Adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je rakovinné onemocnění, které zaujímá jednu z hlavních míst mezi onkologickými lézemi vnitřních orgánů. Uvažujme o charakteristikách dané nemoci, symptomatologii, stupních, metodách léčby a prognóze rekonvalescence.

Taková koncepce jako rakovina tlustého střeva zahrnuje zhoubné nádory různých typů, které jsou lokalizovány v análním kanálu, slepé, konečníku a dvojtečce. Toto onemocnění se vyvíjí z epiteliálních tkání a metastáz s průtokem lymfy, takže příznivá prognóza je možná pouze v raných stádiích. Nebezpečí je, že je téměř nemožné rozpoznat rakovinu v úvodních fázích.

Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění u starších pacientů. Riziko vývoje onemocnění se významně zvyšuje, pokud je osoba starší než padesát let. Avšak včas identifikovaný a náležitě diferencovaný adenokarcinom usnadňuje proces léčby. Existuje několik stupňů rakovinné diferenciace, které jsou zahrnuty v mezinárodní klasifikaci střevních nádorů:

• Vysoce diferencované.
• Středně diferencované.
• Nízko diferencovaný (mukokutánní adenokarcinom)
• Nediferencovaná rakovina (agresivní průběh a špatná prognóza).

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva

Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva jsou způsobeny mnoha faktory. Po zjištění příčiny onemocnění můžete zabránit jeho vývoji. Existuje řada faktorů, které významně zvyšují riziko onkologie:

• Dědičná predispozice.
• Starší věk.
• Iracionální výživa (nedostatek vitamínů, minerálů a stopových prvků).
• Infekce papilomaviru.
• Nežádoucí účinky různých léků.
• Anální sex.
• Prodloužená zácpa.
• Onemocnění tlustého střeva (fistuly, nádory, kolitida, polypy).
• Poruchy nervového systému.
• Škodlivé pracovní podmínky, včetně práce s azbestem.

Samozřejmě nejčastěji kombinuje několik faktorů, které způsobují onemocnění. Omezení sebe sama z předisponujících faktorů může zabránit rozvoji onkologie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy adenokarcinomu tlustého střeva

Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva v počáteční fázi onemocnění mají nejistou povahu. Pacient si stěžuje na periodické bolesti břicha, zácpu a průjem, špatnou chuť k jídlu a dokonce i nevolnost. Ale žádný z těchto příznaků nevede přímo k onkologickému poškození tlustého střeva. V první fázi onemocnění se ve stolici objevují krvavé a slizniční stopy, které se později mění na hnisavé. Takové jevy mají trvalý charakter, ale nedosahují výrazného rozsahu. Časem se všechny výše uvedené příznaky zvyšují. Při vyšetření lékařem může specialisté propalpovat nádor přes břišní stěnu, je pohyblivý, hustý a hlíznatý.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Periodická bolestivá bolest v břiše.
• Chudák chuť k jídlu, nevolnost, rychlá úbytek hmotnosti.
• Celková slabost a horečka.
• Střídání zácpy a průjem.
• Plynatost, potíže s defekací.
• Bledá kůže.
• Krev, hlen a hnis v stolici.

Na pozadí výše popsaných projevů onemocnění se objevují žaludeční onemocnění - nauzea, pocit těžkosti, pálení žáhy, zvracení. Jak nádor roste, bolest se stává intenzivnější. Jeho růst je spojen s fúzí maligního novotvaru s okolními tkáněmi a orgány. Kvůli místním specifickým podmínkám, tj. Stolici a pravidelným mechanickým a chemickým účinkům, je nádor ulcerován. Na tomto pozadí infekce, která zvyšuje místní příznaky, způsobuje zvýšení teploty, intoxikaci a změny v složení krve. Pokud se infekce rozšíří na retroperitoneální tkáň, pak se objeví bolestivé pocity v bederní oblasti a peritoneální jevy.

V počátečních stádiích má rakovina vzhled převisných formací ve formě hub. Nádor je rozdělen na tři typy: prstencové, houbovité a infiltrační formy. Při řezání může být jeho povrch granulovaný, pevný nebo šedobílově bílý. Pokud zvážíme nemoc z hlediska šíření nádorového procesu, pak se s touto symptomatologií rozlišují čtyři fáze:

• Nádor nepřesahuje submukózní a slizniční membrány.
• Vypouští se na vnitřním lumenu střeva, ale metastázuje. Pokud dojde v této fázi k metastázám, ovlivňují celkovou tloušťku střevní stěny.
• Metastazuje na regionální lymfatické uzliny.
• Novotvary dosahují velkých rozměrů, ovlivňují sousední orgány, metastazují na lymfatické uzliny a vzdálené orgány.

Diferenciální adenokarcinom tlustého střeva

Diferenciální adenokarcinom tlustého střeva může být léčen dobře, na rozdíl od jiných histologických variant nádoru. Pokud byla onemocnění zjištěna v počátečním stadiu vývoje, pak je léčbou používána chemoterapie nebo radioterapie. To vám umožní zpomalit růst nádoru a předejít metastázám. Později je pacient operován a úplně odstraněn zhoubný nádor s další obnovou intestinální integrity.

Diferenciální rakovina má pozitivní prognózu pětiletého přežití u pacientů všech věkových skupin. Aby se zabránilo jeho vývoji, je nutné podstoupit pravidelné lékařské vyšetření a při prvních patologických příznacích neodkládejte výlet lékaři.

[11]

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva má nejpříznivější prognózu a průběh. Onkologie tohoto typu má minimální počet maligních buněk. Během patologického procesu se postižené buňky zvětšují a jejich jádra se prodlužují.

Pětileté přežití pacientů s tímto typem onemocnění je na úrovni 50%. Pozitivní prognóza je u starších lidí, protože rakovina prakticky metastazuje a neovlivňuje sousední orgány. Mladí pacienti však mají 40% šanci na zotavení a pět let přežití. Existuje vysoké riziko recidivy onemocnění v prvním roce po operaci a vzdálených metastázách.

Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Mírně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je nejběžnější formou maligního postižení tohoto orgánu. Progrese onemocnění vede k vážným následkům, protože rozšířené epiteliální buňky vyplňují celý lumen střeva a způsobují střevní obstrukci. Pokud nádor dosáhne velké velikosti, může to vést k prasknutí střevní stěny a silnému vnitřnímu krvácení.

Léčba by měla být prováděna od nejstaršího stadia, neboť s nástupem poranění začíná poškození blízkých orgánů. Velmi často vede k vzniku píštělí a peritonitidy, což výrazně zhoršuje prognózu a celkový průběh onemocnění. Onkologie není léčitelná kvůli potížím při výběru účinných léků na chemoterapii. Radiační ozařování nebo chirurgický zákrok nepřináší požadované výsledky bez další léčby. Proto prognóza zcela závisí na včasné diagnostice onemocnění.

Adenokarcinom nízkého stupně tlustého střeva

Adenokarcinom nízkého stupně střeva se liší v exprimovaném buněčném polymorfismu. Novotvary rychle proliferují a metastazují, proto mají špatnou prognózu. Tato forma rakoviny je mnohem nebezpečnější než jiné diferencované druhy. Na rozdíl od mukózních, koloidních nebo spinocelulárních karcinomů, které mají agresivní průběh, prognóza a průběh nízkokvalitní formy jsou mnohem horší.

Léčba nepřináší pozitivní výsledky, takže prognóza přežití je nepříznivá. Jediná věc, která může pomoci pacientovi s tímto onemocněním, je symptomatická léčba. Cílem je snížit bolestivé pocity, zmírnit stav pacienta.

Tubulární adenokarcinom tlustého střeva

Tubulární adenokarcinom tlustého střeva po dlouhou dobu nebyl diagnostikován. To je způsobeno skutečností, že v počátečních stádiích nemá závažné příznaky, ale s další progresí způsobuje latentní střevní krvácení a anémii. V některých případech, nádor je schopen generovat velké množství proteinů bohatých na draslík a slizniční substrátem, který vyvolává vývoj gipokalimii a hypoproteinemii. Nejčastěji je tento typ nádoru detekován náhodou, například rentgenovým vyšetřením.

Tabulární forma má charakteristickou vlastnost implantovanou do vláknité stromy a rozvětvené struktury. Nádorové buňky mohou být válcové a někdy i krychle. Nemoc je obtížné léčit a má nepříznivou prognózu.

Metastázy s adenokarcinomem tlustého střeva

Metastázy s adenokarcinomem tlustého střeva ovlivňují jiné orgány, stejně jako lymfatické uzliny. Metastáza se provádí několika způsoby: během implantace a klíčení nádoru v okolních tkáních a orgánech, hematogenními a lymfatickými cestami. Hematogenní šíření nádorových buněk je pozorováno u 10% pacientů a lymfogenních v 60% případů. Nejčastěji se objevují metastázy u pacientů s rakovinou v posledních fázích.

Kromě metastáz může být rakovina komplikována vředy, krvácením a rozpadem, které způsobují sekundární infekci a v některých případech kachexii. Infekční léze vedou k abscesu a další perforaci nekrotické oblasti novotvaru. Asi 40% pacientů trpí částečnou nebo úplnou obstrukcí. Patologický proces může negativně ovlivnit močový systém. Možná vznik fistule mezi tlustým střevem a močovým měchýřem, močovodem, prostaty nebo ženskými pohlavními orgány.

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva začíná anamnézou. Lékař se ptá pacienta na stížnosti, provádí externí vyšetření a palpation. Pro přesné určení nemoci je pacientovi předepsáno kontrastivní rentgenové vyšetření tlustého střeva, krevní testy, moč a výkaly, prstové a endoskopické rektální vyšetření. Mnohé z výše uvedených postupů jsou nepříjemné, ale velmi důležité. Podle výsledků bude lékař schopen diagnostikovat, provádět terapii a poskytnout prognózu pro zotavení. V některých případech výsledky diagnostiky úplně vyloučily včasnou diagnózu.

Základní diagnostické metody:

• Rektomanoskopie - vyšetření povrchu střevní sliznice pomocí endoskopu. Tato metoda je zvláště účinná v počátečních stádiích onemocnění.
• Kontrastní rentgen. Hlavní rysy jsou nádor: sliznice poruchy reliéf, vyplnění defektu (zubaté jediný, nepravidelný), rozprostírající se přes nádor tlustého střeva, zvýšení peristaltiky.
• Ultrazvuk - slouží k detekci zaměření onkologie a vzdálených metastáz. V závislosti na klinickém obrazu lze použít endorektální nebo perkutánní ultrazvuk.
• Biopsie - je prováděna pomocí endoskopie. Získané materiály se používají k určení typu, stupně a stupně diferenciace léze nádoru.
• Kolonoskopie - vizualizuje novotvary v jakékoliv části tlustého střeva.
• MRI, CT - mají vysokou přesnost, určují vlastnosti struktury a umístění nádoru, známky poškození sousedních orgánů a prevalenci patologického procesu.

Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice s dalšími onemocněními střeva, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Nádor je odlišný od polypů, které se nejčastěji vyskytují u dětí. V tomto případě je rozhodující kontrastní rentgenografie. Simulovat novotvar může být fekální kameny v jakékoliv části tlustého střeva. Ale v průběhu anamnézy, tedy v době palpace, mají měkkou konzistenci a tzv. "Symptom pit". Při rozpoznání rakoviny tlustého střeva s onemocněním břišní dutiny se věnuje zvláštní pozornost vrozeným anomáliím ledvin, vaječníků, jater sleziny a močovodů.

[12], [13]

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva závisí na jeho stádiu a tvaru. Nejčastěji se používá kombinovaná léčba, protože rakovina je citlivá na účinky záření. Po ukončení ozařování u většiny pacientů se nádor snižuje po zhroucení maligních buněk. Radioterapie zlepšuje výsledky chirurgického zákroku snížením pravděpodobnosti zánětu tkání a přenosu nádorových buněk. Povinná je léčba léky a dodržování zvláštní stravy.

Uvažujme o základních metodách léčení maligní léze tlustého střeva:

1. Chemoterapie - používá se kombinace přípravků 5-fluorouracilu s leukovorinem nebo irinotekanem. Účinnost léků jsou kapecitabin, fluorafur a raltitrekid. Uvedená zařízení mohou být použita v kombinaci.
2. Ozařování se zřídka používá k léčbě rakoviny tlustého střeva, neboť všechny jeho oddělení s výjimkou konečníku jsou velmi pohyblivé a mění polohu polohy v břišní dutině v závislosti na postoji pacienta. Ozařování může být použito jako přípravek pro nebo po operaci. To snižuje objem novotvaru a potlačuje vzhled metastáz.
3. U pacientů s tímto typem rakoviny neexistuje žádná zvláštní strava, ale existuje řada doporučení ohledně výživy. Ve stravě by měla být hodně ovoce a zeleniny. Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě vitamíny. Pokud má pacient resekci střev, měla by mít strava lehké jídlo, které nezůstává v žaludku, nezpůsobuje plynatost a nevolnost. K jídlu je nutný režim, při dodržení rovnováhy vody.

Existují alternativní metody léčby, mohou být použity jako pomocná terapie. Před zahájením užívání se však poraďte s lékařem.

• Smíchejte lžíci kořene bažiny, tři a půl lžíce bramboru, poloviční lžíce neplodných květin a čtyři lžíce kořene pelyně. Nalijte směs vroucí vodou a trváme 5-6 hodin. Výsledná infuze by měla být filtrována a odebrána do 100 ml před každým jídlem.
• Tumorové léze jsou léčeny klystýrem. Pro tyto účely použijte vyčištěnou vodu síranem měďnatým (dva litry vody na 100 ml koncentrátu vitriolu). Doba trvání léčby by neměla přesáhnout 14 dní.
• Lžíce bylinného rostliny, nalijeme 200 ml vroucí vody a trváme 20-30 minut. Vyvarujte se výronu a vezměte 1 lžíci 2-3 krát denně před jídlem.
• Protinádorové vlastnosti pozemní veverky. Jezte 4 lžíce tuku denně nebo vaříte na něm veškeré jídlo. Taková terapie během měsíce významně zlepšuje stav pacienta.

Operace s adenokarcinomem tlustého střeva

Operace s adenokarcinomem tlustého střeva je považována za nejefektivnější způsob léčby. Během operace se odstraní nejenom nádor, ale i tkáně postižené metastázami. Před operací pacienta je očekáván zvláštní přípravek, kterým je strava bez stravy, příjem laxativ a čištění klystýru 3-5 dnů před operací. Navíc je možné trávicí trakt umýt pomocí speciální lavage nebo Fortrans.

Během operace je velmi důležité, aby nádorové buňky nebyly přenášeny průtokem krve tělem, takže se nedotýkají novotvaru. Pro tyto účely stlačte krevní cévy a řezte místo zasaženého střeva. U vzdálených metastáz není odstranění účinné, operace se však stále provádí. Chirurgický zákrok je nezbytný k prevenci možných komplikací, tj. Syndromu krvácení, zánětu a bolesti. Má-li onemocnění závažný stupeň, je nutná operace k normalizaci práce střeva v důsledku tvorby kolostomie.

Pokud rakovina způsobuje komplikace, chirurgická intervence se provádí naléhavě. V první fázi odstraňte nádor a odstraňte komplikace. Ve druhé fázi se vytvoří kolostomie, může být jednobarevná nebo dvojitá. V prvním případě proces vylučování fekální hmoty prochází kolostomií a ve druhém případě je pohyb stolice možný přirozeně. Normální funkce střeva se obnoví 2-7 měsíců po operaci.

Profylaxe adenokarcinomu tlustého střeva

Profylaxe adenokarcinomu tlustého střeva je zaměřena na prevenci maligních onemocnění. Preventivní opatření začínají vyšetřením u proktologa, který pomůže vyřešit problémy s hrubým střevem v počátečních fázích. Povinná je léčba onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu a infekčních lézí. Zdravá výživa a aktivní životní styl se vztahují také na metody prevence onemocnění. Ve vaší stravě by měla být hodně rostlinných potravin bohatých na vlákninu.

Dědičná predispozice a anální sex jsou mezi rizikovými faktory, proto v této otázce nebude prevence nadbytečná. Stojí za to vědět, že onemocnění je velmi vzácné, když je vystavena pouze jednomu rizikovému faktoru. Méně negativní dopad na vaše tělo, tím nižší riziko vzniku nemoci.

Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva

Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva závisí zcela od stupně, ve kterém byla onemocnění zjištěna a jak byla léčba léčena. Prognóza je založena na rozsahu léze, na přítomnosti metastáz, na stupni vývoje onemocnění. Pokud pacient podstoupil operaci, pak se příští pět let považuje za kritický, protože je možné vrátit nemoc. Při radikálním chirurgickém zákroku, který zahrnuje odstranění velké části střeva, míra přežití dosahuje 90%. Ale čím je fáze a prevalence onemocnění vyšší, tím méně pacientů přežívá po dobu 5 let po operaci. Pokud rakovina metastazuje do lymfatických uzlin, je míra přežití 50%.

Hlavní faktory ovlivňující přežití pacientů:

• Velikost, stupeň, hloubka klíčení nádoru.
• Výsledky histologické analýzy.
• Přítomnost regionálních metastáz.
• Stupeň diferenciace nádoru.

Prognóza přežití v adenokarcinomu tlustého střeva různých diferenciací:

1. Vysoce diferencované - má nejpříznivější prognózu. Pětiletá míra přežití u 50% pacientů. U pacientů s pokročilým věkem nádor prakticky metastázuje a neovlivňuje sousední orgány. Ale přežití mladých pacientů s rakovinou je 40%.
2. Mírně diferencované - špatně léčitelné, protože je obtížné vybrat účinné léky pro chemoterapii. Chirurgie je možná s dalšími terapiemi.
3. Nízká diferenciace - nejnebezpečnější forma rakoviny, která se vyznačuje agresivními proudy a rychlým růstem. Tento typ onkologie je téměř nemožný, takže prognóza je nepříznivá.

Adenokarcinom tlustého střeva je maligní onemocnění, které vyžaduje naléhavou léčbu. Čím dříve se zjistí, tím rychleji bude vybrána účinná léčba a tím i vyšší pravděpodobnost obnovení normálního fungování těla.