Lékařský expert článku
Nové publikace
Střevní tuberkulóza - diagnostika
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V těchto případech rentgenové vyšetření střeva odhaluje vředy sliznice, dyskinetické jevy, jizvavou stenózu a někdy i výplňové defekty slepého střeva. Kolonoskopie může objasnit poškození tlustého střeva. Další význam má vyšetření stolice: reakce na skrytou krev a Tribouletův test na rozpustnou bílkovinu jsou obvykle pozitivní; mykobakterie tuberkulózy jsou ve stolici zřídka detekovány. Krevní vyšetření odhaluje hypochromní anémii, leukopenii s relativní lymfocytózou a během exacerbace neutrofilní leukocytózu a zvýšenou sedimentaci erytrocytů. Testy na tuberkulózu jsou obvykle ostře pozitivní.
Primární střevní tuberkulóza je často diagnostikována v pozdních stádiích onemocnění. Sekundární střevní tuberkulóza se diagnostikuje snadněji, zejména pokud je v plicích aktivní specifický proces. Je nutné vzít v úvahu data klinických, laboratorních, bakteriologických, endoskopických a radiologických vyšetřovacích metod. Negativní bakteriologické kultury se však vyskytují ve významném počtu případů střevní tuberkulózy, a proto nemohou přispět k její včasné diagnóze. Předpokládá se, že negativní kultury mohou být důsledkem buď dlouhodobé antibakteriální terapie, nebo poškození hlubokých vrstev střevní stěny, nikoli sliznice.
V posledních letech se ultrazvuk používá k diagnostice různých lézí gastrointestinálního traktu. Nezměněné úseky gastrointestinálního traktu jsou při ultrazvuku prakticky neviditelné. V případě patologického procesu doprovázeného ztluštěním střevní nebo žaludeční stěny se odhaluje tzv. symptom postiženého dutého orgánu (AHO) - ultrazvukový obraz oválného nebo kulatého tvaru s anechoickou periferií a echogenním centrem. Periferní část odráží patologicky změněnou střevní stěnu, echogenní centrum - obsah a záhyby sliznice. Během vyšetření je možné získat průřez postiženou oblastí a také sledovat její délku.
Pečlivou analýzou klinických dat s využitím souboru moderních diagnostických metod je možné poměrně spolehlivě diagnostikovat tuberkulózu gastrointestinálního traktu. Detekce Mycobacterium tuberculosis a epiteloidních granulomů s obrovskými Pirogovovými-Langhansovými buňkami diagnózu definitivně potvrzuje. Při absenci těchto prvků v lézích charakteristické klinické, endoskopické, radiologické a ultrazvukové známky poškození gastrointestinálního traktu činí diagnózu střevní tuberkulózy pravděpodobnou a diktují potřebu antituberkulózní terapie. Kombinace výše uvedených příznaků s tuberkulózou jiných orgánů by měla být posouzena jako tuberkulóza gastrointestinálního traktu.
Tuberkulóza, včetně střevní tuberkulózy, má v zemích s relativně nízkou ekonomickou úrovní svá specifika. V tomto ohledu jsou zajímavé případy tuberkulózy tenkého střeva, které jsme pozorovali v Afghánistánu a které byly histologicky prokázány.
Diferenciální diagnóza se provádí s nespecifickou enterokolitidou, Crohnovou chorobou, nespecifickou ulcerózní kolitidou a rakovinou slepého střeva.