Rentgenový snímek paty ve dvou projekcích

Nejdostupnější, nejinformativnější a nejbezbolestnější metodou vizualizace kostních struktur je rentgen. Snímek také jasně ukazuje poškození kloubů, chrupavek traumatické a zánětlivé geneze, vrozené vady. Rentgenové snímky pat poskytují přesnou představu o přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození po úrazu, pomáhají určit příčinu nepohodlí v této oblasti končetiny.

Tento postup používají nejen traumatologi a ortopedi, ale také revmatologové, endokrinologové k potvrzení lézí pojivové tkáně a onkologové – pokud existuje podezření na nádor v této lokalizaci.

Indikace postupu

• Podezření na posttraumatické poškození kostní, kloubní a chrupavčité tkáně v oblasti paty.
• Pacient si stěžuje na diskomfort v této lokalizaci, kulhání, poruchy chůze s podezřením na zánětlivé procesy (artritida, bursitida, synovitida, osteomyelitida), degenerativní změny (artróza, dna, patní ostruhy), přítomnost vrozených vad (ploché nohy, koňská noha, hallux valgus) nebo novotvary kostní a kloubní tkáně.
• U hlubokých hnisavých abscesů na zadní straně chodidla, aby se zabránilo šíření infekce do kostní tkáně.
• Monitorování výsledků léčby.

[ 1 ], [ 2 ]

Příprava

Rentgenové snímky pat lze provést buď rutinně, nebo urgentně, bez jakékoli předchozí přípravy. Pacient odstraní kovové předměty, které se nacházejí v rentgenové zóně, například řetízkový náramek z kotníku, a tělo si zakryje ochrannou olověnou zástěrou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika Rentgenové snímky pat

Rentgenový snímek paty lze pořídit v různých polohách chodidla, jejichž volbu provádí lékař na základě potřeby vizualizace z určitého úhlu.

Nejčastěji se provádí axiální projekce patní kosti. Pacient obvykle leží na stole s rovnými nohami, filmová kazeta je umístěna pod hřbet paty postižené nohy a chodidlo je co nejvíce ohnuto směrem k holeni, někdy s obvazem, který si pacient drží sám. Centrální paprsek rentgenového záření je směrován na tuberkulózu patní kosti přibližně ve střední části pravého úhlu s povrchem stolu.

Je možné pořídit snímek v axiální projekci ve stoje. Pacient položí chodidlo postižené nohy na filmovou kazetu a zaujme polohu, ve které je holeň ohnutá nad podlahou v úhlu přibližně 45°, druhá noha je zakloněna. Poloha těla se fixuje opřením o blízký předmět, například o židli. Rentgenový paprsek je směrován na tuberkulózu patní kosti pod úhlem 20° k svislé ose.

Pro pořízení snímku v laterální projekci se pacient položí na bok na stranu vyšetřované končetiny. Pod patu se mu umístí kazeta, rentgenový paprsek se nasměruje svisle a snímek se pořídí. Druhá noha se mírně pokrčí dozadu, čímž se vyjme z rentgenové zóny.

Možností uložení může být mnoho, v závislosti na možnostech zařízení a požadovaném úhlu záběru, například v přímé linii - můžete si lehnout na záda, pokrčit kolena a opřít se nohama o stůl, nebo si pacient lehne na břicho, patou bolavé nohy nahoru a pod ni je v úrovni hlezenního kloubu umístěna podložka.

Rentgenová diagnostika artritidy k určení stupně poškození kloubu se provádí pod zátěží - pacient stojí na bolavé noze. V případě potřeby se někdy pro srovnání pořídí rentgenový snímek paty druhé (zdravé) nohy.

Rentgenové snímky paty u dítěte se pořizují pouze tehdy, je-li vizualizace nutná, jako je tomu mimochodem i u dospělého. Technika je podobná. Nejobtížnější u tohoto zákroku je zajištění nehybnosti. Malé děti jsou do rentgenové místnosti odváděny s rodiči, kteří dítě uklidňují, drží ho a zajišťují potřebnou polohu a nehybnost končetiny. Vitální oblasti rodičů i dětí jsou během zákroku chráněny olověnými zástěrami.

Kontraindikace k postupu

Pro jedno rentgenové vyšetření pat nepřesahuje radiační dávka na žádném zařízení 0,01 mSv. Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro rentgenovou diagnostiku patní kosti. Relativní kontraindikace jsou těhotenství a dětství, kdy se rentgen provádí pouze v případě krajní nouze.

Nedoporučuje se provádět zákrok u pacientů se silným krvácením a v kritických stavech (šok, kóma).

[ 6 ]

Normální výkon

Rentgenový snímek dokáže zobrazit vnitřní strukturu patní kosti, chrupavky, kloubních spojení, analyzovat tvar a vzájemnou polohu a identifikovat existující poruchy – zlomeniny, dislokace, degenerativní a zánětlivé změny.

Rentgenové snímky zdravých pat ukazují celé, rovné a husté části patní kosti – tělo a tuberkul, s jasnými konturami bez drsnosti a vzorů. Rentgenové snímky paty normálně neobsahují ztmavnutí, posunutí kloubních ploch a proliferaci kostní tkáně (osteofyty, nádory), v důsledku čehož se kontura patní kosti stává nepravidelnou. Chrupavčité polštářky mají normální tloušťku, kosti nejsou deformované.

Rentgen: příznaky onemocnění

Pokud si stěžujete na bolest v patě, musíte předepsat radiologickou diagnostiku. Bolest nemusí souviset se zraněním, ale vždy naznačuje potíže. Radiografie je nejrozšířenější a nejinformativnější metoda, která poskytuje představu o stavu kostní tkáně.

Poměrně častou příčinou bolesti je plantární fasciitida neboli patní ostruha. Ostrý klínovitý výrůstek se projevuje intenzivní bolestí při došlapu na patu, hyperémií a výskytem tvrdé, světlé skvrny na kůži.

Patní ostruha je jasně viditelná na bočním rentgenovém snímku, protože se jedná o kostní útvar. Vypadá jako klínovitý nebo drápovitý výrůstek na spodním povrchu tuberkulu patní kosti, obvykle blíže k jeho středu. Výrůstek je obvykle malé velikosti, protože s ostruhou vyšší než 5 mm již pacient nemůže chodit kvůli silné bolesti. Běžné jsou však i osteofyty o velikosti 20 mm. Rentgenový snímek může často naznačit příčinu výrůstku. Nejčastěji se jedná o ploché nohy; výskyt ostruhy může být také způsoben traumatem nebo nádorem.

Po úrazu je předepsán rentgenový snímek, aby se zabránilo přehlédnutí zlomeniny paty. Pokud je detekována, určí se umístění poškození a stupeň složitosti.

Čerstvé poranění je doprovázeno silnou bolestí a otokem v oblasti paty. Rentgenové snímky se pořizují ve dvou projekcích; linie zlomeniny vypadají jako tmavé, nerovné čáry na bílých kostech. Obrysy kostí mohou zůstat zachovány (zlomenina bez posunutí - trhlina) nebo se vůči sobě posunout. Existuje také tříštivá zlomenina, kdy se kost rozdělí na několik malých kousků. Všechny tyto typy lze obvykle jasně vidět na rentgenovém snímku.

Existují případy, kdy zlomenina není na snímku viditelná, ale příznaky naznačují její přítomnost. Poté se pomocí rentgenového snímku pořízeného v laterální projekci stanoví Böhlerův úhel. Nakreslí se dvě přímky. Jedna z nich se nakreslí přes horní body dorzálního patního kloubu a subtalární kloub. Druhá se nakreslí přes horní body subtalárního kloubu a frontální výběžek patní kosti. Změří se ostrý úhel v průsečíku těchto čar. Pokud je jeho hodnota menší než 20°, předpokládá se přítomnost zlomeniny, pro její potvrzení se doporučuje dodatečné provedení CT vyšetření.

Patní kost u dítěte se může „zlomit“, držená na místě neporušeným periostem. Taková zlomenina má tvar větvičky.

Osteoporóza – zředění, snížení hustoty kostí, které se na snímku vizuálně projevuje jako nerovnost nebo drsnost kosti, změna její barvy, výskyt vzoru, protože odvápněné kosti propouštějí rentgenové záření, které osvětluje film.

Nádory kostí, chrupavčité tkáně a smíšené nádory se na rentgenovém snímku jeví jako další formace s nejasnými konturami.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikace po postupu

Pokud budete dodržovat doporučená pravidla, po zákroku nebudou žádné nežádoucí následky, které by mohly být spojeny s radiační expozicí.

Pokud je potřeba provést rentgenový snímek pat těhotných žen, břicho je pečlivě zakryto zástěrou s olověnými deskami.

Lidé v šoku, prekomatózním a kómatickém stavu jsou citliví i na minimální dávky, takže i po úrazech nebo nehodách se rentgenové snímky pořizují až po stabilizaci stavu pacienta.

Totéž platí pro pacienty se silným krvácením. Komplikací po rentgenovém vyšetření může být narušení průtoku krve, takže diagnostika se neprovádí, dokud se stav nestabilizuje.

[ 9 ]

Péče o proceduru

Není vyžadována žádná pooperační péče.

[ 10 ], [ 11 ]

Recenze

Recenze na rentgenové snímky pat jsou pozitivní. Rentgenové snímky jsou poměrně informativní, široce dostupné, bezbolestné a nevyžadují speciální přípravu. Ve srovnání s počítačovou tomografií jsou mnohem levnější a dávka záření během rentgenu je desetkrát nižší. Někdy je však nutná další rozsáhlá diagnostika.