Skryté syfilis

Latentní syfilis je definován jako období po infekci T. Pallidum, pokud pacient nemá známky onemocnění, ale jsou pozorovány pozitivní serologické reakce.

Pacienti s latentním syfilisem, stejně jako pacienti s délkou onemocnění nejvýše 1 rok, jsou klasifikováni jako pacienti s časným latentním syfilisem. Předčasně latentní syfilis je diagnostikován, pokud v průběhu předchozího roku pacienti:

• byla zaznamenána sérokonverze,
• symptomy a známky primárního nebo sekundárního syfilisu,
• byly sexy s partnery, kteří měli primární, sekundární nebo latentní syfilis.

Téměř všichni ostatní pacienti s neznámou délkou trvání latentního syfilisu by měli být léčeni jako pacienti s pozdní latentní syfilisou. Titry ne-treponemálních sérologických testů jsou vyšší pro časné latentní než pro pozdní latentní syfilis. Nicméně by neměly být používány pouze hodnoty ne-treponemálních testovacích titrů pro spolehlivý rozdíl mezi časným latentním syfilisem a pozdní latentní syfilisou. Pacienti, kteří nevykazují příznaky včasného latentního syfilisu, by měli být rovněž léčeni jako pacienti s pozdní latentní syfilisou, aniž by byly zohledněny hladiny ne-treponemálních odpovědí. Všechny sexuálně aktivní ženy s pozitivními serózními serologickými testy by měly podstoupit interní vaginální vyšetření, aby posoudily léze sliznice před zavedením syfilis. Všichni pacienti se syfilisou by měli být testováni na HIV.

[1], [2]

Léčba latentní syfilis

Léčba latentní syfilis je zaměřena na prevenci vzniku nebo progrese pozdních komplikací. Ačkoli klinické zkušenosti potvrzují účinnost penicilinu při léčbě této formy syfilisu, existuje malé množství údajů o volbě specifického léčebného režimu. Existují také málo údajů o používání léků z řady nonpenicilinu.

Doporučené léčebné režimy pro latentní syfilis u dospělých

Tyto režimy se používají u pacientů bez alergií as normálními hodnotami CSF (pokud byla provedena taková studie).

Brzy latentní syfilis

Benzathin penicilin G 2,4 milionu jednotek IM v / m jednou

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pozdní latentní syfilis nebo latentní syfilis s neznámou dobou trvání

Benzathin penicilin G, celkem 7,2 milionu jednotek, se podává třikrát

Pro 2,4 milionu jednotek IM v / m s přerušením za 1 týden.

Doporučená léčba latentního syfilisu u dětí

Po období novorozených dětí s diagnózou syfilis by mělo být provedeno vyšetření CSF vyloučit neurosyphilis, jakož i podrobnou lékařskou anamnézu, zda vrozená nebo získaná (viz. Vrozená syfilis) syfilis. Starší děti se získaným latentním syfilisem jsou hodnoceny jako dospělí a jsou jim poskytnuty vhodné léčebné režimy doporučené pro děti (viz Sexuální obtěžování dětí nebo znásilnění). Tyto schémata se používají u dětí s získanou syfilisou a normálním mozkomíšním moku, kteří nemají alergie na penicilin.

Brzy latentní syfilis

Benzathin penicilin G, od 50 000 jednotek / kg im do dávky pro dospělé

2,4 milionu jednotek pozdní latentní syfilis nebo latentní syfilis s neznámou dobou trvání

Benzathin penicilin G od 50 000 jednotek / kg IM do dávky pro dospělého 2,4 milionu jednotek třikrát s přestávkou 1 týden (celkem od 150 000 jednotek / kg až po dospělou dávku 7,2 milionů jednotek).

[9],

Další léčba pacientů s latentní syfilisou

Všichni pacienti s latentní syfilisou by měli být vyšetřeni na příznaky terciální syfilis (aorty, neurosyfilie, žalud a iritida). U pacientů se syfilisem, pokud je přítomno jedno z následujících kritérií, by měl být CSF vyšetřen před léčbou:

• Neurologické nebo oční příznaky nebo příznaky;
• Jiné důkazy o aktivním terciárním syfilisu (např. Aorty, žaludku, iritidě);
• Neúčinná léčba;
• HIV infekce v kombinaci s pozdní latentní syfilisou nebo syfilisem s neznámou dobou trvání).

Za určitých okolností a také na žádost pacienta je možné provést studii CSF a další pacienty, kteří nesplňují výše uvedená kritéria. Pokud výsledky testu CSF indikují abnormality charakteristické pro neurosyfilii, měl by být pacient léčen neurosyfilí (viz Neurosyphilis). Všichni pacienti se syfilisou by měli být testováni na HIV.

Následné kroky

Kvantitativní ne-treponemální sérologické testy by se měly opakovat 6 a poté o 12 měsíců později. Existuje omezené množství údajů o odezvě na léčbu u pacientů s latentním syfilisem. Pokud titry zvýšil 4 krát, nebo v případě, že na počátku vysoké titry (T1: 32), není snížena o alespoň 4 krát (dvě ředění) v 12-24 měsíců, a výskytu příznaků nebo známky charakteristické syfilis, pacient by měl být vyšetřovat na neurosyfilii a vhodně opakovaně léčit.

[10], [11], [12], [13],

Zvláštní poznámky

Alergie penicilinu

Muži a netehotné ženy s alergií na penicilin by měly být léčeny podle následujících schémat.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Doporučené schémata

Doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně

Nebo Tetracycline 500 mg orálně 4krát denně.

Obě léky se užívají po dobu 2 týdnů, pokud je známo, že doba infekce trvá déle než 1 rok; ve všech ostatních případech - do 4 týdnů.

Těhotenství

Těhotné pacienti, kteří jsou alergičtí na penicilin by měli být léčeni penicilinem po desenzibilizace (viz. Péči o pacienty s alergií na penicilin a syfilis v těhotenství).