili, co způsobilo nepříjemné pocity v břiše během menstruace, měli byste navštívit gynekologa a endokrinologa. Doporučuje se také provést biochemický krevní test, zkontrolovat hormonální pozadí, odebrat stěry na flóru a provést bakteriologickou kultivaci. Povinné je gynekologické vyšetření, při kterém lékař posoudí polohu a velikost dělohy a přívěsků. V případě potřeby se provede ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Na základě výsledků diagnózy lékař předepíše léčbu. K odstranění bolesti se používají léky proti bolesti. V některých případech jsou pacientům předepsány kombinované perorální antikoncepce (antikoncepce).

Prudká bolest břicha v těhotenství

Výskyt těchto příznaků vyvolává u nastávajících matek úzkost, protože může ohrozit těhotenství a život ženy. Povaha nepříjemných pocitů a jejich prognóza závisí na gestačním věku.

Podívejme se na hlavní příčiny poruchy:

• Nepohodlí může být způsobeno zvýšeným průtokem krve a růstem dělohy v raném těhotenství a v posledním trimestru rostoucí hmotností dítěte. Svaly pánevního dna se natahují a děloha začíná tlačit na močový měchýř a konečník, což způsobuje bolest.
• S růstem dělohy se musí pohybovat i ostatní orgány. Tento pohyb je doprovázen nepříjemnými a někdy ostrými pocity v různých částech břicha.
• Mimoděložní těhotenství – oplodněné vajíčko se nevyvíjí v děloze, ale uchytí se na stěnu vejcovodu. Když se embryo stane pro vejcovod příliš velkým, praskne, což se projeví silnou bolestí a vnitřním krvácením. Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.
• Spontánní potrat - k potratu dochází z mnoha různých příčin a v jakémkoli termínu. Pokud jsou bolestivé příznaky doprovázeny krvácením, je třeba okamžitě zavolat záchranku.
• Odtržení placenty – placenta je obvykle pevně spojena s děložní tkání a po porodu se oddělí. V některých případech však dochází k částečnému nebo úplnému odtržení placenty před datem porodu. Tento stav způsobuje silnou bolest a je nebezpečný pro plod i matku.

Nepohodlí ve třetím trimestru může být způsobeno tréninkovými kontrakcemi. Liší se od skutečných kontrakcí tím, že přicházejí a odcházejí, jak se jim zlíbí. Zatímco skutečné kontrakce jsou zesílené a neustále pociťované.

Akutní bolest břicha u mužů

Existuje mnoho důvodů, které u mužů vyvolávají bolestivé pocity v břiše. Nejčastěji je tento nepříjemný stav spojen s těmito faktory:

• Onemocnění gastrointestinálních orgánů - pacient si stěžuje na problémy s defekací (zácpa, průjem), dochází ke zvýšené tělesné teplotě, zimnici, zhoršení celkové pohody.
• Postižení urogenitálního systému - může se jednat o zánětlivé a infekční procesy. Nepohodlí je lokalizováno v podbřišku.
• Pokud se nepříjemné příznaky objevují na pravé straně, může to být příznak adenomu prostaty.
• Poruchy příjmu potravy, zánět slepého střeva, peptický vřed.

Bolest může být způsobena sedavým způsobem života, dlouhodobým sedavým zaměstnáním, závislostmi, pokročilým věkem a řadou dalších faktorů.

Akutní bolest břicha u dítěte

Děti si velmi často stěžují na bolestivé pocity v epigastrické oblasti. Mezi hlavní příčiny akutních pocitů patří:

• Střevní infekce (průjem, zvracení, horečnatý stav).
• Zácpa.
• Zánětlivá onemocnění.
• Poruchy příjmu potravy (přejídání, nezdravé jídlo).
• Funkční kojenecká kolika.
• Poruchy gastrointestinálního traktu.
• Infekce močových cest.
• Akutní respirační infekce.

Aby se zjistila příčina poruchy, měl by dítě vyšetřit pediatr a v případě potřeby provést testy.

Čtěte také: akutní bolest břicha a další příznaky: nevolnost, zvracení, průjem

Prevence

Z příčiny vzniku akutních bolestivých pocitů v břiše závisí metody prevence. Prevence nejčastějších příčin a faktorů poruchy se skládá z těchto doporučení:

1. Nutrition
   • Režim - jíst byste měli každé 3-4 hodiny, ale v malých porcích. Nepřejídejte se. Nezapomeňte snídat a nevynechávejte jídla. Abyste chránili tělo před vniknutím patogenů, důkladně si umyjte ruce před jídlem a konzumujte potraviny, které nejsou tepelně upravené.
   • Správná výživa - minimalizujte konzumaci mastných, smažených a kořeněných jídel. Vyhýbejte se syceným nápojům, silnému čaji a kávě a alkoholu. Konzumujte více vlákniny (obiloviny, zelenina, ovoce, zelenina).
   • Sledujte svou váhu – nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje riziko mnoha onemocnění a negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém.
2. Škodlivé návyky - odmítněte pít alkohol, protože chemické složky, barviva a aromata mají škodlivý vliv na trávicí systém. Závislost na nikotinu má také negativní dopad na zdraví.
3. Active lifestyle.
4. Ovládejte svůj stres, dopřejte si dostatek spánku a více odpočívejte.

Výše uvedená doporučení nejen nepřímo ovlivňují stav trávicího systému, ale také posilují zdraví obecně. Dodržování jednoduchých pravidel zabrání akutním onemocněním, jako je: pankreatitida, gastritida, peptický vřed a mnoho dalších.

Předpověď

Ve většině případů mají poruchy způsobující akutní bolest břicha pozitivní prognózu, protože odezní bez nutnosti hospitalizace a chirurgického zákroku. Úleva od příznaků nastává po užití léků proti bolesti a odstranění faktorů, které vyvolávají nepohodlí.

Pokud jsou nepříjemné příznaky způsobeny onemocněním, které vyžaduje chirurgickou léčbu a dlouhodobou terapii, prognóza závisí jak na závažnosti onemocnění, tak na celkovém stavu pacienta. Například pokud je akutní bolest způsobena uzlíky žlučníku nebo zánětem slepého střeva, čeká pacienta po operaci dlouhé období rekonvalescence.