Břišní syndrom

Abdominální syndrom, často označovaný jako „akutní břicho“, je urgentní patologický stav, jehož hlavním příznakem je bolest břicha způsobená patologií vnitřních orgánů břišní dutiny, způsobená komplikacemi, patologií samotné břišní dutiny nebo traumatem břicha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny břišní syndrom

Nemoci, které způsobují rozvoj takového stavu, jako je abdominální syndrom, lze podmíněně rozdělit na 2 typy: funkční, vznikající v důsledku křeče hladkých svalů orgánů nebo vylučovacích kanálků, definované jako kolika; organické, vyvíjející se zánětem, strangulovanými kýlami, obstrukcí, perforací dutých orgánů, rupturou parenchymatózních orgánů.

Spastické bolesti (kolika) mohou být způsobeny neuroreflexní dráhou nebo se mohou objevit při průchodu kamenů, které se mohou zachytit v žlučovodu, což způsobuje komplikace s přechodem na organickou patologii, například kámen zachycený v žlučovodu povede k rozvoji žloutenky a může se přidat i zánět. Jejich charakteristickým rysem je křečovitý charakter, který se zmírní během 1-2 hodin předepsáním antispasmodik, absence palpačních příznaků podráždění pobřišnice (napětí břišní stěny, Shchetkin-Blumbergův příznak). Pokud jste si jisti, že nedochází k peritonitidě, lze k antispasmodikům přidat sedativa a analgetika pro zmírnění koliky. Z organických patologií způsobuje křečovité bolesti pouze akutní střevní obstrukce, ale její klinický obraz se od koliky velmi liší: dehydratace, zvracení, které nepřináší úlevu, otevření rektální ampule při rektálním vyšetření (příznak Obukhovovy nemocnice) atd.

Určení postiženého orgánu nebo systému závisí na lokalizaci bolesti, jelikož každý orgán je reflexně promítán na břišní stěnu, a na jejím ozáření. Povaha se určuje podrobným lokálním vyšetřením s identifikací specifických symptomů, laboratorními testy, nejlépe v dynamice, a nezbytnými instrumentálními vyšetřeními dle indikací k potvrzení diagnózy stanovené anamnézou a fyzikálním vyšetřením.

V naprosté většině případů je abdominální syndrom způsoben onemocněními břišních orgánů, ale může se tvořit i pseudobabdominální syndrom, kdy v důsledku reflexních spojení může být vyzařující bolest v břiše způsobena onemocněními jiných orgánů.

Pseudobabdominální syndrom se může vyvinout v případě srdeční patologie, zejména infarktu myokardu, anginy pectoris, v případě patologie pleurální dutiny - exsudativní a hnisavé pleuritidy, pneumonie dolního laloku; v případě urologických onemocnění - urolitiázy, pyelonefritidy, akutní retence moči, paranefritidy; v případě onemocnění a poranění centrálního a periferního nervového systému - meningitidy, nádorů, poranění mozku a míchy, radikulitidy, neuralgie; v případě infekčních onemocnění - chřipky, spalniček, spály, pásového oparu, otravy jídlem, řady dalších onemocnění - cukrovky, revmatismu, chronické intoxikace olovem, endometriózy atd. U dětí je pseudobabdominální syndrom způsoben bolestmi v krku a tonzilitidou, otitidou (Brennemanova choroba - často se vyskytuje jako cholecystitida), meningitidou, osteomyelitidou.

Symptomy břišní syndrom

Příznaky abdominálního syndromu se mohou lišit v závislosti na jeho formě a základní příčině. Existuje však řada typických příznaků, které lze u tohoto onemocnění pozorovat. Zde je několik z nich:

1. Bolest nebo nepohodlí: Bolest může být ostrá, tupá, bodavá nebo pálivá. Její intenzita se může také pohybovat od střední až po silnou.
2. Nevolnost a zvracení: Tyto příznaky mohou doprovázet bolesti břicha a mohou být způsobeny řadou příčin, včetně akutní nebo chronické gastritidy, peptických vředů, infekcí a dalších.
3. Změny ve stolici: Může se jednat o průjem, zácpu nebo neobvyklou stolici. Změny ve frekvenci a konzistenci stolice mohou naznačovat problém s gastrointestinálním traktem.
4. Celková pohoda: Pacienti s abdominálním syndromem mohou pociťovat celkovou malátnost, slabost, ztrátu chuti k jídlu a hmotnosti.
5. Nadýmání: Břicho může být nafouklé a bolestivé na dotek. Tento příznak může být charakteristický pro některá gastrointestinální onemocnění.
6. Horečka: V případě infekčního břišního syndromu může být pozorováno zvýšení tělesné teploty.
7. Příznaky orgánově specifických forem: V závislosti na postiženém orgánu se mohou vyskytnout charakteristické příznaky spojené s tímto orgánem. Například žloutenka při poškození jater nebo bolest v oblasti žlučníku při cholecystitidě.

Formuláře

Existuje mnoho forem abdominálního syndromu, z nichž každá může být spojena s různými příčinami a mít charakteristické příznaky. Mezi tyto formy patří:

1. Syndrom akutní bolesti:

   • Charakterizována náhlou, ostrou bolestí břicha.
   • Může to být způsobeno různými důvody, jako je akutní zánět břišních orgánů, peritonitida, akutní zánět slepého střeva, cholelitiáza a další.
   • Vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc a často i chirurgický zákrok.

2. Syndrom chronické bolesti:

   • Charakterizována prodlouženou nebo přerušovanou bolestí břicha, která může trvat měsíce nebo i roky.
   • Mezi příčiny mohou patřit chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, zánětlivé procesy, rakovina atd.

3. Dyspeptický syndrom:

   • Zahrnuje příznaky jako nevolnost, zvracení, bolest nebo nepříjemné pocity v horní části břicha po jídle.
   • Může být spojeno s různými příčinami, včetně gastritidy, peptického vředu, refluxní ezofagitidy atd.

4. Infekční syndrom:

   • Charakterizují ho příznaky břišní infekce, jako je horečka, nevolnost, zvracení, průjem atd.
   • Může být způsobeno infekcí břišní dutiny nebo přilehlých orgánů.

5. Orgánově specifický syndrom:

   • Souvisí s poškozením specifického orgánu v břišní dutině, jako jsou játra (jaterní syndrom), žlučník (cholecystitida), slezina (slezinový syndrom) a další.

6. Syndrom dráždivého tračníku (IBS):

   • Charakterizována bolestí, nepohodlím a změnami ve funkci střev, jako je průjem a zácpa.
   • Může to být způsobeno stresovými faktory, stravou a dalšími.

Každá forma abdominálního syndromu vyžaduje individuální přístup k diagnostice a léčbě v závislosti na její příčině. Spolehlivé stanovení formy syndromu a identifikace základního onemocnění jsou klíčovými kroky k účinné terapii.

Komplikace a důsledky

Komplikace mohou být závažné a potenciálně život ohrožující. Zde jsou některé z možných komplikací abdominálního syndromu:

1. Peritonitida: Jedná se o zánět peritoneální výstelky břicha, který se může vyvinout jako komplikace prasklého orgánu, vředu, zánětu slepého střeva nebo jiných gastrointestinálních problémů. Peritonitida vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
2. Infekce: Břišní infekce mohou být důsledkem různých stavů, jako je akutní zánět slepého střeva nebo perforace gastrointestinálního traktu. Mohou vést k sepsi, která je potenciálně smrtelná.
3. Skládání orgánů: Někdy se v důsledku zánětu a nádorů mohou orgány skládat nebo pohybovat v břišní dutině, což může způsobit kompresi a nedostatek krevního zásobení.
4. Tvorba abscesu: Pokud dojde k infekci nebo zánětu, mohou se vytvořit abscesy neboli hnisavce. Vyžadují drenáž a antibiotika.
5. Poškození orgánů: Akutní onemocnění nebo zranění může poškodit břišní orgány, jako jsou játra, slezina, ledviny, což může vyžadovat chirurgický zákrok.
6. Dlouhodobé onemocnění: Pokud je abdominální syndrom způsoben chronickými onemocněními, jako je chronická gastritida nebo chronická cholecystitida, mohou komplikace zahrnovat zhoršení stavu, exacerbace a rozvoj dalších chronických problémů.
7. Ztráta života: Pokud není abdominální syndrom léčen správně nebo se léčí s odkladem, mohou nastat komplikace, které mohou vést k úmrtí pacienta.

Diagnostika břišní syndrom

Diagnóza abdominálního syndromu vyžaduje komplexní přístup, včetně anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních a instrumentálních vyšetření. Zde jsou hlavní metody diagnostiky abdominálního syndromu:

1. Anamnéza (anamnéza):

   • Lékař s pacientem hovoří, aby zjistil povahu bolesti, její nástup, trvání, intenzitu, lokalizaci a další příznaky.
   • Je důležité vědět o předchozích nemocech, operacích, chronických onemocněních a lécích.

2. Fyzikální vyšetření:

   • Lékař vyšetří a palpuje břicho pacienta a určí přítomnost bolestivých oblastí, jejich umístění a povahu. To může pomoci identifikovat příznaky zánětu pobřišnice nebo jiných patologií.
   • Kontroluje se celkový stav pacienta, včetně tělesné teploty, krevního tlaku, pulsu a dechové frekvence.

3. Laboratorní testy:

   • Krev a moč se analyzují na zánětlivé markery, infekce a další patologie.
   • Studium biochemických parametrů může pomoci identifikovat poruchy jater, slinivky břišní a dalších orgánů.

4. Instrumentální studie:

   • Ultrazvuk břišní dutiny umožňuje vizualizovat vnitřní orgány a identifikovat změny v jejich struktuře.
   • CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) poskytují detailnější snímky vnitřních orgánů a tkání.
   • K vyšetření trávicího traktu lze použít endoskopické testy, jako je ezofagogastroduodenoskopie (EGD) a kolonoskopie.

5. Radiografie: Rentgenové záření lze použít k detekci abnormalit uvnitř břicha.

6. Další testy: V některých případech mohou být nutné další specializované testy, jako je laparoskopie nebo biopsie tkáně.

Diagnóza vyžaduje spolupráci mezi lékařem a pacientem, aby se získal úplný obraz o onemocnění. Přesná a včasná identifikace příčiny příznaků umožňuje účinnou léčbu a lepší prognózu.

Diferenciální diagnostika

Z hlediska diferenciální diagnostiky: jsou doprovázeny bolestmi břicha, zvracením, střevní parézou nebo hyperperistaltikou, suchým jazykem, tachykardií nebo bradykardií, ale nejsou přítomny palpační příznaky peritoneálního podráždění (napětí přední břišní stěny a Shchetkinův-Blumbergův příznak). Při kvalitní anamnéze s kompletním fyzikálním vyšetřením a dalšími instrumentálními studiemi je vždy odhalena základní patologie, která způsobuje pseudobabdominální syndrom.

Léčba břišní syndrom

Ve všech případech onemocnění, která vyvolávají abdominální syndrom, pokud neexistují žádné zjevné známky jiné patologie (infarkt myokardu, gynekologické, infekční, plicní patologie atd.), musí být pacient převezen do chirurgické nemocnice pohotovostní péčí.

Léčba abdominálního syndromu závisí na jeho příčině a závažnosti. Je důležité si uvědomit, že abdominální syndrom může být důsledkem různých zdravotních stavů, proto je nutné se poradit s lékařem, aby stanovil přesnou diagnózu a vytvořil vhodný léčebný plán. Zde je několik obecných přístupů k léčbě abdominálního syndromu:

1. Léčba základního onemocnění: Lékař musí určit příčinu abdominálního syndromu a léčit základní onemocnění. Pokud je například příčinou infekce, pacientovi mohou být předepsána antibiotika. Pokud je abdominální syndrom způsoben gastrointestinálním onemocněním, může být nutná antisekreční terapie nebo chirurgický zákrok.
2. Léky proti bolesti: Váš lékař může doporučit analgetika nebo protizánětlivé léky k úlevě od bolesti. Je však důležité dodržovat pokyny lékaře a tyto léky neužívat nadměrně.
3. Strava: V některých případech může změna stravy pomoci zmírnit příznaky abdominálního syndromu. Například u syndromu dráždivého tračníku může být nutné vyloučit z jídelníčku určité potraviny, které vyvolávají vzplanutí.
4. Vyhýbání se stresu: Stres může zhoršit příznaky břišního syndromu. Relaxační techniky a psychologická podpora mohou pomoci stres zvládat.
5. Fyzická aktivita: Váš lékař vám může doporučit určitá cvičení nebo fyzioterapii k posílení břišních svalů a zlepšení funkce břišních orgánů.
6. Chirurgická léčba: V některých případech, zejména pokud se vyskytnou komplikace, může být nutná operace. Například v případech zánětu slepého střeva nebo perforace gastrointestinálního traktu.
7. Léčba příznaků: K úlevě od příznaků, jako je nevolnost, zvracení nebo průjem, mohou být předepsány léky.

Je důležité zdůraznit, že léčba abdominálního syndromu by měla být individuální a předepsána lékařem na základě diagnózy a posouzení stavu pacienta. Samoléčba může být nebezpečná, proto byste se měli vždy obrátit na lékaře, pokud se objeví břišní příznaky.

Předpověď

Prognóza abdominálního syndromu závisí na jeho příčině a závažnosti. Ve většině případů lze abdominální syndrom úspěšně léčit a má dobrou prognózu, zejména pokud je příčina identifikována a léčena včas. Prognóza se však může výrazně lišit v závislosti na konkrétním onemocnění.

Například pokud je abdominální syndrom způsoben akutní apendicitidou a pacient podstoupí okamžitou chirurgickou léčbu, prognóza je obvykle příznivá a většina pacientů se plně uzdraví. Pokud se však léčba zpozdí nebo se objeví komplikace či infekce, prognóza může být méně příznivá.

U chronických onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo chronická gastropatie, může být prognóza dlouhá a závisí na účinnosti léčby a schopnosti pacienta zvládat příznaky v průběhu času.

Pokud je abdominální syndrom způsoben závažným onemocněním, jako je peritonitida (zánět břišní dutiny) nebo akutní mezenterický ischemický syndrom (porucha prokrvení střev), může být prognóza závažná a závisí na rychlosti diagnózy a zahájení léčby. Tyto stavy vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Je důležité si uvědomit, že prognóza abdominálního syndromu je individuální a závisí na mnoha faktorech, včetně příčiny, závažnosti, věku a celkového zdravotního stavu pacienta. Pacienti by se měli poradit s lékařem ohledně přesné diagnózy a léčebného plánu, aby se zlepšila prognóza a předešlo se komplikacím.