Adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je rakovinné onemocnění, které zaujímá jedno z předních míst mezi onkologickými lézemi vnitřních orgánů. Podívejme se na rysy tohoto onemocnění, symptomy, stadia, metody léčby a prognózu pro uzdravení.

Pojem rakovina tlustého střeva zahrnuje maligní nádory různého charakteru, které jsou lokalizovány v análním kanálu, slepém střevě, konečníku a tlustém střevě. Onemocnění se vyvíjí z epiteliálních tkání a metastázuje prouděním lymfy, takže příznivá prognóza je možná pouze v raných stádiích. Nebezpečí spočívá v tom, že je téměř nemožné rakovinu v raných stádiích rozpoznat.

Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u starších pacientů. Riziko vzniku onemocnění se výrazně zvyšuje, pokud je osobě více než padesát let. Včasná detekce a správná diferenciace adenokarcinomu však usnadňuje proces léčby. Existuje několik stupňů diferenciace rakoviny, které jsou zahrnuty v mezinárodní klasifikaci střevních nádorů, pojďme si je prostudovat:

• Vysoce diferencovaný.
• Středně diferencované.
• Špatně diferencovaný (mucinózní adenokarcinom)
• Nediferencovaný karcinom (agresivní průběh a špatná prognóza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva

Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva jsou určeny mnoha faktory. Identifikací příčiny onemocnění lze zabránit jeho rozvoji. Existuje řada faktorů, které významně zvyšují riziko vzniku onkologie:

• Dědičná predispozice.
• Stáří.
• Špatná výživa (nedostatek vitamínů, minerálů a mikroelementů).
• Infekce lidským papilomavirem.
• Nežádoucí účinky různých léků.
• Anální sex.
• Dlouhodobá zácpa.
• Onemocnění tlustého střeva (píštěle, nádory, kolitida, polypy).
• Nervové poruchy.
• Škodlivé pracovní podmínky, včetně práce s azbestem.

Samozřejmě, nejčastěji existuje několik faktorů, které způsobují onemocnění. Omezením se predisponujících faktorů můžete zabránit rozvoji onkologie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva

Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva v rané fázi onemocnění jsou neurčité. Pacient si stěžuje na periodické bolesti břicha, zácpu a průjem, špatnou chuť k jídlu a dokonce i nevolnost. Žádný z těchto příznaků však přímo nenaznačuje onkologickou lézi tlustého střeva. V první fázi onemocnění se ve stolici objevují krvavé a hlenové stopy, které jsou později nahrazeny hnisavými. Tyto jevy jsou konstantní, ale nedosahují významného stupně. Postupem času se všechny výše uvedené příznaky zhoršují. Při vyšetření lékařem může specialista nahmatat nádor skrz břišní stěnu, je pohyblivý, hustý a hrudkovitý.

Hlavní příznaky:

• Periodická bolest v oblasti břicha.
• Špatná chuť k jídlu, nevolnost, rychlý úbytek hmotnosti.
• Celková slabost a zvýšená tělesná teplota.
• Střídání zácpy a průjmu.
• Nadýmání, potíže s vyprazdňováním.
• Bledost kůže.
• Krev, hlen a hnis ve stolici.

Na pozadí výše popsaných projevů onemocnění se objevují žaludeční potíže - nevolnost, pocit tíhy, pálení žáhy, zvracení. S růstem nádoru se bolest stává intenzivnější. Její zesílení je spojeno se srůstem maligního novotvaru s okolními tkáněmi a orgány. V důsledku lokálních specifických podmínek, tj. stolice a pravidelného mechanického a chemického působení, nádor ulceruje. Na tomto pozadí se vyvíjí infekce, která zesiluje lokální příznaky, způsobuje zvýšení teploty, intoxikaci a změny ve složení krve. Pokud se infekce rozšíří do retroperitoneální tkáně, objevují se bolestivé pocity v bederní oblasti a peritoneální jevy.

V raných stádiích vypadá rakovina jako převislé houbovité útvary. Nádor se dělí na tři typy: prstencovitý, houbovitý a infiltrující. Na řezu může být jeho povrch zrnitý, tvrdý nebo šedavě bílý. Pokud vezmeme v úvahu onemocnění z hlediska šíření nádorového procesu, rozlišujeme čtyři stádia s následujícími příznaky:

• Nádor nepřesahuje submukózu a sliznici.
• Vyčnívá do vnitřního lumen střeva, ale nemetastázuje. Pokud se v této fázi objeví metastázy, postihují celou tloušťku střevní stěny.
• Metastázuje do regionálních lymfatických uzlin.
• Novotvar dosahuje velkých rozměrů, postihuje sousední orgány, metastázuje do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů.

Diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva dobře reaguje na léčbu, na rozdíl od jiných histologických variant nádoru. Pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi vývoje, používá se k léčbě chemoterapie nebo radioterapie. To pomáhá zpomalit růst nádoru a zabránit metastázám. Později se pacient podrobí operaci a dojde k úplnému odstranění maligního nádoru s následnou obnovou integrity střeva.

Diferencovaný karcinom má pozitivní prognózu pětiletého přežití pro pacienty všech věkových kategorií. Aby se zabránilo jeho rozvoji, je nutné podstupovat pravidelné lékařské prohlídky a při prvních patologických příznacích neodkládat návštěvu lékaře.

[ 11 ]

Dobře diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva má nejpříznivější prognózu a průběh. Onkologie tohoto typu má minimální počet maligních buněk. Během patologického procesu se postižené buňky zvětšují a jejich jádra se prodlužují.

Pětiletá míra přežití pacientů s tímto typem onemocnění je na úrovni 50 %. Starší lidé mají pozitivní prognózu, protože rakovina prakticky nemetastázuje a nepostihuje sousední orgány. Mladí pacienti však mají 40% šanci na uzdravení a pětileté přežití. Existuje vysoké riziko relapsu v prvním roce po operaci a vzdálených metastáz.

Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je nejčastější formou maligního onemocnění tohoto orgánu. Progrese onemocnění vede k závažným následkům, protože přerostlé epitelové buňky vyplňují celý lumen střeva a způsobují střevní obstrukci. Pokud nádor dosáhne velkých rozměrů, může to způsobit rupturu střevních stěn a těžké vnitřní krvácení.

Léčba by měla být prováděna od nejranějšího stádia, protože s progresí začíná poškození blízkých orgánů. Velmi často onemocnění vede k tvorbě píštělí a peritonitidy, což výrazně zhoršuje prognózu a celkový průběh onemocnění. Onkologie je obtížně léčitelná kvůli obtížím s výběrem účinných léků pro chemoterapii. Radiační ozařování ani chirurgický zákrok nepřinášejí požadované výsledky bez další léčby. Prognóza proto zcela závisí na včasné diagnóze onemocnění.

Špatně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Nízkodiferencovaný adenokarcinom tlustého střeva se vyznačuje výrazným buněčným polymorfismem. Novotvar rychle roste a metastázuje, takže má špatnou prognózu. Tato forma rakoviny je mnohem nebezpečnější než jiné diferencované typy. Na rozdíl od mukózního, koloidního nebo dlaždicobuněčného karcinomu, které mají agresivní průběh, je prognóza a průběh nízkodiferencované formy mnohem horší.

Léčba nepřináší pozitivní výsledky, takže prognóza přežití je nepříznivá. Jediné, co může pacientovi s tímto onemocněním pomoci, je symptomatická terapie. Je zaměřena na zmírnění bolestivých pocitů a zmírnění stavu pacienta.

Tubulární adenokarcinom tlustého střeva

Tubulární adenokarcinom tlustého střeva byl dlouho nedetekovatelný. To je dáno tím, že v raných stádiích nemá žádné výrazné příznaky, ale s další progresí způsobuje skryté střevní krvácení a anémii. V určitých případech je novotvar schopen produkovat velké množství hlenu bohatého na bílkoviny a draslík, což vyvolává rozvoj hypokalemie a hypoproteinémie. Nejčastěji je tento typ nádoru objeven náhodně, například při rentgenovém vyšetření.

Tabulární forma má charakteristickou strukturu uloženou ve vláknitém stromatu a rozvětvenou. Nádorové buňky mohou být válcovité a někdy kubické. Onemocnění je obtížné léčit a má nepříznivou prognózu.

Metastázy z adenokarcinomu tlustého střeva

Metastázy u adenokarcinomu tlustého střeva postihují i další orgány, stejně jako lymfatické uzliny. K metastázám dochází několika způsoby: během implantace a růstu nádoru do okolních tkání a orgánů, hematogenně a lymfogenně. Hematogenní šíření nádorových buněk je pozorováno u 10 % pacientů a lymfogenně u 60 % případů. Nejčastěji se metastázy vyskytují u pacientů s rakovinou v posledních stádiích.

Kromě metastáz může být rakovina komplikována vředy, krvácením a rozpadem, které způsobují sekundární infekci a v některých případech i kachexii. Infekční léze vedou k tvorbě abscesu a následné perforaci nekrotické oblasti nádoru. Asi 40 % pacientů trpí částečnou nebo úplnou obstrukcí. Patologický proces může mít negativní vliv na močový systém. Mezi tlustým střevem a močovým měchýřem, močovodem, prostatou nebo ženskými genitáliemi se mohou tvořit píštěle.

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva začíná sběrem anamnézy. Lékař se pacienta zeptá na jeho stížnosti, provede vnější vyšetření a palpaci. Pro přesné určení onemocnění je pacientovi předepsán kontrastní rentgen tlustého střeva, testy krve, moči a stolice, digitální a endoskopické rektální vyšetření. Mnohé z výše uvedených postupů jsou nepříjemné, ale velmi důležité. Na základě získaných výsledků bude lékař schopen stanovit diagnózu, provést terapii a poskytnout prognózu uzdravení. V některých případech diagnostické výsledky dříve stanovenou diagnózu zcela vyvrátily.

Hlavní diagnostické metody:

• Rektomanoskopie je vyšetření povrchu střevní sliznice pomocí endoskopu. Tato metoda je obzvláště účinná v raných stádiích onemocnění.
• Kontrastní rentgen. Hlavními příznaky nádoru jsou: poruchy slizničního reliéfu, defekt náplně (zoubkovaný, jednoduchý, nerovnoměrný), dilatace střeva nad nádorem, zvýšená peristaltika.
• Ultrazvukové vyšetření – používá se k detekci zdroje rakoviny a vzdálených metastáz. V závislosti na klinickém obrazu lze použít endorektální nebo transkutánní ultrazvuk.
• Biopsie – provádí se endoskopií. Získané materiály slouží k určení typu, stádia a stupně diferenciace nádorové léze.
• Kolonoskopie – zobrazuje novotvary v jakékoli části tlustého střeva.
• MRI, CT – mají vysokou přesnost, určují strukturu a umístění nádoru, známky poškození sousedních orgánů a prevalenci patologického procesu.

Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice s jinými onemocněními střev, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Nádor se odlišuje od polypů, které se nejčastěji vyskytují u dětí. V tomto případě má kontrastní rentgen rozhodující význam. Fekální kameny v jakékoli části tlustého střeva mohou simulovat novotvar. Ale v procesu anamnézy, tj. při palpaci, mají měkkou konzistenci a tzv. „jamkový příznak“. Při rozpoznávání rakoviny tlustého střeva s onemocněními břišních orgánů se zvláštní pozornost věnuje vrozeným anomáliím ledvin, vaječníků, jater, sleziny a močovodů.

[ 12 ], [ 13 ]

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva závisí na jeho stádiu a formě. Nejčastěji se používá kombinovaná terapie, protože rakovina je citlivá na záření. Po ozařování se nádor u většiny pacientů zmenší, protože maligní buňky odumírají. Radioterapie zlepšuje výsledky chirurgického zákroku snížením pravděpodobnosti zánětu tkáně a přenosu nádorových buněk. Vyžaduje se farmakoterapie a speciální dieta.

Podívejme se na hlavní metody léčby maligních lézí tlustého střeva:

1. Chemoterapie – používá se kombinace 5-fluorouracilu s leukovorinem nebo irinotekanem. Účinné jsou kapecitabin, fluorofur a raltitrexid. Uvedené léky lze použít v kombinaci.
2. Radiační terapie se k léčbě rakoviny tlustého střeva používá jen zřídka, protože všechny její části kromě konečníku jsou velmi pohyblivé a mění svou polohu v břišní dutině v závislosti na poloze pacienta. Radiační terapie může být použita jako příprava na operaci nebo po ní. Zmenšuje objem nádoru a potlačuje výskyt metastáz.
3. Pro pacienty s tímto typem rakoviny neexistuje žádná speciální dieta, ale existuje řada nutričních doporučení. Strava by měla obsahovat hodně ovoce a zeleniny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vitamínové terapii. Pokud pacient podstoupil resekci střeva, měla by strava zahrnovat lehká jídla, která se nezadržují v žaludku, nezpůsobují nadýmání a nevolnost. Je nutné jíst podle režimu a udržovat vodní rovnováhu.

Existují lidové metody léčby, které lze použít jako pomocnou terapii. Než je však začnete používat, je třeba se poradit se svým lékařem.

• Smíchejte lžíci kořene puškvorce, tři a půl lžíce květů brambor, jednu a půl lžíce květů měsíčku lékařského a čtyři lžíce kořene pelyňku. Směs zalijte vroucí vodou a nechte louhovat 5-6 hodin. Výsledný nálev přeceďte a užijte 100 ml před každým jídlem.
• Nádorové léze se léčí klystýry. Pro tyto účely se používá čištěná voda se síranem měďnatým (dva litry vody na 100 ml koncentrátu síranu měďnatého). Délka léčby by neměla překročit 14 dní.
• Lžíci vlaštovičníku lékařského zalijte 200 ml vroucí vody a nechte louhovat 20–30 minut. Odvar sceďte a užívejte 1 lžíci 2–3krát denně před jídlem.
• Goferův tuk má protirakovinné vlastnosti. Jezte 4 lžíce tuku denně nebo s ním vařte veškeré jídlo. Taková terapie výrazně zlepšuje stav pacienta během jednoho měsíce.

Chirurgický zákrok pro adenokarcinom tlustého střeva

Operace adenokarcinomu tlustého střeva je považována za nejúčinnější metodu terapie. Během operace se odstraňuje nejen nádor, ale i tkáně postižené metastázami. Před operací pacient podstupuje speciální přípravu, která zahrnuje bezstruskovou dietu, užívání projímadel a očistné klystýry 3-5 dní před operací. Kromě toho je možné umýt trávicí trakt speciálním přípravkem, Lavage nebo Fortrans.

Během operace je velmi důležité, aby nádorové buňky nebyly krevním oběhem rozneseny po celém těle, a proto se novotvar nedotkl. Za tímto účelem se cévy sevřou a postižená část střeva se odřízne. V případě vzdálených metastáz není odstranění účinné, ale operace se i tak provádí. Chirurgický zákrok je nutný k prevenci možných komplikací, tj. krvácení, zánětu a bolestivého syndromu. Pokud je onemocnění závažné, je operace nutná k normalizaci střeva vytvořením kolostomie.

Pokud rakovina způsobuje komplikace, provádí se urgentní operace. V první fázi se nádor odstraní a komplikace se eliminují. Ve druhé fázi se vytvoří kolostomie, která může být jedno- nebo dvou-trubková. V prvním případě dochází k vyprazdňování stolice kolostomií a ve druhém případě je stolice možná přirozenou cestou. Normální funkce střev se obnoví 2–7 měsíců po operaci.

Prevence adenokarcinomu tlustého střeva

Prevence adenokarcinomu tlustého střeva je zaměřena na prevenci maligního onemocnění. Preventivní opatření začínají vyšetřením proktologem, který pomůže řešit problémy s tlustým střevem v raných stádiích. Léčba onemocnění gastrointestinálního traktu a infekčních lézí je nezbytná. Zdravá výživa a aktivní životní styl jsou také metodami prevence onemocnění. Váš jídelníček by měl obsahovat hodně rostlinných potravin bohatých na vlákninu.

Dědičná predispozice a anální sex jsou rizikovými faktory, takže prevence v této věci nebude zbytečná. Stojí za to vědět, že onemocnění se velmi zřídka vyskytuje, pokud je vystaveno pouze jednomu rizikovému faktoru. Čím menší negativní dopad na vaše tělo, tím nižší je riziko vzniku onemocnění.

Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva

Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva zcela závisí na stádiu, ve kterém bylo onemocnění zjištěno, a na tom, jak byla provedena léčba. Prognóza je založena na rozsahu léze, přítomnosti metastáz a stádiu vývoje onemocnění. Pokud pacient podstoupil operaci, je dalších 5 let považováno za kritických, protože se onemocnění může vrátit. Při radikální operaci, která zahrnuje odstranění velké části střeva, dosahuje míra přežití 90 %. Čím vyšší je však stádium a prevalence onemocnění, tím méně pacientů přežije 5 let po operaci. Pokud rakovina metastázovala do lymfatických uzlin, je míra přežití 50 %.

Hlavní faktory ovlivňující přežití pacientů:

• Velikost, stádium, hloubka růstu nádoru.
• Výsledky histologické analýzy.
• Přítomnost regionálních metastáz.
• Stupeň diferenciace nádoru.

Prognóza přežití u adenokarcinomu tlustého střeva různých stupňů:

1. Vysoce diferencovaný – má nejpříznivější prognózu. Pětiletá míra přežití pacientů je 50 %. U starších pacientů nádor prakticky nemetastázuje a nepostihuje sousední orgány. Míra přežití mladých pacientů s rakovinou je však 40 %.
2. Středně diferencovaná – obtížně léčitelná, protože je obtížné najít účinný lék na chemoterapii. Chirurgický zákrok je možný s doplňkovými metodami terapie.
3. Nízkodiferencovaný je nejnebezpečnější typ rakoviny, který se vyznačuje agresivním průběhem a rychlým růstem. Tento typ onkologie je prakticky neléčitelný, takže prognóza je nepříznivá.

Adenokarcinom tlustého střeva je maligní onemocnění, které vyžaduje neodkladnou léčbu. Čím dříve je odhalen, tím rychleji bude zvolena účinná léčba, a tím vyšší je tedy šance na obnovení normálního fungování těla.