Latentní syfilis

Latentní syfilis je definován jako období po infekci T. pallidum, kdy pacient nevykazuje žádné příznaky onemocnění, ale má pozitivní sérologické reakce.

Pacienti s latentní syfilidou, stejně jako pacienti s dobou trvání onemocnění nejvýše 1 rok, jsou klasifikováni jako pacienti s časnou latentní syfilidou. Časná latentní syfilida je diagnostikována, pokud pacienti v předchozím roce:

• byla pozorována zdokumentovaná sérokonverze,
• byly identifikovány příznaky a projevy primární nebo sekundární syfilidy,
• měl(a) sexuální kontakt s partnery, kteří měli primární, sekundární nebo latentní syfilis.

Téměř všichni ostatní pacienti s neznámou délkou trvání latentní syfilidy by měli být léčeni jako pacienti s pozdní latentní syfilidou. Titry netreponemálních sérologických testů jsou vyšší u pacientů s časnou latentní syfilidou než u pacientů s pozdní latentní syfilidou. Samotné netreponemální titry by však neměly být používány k spolehlivému odlišení časné od pozdní latentní syfilidy. Pacienti, kteří nevykazují znaky odpovídající časné latentní syfilidě, by měli být léčeni jako pacienti s pozdní latentní syfilidou, bez ohledu na hladiny titrů netreponemálních syfilid. Všechny sexuálně aktivní ženy s pozitivními netreponemálními sérologickými testy by měly podstoupit intravaginální vyšetření k vyhodnocení slizničních lézí před stanovením diagnózy syfilidy. Všichni pacienti se syfilidou by měli být testováni na HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Léčba latentní syfilidy

Léčba latentní syfilidy je zaměřena na prevenci rozvoje nebo progrese pozdních komplikací. Ačkoli klinické zkušenosti potvrzují účinnost penicilinu při léčbě této formy syfilidy, existuje jen málo údajů o volbě specifického léčebného režimu. Existuje také málo údajů o použití léků, které nejsou penicilinovou zložkou.

Doporučené léčebné režimy pro latentní syfilis u dospělých

Tyto režimy se používají u pacientů bez alergií a s normálními hodnotami mozkomíšního moku (pokud byla taková studie provedena).

Časná latentní syfilis

Benzathin penicilin G 2,4 milionu jednotek intramuskulárně jednou

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pozdní latentní syfilis nebo latentní syfilis neznámého trvání

Benzathin penicilin G, celkem 7,2 milionu jednotek, podaných 3krát

2,4 milionu jednotek intramuskulárně s týdenním intervalem.

Doporučené léčebné režimy pro latentní syfilis u dětí

Po novorozeneckém období by měly být děti se syfilidou vyšetřeny mozkomíšním mokem k vyloučení neurosyfilidy a měly by být odebrány pečlivé anamnézy k určení, zda je syfilis vrozený nebo získaný (viz Vrozený syfilis). Starší děti se získaným latentním syfilisem jsou vyšetřovány jako dospělí a podávány jim vhodné léčebné režimy doporučené pro děti (viz Sexuální zneužívání nebo znásilnění dětí). Tyto režimy se používají u dětí se získaným syfilisem a normálním mozkomíšním mokem, které nejsou alergické na penicilin.

Časná latentní syfilis

Benzathin penicilin G, 50 000 U/kg intramuskulárně, až do dospělé dávky

2,4 milionu IU jednorázová dávka Pozdní latentní syfilis nebo latentní syfilis neznámého trvání

Benzathinpenicilin G, od 50 000 U/kg IM do dávky pro dospělé 2,4 milionu U 3krát s přestávkou 1 týden (celkem od 150 000 U/kg do dávky pro dospělé 7,2 milionu U).

[ 9 ]

Další problémy s léčbou pacientů s latentní syfilidou

Všichni pacienti s latentní syfilidou by měli být vyšetřeni na příznaky terciární syfilidy (aortitida, neurosyfilida, gumma a iritida). U pacientů se syfilidou, pokud je splněno některé z následujících kritérií, by mělo být před léčbou provedeno vyšetření mozkomíšního moku:

• Neurologické nebo oftalmologické příznaky nebo projevy;
• Další důkazy aktivní terciární syfilis (např. aortitida, guma, iritida);
• Neúčinná léčba;
• HIV infekce v kombinaci s pozdní latentní syfilidou nebo syfilidou neznámého trvání).

Za určitých okolností a na žádost pacienta může být testování mozkomíšního moku provedeno i u jiných pacientů, kteří nesplňují výše uvedená kritéria. Pokud výsledky testování mozkomíšního moku naznačují abnormality odpovídající neurosyfilisi, měl by být pacient na neurosyfilisi léčen (viz Neurosyfilis). Všichni pacienti se syfilisou by měli být testováni na HIV.

Následné pozorování

Kvantitativní netreponemální sérologické testy by měly být opakovány po 6 a poté po 12 měsících. Údaje o odpovědi na léčbu u pacientů s latentní syfilidou jsou omezené. Pokud se titry zvýší 4násobně, nebo pokud se zpočátku vysoké titry (t1:32) nesníží alespoň 4násobně (dvě ředění) během 12 až 24 měsíců, nebo se u pacienta objeví příznaky nebo projevy odpovídající syfilidě, měl by být pacient testován na neurosyfilidu a znovu léčen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zvláštní poznámky

Alergie na penicilin

Muži a netěhotné ženy s alergií na penicilin by měli být léčeni podle následujících režimů.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Doporučené schémata

Doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně

Nebo tetracyklin 500 mg perorálně 4krát denně.

Oba léky se užívají po dobu 2 týdnů, pokud je známo, že infekce trvá déle než 1 rok; ve všech ostatních případech po dobu 4 týdnů.

Těhotenství

Těhotné pacientky s alergií na penicilin by měly být po desenzibilizaci léčeny penicilinem (viz Léčba pacientek s alergií na penicilin a syfilisem v těhotenství).