Akutní bolest břicha: příčiny, diagnostika

Jednou z nejčastějších stížností je akutní bolest břicha. Podívejme se na příčiny jeho vzhledu, symptomatologie, metody diagnostiky, léčby a prevence.

Nejčastěji vzhled nepříjemných pocitů v břiše je spojen s porušením chování stravování, tj. Přejídání emocionálních poruch, nachlazení. Intenzivní a ostrá bolest však může naznačovat vážná onemocnění břišní dutiny, takže vyžaduje včasnou diagnózu a v případě potřeby léčbu.

Takový koncept jako akutní břicho je kolektivní termín ve vztahu k břišní symptomatologii. Popis nepříjemných pocitů v epigastriu má omezený ve své informativní hodnotě, protože lidé na ně mají různé reakce. Někteří lidé pevně tolerují nepohodlí, jiní významně přehnají a v jiných je obtížné stanovit lokalizaci bolesti. [1]

Příčiny akutní bolest břicha

Existuje mnoho důvodů pro vzhled akutních bolestivých pocitů v břišní oblasti. Mohou to být různá onemocnění GI orgánů, intoxikace potravin, onkologických patologií, gynekologických onemocnění, problémy s kardiovaskulárním systémem a mnoho dalšího.

V některých případech je akutní bolest známkou nemocí s akutním průběhem, které jsou nebezpečné nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta:

• Onemocnění GI orgánů - apendicitida, perforace nebo překážka střeva, akutní gastritida a enterocolitida, zánětlivé procesy.
• Onemocnění jater a biliárních traktů - akutní cholecystitida nebo cholangitida, biliární kolika, trombóza jater žíly, srdeční selhání. Pankreatitida, prasknutí sleziny.
• Nemoci genitourinárního systému - cystitida, pyelonefritida, torze nebo cysta přívěsků, mimoděložní těhotenství.
• Nemoci žláz vnitřní sekrece - diabetická enteropatie, hyperkalcemická/tyrotoxická krize, nadledvinová krize.
• Vaskulární patologie - systémová vaskulitida, tromboembolismus mezenterické tepny, žilní trombóza, pitva břišní aorty.
• Intoxikace toxinu.
• Alergické reakce.
• Metabolická onemocnění - porfyrie, uremie.
• Nemoci hrudních orgánů - pneumonie, pleurisy, myokarditida, perikarditida, onemocnění koronárních tepen.

Akutní, ostrá a těžká bolest je podrážděním receptorů bolesti parietálního pobřiša a břicha. Pokud jde o intenzitu, nepříjemné pocity se mohou zvýšit během několika dnů nebo hodin. [2]

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko nepohodlí v epigastriu, podívejme se na hlavní:

• Nesprávná výživa - Dieta je nadměrná u mastných potravin, smažených potravin, uhlohydrátů a konzervačních látek. Taková strava zvyšuje riziko zažívacích chorob a rakoviny GI.
• Způsob výživy - dlouhé přestávky mezi jídly, odmítnutí jíst snídani, přejídání před spaním a mnohem více, přispívají k rozvoji mnoha patologií z GI traktu.
• Stres a emoční stres - Nervový přehnaný nadměrná vede k křečím kapilár žaludku, což narušuje sekreci hlenu, který chrání sliznici. Z tohoto důvodu žaludeční šťáva negativně ovlivňuje tkáň orgánu a vyvolává vývoj vředů a peptických vředů. Stres také vede k dysbakterióze, tj. Narušení střevní mikroflóry.
• Nadváha - Obezita je rizikovým faktorem pro pankreatitidu, cholelithiasi, maligní procesy v žlučníku.
• Nedostatek fyzické aktivity - nedostatek pohybu negativně ovlivňuje fungování celého těla. To vede k slabosti svalů břišní stěny a nepohodlí.
• Věk a pohlaví - Riziko rakoviny trávení se zvyšuje u mužů starších 50 let, peptické onemocnění vředů pro muže ve věku 20-40 let. Pro ženy starší 40 let - cholelithiasis.
• Dědičná predispozice - peptické onemocnění vředů, rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva a další patologie v rodinné anamnéze.

Mezi rizikové faktory patří také špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření), různá endokrinní onemocnění. [3]

Patogeneze

Mechanismus původu akutní bolesti břicha může být viscerální, somatický nebo ozáření.

1. Viscerální bolest pochází z vnitřních orgánů, které dostávají inervaci. Nepříjemné pocity vyplývají z křečí nebo natahování svalové vrstvy, místního podráždění. Bolest má vágní a bolavý charakter, může dojít u nevolnosti.

• Bolestivé pocity v horních částech (žaludek, játra, pankreas, duodenum) jsou lokalizovány pod žebra a v horním břiše.
• Bolest ze středních řezů (tenké střevo, dodatek, proximální tlusté střevo) vyzařuje parumbilicky.
• Distální nepohodlí je lokalizováno v dolním břiše (distální část tlustého střeva, genitourinární systém).

2. Somatická bolest pochází z parietálního pobřišnice a nastává, když podráždí zánětlivé, infekční, chemické a jiné patologické faktory. Somatická bolest má jasnou lokalizaci a výrazný akutní charakter.
3. Ozařování - nepříjemné pocity v oblastech těla vzdálené od hlavního zdroje nepohodlí. Vyskytuje se v důsledku konvergence nervových vláken na úrovni míchy. Například kolika ledvin způsobuje bolest v slabinách a biliární kolika způsobuje bolest v pravé lopatce.

Epidemiologie

Podle lékařské statistiky se akutní bolest břicha nejčastěji vyvíjí kvůli zanedbaným zánětlivým procesům a dietním chybám.

Zvláštní pozornost by měla být věnována nemocem trávicího systému, které způsobují viscerální, somatickou i ozářící bolest. Mezi nejběžnější onemocnění patří: gastritida, peptické onemocnění vředů, pankreatitida, onemocnění žlučového kamene a další.

Méně často diagnostikované akutní podmínky vyžadující nouzový chirurgický zásah (apendicitida, kýla, peritonitida). [4]

Diagnostika akutní bolest břicha

Největší potíže vznikají při diagnostice příčin akutní bolesti břicha u kojenců, malých dětí a starších osob. Děti nemohou podrobně popsat povahu a lokalizaci nepohodlí. Starší pacienti mají velmi rozmazanou symptomatologii, která vyžaduje složitou diagnózu.

Za účelem diagnostiky příčin akutní bolesti je břicho rozděleno do čtyř částí. Chcete-li to provést, mentálně nakreslete svislou čáru ze základny žebrové klece do pubis a vodorovnou čáru pupkem zleva doprava. Výsledkem jsou čtyři kvadranty:

• Vlevo nahoře - pankreatitida, pyelonefritida, prasklá slezina, pneumonie a další.
• Vpravo nahoře - Obstrukce střev, pneumonie, onemocnění žlučníku, ezofagitida, srdeční selhání, pneumonie, hepatitida.
• Vlevo dole - syndrom dráždivého střeva, divertikulitida, cysta nebo torze levého vaječníku a jiných gynekologických onemocnění.
• Dolní dole - apendicitida, onemocnění střev, absces, kýla, zánět nebo torze pravého vaječníku, onemocnění dělohy.
• Horní polovina břicha - pankreatitida, peptický vřed, funkční dyspepsie, maligní novorozence, kardiovaskulární onemocnění.
• Střední břicho - obstrukce střev, kolitida, kýla, onemocnění ledvin.
• Dolní polovina syndromu břicha - dráždivého tračníku, ureterální infekce, střevní obstrukce, kolitida, cystitida, divertikulitida, onemocnění dělohy.
• Pokud je bolest v jedné oblasti obtížné lokalizovat, může to být známka infekční gastritidy, peritonitidy, enterokolitidy, močového měchýře nebo infekcí uretrálních.

Současně nelze diagnózu provádět pouze povahou a umístěním pocitů bolesti. Důvodem je ozáření bolesti, když je ovlivněn jeden vnitřní orgán, ale jde o jiný. To je charakteristické pro srdeční a plicní onemocnění, patologie ze strany orgánů v pánvi.

Pro objektivní vyšetření lékař vyhodnocuje obecný vzhled pacienta (dýchání, puls, krevní tlak, barva kůže, přítomnost kýly). Palpace se provádí za účelem stanovení místa zvýšené bolesti. Ponuceně je pacientům předepsán soubor laboratorních a instrumentálních studií, diferenciální diagnóza.

Analýzy

Akutní pocity bolesti v epigastriu vyžadují komplexní diagnostický přístup, který zahrnuje takové testy.

1. Krevní test

Krev je kontrolována na morfologii, glukózu, elektrolyty. Zvýšený počet bílých krvinek může být známkou infekce nebo reakce na bolest, stres. Snížený hemoglobin je známkou vnitřního krvácení. Biochemická studie je zaměřena na studium stavu jater a slinivky břišní.

• Obecný krevní obraz s Leukoformula.
• Biochemické vyšetření krve (bilirubin, kreatinin, močovina, jaterní enzymy).
• Koagulogram (test srážení krve).
• Amylázový krevní test.
• Krevní testy na virovou hepatitidu C a B.
• Krevní testy na HIV, RW.

2. Analýza moči

Infekční procesy v močovém traktu jsou jednou z nejčastějších příčin nepohodlí břicha. Problém lze identifikovat vizuální kontrolou moči. Pokud je tekutina zatažená, voní nepříjemně, má nečistoty krve nebo vloček, je to jasný příznak infekce. Krev může naznačovat betony ledvin.

3. Fekální analýza

Určuje parazitické zamoření a infekční procesy. Analýza poskytuje informace o stavu břišní a gastrointestinálního traktu. Krev ve výkalech může naznačovat přítomnost vředů, poruchy žaludeční/střevní sliznice.

Laboratorní diagnostika se provádí nejen ve stadiu diagnózy, ale také ke sledování postupu předepsané léčby.

Instrumentální diagnostika

Povinnou složkou vyšetření na akutní bolest břicha je sada instrumentální diagnostiky. Zahrnuje takové postupy:

1. Ultrazvukové - ultrazvukové vyšetření může detekovat problémy ve vnitřních orgánech (žlučník, pankreas, játra) a reprodukční systém. Také ultrazvuková diagnostikuje onemocnění ledvin, sleziny, krevních cév, určuje novotvary v břišní dutině, přítomnost volné tekutiny.
2. CT/MRI - Používá se k diagnostice stavu jater, ledvin, slinivky břišní, sleziny, velkého/tenkého střeva, ureterů. Počítačová tomografie detekuje zánětlivé procesy v břišní dutině.
3. Rentgenové paprsky-Při akutní bolesti může mít pacient rentgen hrudníku, aby určil stav orgánů hrudních dutin. To je nutné k detekci vzduchu pod membránou a mimo střevo. Rentgen identifikuje biliární a močové betony, velké hmoty v břišní dutině.

Pokud příčina bolestivého stavu není stanovena po výše uvedených postupech, jsou předepsány další testy:

• Gastroskopie - se provádí, když je podezření na poškození sliznice žaludku, jícnu, duodenum. Během postupu pacient spolkne dlouhou trubici s videokamerou na konci. Díky tomu lékař studuje stav povrchu orgánů trávicího traktu. Endoskop lze použít pro biopsii, stanovení úrovně kyselosti, mikrobiální kontaminaci.
• COLONOSCOPY - Pomocí endoskopu lékař zkoumá stav vnitřku konečníku a tlustého střeva.
• Žalučka - sonda je vložena do sondy do jícnu a žaludeční šťávy, duodenální obsah se odebírá s dalším studiem materiálu.
• Biopsie - Převzetí a zkoumání pod mikroskopem tkáně, které lemují vnitřní povrch trávicího traktu. Biopsie je nutná pro stanovení typu novotvarů, patologických změn ve slizničním epitelu vnitřních orgánů.
• Angiografie je studium krevních cév injekcí rentgenového kontrastního činidla do těla. Pomáhá detekovat embolie a krevní sraženiny v tepnách.
• CholeScintigrafie - je indikována v případě podezření z akutní cholecystitidy, poruchy průchodnosti žlučových kanálů a dalších biliárních patologií.
• Irrigoskopie - umožňuje detekovat střevní obstrukci, perforaci střeva. Pro studii je do tlustého střeva injikováno kontrastní činidlo Radiopaque.

Pro provedení konečné diagnózy lékař zohledňuje výsledky nejen instrumentálních, ale také jiných typů diagnostiky.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho nemocí, které způsobují akutní bolest břicha. K určení skutečné příčiny poruchy se provádí diferenciální diagnóza, aby se vyloučily poruchy, které neodpovídají žádné fakty nebo příznaky.

Diferenciace se provádí s nemocemi, jako jsou:

1. obyčejné

• Akutní apendicitida.
• Gastroenteritida.
• Infekce močových cest.
• Zácpa.
• Poranění břicha.
• Funkční bolest břicha.
• Gynekologická onemocnění.

2. Neproliferované

• Ulcerativní kolitida.
• Malá/silná obstrukce střeva.
• Střevní blokování.
• Virová hepatitida.
• Crohnova nemoc.
• Akutní pankreatitida.
• Enterocolitis.
• Urolitiáza.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů.
• Cysta, ovariální torze.
• Testikulární torze.
• Biliární dyskineze.
• Sleen Infarction/Cysts.
• Komplikace těhotenství.

V procesu diagnostiky se používá soubor laboratorních a instrumentálních metod. Zvláštní pozornost je věnována shromažďování anamneze a vizuálního vyšetření pacienta s palpací břicha.

Komplikace a důsledky

Komplikace akutní bolesti závisí na příčinách, které ji vyvolaly. Pokud je nepohodlí způsobeno akutním útokem apendicitidy, pak bez včasné lékařské péče existuje riziko vzniku komplikací, jako například:

• Perforace (vyskytuje se po 12 hodinách progresivního apendikulárního zánětu).
• Generalizovaná peritonitida (vyvíjí se v důsledku akutního zánětu a perforace).
• Apendikulární infiltrát, absces.
• Pooperační infekce.

Pokud je bolest způsobena vaskulárními patologiemi, může způsobit život ohrožující důsledky (infarkt myokardu, mrtvice, infarkt). Na tomto základě, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, je nutné kontaktovat ošetřujícího lékaře, když se objeví akutní bolestivé pocity. [5]

Akutní bolest břicha u ženy

Existuje mnoho důvodů pro vzhled akutních bolestivých pocitů u ženy v břišní oblasti. Kromě problémů s gastrointestinálním traktem to mohou být gynekologická onemocnění a řada dalších patologií.

• Pokud se poblíž pupku objeví nepohodlí a přesune se na pravou dolní stranu pobřišnice, může to znamenat zánět dodatku.
• Bolest ve spodní části epigastria na levé straně může být známkou divertikulitidy. S touto patologií se ve stěnách tlustého střeva vytvářejí sférické tobolky, které jsou nakaženy a zaníceny. Porucha pokračuje s horečkou, nevolností a zvratem, křečemi, narušením stolice.
• Ostré pocity v pravé subkostální oblasti, které se po jídle zintenzivňují - je to známka poškození žlučníku. Diagnóza může odhalit konkrementy, zánětlivý proces (cholecystitis).
• Bolest v břiše, která ustupuje po defekaci a vyskytuje se u nesrovnalostí stolice, může být známkou syndromu dráždivého tlustého střeva. K tomuto stavu dochází s různými příznaky GI, nadýmání, slizniční stolice, častými touhami na toaletu.

Akutní bolest u žen se objevuje s problémy s reprodukčním systémem. Bolestnost je pozorována před menstruací s endometriózou. Pokud bolí dolní břicho, může to znamenat zánět pánevních orgánů (infekce vaječníků, vetekových trubek, dělohy). Další možnou příčinou poruchy u žen jsou mimoděložní těhotenství, cysty vaječníků, fibrom dělohy, infekce močových cest a další.

Ostrá bolest břicha během menstruace

Nejčastějším důvodem rozvoje akutní bolesti u žen je menstruace. Podle lékařské statistiky má každá třetí žena bolestivé menstruační období. V medicíně se tento stav nazývá algomenorea, tj. Bolestivá menstruace. Může to být zvláštnost ženské fyzické struktury nebo znamení vážných onemocnění.

Období jsou obzvláště akutní v adolescenci. Kromě bolesti břicha dochází k zvracení, průjem, závratě a bolesti hlavy, mdloby. Takový stav začíná zpravidla 1-2 dny před nástupem menstruace a končí 3-4 den.

Mezi hlavní známky algomenorhea patří:

• Ostré bolesti v dolním břiše.
• Bolavá bolest v bederní a sakrální oblasti.
• Bolavé pocity v dolním břiše.

V tomto případě lékaři rozlišují dva typy algomenorhea:

1. Primární - bolestivá menstruace způsobená abnormalitami nervového systému nebo anatomickými rysy struktury genitálních orgánů. Posledně uvedené faktory zahrnují nedostatečné rozvoj nebo abnormální polohu dělohy. Z tohoto důvodu je narušen odtok menstruačních sekrecí z dělohy a zvyšuje se jeho křeč.
2. Sekundární - se vyvíjí v důsledku zánětlivých procesů v těle a v důsledku nemocí genitourinárního systému (endometrióza, cysty, fibromatózní uzly, nádorové novotvary).

Chcete-li zjistit, co způsobilo nepohodlí v břiše během období, měli byste navštívit gynekologa a endokrinologa. Doporučuje se také provést biochemický krevní test, zkontrolovat hormonální pozadí, vzít si nátěry na flóru a vytvořit bakteriologickou kulturu. Povinné je a gynekologické vyšetření v procesu, jehož lékař hodnotí polohu a velikost dělohy, přílohy. V případě potřeby se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Na základě výsledků diagnózy lékař předepisuje léčbu. Léky proti bolesti se používají k odstranění syndromu bolesti. V některých případech jsou pacienti předepsány kombinované perorální antikoncepční prostředky (antikoncepční prostředky).

Ostrá bolest břicha v těhotenství

Vzhled těchto příznaků způsobuje úzkost u nastávajících matek, protože to může být hrozbou pro těhotenství a život ženy. Povaha nepříjemných pocitů a jejich prognózy závisí na gestačním věku.

Podívejme se na hlavní příčiny poruchy:

• Nepohodlí může být způsobeno zvýšeným průtokem krve a růstem dělohy v časném těhotenství a v posledním trimestru rostoucí hmotností dítěte. Svaly pánevního dna jsou natažené a děloha začne tlačit na močový měchýř a konečník, což způsobuje bolest.
• Jak děloha roste, ostatní orgány se musí pohybovat. Tento pohyb je doprovázen nepříjemnými a někdy ostrými pocity v různých částech břicha.
• Ektopické těhotenství - oplodněné vejce se v děloze nevyvíjí, ale připojuje se ke stěně vejcovody. Když se embryo stane příliš velkým pro trubici, praskne, která se projevuje těžkou bolestí a vnitřním krvácením. Tato podmínka vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.
• Spontánní potrat - k potratu dochází v důsledku mnoha různých příčin a v každém období. Pokud jsou bolestivé příznaky doprovázeny krvácením, měla by být okamžitě povolána sanitka.
• Placentální narušení - obvykle je placenta pevně připevněna k děloze a po porodu se odděluje. V některých případech však dochází k částečnému nebo úplnému oddělení placenty před datem splatnosti. Tento stav způsobuje silnou bolest a je nebezpečný pro plod a matku.

Nepohodlí ve třetím trimestru může být způsobeno tréninkovými kontrakcemi. Liší se od skutečných kontrakcí v tom, že přicházejí a odcházejí, jak se jim líbí. Zatímco skutečné kontrakce jsou zesíleny a neustále pociťovány.

Akutní bolest břicha u mužů

Existuje mnoho důvodů, které vyvolávají bolestivé pocity u mužů v břiše. Nejčastěji je nepříjemný stav spojen s takovými faktory:

• Nemoci GI orgánů - pacient si stěžuje na problémy s defekací (zácpa, průjem), existuje zvýšená tělesná teplota, zimnice, zhoršení obecné pohody.
• Náklonnost urogenitálního systému - může to být zánětlivé a infekční procesy. Nepohodlí je lokalizováno ve spodním břiše.
• Pokud se nepříjemné příznaky zřídí na pravé straně, může to být známkou adenomu prostaty.
• Poruchy příjmu potravy, apendicitida, peptická onemocnění vředů.

Bolestů může být způsobena sedavým životním stylem, prodlouženou sedavou prací, závislostí, pokročilým věkem a řadou dalších faktorů.

Akutní bolest břicha u dítěte

Děti si velmi často stěžují na bolestivé pocity v epigastrické oblasti. Mezi hlavní příčiny akutních pocitů patří:

• Střevní infekce (průjem, zvracení, febrilní stav).
• Zácpa.
• Zánětlivá onemocnění.
• Poruchy příjmu potravy (přejídání, nezdravé jídlo).
• Funkční kojenecká kolika.
• Poruchy GI.
• Infekce močových cest.
• Akutní respirační infekce.

K určení příčiny poruchy by měl dítě vidět pediatr a v případě potřeby by měly být provedeny testy.

Přečtěte si také: akutní bolest břicha a další příznaky: nevolnost, zvracení, průjem

Prevence

Z příčiny vzhledu akutních bolestivých pocitů v břiše závisí na metodách prevence. Prevence nejběžnějších příčin a faktorů poruchy je na tato doporučení snížena:

1. Výživa
   • Režim - měli byste jíst každé 3-4 hodiny, ale v malých porcích. Nepřenášejte se. Nezapomeňte jíst snídani a nevynechat jídlo. Chcete-li chránit tělo před získáním patogenů, před jídlem důkladně umyjte ruce a potraviny, které nejsou ošetřeny tepelně.
   • Správná výživa - minimalizujte použití mastných, smažených a kořeněných potravin. Vyvarujte se sycených nápojů, silného čaje a kávy a alkoholu. Konzumujte více vlákniny (obilovina, zelenina, ovoce, zelené).
   • Sledujte svou hmotnost - nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje riziko mnoha onemocnění a negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém.
2. Škodlivé návyky - Odmítněte pití alkoholu, protože chemické složky, barvení a příchutí mají škodlivý účinek na trávicí systém. Závislost na nikotinu má také negativní dopad na zdraví.
3. Aktivní životní styl.
4. Ovládejte stres, dostatek spánku a více odpočinku.

Výše uvedená doporučení nejen nepřímo ovlivňují stav trávicího systému, ale také posilují zdraví obecně. Soulad s jednoduchými pravidly zabrání akutním onemocněním, jako jsou: pankreatitida, gastritida, peptické onemocnění vředů a mnoho dalších.

Předpověď

Ve většině případů mají poruchy způsobující akutní bolest břicha pozitivní prognózu, protože procházejí bez lůžkové léčby a chirurgického zákroku. Úleva z příznaků přichází po užívání léků proti bolesti a odstranění faktorů, které vyvolávají nepohodlí.

Pokud jsou nepříjemné příznaky způsobeny onemocněním, které vyžaduje chirurgickou léčbu a dlouhodobou terapii, prognóza závisí jak na závažnosti onemocnění, tak na obecném stavu pacienta. Například, pokud je akutní bolest způsobena uzly žlučníku nebo zánětem dodatku, po operaci čeká dlouhá doba zotavení.