Schistosomóza - příznaky

Příznaky schistosomiázy závisí na její formě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky urogenitální schistosomiázy

Urogenitální schistosomiázu způsobuje Schistosoma haematobium. Samec měří 12-14 x 1 mm, samice 18-20 x 0,25 mm. Vajíčka jsou protáhlá, oválná, s ostnem na jednom pólu. Velikost vajíček je 120-160 x 40-60 µm. Samice klade vajíčka do malých cév močového měchýře a pohlavních orgánů.

V klinickém průběhu se rozlišují tři stádia: akutní, chronická a fáze výsledku.

Příznaky urogenitální schistosomiázy spojené se zavlečením cerkárií ve formě alergické dermatitidy u neimunních jedinců jsou zaznamenány jen zřídka. Po 3–12 týdnech latentního období se může rozvinout akutní schistosomiáza. Objevují se bolesti hlavy, slabost, rozsáhlé bolesti zad a končetin, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tělesná teplota, zejména večer, často se zimnicí a silným pocením, kopřivková vyrážka (nestálá); charakteristická je hypereosinofilie (až o 50 % a více). Často jsou zvětšená játra a slezina. Jsou odhaleny poruchy kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů.

Nejčasnějšími příznaky chronické urogenitální schistosomiázy jsou hematurie, která je často terminální (na konci močení se v moči objevují kapky krve). Zaznamenává se bolest v suprapubické oblasti a hrázi. Tyto příznaky urogenitální schistosomiázy jsou způsobeny reakcí močového měchýře a genitálních tkání na zavedení vajíček schistosom. V pozdějších stádiích se může objevit cystitida způsobená sekundární infekcí. Cystoskopie odhaluje tuberkulózy na sliznici močového měchýře (histologicky konglomerát specifických granulomů) - bělavě žluté útvary o velikosti špendlíkové hlavičky, dále infiltráty, papilomatózní výrůstky, eroze, vředy, "písečné skvrny" - shluky kalcifikovaných vajíček schistosom viditelné skrz ztenčenou sliznici. Stenóza močovodů a fibróza krčku močového měchýře vytvářejí podmínky pro stagnaci moči, tvorbu kamenů a následně hydronefrózu a pyelonefritidu. Zaznamenává se také poškození genitálií: u mužů - fibróza spermatických provazců, orchitida, prostatitida, u žen - tvorba papilomů a ulcerace sliznic pochvy a děložního čípku. V pozdním období je možná tvorba píštělí močového měchýře a novotvarů urogenitálního systému. Poškození plic a jejich cév vede k hypertenzi v plicním oběhu: pacienti pociťují dušnost, pocit palpitace, známky hypertrofie pravé srdeční komory.

Příznaky střevní schistosomiázy

Střevní schistosomiázu způsobuje S. mansoni. Samec měří 10-12 x 1,2 mm, samice 12-16 x 0,17 mm. Vajíčka (130-180 x 60-80 µm) jsou poněkud protáhlá, na boční straně skořápky, blíže k jednomu pólu, je velký osteň zahnutý směrem k pólu.

Brzy po infekci se může rozvinout i dermatitida, následovaná horečkou, slabostí a bolestí hlavy. Tyto příznaky střevní schistosomiázy trvají 1 až 7-10 dní.

Akutní střevní schistosomiáza je charakterizována horečkou (remitující, intermitentní, nepravidelná), ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, častou řídkou stolicí, někdy s dehydratací; možnou krví ve stolici, bolestí břicha, v některých případech připomínající obraz „akutního břicha“, kašlem se sputem, často tachykardií, arteriální hypotenzí. Zaznamenává se slabost, adynamie, méně často neklid. V krvi - hypereosinofilie, leukocytóza. Někdy se vyvine hepatitida. Příznaky akutní střevní schistosomiázy se pozorují během prvních 3 měsíců po infekci.

V chronickém období onemocnění jsou hlavní příznaky střevní schistosomiázy spojeny s poškozením tlustého střeva, zejména jeho distálních částí. Porucha střevní funkce se projevuje ve formě řídké stolice, střídání řídké stolice a zácpy nebo chronické zácpy. Jsou zaznamenány bolestivé bolesti podél tlustého střeva. Během exacerbací se rozvíjí syndrom podobný úplavici: stolice je častá, hlenovitě krvavá: křečovité bolesti v břiše, tenezmus, horečka zpravidla chybí. Slábnoucí exacerbace je nahrazena zácpou; často se tvoří anální fisury a hemoroidy. Během kolonoskopie se zaznamenává hyperémie, edém sliznice, mnohočetné bodové krvácení zejména v jejích distálních částech; někdy se detekuje střevní polypóza, infiltráty ve střevní stěně připomínající nádor.

Při poškození jater schistosomiázou (hepatosplenomegalie) je výsledkem procesu periportální fibróza a cirhóza jater. Bez ohledu na střevní příznaky si pacienti všimnou výskytu „nádoru“ v horní polovině břicha. Bolest je mírná, pocit tíhy a nepohodlí je znepokojivý. Játra jsou zvětšená, hustá, jejich povrch je hrbolatý. Biochemické parametry se významně nemění, dokud se neobjeví známky dekompenzace jaterních funkcí. S rozvojem portální hypertenze se rozšiřují žíly jícnu a žaludku, v důsledku jejich ruptury může dojít ke krvácení. Dekompenzace portálního oběhu se projevuje ascitem. V tomto případě je zvětšena i slezina. Při invazi S. mansoni se zaznamenává glomerulonefritida, která je způsobena tvorbou a ukládáním imunitních komplexů.

Poškození plic, pokud není narušen krevní oběh, nevyvolává znatelné klinické projevy. Pokud tlak v plicní tepně překročí 60 mm Hg, objevují se typické příznaky chronického „plicního“ srdce: dušnost, palpitace, zvýšená únava, kašel, cyanóza rtů, pulzace v epigastriu, přízvuk a rozdvojení druhého tónu nad plicní tepnou.

Střevní interkalátní schistosomiáza je způsobena parazitismem S. intercalatum v žilách střeva, mezenteriu a systému portální žíly. Onemocnění se vyskytuje v omezených ohniscích v Africe a je patogeneticky i klinicky podobné střevní schistosomiáze způsobené S. mansoni. Průběh onemocnění je benigní; případy portální fibrózy nebyly hlášeny.

Příznaky japonské schistosomiázy

Japonskou schistosomózu způsobuje druh S. japonicum. Samec měří 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm, samice 15-20 x 0,31-0,36 mm. Vajíčka (70-100 x 50-65 µm) jsou kulatá, na straně blíže k jednomu pólu je malý osteň.

Akutní fáze onemocnění, známá jako Katayamova choroba, je mnohem častější u japonské schistosomiázy než u infekcí způsobených S. mansoni a S. haematobium. Může se vyskytovat v různých formách, od mírné, asymptomatické až po fulminantní, s náhlým nástupem, těžkým průběhem a smrtí.

Chronická japonská schistosomiáza postihuje primárně střeva, játra a mezenterium. Nedávné studie ukazují, že i u nejnáchylnější věkové skupiny (děti ve věku 10-14 let) jsou gastrointestinální poruchy pozorovány pouze u 44 % pacientů. Mezi příznaky japonské schistosomiázy patří průjem, zácpa nebo střídání obojího; ve stolici může být přítomen hlen a krev; bolesti břicha a nadýmání jsou časté. Někdy je zjištěna i apendicitida. Zavedení vajíček do portálního systému vede 1-2 roky po invazi k rozvoji periportální fibrózy, následované cirhózou jater, všemi projevy portální hypertenze a splenomegalií, přičemž slezina se může zvětšit do velkých rozměrů a stát se velmi hustou. Závažnou a častou komplikací japonské schistosomiázy je krvácení z rozšířených žil jícnu. Plicní léze mají stejnou povahu jako u jiných forem schistosomiázy, ale při invazi S. japonicum se vyvíjejí méně často než při střevní a urogenitální schistosomiáze.

U 2–4 % nakažených se může vyvinout poškození CNS. Neurologické příznaky japonské schistosomiázy se objevují již 6 týdnů po infekci, tj. poté, co paraziti začnou klást vajíčka; ve většině případů se tyto příznaky projeví během prvního roku onemocnění. Nejčastějším příznakem je Jacksonova epilepsie. Objevují se také příznaky encefalitidy, meningoencefalitidy, hemiplegie a paralýzy. V pokročilých případech vede krvácení z rozšířených žil jícnu, narůstající kachexie a sekundární infekce k úmrtí pacienta.

Schistosomiáza způsobená bakterií S. mekongi je registrována v povodí řeky Mekong v Laosu, Kambodži a Thajsku. Vajíčka jejího patogena jsou podobná vajíčkům S. japonicum, ale menší. Patogeneze a příznaky schistosomiázy způsobené bakterií S. mekongi jsou identické s příznaky japonské schistosomiázy.