Zlomenina horní čelisti

Zlomenina horní čelisti obvykle prochází jednou ze tří typických linií nejmenšího odporu popsaného Le Forusem: horní, střední a dolní. Jsou nazývány liniemi Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - spodní linie, má směr od základny v podobě hruškovitého otvoru vodorovně a zpět k pterygoidnímu procesu sfénoidní kosti. Tento typ zlomeniny poprvé popsal Geren, je zmíněn v jeho práci Le Fort, a proto fraktura podél spodní linie by měla být nazývána zlomenina Geren-Le Fora.
• Le Fort II - střední linie probíhá příčně přes nosní kosti, v dolní části dráhy, podočnicový oblasti, a pak dolů švu zygomaticofacial maxilární a klínové pterygoid procesu.
• Le Fort III - horní řádek nižší pevnost příčně přes základ nosní kosti, v dolní části na oběžné dráze, její vnější okraj, jařmových oblouk a pterygoid kostní sphenoid.

V případě zlomeniny podél linie Le Fort I je pouze zubní oblouk horní čelisti pohyblivý, spolu s palatálním procesem; se zlomeninou typu Le Fort II - celá horní čelist a nos a v případě zlomeniny typu Le Fort III - celá horní čelist spolu s nosem a lícními kostmi. Tato mobilita může být jednostranná a oboustranná. Při jednostranných zlomeninách horní čelisti je pohyblivost křehkosti méně výrazná než u dvoustranných.

Zlomeniny horní čelisti, zejména přes Le Fort III, často doprovázen lézemi lebky, otřesy, pohmožděniny nebo cerebrální komprese. Simultánní poškození čelist a mozek je často výsledkem drsné a těžké zranění: komprese těžký objekt šok obličeje, oběť padá z velké výšky. Stav pacientů se zlomeninou horní čelisti se výrazně zhoršuje, když se stěnové léze vedlejší nosní dutiny, nosní, hltan středního ucha, mozkové pleny z přední jámy lební při svařování jejích nosních kostí, čelních dutin stěn. V důsledku toho, zlomenina z dutin stěn nebo mřížkové labyrintu může dojít, emfyzém podkožní tkáň na oběžné dráze, čelo, tváře, což se projevuje charakteristickou symptomů praskání,. Často dochází k rozdrcení nebo roztržení měkkých tkání tváře.

[1],

Symptomy zlomeniny horní čelisti

Zlomeniny lebky doprovázené symptomů „krevních bodů“, subkonjunktivální suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy výrony (zlomenin střední lebeční fossa), a to zejména liquorrhea krvácení z ucha a nosu, zhoršené funkce kraniálních nervů a poruch obschenevrologicheskimi. Nejčastěji poškozené větve trojklanného, obličeje a okohybných nervů (ztráta citlivosti, poruchy faciální bolest při pohybu oční bulvy, nebo po stranách a t. D.).

Vysokou diagnostickou hodnotou je rychlost vývoje hematomů: rychlá - naznačuje jeho lokální původ a pomalu - v průběhu 1-2 dnů - typická pro nepřímé, hluboké krvácení, tj. Zlomeninu základny lebky.

Diagnostika zlomenin horní čelisti ve vztahu k dolní čelisti lézí je složitější problém, protože jsou často doprovázeny rychle rostoucí měkké tkáně otok (oční víčka, tváře) a intersticiální krvácení.

Nejtypičtější příznaky zlomeniny horní čelisti:

1. prodloužení nebo zploštění střední části obličeje v důsledku posunutí odříznuté čelisti směrem dolů nebo směrem dovnitř;
2. bolest při pokusu uzavřít zub;
3. malokluze;
4. krvácení z nosu a úst.

Ta je zvláště výrazné u zlomenin podél čáry Le Fort III. Kromě toho jsou často ovlivněny zlomeniny horní čelisti, a proto je obtížné zjistit hlavní symptom zlomeninu jakékoliv kosti - kostní fragmenty posunutí a patologické mobilitu. V takových případech je diagnóza může pomoci zploštění v polovině obličeje, malocclusion a kroky symptomů zjistitelné pohmatem zásuvky okrajů očnic a lícní kosti-alveolárních hřebenů (křižovatky lícní procesu horní a čelistní procesu lícní kosti), a je v důsledku porušení integrity tvorby kosti ,

Pro zvýšení přesnosti diagnostiky zlomenin horní čelisti je třeba vzít v úvahu bolestivost při palpacích následujících bodů odpovídajících oblastem zvýšené roztažnosti a stlačení kostí:

1. horní nazální - v dolní části kořene nosu;
2. dolní části nosu - na bázi septa nosu;
3. supraorbitální - na horním okraji oběžné dráhy;
4. extraorbitální - na vnějším okraji oběžné dráhy;
5. infraorbital - na spodní hraně oběžné dráhy;
6. zygomatická;
7. oblouk - na zygomatickém oblouku;
8. tuberkulární - na kopci horní čelisti;
9. tvář-alveolární - nad oblastí 7. Horního zubu;
10. psů;
11. palatina (body jsou hmatatelné z boku úst).

Symptomy mobility fragmentů horní čelisti a „plovoucí nebe“ mohou být označeny takto: prsty pravé ruky lékař uchopí přední skupinu zubů a patra a levé ruky dát na tvář zvenčí; pak vytváří snadné houpací pohyby vpřed a vzad. Při nárazu zlomeniny tedy není možné určit fragment mobilitu. V těchto případech je nutno hmatat pterygoidní procesy klínovitých kostí; tedy pacient obvykle cítí bolest, a to zejména u zlomenin podél čáry Le Fort II a III, někdy doprovázené vedle výše uvedených příznaků baze lební zlomeniny, mřížka labyrint nosní kosti dolních zásuvek a lícní kosti.

U pacientů s poraněním horní čelist a frontální kosti může zlomeninám stěny čelistních dutin čelisti a lícních kostí, s laťových labyrintu a nosní přepážky. Proto při kombinované zlomeniny spodiny lebeční, čelisti, lícní kosti, nosní přepážky a slzných kostí se může objevit intenzivní slzení a liquorrhea z nosu a uší.

Kombinace zlomenin horní čelisti s traumatickým poraněním do jiných částí těla, ve většině případů klinicky manifestní zejména těžké syndromu vzájemné zatěžování a stropy. Pacienti s touto kombinací je třeba považovat za pacienty s vyšším rizikem rozvíjení společných septiky komplikací nejen v maxilofaciální oblasti, ale i v dalších centrech škody dálkovým lokalizaci (v důsledku metastázující infekcí), včetně soukromých, nemají žádnou přímou anatomické spojení s čelistmi, ústní obličeje.

U mnoha pacientů s zlomeninami horních čelistí je více či méně výrazná traumatická neuritida infračervitových větví trigeminálního nervu; V některých případech přetrvává dlouhodobá elektrická excitabilita zubů na straně traumy.

Prostor pro důležité diagnostické detekce palpací nesrovnalostí hranou oběžné dráze (step-jako výčnělky) kňučet-alveolární hřebeny naso-mandibulární kloubů a změny na okrajích horní čelisti rentgenu v axiálním a čelní výstupky.

Výsledky zlomenin čelistí

Výsledky čelisti zlomenin závisí na mnoha faktorech: věk a předchozí zranění ovlivnilo celkový stav, který má syndrom vzájemné zatěžování, stavu životního prostředí v oblasti trvalého bydliště oběti; zejména o existenci nerovnováhy minerálních prvků ve vodě a potravě (GP Ruzin, 1995). Tak, podle GP Ružiná, obyvatelé různých částí Ivano-Frankivsk zlomenin a charakteru vyšetřovaných metabolických procesů jsou téměř identické a lze je považovat za optimální, a v oblasti Amur regenerace kostní tkáně a metabolických reakcí jsou pomalejší. Frekvence a povaha komplikací závisí na době adaptace jednotlivce v oblasti. Ukazatele používané k nim, index zánětlivé odpovědi (IVR), metabolický index (MI), index regenerace (RI) - vám umožní analyzovat soubor změn sledovaných parametrů, a to i v případech, kdy každý z nich tyto změny nepřekračuje rámec fyziologických norem. Proto je použití indexů IOM, MI a RI umožňuje předvídat průběh zlomeniny, rozvoj zánětlivých a infekčních komplikací, buďte trpěliví s léčebným režimem s cílem optimalizovat metabolické procesy, prevenci komplikací a sledování kvality léčby, s přihlédnutím k charakteristice pacienta a vnějším prostředím. Například pro Ivano-Frankivsk oblasti kritické hodnoty indexu jsou: IIA - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Při přijímání nižších hodnot je nutná nápravná léčba. Metabolický optimalizace se nevyžaduje, pokud IIA> 0.6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Autor zjistil, že v různých částech hodnotami indexu se může lišit v závislosti na zdraví a geografických a biogeochemické podmínky, které je třeba vzít v úvahu ve své analýze. Takže v oblasti Amur jsou tyto hodnoty nižší než v Ivano-Frankivsku. To je důvod, proč vyhodnocení IOM, MI a RI v souvislosti s klinickým a radiologickým vyšetřením pacienta se s výhodou provádí v prvních 2-4 dnů po zranění - určit počáteční úroveň regeneračních potenciálů a účelu nezbytné nápravné terapie, 10-12 den - k objasnění léčbu, v 20-22-tého dne - k analýze výsledků léčby a prognostických rysů rehabilitace.

Podle GP Ruzina, v oblastech s hypo a nepohodlných podmínek a za přítomnosti nevyváženosti minerálních složek a složení aminokyselin proteinů v úpravě je třeba v komplexní léčbě zahrnují anabolické a adaptogeny. Mezi všemi stejnými fyzikálními faktory se nejvýraznějším pozitivním účinkem vyvíjelo laserové záření.

Na základě svých praktických doporučení z výzkumu autor shrnuje takto:

1. Doporučuje se používat testy, které charakterizují metabolické a reparační stavy: index zánětlivé reakce (IWR), index metabolismu (MI), index regenerace (RI).
2. Při HDI pod 0,675 je nutno používat osteotropní antibiotika s HDI vyšší než 0,675, s včasnou a adekvátní imobilizací, antibiotická ko-terapie není indikována.
3. Při hodnotách MI a RI menší než 0,400 je nutná terapie zahrnující komplex léků a léčiv, které stimulují proteinový a minerální metabolismus.
4. Při nízkých indexech IWR je použití lokálních tepelných postupů (UHF) kontraindikováno před vyřešením nebo odtokem zánětlivého zaostření.
5. Při léčbě pacientů s zlomeninami mandibuly v nepříznivých lékařských a geografických podmínkách, zejména během adaptace, je třeba předepisovat adaptogeny, anabolické přípravky a antioxidanty.
6. Aby bylo možné rychle odstranit infiltraci a snížit trvání syndromu bolesti, doporučuje se používat ozařování laserem v prvních 5-7 dnech po poranění.
7. Pro optimalizaci léčby pacientů s zlomeninou spodní čelisti, zkrácení doby hospitalizace, je nutné organizovat rehabilitační kabiny a kontinuitu ve všech fázích léčby.

Při poskytování včasné přednemocniční, lékařské a speciální péči čelist lomových výsledkům u dospělých příznivé. Například VF Chistyakov (1980) s použitím řady antioxidantů pro léčbu nekomplikované-ních zlomenin dolní čelisti, se podařilo snížit délku pobytu pacientů v nemocnici o 7,3 lůžkových dní, a Vladimir Lysenko (1993) při léčbě otevřených zlomenin, t. J. Záměrně infikovaných mikroflóry dutiny ústní pomocí pěnové rozprašovací nitazola v ústech, snížené procento traumatické osteomyelitidy 3,87 krát, a snížení doby používání antibiotik. Podle Malikova S. K. (1983), na základě porovnání rentgenový obraz procesu reparativní regenerace dolní čelisti autoradiografické ukazatele nastavení zvláštní vzor v kostní metabolismus: Zvýšení intenzity inkorporace radioaktivní izotop ³² P a ⁴⁵ Ca v kostní regenerovat poškozené dolní čelisti je doprovázen radiologického místa kalcifikace v koncových fragmentech; absorpční dynamika radiofarmaka probíhá ve dvou fázích, maximální koncentrace značených sloučenin ³² P a ⁴⁵ Ca v zranění zóně. Vzhledem k tomu, fúze kostních fragmentů v zlomenin mandibuly stupně začlenění intenzity izotopu ³² P, ⁴⁵ Ca v zvyšuje poškození zóny. Maximální koncentrace osteotropic radioaktivní sloučeniny v koncových částech fragmentů je pozorována u 25 hodin po zranění čelisti. Akumulace makro- a mikroprvků v koncových částech dolních fragmentů čelisti má charakter fáze. Vyznačující se tím, že minerální koncentrace první zvedací pozorovány v den 10-25, 40-60 na druhý den. V pozdějších stádiích reparativní regenerace (120 dní), výměna minerální v zóně zlomeniny začíná postupně přistupovat k normální parametry, a 360-tý den je plně normalizovány, což odpovídá konečnému procesu nastavení kalusu, spojující fragmenty čelisti. Autor zjištěno, že včasné a správné anatomické porovnání fragmenty a spolehlivé provozní fixace (např. Kostní sutura) vede k časné (25 dní) kostnaté fúzní fragmenty mandibulární rekonstrukci (po 4 měsících) normální strukturu nově vytvořené kosti, a jeho studium biochemické a spektrální vyšetřovací metody ve srovnání s morfologickými a autoradiografické údajů ukázala, že stupeň nasycení mikrostruktur kukuřice minerálů postupně rampa S rostoucí zralostí kostní tkáně.

V případě opožděného použití komplexní léčby může dojít uvedené a další zánětlivé komplikace (sinusitida, artritida migrace granulomu a kol.), Možnost vzniku falešných kloubů, vzhled kosmetických znetvoření tváří, poruchou žvýkání a funkce řeči, rozvoj dalších nemocí nezánětlivou, vyžadují složité a dlouhodobé léčby.

Při více zlomeninách čelistí u starších a senilních pacientů se často pozoruje opožděná fúze, falešné klouby, osteomyelitida atd.

V některých případech, pro léčení poúrazových komplikací je nutné použít komplexní protézu v závislosti na povaze funkční a anatomické a kosmetických poruch, jakož i provádění operací využití (osteoplastiku, refracture a osteosyntézu kloubu a t. D.).

Diagnostika zlomeniny horní čelisti

Radiologie horní čelisti Zlomeniny jsou často velmi obtížné, protože X-ray v bočním pohledu získané vrstvením dvě čelistní kosti. Proto se rentgenový paprsek horní čelisti obvykle provádí pouze v jedné (sagitální) projekci (průzkumný rentgen), přičemž je třeba věnovat pozornost obrysům skaloalveolárního hřbetu. Infraorbitální okraj a hranice maxilárních sinusů. Přetržení (klepání a zigzag) znamená zlomeninu horní čelisti.

Při kraniofaciální separaci (zlomenina podél linie Le Fort III) je radiografie obličejové kostry v axiální projekci velmi nápomocná při diagnostice. V posledních letech se také úspěšně používala tomografie a panoramatická rentgenografie.

V posledních letech se objevily takové diagnostické technologie (počítačové, magnetické rezonanční zobrazování), které umožňují současnou diagnostiku poškození obličeje i mozku lebky. Takže Y. Raveh a kol. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) rozdělit zlomenin frontální, maxilární, čichová kost orbity do dvou typů a jednoho podtypu - (1a). K prvnímu typu patří fraktury frontální-naso-lattikulární a mediální-orbitální, aniž by došlo ke zlomení kostí základové části lebky. V podtypu 1a jsou také k tomuto poškozeny poškození mediální stěny optického kanálu a komprese optického nervu.

Typ II zahrnuje čelní-naso-latticework a medial-orbitální zlomeniny zahrnovat základnu lebky; vyznačující se tím, že poškozené části vnitřní a vnější obličeje a hlavy intrakraniální posunutí zadní stěny čelní dutiny, přední lebky, horní stěny orbity, spánkové kosti a hlavní, Sella; tam jsou ruptures of dura mater. V tomto typu poranění dochází liquorrhea, kýlní výčnělek mozkové tkáně z mezery zlomeniny, je vytvořen s oboustranným telekantus interorbit šíření plocha je stlačena a poškození optického nervu.

Taková přesná diagnostika komplexního kraniofaciální traumatu umožňuje 10-20 dnů po poranění porovnat úlomky kostí lebky základny a obličeje současně, což umožňuje zkrátit délku pobytu v nemocnici a trpěl komplikací.

[2], [3]

Pomoc obětem s traumatem v oblasti maxilofaciální oblasti

Léčba pacientů se zlomeninami čelistí zahrnuje co nejdříve obnovení ztracené formy a funkce. Řešení tohoto úkolu zahrnuje následující hlavní fáze:

1. porovnání posunutých fragmentů,
2. jejich upevnění ve správné poloze;
3. stimulace regenerace kostní tkáně v oblasti zlomeniny;
4. prevence různých druhů komplikací (osteomyelitida, falešný kloub, traumatická sinusitida, peri-oseous phlegmon nebo abscess atd.).

Specializované péče lomové čelisti by měly být v co nejkratší data (v prvních několika hodin po poranění), jak je včasné snížení a fragmenty upevnění poskytuje příznivější podmínky pro kostní regeneraci a léčení poškozených měkkých ústních tkání, a také přispívá k zastavení primární krvácení a zabránit rozvoji komplikace zánětlivé povahy.

Organizace oběti pomoci k traumatu maxilofaciální oblasti by měla zajistit kontinuitu zdravotnických opatření na celé trase oběti ze scény do nemocnice s povinnou evakuaci pro jiné účely. Rozsah a povaha poskytované pomoci se mohou lišit v závislosti na situaci na místě incidentu, na umístění lékařských míst a institucí.

Rozlišujte:

1. první pomoc, která je přímo na místě, hygienické stanoviště a vykonávána oběťmi (ve své vlastní pomoci nebo vzájemné pomoci), zdravotníkem, lékařským lékařem;
2. před-lékařská péče poskytovaná lékařským asistentem nebo zdravotní sestrou s cílem doplnit opatření první pomoci;
3. první lékařskou pomoc, která by měla být poskytnuta do 4 hodin od okamžiku úrazu, je-li to možné; provádí je nespecializovaní lékaři (ve venkovských okresních nemocnicích, na zdravotnických stanicích, záchranných stanicích);
4. kvalifikovaná chirurgická péče, která by měla být poskytnuta v léčebných zařízeních nejpozději do 12-18 hodin po poranění;
5. specializovaná péče, která by měla být poskytnuta ve specializované instituci do jednoho dne po úrazu. Lhůty pro poskytování různých druhů pomoci jsou optimální.

[4], [5], [6], [7], [8],

První pomoc na místě

Příznivý výsledek léčby zranění v oblasti maxilofaciální oblasti závisí do značné míry na kvalitě a včasnosti první pomoci. Ze své správné organizace záleží nejen na zdraví, ale někdy i na životě oběti, zejména při krvácení nebo zadusení. Často je jedním z hlavních rysů zranění v oblasti maxilofaciální oblasti nesrovnalost mezi typem oběti a závažností léze. Tuto funkci je třeba věnovat pozornost obyvatel, provádět sanitární a vzdělávací činnost (v systému Červeného kříže, během tříd o civilní obraně).

Lékařská služba by měla věnovat velkou pozornost školení v oblasti první pomoci, zejména v průmyslových odvětvích, kde jsou vysoké zranění (hornictví, zemědělství atd.).

Při poskytnutí první pomoci obědě s traumatem osoby na místě , je třeba nejdříve dát poplašnou výstražnou pozici, tj. Ležet na jeho boku a otočit hlavou směrem k ráně nebo tváří dolů. Pak se na zranění aplikuje aseptický obvaz. V případě chemických popálenin obličeje (kyselin nebo zásad) je nutné okamžité oplachování spáleného povrchu studenou vodou k odstranění zbytků látek, které způsobily popáleniny.

Po poskytnutí první pomoci na místě (hygienický stůl) je oběť evakuována do místa lékařské pomoci, kde ošetřovatelka poskytuje první pomoc.

Mnoho pacientů s ranami v oblasti maxilofaciální oblasti může samostatně dosáhnout lékařských míst umístěných v blízkosti scény (zdravotní střediska továren, továren). Ti, kteří se nemohou pohybovat samostatně, jsou přepravováni do zdravotnických zařízení v souladu s pravidly pro prevenci asfyxie a krvácení.

První před-lékařskou péči o zranění v oblasti maxilofaciální oblasti může poskytnout průměrný zdravotnický personál povolaný na scénu.

[9]

První pomoc

Jako nouze, pomoc ze zdravotních důvodů mají na místě, na zdravotní úřady v zdravotních střediscích, první pomoci a lékařských a porodnických center. Proto by mělo být úsilí zaměřeno především na zastavení krvácení, prevenci asfyxie a šoku.

Průměrný zdravotnický personál (zubní technik, zdravotní sestra, porodní asistentka, sestra) musí znát základy diagnostiky poranění obličeje, prvků první pomoci a zvláštností přepravy pacientů.

Množství předlékařské péče závisí na povaze úrazu, na stavu pacienta, na situaci, v níž je tato pomoc poskytována, a na kvalifikaci těchto zdravotnických pracovníků.

Lékaři by měli zjistit čas, místo a okolnosti úrazu; vyšetření oběti, předběžnou diagnózu a provedení řady lékařských a preventivních opatření.

Boj proti krvácení

Bohatá síť cév v maxilofaciální oblasti vytváří příznivé podmínky pro výskyt krvácení, když je tvář poškozena. Krvácení se může objevit nejen vně nebo do ústní dutiny, ale také do hlubin tkání (latentní).

V případě krvácení z malých cév je možné tamponovat ránu a aplikovat přítlačnou bandáž (pokud nevede k hrozícímu udušení nebo posunu fragmentů čelistí). Pomocí tlakového obvazu můžete přestat krvácet ve většině zranění v oblasti maxilofaciální oblasti. V případě poranění velkých větví vnější krční tepny (lingvální, obličejová, maxilární, povrchní temporální) může být dočasné zastavení krvácení s nouzovou péčí provedeno tlakem prstů.

Prevence zadušení a metody boje proti němu

Především je nutné správně posoudit stav pacienta, upozorňovat na povahu jeho dechu a pozici. V takovém případě se mohou objevit jevy zadusení, jejichž mechanismus může být odlišný:

1. posunutí jazyka dozadu (dislokace);
2. uzavření lumen průdušnice s krevními sraženinami (obturation);
3. komprese trachey s hematomem nebo edematózní tkáňou (stenotická);
4. uzavření vstupu do hrtanu pomocí zavěšené hadry z měkkých tkání patra nebo jazyka (ventil);
5. Aspirace krve, zvracení, země, vody atd. (Aspirace).

Aby se zabránilo asfyxii, měl by pacient sedět, mírně naklonit dopředu a sklopit hlavu dolů; s vážnými vícečetnými zraněními a se ztrátou vědomí - ležela na zádech a obrátila hlavu ve směru zranění nebo na stranu. Pokud to zranění dovolí, může být pacient položen lícem dolů.

Nejčastější příčinou asfyxie je lapování jazyka, ke kterému dochází, když je tělo dolní čelisti, zejména brada, rozděleno, s dvojitými mentálními zlomeninami. Jednou z účinných metod boje proti tomuto (dislokačnímu) zadušení je fixace jazyka hedvábnou ligaturou nebo propíchnutí s bezpečnostním kolíkem nebo vlásenkou. Abyste zabránili obstrukční asfyxii, měli byste pečlivě zkontrolovat ústní dutinu a odstranit krevní sraženiny, cizí těla, hlen, potravní trosky nebo zvracení.

Aktivity proti šoku

Tato opatření by měla předem stanovit včasné zastavení krvácení, odstranění asfyxie a provádění imobilizace v dopravě.

Boj proti šoku v ráně maxilofaciální oblasti zahrnuje celý soubor opatření přijatých v případě šoku v případě poškození jiných částí těla.

Aby se zabránilo další infekci rány, měla by být aplikována aseptická (ochranná) gázová obvaz (například individuální obal). Je třeba si uvědomit, že při zlomeninách obličeje nemůžete bandáž utažit, aby se zabránilo míchání fragmentů, zejména zlomenin dolní čelisti.

Je zakázáno, aby průměrný zdravotnický personál použil švy pro zranění měkkých tkání v případě poškození obličeje. S otevřenými ranami v maxilofaciální oblasti včetně všech zlomenin čelistí uvnitř chrupu je v této fázi péče povinné zavedení 3000 AE tetanového antiséra na Bezredko.

Pro imobilizaci transportu jsou uloženy fixační bandáže - konvenční gáza, popruh, kruhová, tuhá brada nebo standardní transportní bandáž složená z brašně a měkké hlavice.

Pokud lékař nemá tyto standardní opravné prostředky, může použít obvyklou gázu (obvaz) čepici Hippocrates v kombinaci s praku-jako marlevinkintovoy obvaz; Avšak v případech, kdy je pacient přepravován na velkou vzdálenost do specializované instituce, je vhodnější uložit sádrový obvaz.

Je nutné jasně vyplnit referát na zdravotnickou instituci, uvést vše , co bylo pacientovi provedeno, a zajistit správný způsob přepravy.

Pokud máte v anamnéze pacienta o bezvědomí, vyšetření, péče a transport by se měly provádět pouze při ležení.

Zařízení zdravotnické stanice by mělo poskytnout vše, co je nezbytné pro první pomoc v případě traumatu osobě, včetně krmení a uhasení žízně pacienta (pijáka atd.).

Když přijde ovlivněna hmotnost (v důsledku nehod, katastrof, a tak dále. N.) je na správné evakuaci a dopravu třídění (lékařský asistent nebo zdravotní sestra), t. E. Prioritizace evakuaci a určování polohy obětí během přepravy velmi důležité.

[10]

První lékařská pomoc

První lékařskou pomoc poskytují lékaři regionálních, okresních, venkovských okresních nemocnic, centrálních nemocnic; okresní a městské zdravotní střediska atd.

Hlavním úkolem je současně pomoci při důležitých indikacích: boj s krvácením, asfyxií a šokem, kontrola a v případě potřeby - oprava nebo nahrazení dříve aplikovaných bandáží.

Boj proti krvácení se provádí obvazem nádob v ráně nebo těsné tamponády. Při masivním krvácení z "ústní dutiny", které nelze zastavit obvyklými metodami, musí lékař provést naléhavou tracheotomii a těsně tampónovat ústní dutinu a hltan.

V případě výskytu známky udušení jsou opatření léčby určována příčinou, která ji způsobila. S asfyxiou dislokace stisněte jazyk. Důkladné vyšetření ústní dutiny a odstranění krevních sraženin a cizích těl eliminuje hrozbu obstruktivní asfyxie. Pokud se i přes tato opatření vyvinula asfyxie, je indikována naléhavá tracheotomie.

Opatření proti šoku jsou prováděna v souladu s obecnými pravidly havarijní chirurgie.

Potom s zlomeninami čelistí musíte vždy aplikovat fixační bandáž pro transport (dočasnou) imobilizaci a vodu pacientovi obvyklým způsobem nebo s pomocí pijáka s pryžovou trubicí na nosu.

Metody dočasné fixace čelistí

V současné době existují následující metody dočasné (transportní) imobilizace čelistí:

1. podvazky podkožní;
2. suchá sádra nebo pásová pomůcka;
3. intermaxilární vazba pomocí drátů nebo plastových nití;
4. standardní souprava a další. Například osm kontinuální spojení, retní-kulturní komunikace, Yu Galmosha ligatura, kontinuální drát obvaz podle Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov dostatečně dobře popsány Galmoshem Y. (1975).

Volba metody dočasné imobilizace fragmentů je určena lokalizací zlomenin, jejich počtem, celkovým stavem postižené osoby a přítomností dostatečně pevných zubů pro fixaci pneumatiky nebo obvazu.

Při zlomenině alveolárního procesu horní nebo dolní čelisti se po porovnání fragmentů použije vnější obvaz s gázemi, který tlačí dolní čelist na horní čelist.

Pro všechny zlomeniny těla horní čelisti, po přemístění fragmentů na horní čelist, je položena kovová lžíce A. A. Limberga nebo je na spodní čelist umístěn obvazový obvaz.

Při absenci zubů horní čelisti se na dásně umístí těsnění z postoje nebo vosku.

Pokud má pacientova ústa protézy, používá se jako vzpěra mezi zubními oblouky a je použita další zástěrka. V přední části plastového chrupu musíte vytvořit díru pro výtok předkrmu, kanalizační trubici nebo lžičku, aby pacient mohl jíst.

Pokud jsou obě čelisti mají zuby, pak pro zlomenin dolních tělesných fragmentů posílit intermaxilární ligatury obvaz, tuhý standardní popruh nebo sádrovou dlahu. Který je uložen na spodní čelist a je připojen k lebeční klenbě.

Při zlomeninách v oblasti kondylárních procesů dolní čelisti se používá intraorální ligatura nebo tuhá bandáž s pružným tahem k hlavovému uzávěru oběti. V případech zlomenin kondylárních procesů s malokluzí (otevřeno) je spodní čelist fixována pomocí rozpěrky mezi posledními antagonizujícími se velkými molary. Pokud na zraněné spodní čelisti nejsou žádné zuby, můžete použít protézy v kombinaci s pevným popruhem; pokud nejsou žádné protézy, aplikujte tvrdé popruhy nebo gázovou bandáž.

Při kombinované zlomeniny horní a dolní čelisti použijí výše popsané metody samostatný upevnění úlomky kostí, například sběrnice-lžíce-Rauer Urban v kombinaci s ligaturou vazby mezi zuby na koncích fragmentů dolní čelisti. Ligatura by měla pokrývat ve formě osmi dvou zubů na každém fragmentu. Pokud neexistuje žádná hrozba krvácení uvnitř dělohy, zkroucení jazyka, zvracení apod., Můžete použít tvrdý popruh.

Ve stadiu poskytnutí první lékařské pomoci je nutné správně vyřešit otázku načasování a způsobu přepravy oběti, aby bylo možné pokud možno určit účel evakuace. V přítomnosti komplikací a několik zlomenin kostí obličeje je vhodné minimalizovat počet „fází evakuace,“ řízení těchto pacientů přímo v stacionárnímu čelistní oddělení celostátní, krajské a okresní (město) nemocnice, nemocnice.

Při kombinovaném traumatu (zejména traumatu na lebku) je třeba pečlivě, pečlivě a ve spolupráci s příslušnými specialisty zacházet s otázkou přepravy pacienta. V těchto případech je vhodnější zavolat specialisty regionálních nebo městských institucí na konzultaci s venkovskou nemocnicí, než na transport pacientů s mozkovou příhodou nebo mozkovou kontuzí.

Je-li místní nemocnice zubař první lékařská pomoc v podmínkách, jako je non-pronikavý poškození měkkých tkání obličeje, nevyžadují výrobu primárních plastů, zubní zlomeniny, zlomeniny alveolárního procesů horní a dolní čelisti, nekomplikovaných samostatnými dolní čelisti zlomenin bez zmatku, zlomeniny nosních kostí nevyžaduje repozici, vymknutí čelisti, které by mohly narovnat, obličejové poleptání studia I-II mohou být doplněny o prvky specializované péče.

Pacienti s kombinovaným traumatem na obličeji, zejména v případě mozku, by měli být hospitalizováni v okresních nemocnicích. Při rozhodování o jejich přepravě v prvních hodinách po zranění specializovaným oddělením by měl být vzat v úvahu obecný stav pacienta, způsob dopravy, stav silnice, vzdálenost k léčebně. Nejvhodnější způsob dopravy pro tyto pacienty lze považovat za helikoptéru a za dobrých silničních podmínek se specializovanou ambulancí.

Po vykreslení první lékařskou pomoc u pacientů s místními nemocničními se zlomeninami horní i dolní čelisti, traumatologických kostí obličeje, komplikované trauma jakékoliv lokalizace, pronikavý a rozsáhlé poškození měkkých tkání, které potřebují počáteční plastu je zaslána na specializovaných odděleních okresu, města nebo krajské nemocnice. Otázka, kolik by měly být zaslány do těla pacienta - okresní nemocnice (pokud existují zubaři) nebo v čelistní oddělení nejbližší nemocnice, rozhodne v závislosti na místních podmínkách.

Kvalifikovaná chirurgická péče

Odborníkům chirurgická péče je poskytována lékaři, chirurgii a traumatologii v nemocnicích traumatologických bodů chirurgické nebo trauma oddělení městských nebo okresních nemocnic. Měla by být věnována především těm obětem, kteří ji potřebují pro život důvodů. Patří mezi pacienty s příznaky šoku, krvácení, těžkou ztrátou krve a udušení. Například, v případě, že předchozí stupně neostanovlennyh nebo jakékoliv krvácení z velkých nádob maxilofaciální oblast nemůže spolehlivě obvaz krvácení nádoby, vnější krční tepna se podváže na příslušné straně. V této fázi, za pomoci všech pacientů s poraněním maxilofaciální oblasti je rozdělen do tří skupin.

První skupina - vyžadující pouze chirurgickou péči (rány měkkých tkání bez skutečných vad, popáleniny stupně I-II, omrzliny na obličeji); pro ně je tato fáze léčby konečná.

Druhá skupina - potřebuje specializované léčby (poraněné měkké tkáně vyžaduje chirurgickou léčbu plastových prvků; obličeje poškození kostí, spaluje stupeň III-IV a omrzliny osoba vyžadující operaci); po poskytnutí nouzové chirurgické péče jsou přepravovány do maxilofaciálních nemocnic.

Třetí skupinou jsou neporušitelné oběti, stejně jako osoby s kombinovaným zraněním v jiných oblastech těla (zejména kraniocerebrální trauma), které vedou v jejich závažnosti.

Jedním z důvodů pro chirurgickou léčbu rány je zákrok bez předběžného rentgenového vyšetření. Pokud je podezření, že kosti tváře jsou zlomené, je to povinné. Zvýšená regenerační kapacita obličejových tkání umožňuje chirurgický zákrok a co nejvíce šetří tkáně.

Při poskytování kvalifikované chirurgické péče obětem skupiny II, kteří budou zasláni do specializovaných zdravotnických zařízení (pokud nemají kontraindikace pro přepravu), musí chirurg:

1. produkují prodloužena anestézie v místě zlomeniny; a ještě lépe - prodloužený analgezie celá polovina obličeje, nebo způsobem popsaným v P. Yu Stolyarenko (1987) prostřednictvím propíchnutí jehlou pod ramenní kosti na spodní hraně lícní oblouku na křižovatce časové procesu lícní kosti s lícní procesu spánkové kosti;
2. prořezání rány antibiotiky, injekce antibiotik dovnitř;
3. provádět nejjednodušší imobilizaci přepravy , například uložení standardního transportního obvazu;
4. být přesvědčen o absenci krvácení z rány, asfyxii nebo její hrozbě při přepravě;
5. sledovat podávání tetanového antiséra;
6. zajistit správnou přepravu do specializované zdravotnické instituce doprovázené zdravotnickým personálem (určení způsobu přepravy, situace pacienta);
7. v doprovodných dokumentech jasně uveďte vše, co se pacientovi dělá.

V případech, kdy existují kontraindikace směrem k oběti do jiné nemocnice (skupina III), byl vyhledat odbornou pomoc při chirurgickém oddělení za pomoci zubních lékařů v nemocnicích nebo na klinikách, které jsou nezbytné pro

Obecná chirurgie a traumatologie, podle pořadí, musí být obeznámeni se základy péče trauma maxilofaciální oblasti, aby byly v souladu s principy chirurgické léčby obličejových ran, znát hlavní způsoby dopravy znehybnění zlomenin.

Léčba obětí s kombinovaným zraněním tváře a dalších oblastí v chirurgické (traumatické) nemocnici by měla probíhat za účasti maxilofaciálního chirurga.

Pokud v okresní nemocnici působí maxilofaciální oddělení nebo zubní ordinace, odpovědnost za stav a organizaci traumatologické péče v okrese by měl zodpovídat vedoucí oddělení (zubař). Abyste správně vzali v úvahu maxilofaciální poranění, měl by být zřízen kontakt zubaře s feldsherovými body a okresními nemocnicemi. Dále je třeba analyzovat výsledky léčby pacientů s traumatem osoby, která byla v okresních a regionálních institucích.

Směr v čelistní separačních Pacientům s komplexním a komplikovaných zranění osob, které potřebují k výkonu základní měkké zvětšení tkáně a aplikace nových metod léčby obličejových zlomenin, včetně primární kostní roubování.

Specializovaná nouzová péče a následná léčba zlomeniny horní čelisti

Tento druh pomoci je poskytována ve stacionárních maxilofaciálních oddělení vnitrostátních, regionálních, provinčních, obecních nemocnic, chirurgických stomatologických klinikách lékařských škol, vědeckých výzkumných ústavech stomatologie v čelistní oddělení vědeckého výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie.

Při přijetí obětí do nemocničního oddělení nemocnice je vhodné rozlišovat tři třídící skupiny (podle VI Lukyanenka):

První skupina, která potřebuje naléhavá opatření, v kvalifikované nebo specializované péči při oblékání nebo operaci: zraněná tváří v tvář pokračujícím krvácením pod obvazem nebo ústní dutinou; Ti, kteří jsou ve stavu asfyxie nebo s nestabilním vnějším dýcháním, po tracheotomii s těsnou tamponádou ústní dutiny a hltanu jsou v bezvědomí. Nejprve jsou posíláni do operačního sálu nebo do šatny na nosítkách.

Druhá skupina - kteří potřebují objasnit diagnózu a zjistit, jaký je důvod v závažnosti poškození. Mezi ně patří raněná s kombinovanými zraněními čelistí a obličeje, orgány ENT, lebky, zrakové orgány atd.

Třetí skupina se pošle na oddělení v druhém kole. Tato skupina zahrnuje všechny oběti, které nejsou zahrnuty do prvních dvou skupin.

Před zahájením chirurgické léčby by měla být oběť vyšetřena klinicky a radiologicky. Na základě získaných údajů je určen rozsah zásahu.

Chirurgická léčba bez ohledu na to, zda je brzy, zpožděná nebo pozdě, by měla být jednostupňová a pokud možno kompletní, měla by být zahrnuta lokální plastická operace na měkkých tkáních a dokonce i kostní plast spodní čelisti.

Jak již bylo uvedeno AA Skager a T. M. Lurie (1982), povahy regeneračního blastema (osteogenní, chondrogenní, vláknité, smíšené) je určena oksibioticheskoy aktivní tkáně v lomové plochy, v souvislosti s nimiž všechny traumatických a zdravotní faktory ovlivňují rychlost a kvalita reparativní osteogeneze hlavně místním krevním zásobováním. Výsledkem je, že škoda nastane vždy oběhové poruchy místního (zranění a zlomeniny), regionální (maxilofaciální oblast) nebo obecný charakter (traumatický šok). Místní a regionální oběhové poruchy jsou typicky delší, a to zejména v případě neexistence imobilizace kostních fragmentů a vzhled zánětlivých komplikací. V důsledku toho je reparační tkáň reakce je zvrhlé.

S dostatečné krevní zásobení oblasti poškození, pokud jde o stabilitu kostí dochází k primární, tzv angiogenní tvorba kosti. V méně příznivých cévních regeneračních podmínek, které jsou zejména v nepřítomnosti stability spojovacího fragmentů vytvořených pojivové tkáně, nebo chrupavky, regenerované, t. E. Je „reparační osteosyntéza“, a to zejména v případě neexistence včasné a správné fragmenty odpovídajících. Takový postup regenerační regenerace vyžaduje více zdrojů tkáně a čas. Dokáže dokončit sekundární kostní hojení zlomenin, ale v zóně fraktury někdy dlouho zůstane, nebo zůstane navěky jizva pojivové tkáně s ohnisky chronického zánětu, který může být klinicky projevuje ve formě traumatické akutní osteomyelitidy.

Z hlediska optimalizace komplexu vaskulární regenerace má uzavřená repozice a fixace fragmentů kostí obličeje výhodu oproti otevřené osteosyntéze se širokým vystavením konců fragmentů.

Proto jsou následující principy založeny na moderní léčbě zlomenin kostí:

1. ideální přesné porovnání fragmentů;
2. Přivedení fragmentů po celé ploše zlomeniny do polohy těsného kontaktu (soudržnosti);
3. silná fixace reponovaných a zlomených zlomenin, které vylučují nebo téměř vylučují jakoukoliv viditelnou pohyblivost mezi nimi po celou dobu nezbytnou pro úplné spojení zlomeniny;
4. zachování pohyblivosti temporomandibulárních kloubů, jestliže chirurg má zařízení pro extraorální repozici a fixaci fragmentů spodní čelisti.

Tím je zajištěna rychlejší fúze fragmentů kostí. Dodržování těchto zásad zajišťuje primární fúzi zlomeniny a umožňuje zkrátit dobu léčby pacientů.

Další obecná a lokální léčba s čerstvými zlomeninami komplikujícími zánět

Specializovaná pomoc při úrazech maxilofaciálních poskytuje řadu opatření zaměřených na prevenci komplikací a urychlit regeneraci kostí (rehabilitační procedury, rehabilitace, vitamín, atd ..). Je třeba také zajistit, aby všichni pacienti by měli být výživa a správné péče o chrup. Ve velkých kancelářích se doporučuje vyčlenit zvláštní oddělení pro pacienty s traumatem.

U všech typů péče je třeba jasně a správně vyplnit lékařské záznamy.

Opatření, která zabraňují vzniku komplikací zahrnují zavedení tetanového toxoidu, topické podávání antibiotik před operací, kanalizaci v ústní dutině, dočasnou fixaci kostí (na maximální možné míře). Je třeba připomenout, že infekce zlomenin v chrupu může nastat nejen při přetržení sliznice nebo poškození kůže, ale také v přítomnosti zánětlivých ložisek okoloverhushechnyh zuby nacházející se v zlomeniny nebo v jeho bezprostřední blízkosti.

Pokud je to nutné, kromě zavedení standardního transportního dresingu se intermaxilární fixace provádí pomocí vazby zubů na ligaturu.

Způsob anestezie se volí v závislosti na situaci a počtu přijatých pacientů. Vedle obecného stavu pacienta je třeba vzít v úvahu lokalizaci a charakter zlomeniny, jakož i dobu, kterou má trvat na ortopedické fixaci nebo osteosyntéze. Ve většině případů mohou být zlomeniny těla a větve čelisti (s výjimkou vysokých kondylárních zlomenin doprovázené dislokací čelistní hlavy) omezeny na lokální anestezii a infiltrační anestezii. Vedení anestezie se nejlépe provádí v oblasti oválného otvoru (pokud je to nutné z obou stran), aby se vypnuli nejen citlivé, ale i motorické větve mandibulárního nervu. Silnější lokální anestezie je účinnější. Rovněž je použita rozšířená vodivá blokáda a jejich kombinace se používá s kalyzálními subnarkotickými dávkami.

Abychom řešili problém, jak se vypořádat s zubem přímo v zlomenině, je nutné určit poměr jeho kořenů k rovině zlomeniny. Existují tři možné pozice:

1. Prasknutí zlomeniny probíhá podél celého bočního povrchu kořene zubu - od krku až po vrcholový otvor;
2. v trhlině zlomeniny je špička zubu;
3. zlomenina zlomeniny prochází šikmo vzhledem ke svislé ose zubu, ale mimo její alveoly, aniž by došlo k poškození parodontu a stěn alveolu zubu.

Nejpříznivější z hlediska konsolidace (bez rozvoje klinicky významné zánětlivé komplikace) predikce je třetí poloha zub a nejméně - první, protože v tomto případě je zde mezera gingivální sliznice v hrdle zubu a dehiscence zlomeniny mezery, podmíněné nevyhnutelné infekce fragmenty čelisti patogenní mikroflóru ústní dutiny. Proto ještě před imobilizace, je nutné odstranit zuby, které jsou na prvním místě, stejně jako rozbité, dislokovaných, roztříštěné, zlomené kaz komplikuje pulpitidy nebo chronické parodontitidy. Po odstranění zub doporučuje izolační zóny zlomeniny připojením studny yodoformnoy gázu. NM Gordiyuk a spoluautoři. (1990) doporučují DAB předpřipravené studny (2% roztok chloraminu) amnia.

Je velmi důležité určit povahu mikroflóry v oblasti zlomeniny a vyšetřit její citlivost na antibiotika. Neporušené zuby umístěné ve druhé a třetí pozici mohou být dočasně ponechány ve zlomenině, avšak v tomto případě by komplexní léčba měla zahrnovat antibiotika a fyzioterapii. Dojde-li během takové léčby první klinické příznaky zánětu v oblasti zlomeniny levého zubem léčen konzervativně, tlačí své kořenové kanálky, a na jejich obstrukce - odstraní.

Zubní bakterie, zuby s nedotvořenými kořeny a není propukly zuby (zejména třetí velké domácí) v nepřítomnosti kolem zánětu mohou být také konvenčně vlevo v oblasti krize, protože podle našich zkušeností a pozorování jiných autorů, pohodu v zóně zůstává v mezeře zub zlomeniny klinicky stanovena v den propuštění pacienta z nemocnice, je často klamný, nestabilní, a to zejména v prvních 3-9 měsíců po úrazu. To je proto, že někdy buničina dvukornevyh zuby leží v oblasti zlomeniny doprovázené poškození mandibulární neurovaskulárního svazku prochází hluboké zánětlivé a dystrofické změny koncové nekrózu. Pokud jsou poškozené neurovaskulární jedno kořenové zubní dřeně nekrotické změny pozorovány ve většině případů.

Podle různých autorů, zachování zubů do mezery zlomeniny je možné pouze v 46,3% pacientů, stejně jako v jiných rozvojových parodontitidy, resorpce kostí, osteomyelitidu. Nicméně zubní zárodky a zuby nedokonale vytvořená kořeny uložené při absenci příznaků zánětu, mají vysokou dobu zpracovatelnosti: Po spolehlivý znehybnění kostních fragmentů pokračovat zuby (97%) vyvíjejí normálně a rychle proplout, protože jejich electroexcitability vlákniny vzdálených termíny normalizovat. Zuby přesázena mezery zlomeniny, umírají v průměru poloviny pacientů.

Pokud je přítomen, kromě poškození maxilofaciální oblast, třes nebo poranění mozku, poruchy oběhového funkce, respiračních a trávicího systému, a tak dále. E. Pak nezbytná opatření a předepsat vhodnou léčbu. Často je třeba uchýlit se k konzultacím různých odborníků.

Kvůli anatomickému spojení kostí lebky a tváře mozku, všechny struktury mozkové části lebky trpí traumatem maxilofaciální oblasti. Síla působícího faktoru v jeho intenzitě obvykle překračuje hranici elasticity a pevnosti jednotlivých kostí obličeje. V takových případech jsou poškozeny sousední a hlubší části obličejové a dokonce mozkové části lebky.

Zvláštnost kombinovaného traumatu obličeje a mozku spočívá v tom, že poškození mozku se může vyskytnout i při nepřítomnosti cévní mozkové příhody v oblasti mozku lebky. Traumatická síla, která způsobila zlomeninu kostí obličeje, je přenášena přímo do blízkého mozku, což způsobuje neurodynamické, patofyziologické a strukturální změny v různém stupni. Proto související poranění čelistní a mozku může být způsobena vystavením traumatickou činidla pouze na přední části lebky nebo přední části lebky a mozku současně.

Klinicky uzavřené kraniocerebrální poškození se projevuje mozkovými a lokálními příznaky. K obecným mozkovým příznakům patří ztráta vědomí, bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, amnézie a lokální - porušení kraniálních nervů. Všichni pacienti s indikací anamnézy mrtvého mozku potřebují komplexní léčbu spolu s neurochirurgem nebo neuropatologem. Naneštěstí mozkové mozkové příhody spojené s traumatem kostí na obličeji jsou obvykle diagnostikovány pouze v případech s výraznými neurologickými příznaky.

Komplikace zlomeniny čelistí, prevence a léčba

Všechny komplikace vznikající na základě zlomenin čelistí mohou být rozděleny na obecné a lokální, zápalové a nezápalové; včas jsou rozděleny na časné a vzdálené (později).

Od běžných časných komplikací zahrnují porušování psycho-emocionální a neurologického stavu, změny v oběhovém systému a dalších systémů. Prevenci a léčbu těchto komplikací provádí maxilofaciální chirurgové ve spolupráci s příslušnými specialisty.

Mezi místní časných komplikací nejčastěji pozorovat dysfunkci žvýkacího systému (včetně čelistních kloubů), traumatické osteomyelitidu (v 11,7% obětí), hnisavé hematomů, lymphadenitis, artritida, abscesy, celulitida, zánět vedlejších nosních dutin, zpožděnou konsolidaci kostních fragmentů a tak dále. D.

Aby se zabránilo možným obecné a místní komplikace, že je účelné novokain trigeminie-sympatické a sinocarotid blokády, což extracerebrálních zakázat reflexní zóny, čímž se normalizuje cirkulační louh, dýchání, cirkulace mozku.

Trigemino-sympatická blokáda se provádí podle známé techniky MP Zhakové. Sinocarotid blokáda provádí takto: na zadní straně oběti ležící na zádech na zásobníku válec úrovni čepel do hlavy mírně zakloněnou a obrátil opačným směrem. Na vnitřním okraji sternocleidomusového svalu, 1 cm pod úrovní horního okraje štítné žlázy (projekce karotidového sinusu), je injekční jehla. Jak se jehla pohybuje, injektuje se novokain. Když je fascia neurovaskulárního svazku propíchnuta, překoná se určitý odpor a ucítí se zvlnění karotických dutin. Zadejte 15-20 ml 0,5% p-ro novokainu.

S ohledem na zvýšené riziko septických komplikací u pacientů s poškozením maxilofaciální oblasti, mozku a dalších částí těla, musí být jmenování masivních dávek antibiotik (po intradermálních testů na individuální snášenlivosti) v prvním dnem po přijetí.

Když vzniknou komplikace z dýchacích orgánů (které jsou často příčinou smrti takových pacientů), jsou ukázány hormonální a dynamické radiografické pozorování (za účasti příslušných specialistů). Specializovanou péči o tyto pacienty by měl poskytnout maxilofaciální chirurg bezprostředně po odstranění obětí ze šoku, nejpozději však 24-36 hodin po poranění.

Různé druhy místních a celkových nežádoucích faktorů (infekce úst a zkažená zuby, drcení měkké tkáně, hematom, nedostatečně tuhé fixace, otěr pacienta v důsledku porušení správné výživy, psycho-emocionální stres, poruchy funkce nervového systému, a tak dále. D.) usnadňuje výskyt zánětlivých procesů. Proto je jedním z vrcholů léčbě pacienta, je stimulace čelist hojení zlomeniny proces zvýšením regenerační schopnosti těla pacienta a profylaxi zánětlivých zóny poškození ve vrstvách.

V posledních letech, díky zvýšené odolnosti vůči antibiotikům Staph infekce je počet zánětlivých komplikací s poraněními obličejových kostí zvyšuje. Největší počet komplikací, jako jsou zánětlivé procesy, dochází v případě, zlomenin lokalizovány v úhlu dolní čelisti. To je proto, že Žvýkací svaly, které jsou umístěny na obou stranách zlomeniny, sníží reflexní, proniknou do mezery a omezen mezi fragmenty. Výsledkem gingivální sliznice v oblasti dolní čelisti úhlu pevně připájena k periostu alveolární kosti a roztrhaný při sebemenším míchání fragmentů vytvořených kontinuálně zející vstupní bránu pro infekci, přes kterou kostní mezera pádu patogeny, sliny, sluschivayushiesya epiteliální buňky a potraviny hmotnost. Při požití fragmenty snížena znevýhodněné svalových vláken, přičemž je aktivní tok slin v hloubce kosti mezery.

Důkazem zvýšeného zánětu kostí a měkkých tkání je obvykle rychlá kožní hyperemie, citlivost, infiltrace atd.

Rozvoj komplikací přispět k faktorům, jako paradentózy (14,4% obětí), opožděné hospitalizace a předčasné poskytování specializované péče, u starších pacientů, přítomnost chronických komorbidit, závislostí (alkoholismus), snížená reaktivita organismu, nesprávnou diagnózu a volbu léčby, porušování funkce periferního nervového systému v důsledku fraktury (porucha větve trojklanného nervu), a tak dále. D.

Významným faktorem oddálení konsolidaci fragmentů čelisti je traumatická osteomyelitida, který, spolu s dalšími zánětlivými procesy, dochází nejčastěji v případech, kdy se redukce a imobilizace kostních fragmentů provedených v pozdějších fázích.

Je třeba vzít v úvahu, že v důsledku jakékoliv traumy kolem rány se objeví zánětlivá reakce. Bez ohledu na typ prostředku poškozujícího (fyzikální, chemické, biologické) nově se vyskytující patogenní mechanismy zánětlivého procesu a podobně vyznačující se mikrocirkulace poruchy redoxní stav procesů a působení mikroorganismů v poškozených tkání. Zranění neiz tachometrické je bakteriální kontaminace rány. Závažnost hnisavou zánětlivého procesu je závislá na charakteristice patogenů, organismu imunobiologického stavu pacienta v okamžiku naočkování, stupeň cévní a metabolické poruchy tkáně v místě poškození. Prudce snížila odolnost proti poškození tkáně hnisavé infekce, podmínky pro reprodukci patogenů a jeho projevy patogenních vlastností, způsobujících zánětlivou reakci a které mají destruktivní účinek na tkaniny.

Místo působení škodlivých faktorů jsou optimální podmínky pro aktivaci proteolytických enzymů uvolňovaných z mikroorganismů, postižených tkání, leukocytů, a tvoření stimulující mediátory zánětu - histamin, serotonin, kininy, heparin, aktivované proteiny, atd, které způsobují poruchy mikrocirkulace, transcapillary .. Výměna, koagulace krve. Tkáň proteázy, mikrobiální produkty přispívají k poruchy redoxních procesů, disociaci tkáně dýchání.

Akumulace v důsledku těchto nedostatečně oxidovaných produktů vede k rozvoji tkáňové acidózy vedoucí k sekundárním poruchám mikrohemodynamiky v léčebném zaměření, ke vzniku lokální avitaminózy.

Zvláště závažné poškození v procesech regenerace tkáně jsou zaznamenány, když se v nich vyskytuje nedostatek C-vitaminu, což vede k inhibici syntézy kolagenu v pojivové tkáni a hojení ran; zatímco obsah vitaminu C v pomalé granulaci infikovaných ran je významně snížen.

Při jakékoli významné poškození v omezení zánětlivého procesu odstraní hemostatickou reakci, protože při tvorbě fibrinu vrstvy a nanesením na povrch toxických látek a mikroorganismů zabraňuje dalšímu šíření patologického procesu.

V hnisavých komplikacích zranění dochází k uzavřenému řetězci patologických procesů, které podporují šíření infekcí a zabraňují hojení ran. Proto časné použití různých biologicky aktivních látek, které mají protizánětlivý, antimikrobiální, anti-hypoxické a stimulační účinky reparativní procesy se patogeneticky prokázáno snížení septických komplikací a zlepšit účinnost kombinované léčby.

V Kyjevě Výzkumný ústav ortopedie, ministerstvo zdravotnictví na Ukrajině provedla studii o mechanismu účinku biologicky aktivních látek a doporučeny pro použití u chronických zánětlivých onemocnění ambenom, galaskorbin, Kalanchoe, propolis.

Na rozdíl od inhibitorů přírodních proteolýze (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom nejsnáze proniká buněčné membrány a mohou být aplikovány topicky ve formě 1% roztoku, intravenózně nebo intramuskulárně 250-500 mg každých 6-8 hodin. Během 24 hodin se lék vyloučí ledvinami beze změny. Při místní aplikaci proniká dobře do tkání a během 10-15 minut úplně neutralizuje tkáňovou fibrinolýzu poškozených tkání.

V chronických zánětlivých komplikací čelisti zlomeniny úspěšně používá amoksiklav - kombinaci amoxicilinu s kyselinou klavulanovou, která je podávána intravenózně 1,2 g každých 8 hodin, nebo 375 mg perorálně třikrát denně po dobu 5 dnů. Pacienti, provozované na v plánovaně, je lék podáván intravenózně v 1,2 g 1 za den, nebo orálně ve stejné dávce.

Biologická aktivita galaskorbin mnohem vyšší než aktivita kyseliny askorbové v důsledku přítomnosti ve formulaci kyseliny askorbové v kombinaci s látkami, které mají vitamín P aktivitu (polyfenoly). Galaskorbin přispívá k akumulaci kyseliny askorbové v orgánech a tkáních, stlačuje cévní stěny a stimuluje hojení ran, urychluje regeneraci svalové a kostní tkáně, normalizuje redox procesy. Galaskorbin se podává perorálně 1 g čtyřikrát denně; místně - v 1-5% čerstvě připravených roztoků nebo ve formě 5-10% masti.

Propolis obsahuje 50-55% rostlinných pryskyřic, 30% vosku a 10-18% esenciálních olejů; obsahuje různé balsamy, obsahuje kyselinu škoricovou a alkohol, taniny; bohaté na stopové prvky (měď, železo, mangan, zinek, kobalt a podobně), antibiotické látky a vitamíny skupiny B, E, C, PP, P, a provitamin A; má analgetický účinek. Jeho antibakteriální účinek je nejvýraznější. Založeno antimikrobiální vlastnosti propolisu s ohledem na různé patogenní gram-pozitivních a gram-negativních organismů, zatímco jeho výrazná schopnost zvyšovat citlivost mikroorganismů vůči antibiotikům, upravit morfologické, kulturních a vybarvovací vlastnosti různých kmenů. Pod vlivem propolisu jsou rány rychle zbaveny hnisavého a nekrotického pokrytí. Ten aplikuje v masti (33 g a 67 g propolisu lanolinu) sublingválně nebo - ve formě tablet (0,01 g), 3 krát denně.

Aby se zabránilo komplikacím zánětlivé povahy a stimulaci osteogeneze, doporučují se další opatření. Některé z nich budou uvedeny níže:

1. Zavedení antibiotik (s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry) v měkkých tkáních obklopujících otevřenou zlomeninu, počínaje prvním dnem léčby. Lokální podávání antibiotik může snížit počet komplikací o více než 5krát. Se zavedením antibiotik v pozdějších obdobích (6. - 9. Den a později) počet komplikací neklesá, ale eliminace již vyvinutého zánětu se urychluje.
2. Intramuskulární podávání antibiotik v přítomnosti indikace (zvýšení infiltrace, zvýšení tělesné teploty atd.).
3. Lokální terapie UHF od 2. Do 12. Dne od okamžiku poranění (10-12 min denně) Obecné ozáření křemene s 2-3 dnů (přibližně 20 ošetření), elektroforézy, chlorid vápenatý v lomu - 13 -14. Den před koncem léčby (až 15-20 postupů).
4. Přiřaďte uvnitř multivitaminy a 5% roztok chloridu vápenatého (jedna lžíce třikrát denně, vypláchněte mlékem); Obzvláště užitečné jsou zejména kyselina askorbová a thiamin.
5. V zájmu urychlení konsolidace fragmentů OD Nemsadze (1991) doporučuje dále použít tyto léky: anabolické (např Nerobolum per os, 1 tableta 3 krát denně po dobu 1-2 měsíců, nebo 50 mg retabolil intramuskulárně. 1x týdně po dobu 1 měsíce); fluorid sodný 1% rr, 10 kap. 3 krát denně po dobu 2-3 měsíců; protein hydrolyzátu (hydrolysin, hydrolyzát kaseinu) po dobu 10-20 dnů.
6. Aby se snížilo na křeč krevních cév v oblasti zlomeniny (který, v souladu s AI Elyashevu (1939), trvá 1-1,5 měsíce a inhibuje tvorbu kostí), jakož i k urychlení OD Nemsadze (1985) navrhuje konsolidaci fragmentů do 3 dnů intramuskulárně podáván po traumatu antispazmodické léků (gangleron, dibasol, papaverin a Trentalum t. Q.) po dobu 10-30 dní.
7. Intramuskulární injekce lysozymu 100-150 mg dvakrát denně po dobu 5-7 dnů.
8. Použití komplexu antioxidantů (tokoferol-acetát, flakumin, kyselina askorbová, cystein, eleuterokokový extrakt nebo acetaminofen.
9. Použití místního hypotermie podle postupu A. S. Hroudy (1991), za předpokladu, speciální zařízení pro lokální hypotermie maxilofaciální oblasti; umožňuje zajistit teplotní režim poraněných tkání, včetně mandibulární kosti, v režimu + 30 ° C - + 28 ° C; vzhledem k vyvážené chlazení tkání pomocí vnutrirotovoi a vnějších komor chladivo uvnitř cirkulující teplota může být snížena až + 16 ° C, což činí postup je dobře snášen a umožňuje, že bude pokračovat po dlouhou dobu. A. Sraženina ukazuje, že snížení teploty místní tkáně v dolní čelisti zóně do lomu vrstev: kůže + 28 ° C, na sliznici a + 29 ° C a na sliznici alveolárního výběžku dolní čelisti + 29,5 ° C - podporuje normalizaci krevního toku, eliminace žilní staze, otoky, zabraňuje vzniku krvácení a modřin, eliminuje bolestivé reakce. Vrstvená, jednotný, mírné hypotermie tkáň v režimu chlazení + 30 ° C - + 28 ° C v průběhu příštích 10-12 hodin po dvuchelyustnoy imobilizace komplexu s medikamentozní prostředky umožňuje již třetí den normalizovat průtok krve do tkání, k odstranění teplotních reakce a zánět , způsobuje výrazný analgetický účinek.

Nicméně A. Jednorázové napětí a složitost této metody, protože podle něj jen komplexní elektrofyziologické techniky, včetně Elektrotermometriia, reografie, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu a umožňuje dostatečně objektivně zhodnotit průtok krve a inervace přestupu tepla v poraněných tkání a dynamika změn těchto parametrů pod vlivem léčby.

Podle VP Korobov et al. (1989), v korekci krevního metabolických změn v dolní čelisti zlomenin je možno dosáhnout buď ferramidom, nebo (ještě lepší) koamidom a urychlit tavení kostních fragmentů. V případě vývoje akutní traumatické osteomyelitidy se absces otevře, mezera zlomeniny se umyje; žádoucí a frakční autohemoterapie - infuzní krvácivá ozařovaná infekce 3 až 5krát spolu s aktivní protizánětlivou antiseptickou terapií podle obecně uznávané schématu; stupeň chronického zánětu doporučuje aktivovat regeneraci kosti podle schématu: levamisol (150 mg orálně jednou denně po dobu 3 dnů, přičemž interval mezi cykly - 3-4 dnů; tyto cykly - 3) nebo T-aktivin subkutánně (0,01 až 1% ml po dobu 5 dnů), nebo expozice vůči helium-neonový laser na biologicky aktivní body na obličeji a krku (10-15 až k bodu světelného toku kapacitou ne více než 4 mW po dobu 10 dní). Po nástupu tuhosti v oblasti zlomeniny byla předepsána dávková mechanoterapie a další obecné biologické účinky. Podle autorů je délka léčby v nemocnici snížena o 10-12 dní a dočasná pracovní neschopnost - po dobu 7-8 dnů.

Pro prevenci nebo léčení traumatických osteomyelitidy čelistí navrženo mnoho jiných prostředků a metod, například suspenze demineralizované kosti, aerosol „nitazola“ stafylokokové toxoid s krví náplast, vakuové obsah aspirace zlomenina mezera a mytí kostní rány proudu tlakované dioksidina 1% roztoku; imunoreaktorová léčba. EA Karasyunok (1992) uvádí, že on a jeho spolupracovníci studovali experimentálně a klinicky prokázanou užitečnost antibiotické léčby na pozadí zvuk atsemina 25% roztok v 20 ml, 2 krát denně po dobu 10-14 dnů, a scoring area zlomenina zařízení KPSS-7H labilní v kontinuálním režimu, zavedení 10% roztokem elektroforéza linkomycin hydrochloridu. Použití této metody vedlo ke snížení komplikací od 28% do 3,85% a snížení dočasné neschopnosti na 10,4 dnů.

R. 3. Ogonowski, Got IM, OM Sýrie, IY Lomnický (1997) je doporučen k léčbě dlouhodobé hojení zlomenin čelistí uplatňovat buněk ksenobrefotransplantatsiyu. K tomu dochází k zavedení suspenze devitalizovaných buněk kostní dřeně 14-denních embryí do štěpení zlomeniny. Ve dnech 12-14 autoři zaznamenali zhrubnutí kalusu periosteálních kostí a na 20-22 dnech nástup trvalé konsolidace zlomeniny, která nebyla konsolidována po dobu 60 dnů imobilizace. Metoda vám umožňuje zbavit se opakovaných chirurgických zákroků.

Tuzemská i zahraniční literatura oplývají dalšími návrhy, které jsou bohužel ještě k dispozici pouze lékařům, kteří pracují na klinikách dobře vybavených potřebným vybavením a léky. Každý lékař by si však měl být vědom přítomnosti dalších dostupnějších prostředků k prevenci komplikací při léčbě zlomenin kostí obličeje. Například by se zapomínat, že tento jednoduchý postup je například elektroforéza chlorid vápenatý (zavedení 40% roztoku s anodou při proudu 3 až 4 mA), podporuje rychlé zhutňování výsledný kalus. Pokud je zlomenina komplikována zánětem, je třeba kromě antibiotické terapie doporučit blokaci alkohol-novokain (0,5% novokainu v 5% alkoholu). Komplexní léčba podle popsané schématu umožňuje zkrátit dobu imobilizace fragmentů po dobu 8-10 dní a u zlomenin komplikujících zánětlivým procesem po dobu 6-8 dnů.

Výrazné snížení délky hospitalizace jsme pozorovali při zavedení 0,2 ml osteogenního cytotoxického séra (stimuloblastu) do isotonického roztoku chloridu sodného (ředění 1: 3) do oblasti zlomeniny. Sérum bylo podáváno 3., 7., 11. Den po poranění.

Někteří autoři k urychlení konsolidace fragmenty čelisti Vám komplexní léčbu zahrnují mikrovln a UHF terapii v kombinaci s celkovým ozařování ultrafialovým elektroforézy a chloridu vápenatého, a VP Pyurik (1993) - aplikovat mezhotlomkovoe podávání buněk kostní dřeně pacienta (vypočteno 1 mm ³ buněk na 1 cm ² povrchu zlomenin).

Na mechanismu vzniku zánětlivých komplikací zlomenin mandibuly úhlu, založené na jejich prevenci vyžaduje, případně dřívější fixaci kostních fragmentů v kombinaci s cílenou protizánětlivou lékovou terapii. Zejména po perorální roztok furatsilina (1: 5000), by měl produkovat infiltrační anestezie v lomu 1% p-rum novocaine (kůže), a tím, že zajistí, že jehla je v mezeře fraktury (krve do stříkačky a anestetikum - v ústech), pro vytvoření vícenásobné vyluhování (roztok FRC) obsahu otvoru do dutiny ústní přes poškozenou sliznicí (LM Vartanian).

Před imobilizaci kostí na čelisti prostřednictvím tuhých vazeb rostrální (protahování) nebo metodou nejmenších traumatické (transdermální) osteosyntézu Kirschnerovými dráty doporučených infiltrovat měkké tkáně v dolní čelisti roztoku úhel lomovým širokospektrých antibiotik. Použití významnější trauma (např., Úhel expozice čelistní kosti a překrytí svaru) je nežádoucí, protože přispívá k posílení zánětlivý proces začal.

V přítomnosti stanoveného traumatické osteomyelitidy možné po sekvestrektomii opravit zlomeninu kovové jehly zavedené transfocal (přes mezery zlomeniny), ale efektivnější fixace dolní čelisti úlomky kostí vnější extrafocal stlačuje zařízení, které při zlomeninách komplikovaných traumatické osteomyelitidy (akutní průběh kroku a) poskytuje konsolidaci obvyklý čas (nepřesahující hojení čerstvých zlomenin) a přispět k úlevě zánětlivého procesu vzhledem k tomu, že Comp essiya provádět bez zásahu do léze. Extrafocal fixaci kostních fragmentů umožňuje vyrábět další požadovaný chirurgický zákrok (otevřený absces, flegmona, odstranit izoluje a m. S.), bez negativního vlivu na imobilizaci.

Traumatická osteomyelitida má téměř vždy trvalý průběh, nenarušuje v podstatě obecný stav pacienta. Dlouhodobé otoky měkkých tkání v oblasti zlomeniny jsou spojeny se stagnací, peri-odpočinkovou reakcí, infiltrací lymfatických uzlin. Odmítnutí sekvestrace kostí z zlomeniny zlomeniny nastává pomalu; jejich velikost je obvykle nevýznamná (několik milimetrů). Pravidelně jsou možné exacerbace osteomyelitidy, periostitis a lymfadenitidy s tvorbou perimandibulárních abscesů, flegmonu a adenoflegonu. V těchto případech je nutné pitvat tkáně pro evakuaci hnisu, vypustit ránu a předepsat antibiotika.

V chronickém stadiu osteomyelitida účelné využít kompresi konvergenční fragmenty čelisti nebo přiřadit pentoksil z 0,2-0,3 g třikrát denně po dobu 10-14 dní (po Tooth dlahování a po perkutánní osteosyntézu) nebo vstup (pomocí jehly Dufour) v Zlomenina mezera 2-3 ml lyofilizovaný prášek suspenze ovoce alloc. Doporučená podávány jednotlivě suspenze v místním znecitlivění 2-3 dny po redukci a fixaci kostních fragmentů, tj. E. Při uzdravil ránu na gumové kaše prepyatstvovuet vylití do ústní dutiny. Vzhledem k takové taktice intermaxilární trakce může být odstraněn, a to jak v jedno a dvoulůžkových zlomenin 6-7 dny dříve než obvykle, což snižuje celkovou dobu trvání invalidity v průměru o 7-8 dnů. Extraorální podávání do lomu 5-10 ml roztoku 10% alkoholu v 0,5% p-D novocaine urychluje konsolidace klinické fragmenty po dobu 5-6 dnů a zkracuje zdravotní postižení průměrně 6 dní. Aplikace Alloc pentoksila a může výrazně snížit počet zánětlivých komplikací.

Existují důkazy o účinnosti použití při stimulaci tvorby kostí (v traumatické osteomyelitidy pásmu) různé jiné metody a nástroje: fokální dávkovány vakuum, sonikace, magnetoterapie kože Berezovskoj (1985), elektrické stimulaci; nízké intenzity záření o helium-neonový laser s ohledem na stupeň posttraumatické procesu; místní kyslíku a třikrát, čtyřikrát rentgenové záření v dávkách 0,3-0,4 vílu (pokud jsou vyjádřeny příznaky akutní zánět v případě potřeby k odstranění otoků a infiltrace abstsedirovanie nebo rychlost, a k zastavení symptomů bolesti vytvoří příznivé podmínky pro hojení ran); kalcitonin, ekteritsida v kombinaci s kyselinou askorbovou, Nerobolum v kombinaci s hydrolyzátem fosfrenom proteinu, gemostimulinom fluoru přípravky osteogenní cytotoxické sérum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; Zahrnutí v potravě pasty pacienta „Ocean“ Krill et al. V kroku chronické traumatické osteomyelitidy po nekrektomii někteří autoři aplikovat radioterapii v dávce 0,5-0,7 oteplování (5-7 ozáření) eliminovat příznaky akutního místního zánětu, k urychlení hojení očištění od nekrotické masu, zlepšit spánek, chuť k jídlu a celkovou pohodu pacientů. Dobré výsledky v traumatické osteomyelitidy dolní čelisti je připraven v případě kombinace s radikál sekvestrektomie léčení poranění kostí, náplň kostní defekt a tuhý imobilizace brefokostyu fragmenty čelist.

Pokud je zlomenina kombinována s periodontitidou, výrazné je zánětlivé jevy v měkkých tkáních oblasti zlomeniny. U takových pacientů, kteří přijíždějí 3. Až 4. Den, jsou pozorovány výrazné jevy gingivitidy, krvácejících dásní, špinavý zápach z úst a výtok hnisu z patologických kapes. Konsolidace zlomeniny s periodontitidou je prodloužena. V takových případech se doporučuje, společně s léčbou zlomeniny, provést komplexní léčbu periodontitidy.

Velkou hodnotou při léčbě zlomenin dolní čelisti je terapeutické cvičení. 1-2 dny po imobilizace odnochelyust-ných zubů autobusem nebo extramedulárním extraorální zařízení může zahájit aktivní cvičení ke žvýkání (s minimálním rozsahem pohybu), obličejových svalů a jazyka. Když intermaxilární trakce s 2-3 dny po přetržení (dlah) a před odstraněním kaučukových tyčí lze použít obecné posilovací cvičení, cvičení pro obličejových svalů a jazyka cvičení na volní napětí pro žvýkacích svalů. Po primární konsolidaci zlomeniny a odstranění intermaxilárního kaučuku jsou předepsány aktivní cviky pro dolní čelist.

Poruchy krevního průtoku v Žvýkací svaly vede ke snížení intenzity mineralizace regenerované v úhlové mezery zlomeniny (VI Vlasov Lukyanchikova IA), které je také příčinou častých komplikací zánětlivé povahy. Včasné jmenovaný režim fyzické aktivity (cvičení terapie) výrazně zlepšuje elektromyografické, gnatodinamometriches-Kie a funkce výkon moment žvýkacích svalů. Brzy funkční zatížení na alveolární kosti prostřednictvím zubů, dásní pneumatik protéz použitých v zlomenin v řadě zubů (pokud bezzubý fragment, který se hodí pro manuální repozici a držení základního protézy pneumatiky, stejně jako v případě pevně stabilní imobilizace za použití osteosyntéza ), také přispívá ke snížení doby invalidity v průměru o 4-5 dnů. Pokud je obsažen v komplexu terapeutických opatření funkčních žvýkací zatížení regenerovat restrukturalizace rychleji podstupuje, obnovuje histologické strukturu a funkci při zachování anatomický tvar.

Snížit stupeň hypodynamická narušení na žvýkacích svalů a mandibulární zlomenina může použít metodu bioelektrické stimulace (společný obecně traumatologie, sportovní medicíny a prostor) temporo-parietální a správné žvýkacích svalů s pomocí přístroje „Miauton-2.“ Procedury jsou prováděny denně po dobu 5-7 minut po dobu 15-20 dnů od 1-3-tého dne po imobilizaci. Elektrické Výsledky stimulace má za následek snížení uvedeného svalu bez výskytu pohybů čelistního bolesti kloubů; Díky tomu v maxilofaciální oblasti zotavit rychleji oběh a neuroreflex spojení se udržuje svalový tonus. To vše také přispívá ke zkrácení doby konsolidace zlomeniny.

Podle VI Chirkina (1991), zařazení do normálního rozmezí rehabilitačních procedur vícekanálových biocontrolled proporcionální elektrické stimulaci časových, žvýkací svaly a svaly, snížení spodní čelist, v podprahovou a léčebných režimů u pacientů s jednostrannou poranění nechá po dobu 28 dní zcela obnovit prokrvení tkání, zvýšit množství otevření úst na 84%, a ve srovnání s normou amplituda M-reakce na 74%. Bylo možné normalizovat funkce žvýkání a pacientům žvýkat vzorků potravin vynakládat tolik času a používal množství žvýkacích pohybů, stejně jako zdravé jedince.

Pacientům s oboustrannou chirurgického zranění žvýkací svaly postupy multikanálové biocontrolled proporcionální elektrická stimulace podprahové, zdravotnické a vzdělávací režimy, můžete začít od počátku termínů (7-9 dny po operaci), které poskytují zlepšení v krvi vyplnění prostoru zranění, o čemž svědčí ukazatele rheographic výzkumných které v době odběru pneumatik dosáhly normy.

Podařilo zvýšit objem otevření úst do 74%, amplituda M-reakce také se zvýšil na 68%. Téměř se vrátil do normálu, podané funkční elektromyografie, žvýkací funkci, jejíž výkon dosáhla úrovně průměrných zdravých jedinců. Autor se domnívá, že způsob vícekanálového reova-zofatsiografii, stimulujících elektromyografii žvýkacích svalů, registrační parodontu-muskulární reflexu, a způsob vícekanálového funkční elektromyograficky se standardními vzorky potravin nejvíce objektivních ve studiu žvýkacího systému a může být metodou volby pro vyšetření pacientů s oběma čelisti zlomenin a s chirurgickým (provozním) zraněním žvýkačských svalů.

Postupy vícekanálové biologicky kontrolované proporcionální elektrostimulace masticotních svalů ve třech režimech podle metody doporučené autorem umožňují zahájit funkční rehabilitační léčbu z raných termínů. Tento druh léčby je nejvhodnější pro přirozenou funkci žvýkacího systému, je dobře dávkovaný a řízený, což dnes poskytuje nejvyšší výsledky obnovy funkce a umožňuje snížit celkovou dobu postižení po dobu 5-10 dnů.

Problém léčby a rehabilitace pacientů s zlomeninami dolní čelisti doprovázeným zraněním dolního lunárního nervu si zaslouží zvláštní pozornost. Podle SN Fedotov (1993), nižší alveolární poškození nervů diagnostikována u 82,2% pacientů s dolní čelisti lomu, z nichž 28,3% byla mírná, 22% - průměrné hmotnosti a 31,2% - těžké. Mírné poškození zahrnují takové kategorie, za kterých reakce všech zubů na straně lomu byla v rozmezí 40-50 uA a oblasti brady kůže a sliznice ústní dutiny pozorované světla hypestezie; do střední kategorie - reakce zubů na 100 μA. Je-li reakce větší než 100 μA a částečná nebo úplná ztráta citlivosti měkkých tkání - poškození se považuje za závažné. Současně se nedostatečná pozornost věnuje neurologickým poruchám s frakturami tváře v obličeji a jejich léčbě v praktické medicíně. Hloubka poškození nervů, podle SN Fedorova, se ještě zvyšuje s chirurgickými metodami spojování fragmentů. Výsledkem je, že vývoj dlouhodobých senzorické poruchy, neurotrofické destruktivní procesy v kostní tkáni, zpomalení fúzní fragmenty, snížená funkce žvýkání a nesnesitelnou bolest.

Na základě svých klinických pozorování (336 pacientů), autor vytvořil racionální komplexní regenerační ošetření dolní čelisti zlomenin doprovázený poranění třetí větve trojklaného nervu, pomocí fyzikálních a farmakologických metod stimulující drogy (vazodilatancia a neurotropní). Aby se zabránilo sekundárních škod nižší alveolární nerv a jeho větve v chirurgické léčbě zlomenin navrhuje novou verzi osteosyntézy kostí kovových jehel, na základě šetřící, pokud jde o zuby, jakož i nižších alveolárních nervových důsledky.

Jeden pacient s neurologickými poruchami již 2. - 2. Den po imobilizaci fragmentů, autor přidělil expozici UHF elektrickému poli nebo lampě solux; v přítomnosti bolesti podél dolní alveolární nervu elektroforéze byl použit 0,5% roztok novokain adrenalinem pro AP Parfenov (1973). Jiný pacient, podle údajů, byl přidělen pouze ultrazvuk. Po 12 dnech ve fázi primární tvorby rohovky byla podána elektroforéza s 5% roztokem chloridu vápenatého.

Současně s fyzikálním ošetřením 2 až 3 dny byly také použity přípravky s léčivými stimulanty: vitamíny B ₆ V ₁₂; dibasol o 0,005; při hlubokých poruchách - 1 ml 0,05% roztoku prosirinu podle schématu. Současně byly předepsány léky stimulující krevní oběh (2% roztok 2% roztoku kyseliny kapinové, 1% 1 ml kyseliny nikotinové, 2 ml 15% roztoku v průběhu 25-30 injekcí).

Po 7 až 10 dnů v intervalu, nervové poškození při průchodu, podávané elektroforéza s 10% roztoku jodidu draselného nebo elektroforéza s enzymy v průběhu 10-12 postupů; Galantamin 1% 1 ml byl použit pro průběh 10-20 injekcí, aplikací parafinů a ozoceritů. Po 3 až 6 měsících s ochranou neurologických poruch byly léčby opakovány až do úplného vyléčení. Povinnou složkou léčby doporučené SN Fedotovem je neustálé sledování jeho účinnosti podle údajů metod neurologického výzkumu. Použití komplexu popsána redukční léčbu přispělo k rychlejšímu obnovení dolního alveolárního nervové vodivosti: plíce funkční poruchy - pro 1,5-3 měsíců, střední a těžké - 6 měsíců. Ve skupině pacientů, kteří byli léčeni s konvenčními metodami, vodivost nižší alveolárního nervu s mírnými poruchami nápravu v 1.5-3-6 měsíců, s poruchami středně těžké a těžké - za 6-12 měsíců. Podle SN Fedorova přibližně 20% pacientů po dobu jednoho roku zůstává perzistentní a závažné poruchy citlivosti na bolest. Poškození nižší alveolar nerv mírnou a závažnou, pravděpodobně doprovázen přetěžování nervový kmen v okamžiku, kdy posunutí úlomků, poranění nervových vláken přestávky, dílčí nebo úplné zlomeniny. To vše zpomaluje obnovení. Dřívější obnova trofické nervový systém pozitivní dopad na kvalitu a načasování konsolidace kostních fragmentů. V první (hlavní) skupině pacientů postupující konsolidaci kostních fragmentů v průměru 27 ± 0,58 dnů, doba postižení se rovná 25 ± 4,11 dnů. Funkce žvýkání a kontraktilita svalů dosáhly normálních hodnot 1,5 až 3 měsíce. Ve druhé skupině (kontrolní) tyto údaje byly příslušně 37,7 + 0,97 a 34 + 5,6 dní, a funkce žvýkání a kontraktilitu svalů později obnovit - po dobu 3-6 měsíců. Tato opatření pro hojení pacientů s traumatem by měla být prováděna v rehabilitačních místnostech.

Kromě traumatické osteomyelitidy abscesy a abscesů na zlomeniny čelistí na pozadí může dojít k pomalému kostní zánět podčelistní lymphadenitis, není přístupný běžných procedur. Pouze podrobný komplexní přehled takových pacientů užívajících radiografie, skenování radionuklid nepřímé lymfografie pomocí koloidní roztok ¹⁹⁸ Au, možné imunodiagnostické sondy pro diagnostiku s jistotou sekundární (posttraumatická) aktinomykóza podčelistních lymfatických uzlin.

Je možné, že zlomeniny dolní čelisti mohou být současně komplikovány aktinomykózou a tuberkulózou (častěji u pacientů s tuberkulózou). Možné a vzácnější, ale ne méně závažné komplikace zranění maxilofaciální oblasti: angina Zhansulya-Ludwig; pozdější krvácení po osteosyntéze, komplikované zánětem; asfyxie po intermaxilární trakci, která někdy vedla k úmrtí pacienta kvůli aspiraci krve s krvácením z lingvální nebo z karotidové tepny; falešná aneuryzma tváře; trombóza vnitřní krční tepny; sekundární paralýza nervového obličeje (se zlomeninou dolní čelisti); emfyzém obličeje (s zlomeninou horní čelisti); pneumotorax a mediastinitida (s zlomeninou malární kosti a horní čelisti) atd.

Délka pobytu pacientů v lůžkové péči závisí na lokalizaci trauma maxilofaciální oblasti, průběhu konsolidačního období, přítomnosti komplikací.

Tyto podmínky nejsou optimální v budoucnu pokud jde o překonání hospodářské krize a rozšíření počtu lůžek bude prodloužení hospitalizace v plném konci ošetření obličeje zranění různého lokalizace. Pacienti s poraněním čelistního obličeje z venkovského prostředí by měli zůstat v nemocnici delší dobu, neboť zpravidla nemohou do města dorazit v ambulantním pozorování a léčbě kvůli vzdálenosti. Dostupnost dobře zavedené traumatologické péče, rehabilitačních míst pro pacienty s podobnými traumami v městských zubních zařízeních umožňuje zkrácení délky pobytu v nemocnici.

[11], [12]

Ambulantní léčba (rehabilitace) obětí se zraněním v oblasti maxilofaciální oblasti

Organizace ambulantní léčbu pacientů s poraněním maxilofaciální oblasti nejsou vždy dostatečně jasná, protože v mnoha případech pacienti jsou pod dohledem lékařů z různých institucí, které nemají dostatečný výcvik v oblasti traumatologie maxilofaciální oblasti.

V tomto ohledu můžeme doporučit zkušenosti rehabilitace skříně s čelistní klinice Záporoží GIDUV a regionální zubní kliniky, zavést do svých výměnných karet praxe, které obsahují veškeré informace o léčbě zraněné v nemocnici, na klinice v komunitě a na rehabilitační místnosti.

Při rehabilitaci pacientů s poraněním maxilofaciální oblasti by si měli uvědomit, že takové zranění jsou často kombinovány s uzavřenými zraněním hlavy, stejně jako doprovázen porušením funkcí a struktur čelistních kloubů (TMK). Závažnost těchto poruch je závislá na lokalizaci zlomeniny: fraktuře kondylární procesu degenerativních změn v obou kloubech jsou častější než se extraartikulární zlomenin. Zpočátku mají tyto poruchy povahu funkční nedostatečnosti, která se může během 2-7 let vyvinout do degenerativních změn. Jednostranná artróza se rozvíjí na straně poškození po jednotlivých frakturách a bilaterální - po dvojitě a násobně. Kromě toho u všech pacientů s zlomeninami dolní čelisti, které jsou posuzovány elektromyografií, jsou zaznamenány výrazné změny v tkáňových svalech. Proto, aby byla zajištěna kontinuita v návazné péče o pacienty s traumatem v zubní kliniky by měla vzít svůj zubní trauma, který poskytuje komplexní léčbu pacientů s poškozením osobám jakékoliv lokalizace.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci zánětlivých komplikací a neuropsychiatrických poruch -. Cephalgia, meningoencefalitidy arachnoiditidy, vegetativní poruchy, ztráty a vizi, atd sluchu Za tímto účelem většího využití fyzioterapeutických procedur a fyzioterapeutické cvičení. Je nutné pečlivě sledovat stav fixační bandáž v ústech, zubů a sliznic, jakož i na včasné a účinné zubní protézy. Při určování imobilizaci, doba trvání pracovní neschopnosti a léčby je třeba vzít v individuální přístup ke každému pacientovi, s přihlédnutím k povaze zranění, nemoci, věku a povolání pacienta.

V rehabilitační stomatologické službě musí pacient dokončit léčbu. Zvláštní příkaz k odpovídající zdravotní péči proto má lékař tohoto úřadu právo vydat a prodloužit listy dočasné pracovní neschopnosti bez ohledu na místo práce a bydliště pacienta. Je žádoucí uspořádat jednu zubní rehabilitační skříňku pro 200-300 tisíc lidí. V případě snížení četnosti poranění lze úkoly kabinetu rozšířit tím, že pacientům s chirurgickým zákrokem poskytne další profily předepsané od nemocnice pro ambulantní léčbu.

Ve venkovských oblastech by léčba obětí se zraněním na maxilofaciální oblasti měla být prováděna v okresních klinikách (nemocnicích) pod dohledem okresního zubního lékaře.

Systém léčby pacientů s traumatem osoby by měl zahrnovat systematické vyšetření dlouhodobých výsledků léčby.

Stacionární zubní úřady regionálních nemocnic a regionální (zubní) ordinace by měly zavést organizační a metodický průvodce pro poskytování zubní péče v regionu, včetně pacientů s traumatem na obličeji.

Střediska specializované zubní péče jsou často klinickými základy fakult fakult zdravotní fakulty lékařů a institutů (akademií, fakult) pro zlepšení lékařů. Přítomnost vysoce kvalifikovaných pracovníků umožňuje široce aplikovat zde nejnovější metody diagnostiky a léčby různých zranění v oblasti maxilofaciální oblasti a navíc umožňuje výrazné úspory.

Před hlavním zubním a orálním a maxilofaciálním chirurgem regionu, hlavním úkolem maxilofaciálního oddělení jsou následující úkoly, které mají zlepšit stav péče o oběti s traumatem tváří:

1. Prevence úrazů včetně objasnění a analýzy příčin úrazů na pracovišti, zejména v zemědělské výrobě; účast na provádění obecných preventivních opatření k prevenci průmyslové, dopravní, streetové, sportovní traumy; prevence zranění dětí; provádění rozsáhlých vysvětlujících prací mezi obyvatelstvem, zejména v mladém věku pracovního věku, za účelem preventivní údržby domácího traumatizmu.
2. Vypracování potřebných doporučení pro poskytování první a první lékařské pomoci pacientům s traumatem v zdravotních střediscích, zdravotnických stanicích, traumatických střediscích, ambulancích; seznámení průměrného zdravotnického personálu a lékařů jiných specialit s prvky první a první lékařské pomoci v případě traumatu na obličej.
3. Organizace a vedení stálých cyklů specializace a zdokonalování zubních lékařů, chirurgů, traumatologů, praktických lékařů v otázkách poskytování pomoci pacientům se zraněním.
4. Aplikace a další vývoj nejpokročilejších metod léčby zlomenin čelistí; prevence komplikací, zejména zánětlivých; rozsáhlejší využívání složitých metod léčby traumatických poranění osoby.
5. Příprava ošetřovatelského personálu, který má základní dovednosti v poskytování první pomoci pacientům s poraněním tváře a čelistí.

Při analýze kvalitativních ukazatelů práce zubních institucí je třeba vzít v úvahu i stav péče o pacienty se zraněním. Zvláštní pozornost by měla být věnována analýze chyb při poskytování pomoci. Je třeba rozlišovat mezi diagnostickými, terapeutickými a organizačními chybami, pro které se doporučuje udržovat speciální časopis (pro každé město a okres).

Výběr způsobu přemístění a fixace čelistí zlomenin s chronickými zlomeninami

V závislosti na předpisu zlomeniny horní nebo dolní čelisti a stupně tuhosti fragmentů se používají ortopedické nebo chirurgické metody. Takže při zlomeninách alveolárního procesu horní čelisti s těžko odstranitelným posunem fragmentů se používají ocelové dráty určené pro kosterní trakci. Elasticita ocelových drátů přispívá k nápravě nečistot podél vodorovných a svislých čar. Zejména v případě, otlomok přední alveolárního hřebene je posunut dozadu uložit hladký pneumatik držák, kterým se to obvyklým způsobem, aby zuby na obou stranách linie lomu; úlomky zubů jsou upevněny na drátu takzvanými "závěsnými" ligatry s nízkým napětím. Postupně (současně nebo během několika málo dní - v závislosti na věku zlomeniny), tažením lanka zkratováním, pomalu napusťte fragment alveolárního procesu. Pro tentýž účel je možné použít tenké pryžové kroužky, které pokrývají hrdlo zubu a upevňují přední na drátu, což nemusí být v tomto provedení z oceli.

Pokud je laterální část alveolárního procesu horní čelisti přesunuta uvnitř, pneumatika z ocelových drátů je ohnutá ve tvaru normálního zubního oblouku. Postupně se fragment vrátí do správné polohy vzhledem k dolnímu zubnímu oblouku. V případě směšování bočního segmentu alveolárního procesu směrem ven je směrem dovnitř veden pomocí elastické trakce instalované přes tvrdé podnebí.

Pokud tuhost posunut dolů, je možné použít gumové kroužky nebo obvaz Shelgornu uloženou na povrchu zubu alveolární kosti fragmenty upínací horní čelisti trakci.

S tuhostí fragmentů spodní čelisti se intermaxilární trakce používá pomocí zubních kartáčků. Pokud na zpevněných čelistních čárkách nejsou žádné zuby, můžete použít přístroje pro přemístění a upevnění fragmentů nebo přesunout a fixovat fragmenty extraorálním nebo intraorálním přístupem.

[13], [14], [15]

Zkoumání dočasné pracovní neschopnosti s zlomeninami čelistí

Každý občan má právo na hmotnou bezpečnost ve stáří, v případě nemoci, plné nebo částečné ztráty schopnosti pracovat, stejně jako ztráta vítěze chleba.

Toto právo je zaručeno sociálním pojištěním pracovníků, zaměstnanců a rolníků, dočasných invalidních dávek a mnoha dalších forem sociálního zabezpečení.

Ztráta schopnosti pracovat po traumatu je zjištěna v případě nemožnosti vykonávat společensky užitečnou práci bez poškození zdraví a efektivity výroby.

Při zlomeninách čelistí dochází k dočasné a trvalé ztrátě schopnosti pracovat, tato je rozdělena na plné a částečné.

Pokud jsou dysfunkce čelistí, které brání profesionální práci, jsou reverzibilní a zmizí při léčbě, postižení je dočasné. Při plné dočasné invaliditě nemůže oběť vykonat žádnou práci a potřebuje léčbu v souladu s režimem předepsaným lékařem. Například pacienti se zlomeninami čelistí v akutním období traumatu se syndromem silné bolesti a poruchou funkce jsou zcela dočasně neschopní.

Částečné dočasné neschopnosti Zjistí v případech, kdy oběť není schopna pracovat ve svém oboru, ale to může být provedeno, aniž by byla ohrožena na zdraví jiné práce, který poskytuje klidnou a bezpečnou zátěž na poškozené varhany. Například, horník v dole, zlomená čelist, obvykle 1,5-2 měsíců, kteří nejsou schopni pracovat ve svém oboru v pomalém fragmentů konsolidace. Nicméně, po odstranění akutních účinků na 1,5 měsíce po rozhodnutí zranění WCC práce mohou být převedeny na lehčí práce (na dobu ne delší než 2 měsíce): strojník zvedání zaryadchikom v lampě, atd Při přechodu na jinou práci v následku čelisti zlomeniny .. Listy neschopnosti pracovat nejsou vydávány.

Odborné vyšetření oběti by mělo začít se správnou diagnózou, která pomáhá určit prognózu práce. Někdy lékař, který provedl správnou diagnózu, nezohledňuje prognózu práce. V důsledku toho je oběť buď předčasně propuštěna do práce, nebo když je obnovena do pracovní síly, je zbytečně dlouhý prodloužený listem pracovní neschopnosti. První vede ke všem druhům komplikací, které škodí zdraví a zpozdí léčbu; druhou - nepřiměřeným výdajem prostředků na zaplacení listin invalidity.

Proto je hlavním kritériem rozdíl dočasné odpojení je příznivá klinická prognóza a práce, který se vyznačuje úplnou nebo významných poruch snižování čelisti funkcí v důsledku úrazu a invalidity v relativně krátkém čase. Obnova postižení zlomenin čelisti se vyznačuje stupněm obnovy poškozené funkce čelistí, a to, dobrá konsolidace fragmentů ve správné poloze, zatímco normální okluze zubů, dostatečné mobilita na čelistního kloubu, a to bez závažných poruch krevního a lymfatického oběhu, bolest nebo jiné porušení , spojených s poškozením periferních nervů v maxilofaciální oblasti.

Dočasná invalidita pro zlomeniny čelisti může být způsobena poraněním a domácím traumatem. Určení příčiny dočasné invalidity při zlomenině čelistí je jedním z důležitých úkolů zubaře, protože zahrnuje řešení otázek, které vyžadují nejen lékařskou, ale i právní způsobilost.

Toto onemocnění se považuje, že je spojován s „pracovním úrazem“ v těchto případech: při plnění pracovních povinností (včetně služebně během pracovní doby), při spáchání činů v zájmu podniků, avšak bez pořadí jejich podání; při výkonu veřejných nebo veřejných funkcí, a v souvislosti s plněním zvláštních úkolů vlády, odborů a jiných veřejných organizací, i když byly tyto úkoly není spojen s podnikem nebo institucí; území podniku nebo instituce, nebo na jiném místě výkonu práce v pracovní době, včetně přestávek a instalovány, jakož i po dobu nezbytnou k vyčištění nástroje, oblečení, atd, před a po práci ..; poblíž podniku nebo instituce během pracovní doby, včetně stanovených přestávek, pokud přítomnost není v rozporu s pravidly stanoveného harmonogramu; na cestě do práce nebo z práce; při plnění povinnosti občana chránit zákon a pořádek, zachránit lidský život a chránit státní majetek.

K určení příčiny dočasné pracovní neschopnosti je nutný úkon, který je včas a formálně sestaven správou podniku, kde došlo k nehodě. V aktu by mělo být uvedeno, že během práce došlo k nehodě, popis jeho charakteru apod. V případě skupinových nehod musí být pro každou oběť vypracovány úkony.

Zákon nelze vypracovat, pokud dojde k úrazu na cestě do práce nebo z práce. V těchto případech musíte mít pomoc správy dopravní zprávy vydané orgány policie, pomáhají firmě či instituci, která zaměstnává oběti, označující začátek a konec jeho práci na toto číslo a potvrzení o pobytu.

Největší potíže vyvstávají při určování povahy zdravotního postižení (dočasné nebo trvalé) a při stanovení termínu pro ukončení dočasné invalidity, který je pro každého pacienta individuální.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech doba dočasného zdravotního postižení neodpovídá době, po kterou je pacientovi vystaven zdravotní postižený list (například s domácím traumatem atd.). Proto, aby bylo možné charakterizovat průměrnou dobu postižení, je třeba přesně uvést období mezi okamžikem úrazu a okamžikem, kdy se oběť vrátí do zaměstnání.

Pacienti se zlomeninou čelisti na konci období hospitalizace i nadále léčit ambulantně, až stanovit stupeň jejich postižení invalidního zdokumentované pracovní neschopnosti. Doba pobytu na zdravotním stavu osob se zdravotním postižením v budoucnosti však nelze identifikovat s indikátorem průměrné doby trvání dočasné invalidity. Toto období, které předchází přemístění pacienta do zdravotního postižení, je správně nazýváno obdobím před invalidním obdobím.

Při rozhodování o načasování dočasné pracovní neschopnosti je třeba vzít v úvahu nejen povahu zranění, ale také k profesi pacienta, podmínky jeho práce a života, druh zranění (práce či domácího zranění a tak dále. D.). Takže nejrychlejší pracovní kapacita je obnovena relativně lehkými sportovními zraněními; V případě poranění v průmyslu a dopravě je doba dočasné pracovní neschopnosti delší.

Abychom vyloučili možné zhoršení, je třeba široce aplikovat takové objektivní výzkumné metody jako palpace, mastiografie, rentgenografie, osteometrie.

Postižení lhůty pro zlomeninou čelisti jsou závislé na vlastnostech dotčených profesí: od znalostních pracovníků na dočasné pracovní neschopnosti kratší než u osob zapojených do fyzické práce; mohou být propuštěni do práce 20-25 dní po traumatu a pokračovat v ambulantní léčbě. Zároveň pacientů, jejichž profese je spojena s konstantním napětím a pohybu svalů maxilofaciální oblasti (umělci, lektory, hudebníci, učitelé, atd), dovoleno vrátit se do práce pouze s plnou obnovu funkce čelistí.

Obzvláště dlouhá je doba dočasné pracovní neschopnosti u pacientů s těžkou fyzickou zátěží. Tento seznam pacientů se zdravotním postižením je rozšířen po odstranění fixačních pneumatik a zařízení dalších 2-3 dny, aby se žvýkací proces plně přizpůsobil. Pokud jsou předčasně propuštěni do práce, mohou se objevit komplikace (osteomyelitida, refraktura čelisti atd.). Navíc tito pacienti často nejsou schopni dokončit celý rozsah základních pracovních procesů. Například pracovníci uhelný průmysl během dočasné pracovní neschopnosti delší než u pracovníků v jiných profesích v důsledku specifik zejména v podzemních podmínek a povaze zranění, která jsou často doprovázeny poškození měkkých tkání obličeje.

U osob nad 50 let se doba dočasné pracovní neschopnosti zvyšuje z důvodu zpomalení konsolidace.

Konsolidace zlomeniny mandibuly u pacientů s periodontitidou trvá o 1,5-2 měsíce déle. U pacientů bez parodontitidy se vyskytuje v průměru 3-4 měsíce po poranění. Faktory znevýhodnění životního prostředí by měly být vzaty v úvahu při určování doby trvání fixace a doby dočasné pracovní neschopnosti.

Použití komprese extrafocal léčbě zlomenin čelistí ve spojení s celkovými účinky na tělo a léčbu onemocnění parodontu, jakož i včasné a racionální místní ortopedických a chirurgických činností zaměřených na snižování a fixaci kostních fragmentů čelistí, snížit dobu trvání dočasné pracovní neschopnosti.

Pokud v akutní fázi poranění zkoumání problematiky zdravotního postižení je poměrně snadno řešit v budoucnu, kdy se u pacientů objeví tyto nebo jiné komplikace (opožděné konsolidace fragmenty kontrakturu, ztuhlost, atd), Při určování délky a typu ztráty výdělečné schopnosti obtížnosti oběti mají. Na charakteru zlomeniny a její klinický průběh a komplikace vyskytující se zubní lékař musí určit na základě, alespoň přibližně, doba trvání pracovní neschopnosti a ztráty obětí, aby se správný odhad pracovní síly, což je kritérium pro určení dočasné nebo trvalé invalidity.

Prognóza práce může být příznivá, nepříznivá a pochybná. S příznivou prognózou práce je možné obnovit pracovní schopnost a vrátit oběti do bývalé nebo rovnocenné práce. Outlook zaměstnanosti je nepříznivá v případech, kdy v důsledku úrazu či komplikací oběti nemohou pracovat ve svém oboru, a je třeba ji přeložit do jiného zaměstnání, příslušné zdravotní stav, nebo když oběť je schopen dělat žádnou práci. Pochybné výhled zaměstnanosti znamená, že v době vyšetření nejsou nezbytná pro rozhodování o výsledku čelisti zlomeniny a obnova dat handicapu. Určité potíže je prognóza opožděné konsolidace zlomeniny čelisti, komplikuje traumatické osteomyelitidy. V některých případech použití chirurgické, rehabilitaci a další procedury přesto dochází k fúzi fragmentů ve správné poloze a zpracovatelnost je snížena, zatímco v jiných, navzdory léčbě, jsou vytvořeny kostních defektů, které vedou k trvalému porušení postižení

Je třeba poznamenat, že vyhlídky zaměstnanosti je úzce spojeno s klinickým, to záleží na něm, ale ne vždy to samé s ním. Proto i při nepříznivé klinické výsledky čelisti zlomeniny (abnormální fúze bez malocclusion nebo bezzubých čelistí) pracovního prognózou může být výhodné, protože je určen nejen anatomické změny, ale hlavně, je stupeň funkcí obnovy, vývoj kompenzačních úprav, povolání postižených, stejně jako další faktory.

[16], [17]

Zkoumání dočasné ztráty schopnosti pracovat s zlomeninami spodní čelisti

Průměrná délka dočasné neschopnosti zlomenin mandibuly činí 43,4 dnů. Podmínky rehabilitace závisí na lokalizaci zlomenin. V případech zlomenin v kondylárním procesu a větve čelisti, při dobrém srovnání fragmentů kostí, trvání dočasné invalidity je minimální (36,6 dne). Zlomeniny této lokalizace jsou obvykle zavřené neinfikované.

Mezi hlavní faktory přispívající k rychlé konsolidaci patří dobré zásobení kostí v oblasti zlomeniny a přítomnost svalového pouzdra, které umožňuje odstranění intermaxilárních gumových chutí po dobu 12-14 dnů. Včasná funkční léčba pomáhá urychlit konsolidaci čelistí.

Velký problémem je léčba pacientů s zlomeniny-dislokace kondylární procesů v dolní čelisti tak, aby doba pracovní neschopnosti osob zapojených do fyzické práce, což je v průměru 60 dní.

Pro posouzení stupně konsolidace zlomeniny čelisti je užitečné používat echomestometr EOM-01-μ s oscilační frekvencí 120 ± 36 kHz. Indikátor echoosteometrie při použití například zaostřovacího zařízení VA Petrenko et al. (1987) pro léčbu zlomenin kondylárního procesu se téměř normalizuje teprve 90. Den. Proto, samozřejmě, uvedená lhůta 60 dnů, která již byla nastavena v „pokynech“, nepodléhá žádné vědecké zdůvodnění, nebo změny, a to zejména v oblastech výroby radioizotopů a chemického znečištění půdy, vody, potravin.

V případech zlomenin spodní čelisti za přítomnosti zubu ve zlomenině je doba dočasné invalidity mnohem déle než u zlomenin mimo chrup.

Při středních zlomeninách dolní čelisti je doba zotavení téměř stejná jako při lokalizaci zlomenin ve svých laterálních dělících (44,2 dne).

Období zotavení pracovní kapacity pro jednotlivé zlomeniny mandibuly je v průměru 41,2 dne, u pacientů s dvojitými zlomeninami - 44,8 dnech. Vícenásobné zlomeniny spodní čelisti jsou nejtěžší, protože s nimi dochází téměř vždy k výraznému posunutí fragmentů, které mohou vyčnívat do ústní dutiny. Takové zlomeniny jsou otevřené a náchylné k infekci. Průměrná doba dočasné pracovní neschopnosti činí 59,6 dne.

Při rozmělněných zlomeninách dolní čelisti je doba zotavení mírně delší než u lineárních a je průměrně 45,5 dne.

U pacientů s zlomeninami dolní čelisti v kombinaci s mozkem mozkem se průměrná doba pracovní neschopnosti zvýšila na 47,4 dne. Otázka možnosti vyhoštění takových pacientů z nemocnice by měla být vyřešena spolu s neurológem.

Podmínky postižení závisí také na tom, jaké metody se používají k léčbě zlomenin dolní čelisti. Období obnovení schopnosti pracovat u pacientů s zlomeninami mandibuly ošetřených neoperačními metodami činilo průměrně 43,7 dnů, chirurgické - 41,3 dne. Minimální doba ztráty dočasné odpojení pozorována při léčbě zlomenin dolní čelisti bez posunutí kappa fragmentů Samotvrdnoucí plastů (26,3 dnů) a skluzem obvaz-prominentní 3. I. Urbanski (36,7 dne). Tělesně postižené oběti, které k léčbě zlomenin dolní čelisti byly použity Tooth víceúčelový hliníkové pneumatiky, přestavěl později (44,6 dnů).

Hlavními důvody pro zvýšení doby zotavení postižení prodloužen intermaxilární fixace bez použití na počátku funkčního léčení, relativní pohyblivosti fragmentů, trauma mezizubních papil gumy drát pneumatik, uvolnění zubů a další.

[18],

Vyšetření dočasné ztráty schopnosti práce s zlomeninami horní čelisti

Průměrná délka období dočasné invalidity pro zlomeniny horní čelisti je 64,9 dnů.

Průměrná délka období pracovní neschopnosti závisí na povaze zranění horní čelisti: v případě neindustriální traumy je 62,5 dne av případě průmyslového zranění - 68,3 dne.

Doba trvání invalidity v traumatu je do jisté míry určena závažností poranění. Rehabilitace zlomenin alveolárního hřebene z horní čelisti dochází v průměru 43,6 dnů, a na přelomu tělesa z horní čelisti střední pracovní neschopnosti tvořit 69,9 dnů; podle typu Le Fort I - 56,0 dnů, typ Le Fort II - 65,4 a typ Le For III - 74,7 dnů.

U nekomplikovaných zlomenin horní čelisti je doba pracovní neschopnosti v průměru 60,1 dnů a 120-130 dní u komplikovaných.

Jedním z rysů zlomenin horní čelisti je jejich kombinovaný charakter, vzhledem k anatomické blízkosti tváře a mozkových částí lebky. Traumatické poranění kostí lebky a mozku nejsou vždy diagnostikovány zubními lékaři, což negativně ovlivňuje léčbu pacientů.

Časování dočasné pracovní neschopnosti, kdy izolované a kombinované horní čelisti různé zlomeniny. Tak, zlomenina horní čelisti, v kombinaci s otřes mozku, představují 70,8 dnů, v kombinaci se zlomeninou dolní čelisti střední pracovní neschopnosti se rovná 73,3 dnů, se zlomeninou lebky - 81,0 hodin, se zlomeninou lebeční klenby - 126,7, s poškození oběžné dráhy - 120,5, s zlomeninou ostatních kostí - 89,5 dne.

Více zlomenin kostí obličeje, lebky a kmene dává dočasné postižení do 87,5 dne.

Načasování dočasné vyřazení závisí také na léčbu zlomenin horní čelisti. Při aplikaci u pacientů se zlomeninou horní čelisti ortopedická léčba střednědobé dočasné odpojení představují 59,2 dní (55,4 - 116,0 nekomplikované a - v komplikovaných zlomenin) a chirurgické metody - 76,0 dnů (69,3 - nekomplikovaný a I53.5 - v komplikovaných zlomenin ).

Dlouhá doba dočasné invalidity při chirurgické léčbě zlomenin je způsobena tím, že se používají při nejtěžších poraněních, kdy nejsou ukázány ortopedické metody nebo jsou neúčinné.

[19]

Registrace dočasné invalidity

Zubní lékař má právo vydat nemocenskou dovolenou s zlomeninou čelisti po dobu nepřesahující šest dní. Komise pro lékařské kontroly (CWC) má právo prodloužit seznam zdravotně postižených osob na delší dobu (pacienti s paušální úrazem až na 10 dní), ale obecně ne více než 4 měsíce od data úrazu. V takovém případě je vyžadováno, aby osoby, které povolí rozšíření seznamu osob se zdravotním postižením, osobně prozkoumaly pacienta. Při dlouhém průběhu onemocnění by se takové vyšetření mělo provádět nejméně jednou za 10 dní, a pokud je to nutné, mnohem častěji, zejména v prvním případě po úraze.

V případě zdravotního postižení v důsledku pracovního úrazu vystaví lékař doklad o invaliditě, což je doklad potvrzující dočasnou pracovní neschopnost a oprávňující oběti na dávky sociálního zabezpečení.

V případě ztráty pracovní schopnosti v důsledku domácích úrazů vystavuje zdravotnická zařízení doklad o pracovní neschopnosti po dobu pěti dnů a od šesté - potvrzení o pracovní neschopnosti. Když se oběť obrátí na lékaře, že den, který měl již pracoval ve výrobě, pokud je to nutné, lékař vystaví invalidní, datovat to den léčby, ale uvolní zraněný pracovat pouze na druhý den.

Pacienti s zlomeninami čelistí ošetřenými v nemocnici, nemocenská dovolená je vydána při výkonech, ale v případě prodloužení pobytu může být zdravotní postižení vystaveno před propuštěním za získání mezd.

Pokud je v důsledku hospitalizace pacientova pracovní kapacita obnovena, zdravotní postižení je uzavřeno. V případě, že pacient při propuštění z nemocnice kvůli účinkům zlomeniny zůstává invalidity, pracovní neschopnosti v nemocnici nezavírá, a aby byl relevantní na vědomí, že je třeba ambulantní léčby. V budoucnu je seznam pracovní neschopnosti rozšířen o zubního lékaře léčebného a profylaktického zařízení, ve kterém pacient pokračuje v léčbě. Je třeba poznamenat, že osoby, které jsou zraněny v důsledku intoxikace nebo působící v důsledku intoxikace a které potřebují ambulantní a hospitalizační péči, nejsou vystaveny pracovní neschopnosti.

Problematika vypouštění pacienta do práce nebo směru s jednoduchým nebo komplikovanou zlomeninu horní čelisti na VTEK rozhodnuto v závislosti na klinické a zaměstnanosti prognózy. V těch případech, kdy navzdory jednání všech terapeutických opatření, klinické a zaměstnanost výhled zůstává nízká a porušení postižení dostává spolehlivým charakter, pacienti by měli být odesláni k VTEK pro stanovení stupně invalidity, například v případě mandibulární zlomenina, komplikovaný osteomyelitidy s vytvořením následné velké vady v kostní tkáni a při potřebě restorativní chirurgie kostí a plastických operací. V takových případech je včasné zavedení invalidity a propuštění pacienta z pracovního povolení provádět celý komplex léčebných opatření k obnovení zdraví oběti, pak si může dělat svou práci sami, nebo jakékoliv jiné specializace. Seznam pracovní neschopnosti je uzavřen v den vydání závěru WTEC o vzniku zdravotního postižení bez ohledu na jeho příčiny a skupinu.

Racionální zaměstnávání osob se zdravotním postižením má velký význam, jelikož realizovatelná práce přispívá k rychlejšímu zotavení nebo kompenzaci zhoršených funkcí, zlepšuje celkový zdravotní stav zdravotně postižených a zvyšuje jejich materiální zabezpečení.

Někdy doprovázející nemoci, které samy o sobě nezpůsobují významné postižení, zhoršují stav pacienta a v kombinaci se základním onemocněním způsobují výraznější zhoršení funkcí. Z tohoto důvodu při provádění zkoumání pracovní schopnosti v takových případech je zapotřebí extrémní opatrnosti a kritického přístupu, aby bylo možné správně posoudit relativní význam těchto změn ve snížení nebo ztrátě pracovní schopnosti.