Závislost - příznaky

Příznaky závislosti

Závislost je komplexní biopsychosociální problém, kterému není dobře porozuměna nejen širokou veřejností, ale i mnoha zdravotnickými pracovníky. Primárním příznakem této poruchy je chování charakterizované kompulzivním získáváním a užíváním psychoaktivních látek. Diagnóza závislosti (nazývané také závislost) se stanoví v souladu s kritérii Americké psychiatrické asociace. Tato kritéria se vztahují na jakoukoli formu závislosti a vyžadují přítomnost behaviorálních symptomů spojených se získáváním a užíváním psychoaktivních látek. Podle těchto kritérií lze diagnózu závislosti stanovit, pokud jsou přítomny alespoň tři z těchto symptomů. Tyto behaviorální symptomy závislosti představují úkony k získání drogy, které jsou integrovány do běžných denních činností. Ačkoli se v diagnóze bere v úvahu přítomnost tolerance a abstinenčních příznaků, samy o sobě k stanovení diagnózy nestačí. Tolerance je charakterizována potřebou významného zvýšení dávky látky k dosažení požadovaného účinku nebo výrazným oslabením účinku při pokračujícím podávání stejné dávky. Abstinenční syndrom je charakterizován návratem vegetativních symptomů, které se objevují, když je látka, která byla pravidelně užívána po určitou dobu v závislosti na povaze látky a podané dávce, náhle vysazena. Abstinenční příznaky jsou obvykle opačné než účinky způsobené užívanou látkou. Zneužívání návykových látek je méně závažná forma patologického chování spojeného se získáním látky a její diagnóza je možná, pokud je přítomen pouze jeden nebo dva z uvedených symptomů. Pouze tehdy, když je tolerance nebo abstinenční příznaky kombinovány se změnami v chování, je stav považován za závislost.

S tímto konceptem je spojen určitý terminologický zmatek. Vzniká ze dvou důvodů. Zaprvé se všeobecně věří, že tolerance a abstinenční příznaky jsou v podstatě synonymem pro koncept závislosti. Závislost je ve skutečnosti porucha chování, která může, ale nemusí být doprovázena tolerancí a abstinenčními příznaky. Mnoho léků předepisovaných k léčbě bolesti, úzkosti a dokonce i hypertenze způsobuje toleranci a abstinenční příznaky (po jejich vysazení). Tyto jevy jsou spojeny s normální fyziologickou adaptací v reakci na pravidelné podávání léků. Je důležité tyto pojmy rozlišovat, protože pacienti se silnou bolestí často přestávají užívat opioidy, které potřebují, jednoduše proto, že si vyvinou toleranci, a abstinenční příznaky se objevují, když je podávání náhle ukončeno. V praxi pacienti užívající opioidy na silnou bolest zřídka vykazují behaviorální příznaky, které by je kvalifikovaly pro diagnózu závislosti (podle DSM-IV). Pro tuto situaci se častěji používá termín „fyzická závislost“, která nezahrnuje rozvoj závislosti a na kterou se nevztahují kritéria DSM-IV pro závislost.

Druhým důvodem nejasností je, že úkony spojené se získáním psychoaktivní látky obvykle nebývají jediným problémem vyžadujícím léčbu u drogově závislého, který vyhledal lékařskou pomoc. Ve většině případů se jedná o velmi závažné zdravotní, psychiatrické, sociální, pracovněprávní a právní problémy, na jejichž pozadí úkony spojené se získáním drogy ustupují do pozadí. Proto musí být program léčby závislosti komplexní. Výsledek léčby může ve větší míře záviset na doprovodných duševních poruchách než na množství, frekvenci a délce užívání psychoaktivní látky. Algoritmus léčby závislosti uvedený na obr. 8.1 vyžaduje komplexní vyšetření a zahrnuje řešení všech doprovodných poruch.