Trhliny vazů, svalů a šlach: obecné informace

Možné jsou ruptury vazů, svalů a šlach. Existují minimální (stupeň I), středně těžké a těžké (stupeň II) ruptury a úplná ruptura (stupeň III). Poškození vazů III. stupně může způsobit nestabilitu kloubu a odlišuje se od stupně II pomocí zátěžových testů. Úplná ruptura šlachy znemožňuje funkci svalu. Léčba všech ruptur zahrnuje analgetika, imobilizaci a v některých případech poškození vazů a šlach III. stupně i chirurgický zákrok.

Poranění vazů jsou běžná v AC kloubu, PIP kloubu, koleni a kotníku; ruptury šlach jsou běžné v extenzorech kolene a Achillově šlaše. Časté jsou také ruptury některých svalů. Ruptury vazů, svalů a šlach způsobují bolest, citlivost při palpaci a obvykle otok. Ruptury II. stupně jsou obzvláště bolestivé při kontrakci. Úplné přetržení vazů často vede k nestabilitě kloubu. Pokud je šlacha zcela přetržena, sval není schopen pohybovat segmentem končetiny, protože není ve skutečnosti připojen ke kosti. Defekt šlachy může být hmatatelný.

Zátěžový test u lůžka zahrnuje pasivní abdukci kloubu ve směru opačném k jeho přirozenému směru (napětí) za účelem detekce nestability; to odlišuje ruptury II. a III. stupně. Vzhledem k tomu, že svalový křeč během silně bolestivého poranění může maskovat nestabilitu, je nutné počkat, až se svaly maximálně uvolní, a test opakovat, přičemž pokaždé mírně zvyšovat zátěž. Výsledky vyšetření se porovnávají s opačnou, normální končetinou. U ruptur II. stupně je test bolestivý a otevření kloubu je omezené. U ruptur III. stupně je bolest během testování menší, protože vazy jsou zcela natržené a nenatahují se a otevření kloubu je méně omezené. Při silném svalovém napětí by se test měl provést po injekci lokálního anestetika, systémové analgezie nebo sedace, nebo několik dní po odeznění křeče.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba ruptur vazů, svalů a šlach

Léčba všech ruptur zahrnuje klid, chlad, kompresi a elevaci končetiny a v případě potřeby analgetika. U ruptur I. stupně je nejúčinnější včasná aktivační léčba. U středně těžkých ruptur II. stupně se často používá imobilizace závěsem nebo obvazem po dobu několika dnů. U těžkých poranění II. stupně a některých ruptur III. stupně se imobilizace udržuje po dobu několika týdnů, někdy sádrou. U většiny ruptur III. stupně je indikována chirurgická léčba.

Poranění akromioklavikulárního kloubu. Typickým mechanismem je pád s oporou o rameno nebo abdukovanou paži. Při těžkých rupturách korakoklavikulárního vazu je klíční kost posunuta dopředu od akromiálního výběžku. Léčbou je imobilizace (např. pomocí závěsu) a časná mobilizace. U některých těžkých ruptur je indikována chirurgická léčba.

Poranění ulnárního kolaterálního vazu (Hunmannův prst). Typickým mechanismem je laterální abdukce palce. Zátěžový test zahrnuje radiální abdukci palce, je nutná lokální anestezie. Léčba spočívá v imobilizaci palce dlahou. Pokud je maximální možná abdukce větší než 20° ve srovnání s palcem na zdravé straně, je indikována chirurgická léčba.

Poranění vazů kotníku. Nejdůležitějšími vazy pro stabilitu kloubu jsou silný deltový vaz (mediální), přední a zadní část talofibulárního vazu a kalkaneofibulární vazy (laterální). Toto poranění je velmi časté, obvykle k němu dochází při otočení chodidla dovnitř (inverze) a je doprovázeno rupturou laterálních vazů, obvykle počínaje předním talofibulárním vazem. Závažná poranění II. a III. stupně často vedou k chronické nesprávné poloze kloubu a nestabilitě, což predisponuje k dalším natržením. Poranění vazů kotníku způsobují bolest a otok, který je největší na anterolaterální ploše. Natržení III. stupně často způsobuje difúznější otok a citlivost (někdy tato oblast nabývá vejčitého tvaru).

Rentgenové vyšetření se provádí k vyloučení závažných zlomenin v následujících případech:

• věk >55 let;
• neschopnost unést váhu na noze bezprostředně po zranění a neschopnost udělat 4 kroky během prvního vyšetření;
• bolest v kosti podél zadního okraje a na horní části obou kotníků.

Přední zásuvkový test kotníku hodnotí stabilitu předního talofibulárního vazu, což pomáhá rozlišit laterální natržení II. stupně od III. stupně. Pacient sedí nebo leží na zádech s mírně ohnutými koleny. Vyšetřující lékař jednou rukou zabraňuje posunutí bérce dopředu, zatímco druhou rukou uchopí zadní část paty a táhne ji dopředu. Léčba poranění I. stupně zahrnuje klid, led, kompresi, elevaci a časné zatěžování. U poranění II. stupně je tato léčba doplněna imobilizací kotníku v neutrální poloze zadní dlahou s aktivací po několika dnech u středně těžkých natržení a později u těžkých natržení. Poranění III. stupně mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. Pokud nelze stupeň II odlišit od stupně III (např. kvůli svalovému křeči nebo bolesti), může být provedena magnetická rezonance nebo lze zkusit imobilizaci na několik dní s následným opětovným vyšetřením.

Ve vzácných případech, kdy je noha zkroucená, je možné přerušení deltového vazu, často v kombinaci se zlomeninou hlavice fibuly.

Poranění Achillovy šlachy. Typickým mechanismem je dorzální flexe nohy, zejména pokud je Achillova šlacha napjatá. Stlačení lýtka v poloze pacienta na břiše oslabuje pasivní plantární flexi nohy. Částečné natržení často není diagnostikováno. Úplné natržení se obvykle léčí chirurgicky. Léčba částečných a některých úplných natržení zahrnuje imobilizaci kotníku zadní dlahou v plantární flexi po dobu 4 týdnů.