Chronická bolest břicha

K chronické bolesti břicha patří bolesti břicha, které trvají déle než 3 měsíce a probíhají jako syndrom trvalé nebo přerušované bolesti. Intermitentní bolest může být považována za opakující se bolest v břiše. Chronická bolest břicha nastává po pěti letech věku. U 10% dětí je třeba vyhodnotit recidivující bolesti břicha. Přibližně 2% dospělých, většinou žen, má chronickou bolest břicha.

Téměř všichni pacienti s chronickou bolestí břicha předtím prošli vyšetřením, ale přes důkladnou anamnézu nebylo prokázáno fyzické a úplné vyšetření diagnózy. Možná, že 10% těchto pacientů má neidentifikované somatické onemocnění, ale mnoho z nich může mít funkční poruchy. Potvrzení, zda specifické poruchy (např. Adheze, ovariální cysty, endometrióza) způsobují příznaky nebo náhodný nález, mohou být poměrně složité.

[1], [2], [3], [4],

Příčiny a patofyziologie chronické bolesti břicha

Příčiny chronické bolesti břicha mohou být fyzické nemoci nebo funkční poruchy.

Syndromu funkční abdominální bolesti (FABS), se vyznačuje tím, bolesti břicha, které trvá déle než 6 měsíců, aniž by se projevila somatických nemocí, které nesouvisí s fyziologických faktorů (např. Příjem potravy, defekace, menstruace) a způsobuje narušení postižení. Funkční syndrom bolesti břicha je špatně pochopen, ale pravděpodobně je spojen se změnou citlivosti na bolest. Senzorických neuronů v dorzálním rohu míchy se může stát chorobně vznětlivý nebo excitovatelné kombinací různých faktorů. Emocionální a psychologické faktory (např., Deprese, stres, kulturní charakteristiky, zvládání a podpůrné mechanismy) může způsobit eferentní stimulace, který zesílí signály bolesti, což vede k vnímání bolesti s prahem nízkou bolesti a zachování bolesti po stimulu. Navíc samotná bolest může působit jako stresový faktor a přitom udržet pozitivní zpětnou vazbu.

[5], [6]

Diagnostika chronické bolesti břicha

Diferenciální diagnóza mezi fyziologickým a funkčním HAB může být docela obtížná.

Anamnéza a fyzikální vyšetření. Bolest způsobená fyziologickými příčinami je obvykle dobře lokalizována, především anatomickými oblastmi, s výjimkou periumbilikální oblasti. Bolest může být ozařována v zádech, pacient se často probudí. Výsledky vyšetření, které naznačují vysoké riziko somatické patologie, zahrnují anorexii; přetrvávající nebo opakující se horečka; žloutenka; anémie; hematurie; obecné příznaky; edém; ztráta hmotnosti; krev v stolici; hematomesis; změny palpace střeva, barvy nebo charakteristického výtoku; nadýmání, volumetrické vzdělávání nebo hepatomegalie. Intermitentní bolest způsobená strukturálními změnami se zpravidla projevuje specifickými příznaky nebo je spojena s povahou a příjmem jídla nebo defekací.

Funkční chronická bolest břicha může být podobná bolesti somatického původu. Neexistují však žádné společné znaky, které by naznačovaly vysoké riziko a psychosociální rysy. Vzhled příznaků při fyzické námaze nebo sexuálním zneužívání může naznačovat funkční chronickou bolest břicha. Klíčem k diagnóze může být vytvoření historie psychického traumatu, jako je rozvod, spontánní potrat nebo úmrtí člena rodiny. Pacienti často zaznamenávají psychické poruchy nebo změny osobnosti, které mohou ovlivnit mezilidské vztahy v práci, ve škole, v rodině a v sociálních vztazích. Bolest je často hlavním rysem života pacienta, což vede k "kultu bolesti". Charakteristickou je přítomnost chronických somatických stížností nebo bolesti, peptického vředu, bolesti hlavy, "nervů" nebo deprese v rodinné anamnéze.

Somatické příčiny chronické bolesti břicha

Příčiny	Diagnostika
Genitourinární poruchy
Vrozené poruchy	Intravenózní urografie, ultrazvuk
Infekce močových cest	Bakteriologická kultura moči
Zánětlivé onemocnění pánve	Rentgenové a ultrazvukové vyšetření pánve, CT
Ovariální cysta, endometrióza	Konzultace gynekologa
Gastrointestinální poruchy
Hernie jícnového otevření membrány	Studie s báriem
Hepatitida	Funkční jaterní testy
Cholecystitida	Ultrazvuk
Pankreatitida	Úrovně amylázy a sérové lipázy, CT
Peptický vřed	Endoskopie, test Helicobacter pylori, studie okultní krevní stolice
Parazitická invaze (např. Lymfom)	Studium stolice na vajíčka červů nebo parazitů
Divertikul Mekkelya	Instrumentální vyšetření
Granulomatózní enterokolitida	ESR, irrigografie
Tuberkulóza střeva	Tuberculin test
Ulcerózní kolitida	Sigma, rektální biopsie
Crohnova choroba	Endoskopie, rentgenové vyšetření, biopsie velkého a tenkého střeva
Pooperační adheze	Konsekutivní vyšetření horního gastrointestinálního traktu, průchod barya střevem, irrigoskopie
Pseudocysty pankreatu	Ultrazvuk
Chronická apendicitida	Rentgenové vyšetření břišní dutiny, ultrazvuk
Systémové poruchy
Známky intoxikace	Krevní test, hladiny protoporfyrinových erytrocytů
Purplea Shenalena - Janov	Anamnéza, analýza moči
Srdeční buněčná anémie	Identifikace buněk, elektroforéza hemoglobinu
Potravinová alergie	Vyloučení potravin
Abdominální epilepsie	EEG
Porfyr	Porfyriny v moči
Rodinná velká talasémie, familiární angioneurotický edém, ekvivalent migrény	Rodinná historie

Děti s funkční chronickou břišní bolesti mohou mít zaostalost, neobvyklou závislost na rodičích, úzkost nebo depresi, pocit strachu, napětí a učení o morálním zlepšení. Často rodiče vnímají dítě neadekvátně kvůli rodinným vztahům (např. Jediné dítě, nejmladší dítě, pouze chlapec nebo dívka v rodině) nebo kvůli zdravotnímu problému (např. Kolika, problémy s jídlem). Rodiče jsou často příliš znepokojeni ochranou dětí.

Zkouška

Obecně by se měly provádět rutinní studie (včetně analýzy moči, celkového krevního testu, funkčních jaterních testů, ESR, hladiny amylázy a lipázy). Změny v těchto testech nebo přítomnost podezřelých příznaků a příznaků vyžadují další vyšetření, i když předchozí výsledky studie byly negativní. Aplikační specifické studie jsou závislé na dříve získaných dat, ale obvykle používá CT břicha a pánve s kontrastem, horní části zažívacího endoskopie a kolonoskopie části a, pokud je to nutné, tenkého střeva RTG vyšetření.

Informativnost studií bez přítomnosti patognomických symptomů a příznaků je velmi malá. Takže více než 50% pacientů by mělo podstoupit koloskopii; méně než 50% může být monitorováno nebo CT vyšetření břišní dutiny a pánve s kontrastním účinkem, pokud je tato studie vhodná. ERCP a laparoskopie jsou zpravidla neinformující při absenci specifických příznaků.

V intervalu mezi vstupním vyšetření a následné kontrolní vyšetření pacienta (nebo rodině v případě, že pacient - dítě) by měl oslavit vzhled jakékoliv bolesti, včetně jejich povahy, intenzita, doba trvání, a také poznamenat, provokující a posílení bolest faktory. Měla by být stanovena povaha potravy, stolice, stejně jako veškeré použité prostředky (a získané výsledky). Tato zpráva může vykazovat nesrovnalost mezi formou chování a zvýšenou reakcí na bolest nebo jinak předpokládat diagnózu. Je nutno provést individuální průzkum, zda mléko nebo mléčné výrobky způsobují bolest břicha, nadýmání nebo nadýmání, protože je často pozorována intolerance laktosy, zejména u černochů.

[7], [8], [9], [10]

Prognóza a léčba chronické bolesti břicha

Somatické příčiny bolesti jsou léčitelné. V případě stanovení diagnózy chronické funkční bolesti břicha, by se měli vyhnout častou kontrolu a analýzu, protože pacient může stále soustředit na tento účet, čímž se zvýší výskyt reklamací nebo podezření na zdravotní nejistota ohledně diagnózy.

V současné době neexistují žádné metody k léčení funkční chronické bolesti v břiše; existuje však mnoho paliativních opatření. Tyto činnosti jsou založeny na prvku důvěry, empatie lékaře s pacientem a rodinou. Pacient si musí být jist, že není v nebezpečí; některé problémy pacienta musí být objasněny a vyřešeny. Lékař by měl vysvětlit výsledky laboratorních testů, povahu stížností a mechanismus výskytu bolesti a také, proč má pacient pocit bolesti (tj. Ústavní znaky vnímání bolesti jako funkce času a zátěže). Je důležité, aby se zabránilo ukládání negativní psychosociální důsledky chronické bolesti (např., Long chybějící školy nebo do práce, odstoupení od společenských aktivit), a podporovat smysl pro nezávislost, sociální účasti a samostatnosti. Tato strategie pomáhá pacientovi kontrolovat a neberávat příznaky a plně se účastnit každodenních činností.

S výjimkou vzácného použití nesteroidních protizánětlivých léků a někdy tricyklických antidepresiv jiných léků jsou neúčinné. Opiátům je třeba se vyhnout, protože vždy vedou k závislosti.

Kognitivní metody (např. Relaxační trénink, biofeedback, hypnóza) mohou být účinné, což přispívá k pochopení pohodlí a kontroly pacienta. Následné pravidelné následné návštěvy by měly být prováděny jednou týdně, měsíčně nebo dvakrát měsíčně v závislosti na potřebách pacienta a měly by pokračovat až do vyřešení problému. Možná budete potřebovat psychiatrickou pomoc, pokud příznaky přetrvávají, zvláště pokud je pacient v depresi nebo jestliže v rodině existují významné psychologické problémy.

Zaměstnanci školy by měli být zapojeni do řešení problému dítěte s chronickou bolestí břicha. Dítě by mělo být schopno trochu se uvolnit v kanceláři sestry během školního dne s očekáváním, že se vrátí do třídy za 15-30 minut. Školní sestra může být oprávněna předepisovat slabé analgetikum (např. Acetaminofen). Sestra může někdy dovolit dítěti volat rodiče, kteří musí podporovat dítě, které zůstane ve škole. Nicméně v případě, kdy rodiče nepovažují své dítě za pacienta, nemusí symptomy oslabit, ale zesílit.