Objemné masy v mediastinu

Objemové léze mediastina jsou reprezentovány různými cystami a nádory; jejich pravděpodobné příčiny závisí na věku pacienta a lokalizaci útvaru v předním, středním nebo zadním mediastinu.

Léze mohou být asymptomatické (u dospělých) nebo způsobovat obstrukci dýchacích cest (u dětí). Diagnóza se stanoví pomocí CT, biopsie léze a v případě potřeby dalších vyšetření. Léčba mediastinálních mas je určena příčinou onemocnění.

Co způsobuje mediastinální masy?

Objemové útvary mediastina se dělí na ty, které se nacházejí v předním, středním a zadním mediastinu. Každý z těchto prostorů obsahuje charakteristické objemové útvary. Přední mediastinum je ohraničeno sternem (vpředu), osrdečníkem a brachiocefalickými cévami (vzadu). Střední mediastinum se nachází mezi předním a zadním mediastinem. Zadní mediastinum je ohraničeno osrdečníkem a průdušnicí (vpředu) a páteří (vzadu).

Nejčastějšími mediastinálními masami u dětí jsou neurogenní nádory a cysty. U dospělých jsou neurogenní nádory a thymom nejčastějšími masami v předním mediastinu; lymfomy (Hodgkinův a non-Hodgkinův) jsou nejčastější u pacientů ve věku 20 až 40 let v předním mediastinu.

Příznaky mediastinálních mas

Příznaky mediastinálních mas závisí na jejich lokalizaci. Mnohé z nich jsou asymptomatické. Maligní nádory mnohem častěji způsobují klinické příznaky než benigní nádory. Nejčastějšími příznaky mediastinálních mas jsou bolest na hrudi a úbytek hmotnosti. U dětí mediastinální masy s největší pravděpodobností způsobují kompresi průdušnice a průdušek a stridor nebo recidivující bronchitidu či pneumonii. Velké přední mediastinální masy mohou způsobit dušnost vleže na zádech. Střední mediastinální masy mohou stlačovat cévy nebo dýchací cesty, což vede k syndromu horní duté žíly nebo obstrukci dýchacích cest. Zadní mediastinální masy se mohou stlačovat nebo zasahovat do jícnu, což vede k dysfagii nebo odynofagii.

Diagnostika mediastinálních formací

Mediastinální masy jsou nejčastěji objeveny náhodně během rentgenového vyšetření hrudníku nebo jiných zobrazovacích vyšetření prováděných na základě klinických příznaků na hrudníku. K určení typu masy se provádějí další diagnostická vyšetření, obvykle zobrazovací vyšetření a biopsie.

Diferenciální diagnostika prostorově zabírajících lézí mediastina

Stáří	Přední	Průměrný	Zadní
Dospělí	Aneurysma předního půlkruhu aorty Ektopická tkáň štítné žlázy Lymfom Kýla foramen Morgagni Perikardiální cysta Teratom Thymom	Azygosova žíla Bronchogenní cysta Ektopická tkáň štítné žlázy Anomálie jícnu Hiátová kýla Lymfadenopatie Křečové žíly Aneuryzma cév	Aneurysma sestupné aorty Neurogenní nádory Infekce paravertebrálních tkání
Děti	Ektopická tkáň štítné žlázy Lymfom Sarkom Teratom Brzlík: Cysta Histiocytóza Histoplazmóza Normální tymom	Bronchogenní cysta, srdeční nádor, hygrom , duplikace jícnu, hemangiom, lymfadenopatie, lymfom, perikardiální cysta, cévní anomálie	Meningomyelokéla Neuroenterogenní anomálie Neurogenní nádory

Počítačová tomografie (CT) s intravenózním kontrastem je nejinformativnější zobrazovací metodou. CT hrudníku dokáže s vysokou mírou jistoty rozlišit normální struktury a benigní nádory, zejména tukové a tekutinou naplněné cysty, od jiných procesů. Spolehlivou diagnózu mnoha mediastinálních mas lze stanovit tenkojehlovou aspirační biopsií nebo biopsií jehlou. U maligních procesů je obvykle dostatečná tenkojehlová aspirační biopsie, ale pokud existuje podezření na lymfom, tymom nebo nádor nervové tkáně, je téměř vždy nutná biopsie jehlou. Pokud existuje podezření na tuberkulózu, provádí se tuberkulinový test. Pokud existuje podezření na ektopickou tkáň štítné žlázy, provádí se test na tyreostimulační hormon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba mediastinálních formací

Léčba mediastinálních mas závisí na typu masy. Některé benigní léze, jako jsou perikardiální cysty, lze jednoduše pozorovat. Většina maligních nádorů musí být chirurgicky odstraněna, ale některé, jako jsou lymfomy, mohou mít prospěch z chemoterapie. Granulomatózní onemocnění by měla být léčena vhodnou antimikrobiální terapií.