Ruptura vazů, svalů, šlach: obecné informace

Možné rušení vazů, svalů a šlach. Existují minimální (stupeň I), střední a těžké (stupeň II) nespojitosti a úplná přestávka (stupeň III). Třetí stupeň poškození vazů může vést k nestabilitě kloubu, je diferencován od stupně II pomocí zátěžových testů. Plné roztrhnutí šlachy vypne funkci svalu. Léčba všech mezer zahrnuje analgetika, imobilizaci a v některých případech poškození vagíny a šlachů stupně III chirurgickou léčbou.

Poranění ligandu se často vyskytuje v akromioklavikulárním kloubu, PMPS, kolenech a kotnících; šlachy šlachy jsou charakteristické pro extenzory kolenního kloubu a šlachovité šlachy. Často se vyskytují také praskliny některých svalů. Roztrhané vazy, svaly a šlachy způsobují bolest, citlivost při palpaci a zpravidla otoky. U ruptu II. Stupně je bolest obzvláště silná při redukci. Úplné přetržení vazů často vede k nestabilitě kloubu. Pokud je šlach úplně roztrhaný, sval není schopen řídit segment končetiny, neboť prakticky nemá žádné kosti. Porucha šlachy může být hmatatelná.

Noční stresové testování spočívá v pasivním zatahování kloubu ve směru opačném k přirozenému (napětí), aby se zjistila jeho nestabilita; to umožňuje odlišit druhý stupeň nespojitosti od III. Vzhledem k tomu, že svalový spasmus v důsledku ostrého bolestivého poškození může maskovat nestabilitu, je nutné počkat na maximální uvolnění svalů a opakovat test, pokaždé mírně zvyšovat zátěž. Výsledky vyšetření jsou porovnány s normální končetinou. Při přestávkách stupně II je studie bolestivá a otevření kloubu je omezené. U stupně III je bolest v testování slabší, protože vazy jsou úplně roztrhány a nejsou roztaženy a otevření kloubu je méně omezené. Při silném namáhání svalů by měl být test proveden po injekci lokálního anestetika, systémové analgezie nebo sedace nebo několik dní po vyřešení křeče.

[1], [2], [3], [4]

Léčba ruptury vazů, svalů, šlach

Léčba všech mezer zahrnuje klidovou, studenou, kompresní a zvýšenou polohu končetin a případně analgetik. U prvního stupně je nejúčinnější léčba včasnou aktivací. Při mírném zlomení II. Stupně se často často používá imobilizace pomocí šátku nebo bandáže. Se závažným poškozením II. Stupně a několika slzami třetího stupně se imobilizace udržuje až několik týdnů, někdy i sádrovým obvazem. U většiny ruptu III. Stupně je zobrazena chirurgická léčba.

Poškození akromioklavikulárního kloubu. Typickým mechanismem je pád podepřený ramenem nebo ramenem. Při těžkých ruptoch koroaku-klavikulárního vazu se klavikulum posunuje dopředu z akromiálního procesu. Léčba - imobilizace (například zástěrka) a časná aktivace. Při některých závažných ruptoch je indikována chirurgická léčba.

Poškození ulnárního kolaterálního vazu ("prst lovce"). Typickým mechanismem je boční zatahování palce. Stresový test zahrnuje odstranění prstu v radiálním směru, je nutná lokální anestézie. Léčba - imobilizace palce dlouhým. Pokud je maximální možné odklonění více než 20 ° ve srovnání s palcem zdravé strany, je indikována chirurgická léčba.

Poškození vazů kotníku. Pro stabilitu kloubů jsou nejdůležitější silné deltoidní vazivo (mediální), přední a zadní části talon-peroneálního vazu, páteřní peroneální vaz (boční). Poškození dochází velmi často, zpravidla nastává, když se noha otáčí směrem dovnitř (inverze) a je doprovázena přetržením bočních vazů, obvykle začínajícím předním talon-peroneálním vazem. Těžké poškození stupně II a III často vede k chronickému zkreslení kloubu a jeho nestabilitě, která předurčuje další ruptura. Poškození vazů kotníku způsobuje bolest a otok, maximum na anterolaterálním povrchu. Průnik stupně III často způsobuje rozptýlenější edém a bolest (někdy tato zóna získává tvar vejce).

Radiografie se provádí za účelem vyloučení významných zlomenin v následujících případech:

• věk> 55 let;
• neschopnost nést hmotnost těla hned po poranění plus neschopnost vykonat 4 kroky během prvního vyšetření;
• citlivost kosti na zadním okraji a na vrcholu obou kotníků.

Test "přední zásuvky" pro kotník umožňuje posoudit stabilitu předního talon-peroneálního vazu, který pomáhá odlišit stupeň II boční praskliny od III. Pacient sedí nebo leží na zádech s mírně ohnutými koleny. Jednou rukou doktor zabraňuje tomu, aby se dolní část nohy pohybovala vpřed a druhá ruka pokrývá patu zezadu a táhne ji dopředu. Léčba poranění 1. Stupně zahrnuje odpočinek, studené, lisovací obvaz, zvýšenou pozici a brzké zatížení končetiny. V případě poškození II Stupeň tohoto zpracování se přidá imobilizaci kotníku v neutrální poloze zadní dlahy, s aktivací několika dnů při průměrné přetržení a později s těžkou. U stupně III může být vyžadována chirurgická léčba. Pokud stupeň II není odlišný od stupně III (například kvůli svalovému spasmu nebo bolesti), je možné provést MRI nebo zkusit imobilizaci několik dní, poté opakujte vyšetření.

Ve vzácných případech je s přechodem nohy možné prasknutí vazu ve tvaru delta, často v kombinaci s zlomeninou hlavy fibulární.

Zranění kalkaneální šlachy. Typickým mechanismem je dorsiflexion nohy, zvláště pokud je Achillova šlacha napnutá. Při stlačení vejce pacienta ležícího na břiše je oslabena pasivní plantární flexe nohy. Částečné roztržky často nejsou diagnostikovány. Léčba úplných ruptu je obvykle chirurgická. Léčba částečných zranění a některých úplných ruptu je imobilizací kotníku zadním koncem bederní podkožní flexi po dobu 4 týdnů.