Zlomenina zubu: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Nejčastějším typem traumatického poranění zubů je zlomenina zubu na různých úrovních. Rozlišuje se mezi: zlomeninou zubu na úrovni plášťového dentinu (bez obnažení zubní dřeně), na úrovni peripulpálního dentinu (dřeň je viditelná) a zlomeninou korunky s poškozením zubní dřeně.

V důsledku toho vznikají různé formy pulpitidy, parodontitidy a (následně) radikulárních cyst. To závisí na síle a směru úderu, úrovni poškození tvrdých tkání a zubní dřeně, věku dítěte, stupni tvorby kořene, celistvosti cévno-nervového svazku a době, která uplynula od poranění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje zlomení zubu?

Nejčastěji se akutní trauma stálých zubů vyskytuje ve věku 8–13 let (79 %) s maximální frekvencí ve věku 9–10 let (32 %). Hlavní příčiny zlomeniny zubu jsou: náhodný pád nebo úder na ulici při hře (30 %), domácí trauma (16 %), ve škole (15 %), sportovní úraz (14 %), úraz při boji (14 %), autonehoda (6 %). Někdy (5 %) si pacienti nepamatují přesnou příčinu úrazu.

Příznaky zlomeniny zubu

Přední zuby horní čelisti jsou poškozeny častěji (93 %); zuby pravé poloviny horní a dolní čelisti jsou o něco častěji poraněny než zuby levé poloviny (53 %, respektive 47 %). Šikmé zlomeniny zubů (76 %) převažují nad transverzálními; zlomeniny mediálního úhlu korunky (84 %) se vyskytují výrazně častěji než distální.

Zlomenina zubu způsobuje dětem mnoho utrpení, protože štěrbina zlomeniny buď prochází blízko zubní dřeně, nebo ji kříží, což způsobuje rozvoj akutní pulpitidy.

Diagnóza zlomeniny zubu

Diagnóza konkrétní nozologické formy onemocnění, která vzniká v důsledku traumatu, se stanoví na základě anamnézních údajů, objektivního vyšetření ústní sliznice a zubů a klinického vyšetření.

Při zlomenině kořene se rozvíjí obraz akutní traumatické pulpitidy a parodontitidy a při zlomenině korunky se rozvíjí pulpitida.

Na intraorálním kontaktním rentgenovém snímku je rovina zlomeniny viditelná jako úzká linie nebo zploštělý ovál. Ve vzácných případech je pozorováno srůstání kořenových fragmentů, které se na sériových rentgenových snímcích určí jako postupné „mizení“ linie zlomeniny; po několika měsících je v místě zlomeniny patrné manžetovité ztluštění kořene. Srůstání fragmentů kořene zubu obvykle brání infekce.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba zlomeniny zubu

Předčasná nebo iracionální léčebná taktika akutního zubního traumatu u dětí může vést k morfofunkčním změnám zubní dřeně a parodontu a ke ztrátě poraněného zubu.

Prognóza a indikace pro volbu léčby zlomeniny zubu závisí na mnoha faktorech. Je nutné určit funkční kapacitu zubní dřeně, stav kořene zubu a parodontu. Rentgenové vyšetření se provádí k posouzení stavu periapikálních tkání, stádia vývoje kořene, k vyloučení jeho zlomeniny a k následnému sledování výsledků léčby. Elektroodontodiagnostika se provádí k určení životaschopnosti zubní dřeně v dynamice. Je nutné vzít v úvahu, že její ukazatele závisí na stupni formování kořene zubu. U intaktních zubů s nevytvořenými kořeny jsou 20-60 μA.

U traumatické pulpitidy je důležité zachovat funkční zubní dřeň (zejména u zubů s neúplným vytvořením kořene a parodontu), což zajišťuje prevenci destruktivních změn v periapikálních tkáních. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost biologické metodě léčby u dětí. Za tímto účelem se po antiseptickém ošetření poraněného zubu sterilní turbínovou frézkou vytvoří drážka podél celé roviny zlomeniny (pro lepší fixaci léčivé látky a hermetické krytí). Za účelem zlepšení plastické funkce dřeně a tvorby náhradního dentinu se linie zlomeniny pokryje biologickým činidlem s odontotropním účinkem. Léčivá pasta se fixuje evikrylem bez předchozího leptání skloviny. Při absenci spontánní bolesti, bolesti ze studených podnětů, negativní reakce na perkusi, normalizace elektroodontometrických ukazatelů se provádí obnova zubní korunky kompozitním materiálem. Pokud existují kontraindikace biologické metody, provádí se vitální amputace nebo vitální extirpace (s přihlédnutím ke stádiu vývoje kořene).

Při léčbě traumatické parodontitidy zubu s neúplným vytvořením kořene je nutné provést dvoustupňovou výplň kořenového kanálku. V první fázi (nevytvořený kořen a parodont) se jako kořenová výplň používá pasta obsahující hydroxid vápenatý (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Po úplném vytvoření kořene a parodontu (druhá fáze), které se stanoví rentgenově, se kořenový kanálek znovu vyplní trvalým výplňovým materiálem.

Pokud je kořen zubu postiženého gangrenózou zlomen, je tento odstraněn a defekt zubního oblouku je nahrazen dočasnou snímatelnou plastovou zubní protézou. Pokud je poraněn intaktní mléčný zub, otázka jeho odstranění se rozhoduje v závislosti na stupni posunutí fragmentů: pokud je posunutí významné, musí být koronální fragment okamžitě odstraněn a apikální fragment musí být ponechán, protože je velmi obtížné jej extrahovat. V případě zlomeniny stálého zubu, stejně jako pokud je touha zachovat mléčný zub, se používají plastové chrániče úst (pro mléčné zuby) nebo Shelgornův obvaz (pro trvalé zuby).

V případě zlomeniny zubu v horní třetině kořene u dětí ve věku 10-14 let se doporučuje před fixací provést resekci vrcholu kořene zubu (tj. odstranit zlomenou část) a kanálek vyplnit.

Pokud ke zlomenině dojde v oblasti krčku zubu, kořen se obvykle zachová jako základ pro čepový zub.

Jak zdůrazňuje L. P. Siratská, výsledky léčby radikulární cysty traumatického původu získané v její praxi naznačují možnost konzervativní terapie u dětí. Pro medikamentózní ošetření kořenového kanálku je vhodné použít přípravky ze skupiny metronidazolu (metrogil, trichomonocid). Jako kořenová výplň - pasty obsahující hydroxid vápenatý s gutaperčovými kolíky.

Všechny děti s akutním zubním traumatem by měly být registrovány v zubní ordinaci. Kontrolní vyšetření se provádějí po 3 dnech, 1 týdnu, 1, 3, 6, 12, 18 měsících po ukončení léčby a zahrnují objektivní vyšetření, dynamickou elektroodontodiagnostiku a po 1 a 1,5 roce - rentgen. Kritériemi pro vyřazení z registru zubní ordinace u zubů s nevytvořenými kořeny je úplné dokončení jejich růstu; u zubů s vytvořenými kořeny při přítomnosti periapikálních změn - obnova kostní tkáně v lézi.