Rentgen ruky

Rentgenové vyšetření je považováno za poměrně běžnou diagnostickou metodu, která se používá ke stanovení stavu pohybového aparátu, k detekci porušení, zranění a nemocí. Mezi jinými typy rentgenové diagnostiky je mnoha pacientům předepsán rentgen ruky - jedná se o bezbolestný a relativně rychlý postup, který poskytuje minimální radiační expozici lidskému tělu, a proto je bezpečný. Specialisté mohou v případě potřeby předepsat rentgenový štětec 3-4krát ročně: nepoškodí to zdraví.

Indikace postupu

Podle statistik se nejčastěji provádí rentgen ruky pro zranění, bolestivé procesy a další podmínky, které negativně ovlivňují výkon horní končetiny, jakož i její konfiguraci (což je obvykle patrné ze strany).

Základní údaje pro rentgen jsou následující:

• bolest různé intenzity v oblasti ruky, jak po motorické aktivitě, tak v klidném stavu;
• deformity kloubů;
• porušení integrity kosti, modřiny;
• zánět v oblasti ruky, nádorové procesy (benigní i maligní);
• defekty kloubů - například vrozená etiologie (s Turnerovým syndromem). [1]

Pomocí rentgenového paprsku štětce je často možné provést následující diagnózy:

• cystická formace (benigní břišní nádor umístěný ve středu nebo v subchondální části epifýzy);
• synovitida (hromadění výtoku v kloubní dutině);
• tenosynovitida, zánět šlach (zánětlivý proces v šlachu a pochvě synoviální šlachy);
• kalcifikace (ukládání vápenatých solí, jeden ze symptomů artritidy);
• osteofyt (páteřní růst kosti na okraji kloubního povrchu); [2]
• osteoporóza (onemocnění spojené se ztrátou vápníku v kostech). 

Podle studie z roku 2013 umožňuje analýza DXR (digitální radiografie) rentgenových snímků zápěstí a ruky předpovídat riziko zlomeniny kyčle u žen a mužů. [3]

X-ray ruky na kostní věk

Když už mluvíme o věku kostí, doktoři znamenají podmíněné věkové období odpovídající úrovni vývoje kosterního systému. Obvykle se stanoví pomocí rentgenových paprsků, po kterých se používají speciální vypočítané indikativní schémata: bere se v úvahu tělesná hmotnost a výška, obvod hrudníku a fáze puberty. [4]

Pro hodnocení indexu stáří je známo několik metod. Tyto metody berou v úvahu období výskytu epifýzních oddělení tubulárních kostí, fáze jejich vývoje, fázi spojení epifýz a metafáz s tvorbou synostóz. Tyto procesy jsou obzvláště jasně viditelné v kostech rukou horních končetin, protože mají značný počet epifýzových míst a jádra osifikace. 

Úroveň kostní zralosti může být v zásadě stanovena na základě dvou charakteristik: úrovně růstu v oblastech, které jsou osifikovány, a úrovně akumulace vápníku v těchto oblastech. Od dětství do dospělosti odpovídají tyto dvě vlastnosti konkrétnímu vzoru a časové ose. [5] Období epifyzální osifikace a kostní fúze se v těle nevyskytují rovnoměrně. U některých kostí začíná osifikace okamžitě po narození, zatímco u jiných kostí je stará od 14 do 17 let. [6]

Stanovení věku kostí se obvykle provádí s poruchami fyzického vývoje dítěte, s pomalým růstem, patologiemi hypofýzy, hypotalamu a štítné žlázy.

Příprava

Rentgen rukou nevyžaduje speciální výcvik, bez ohledu na to, která ruka bude vyšetřena - vpravo nebo vlevo.

Bezprostředně před zákrokem musí pacient odstranit kovové šperky: musíte se zbavit prstenů, náramků, hodinek. Pacient by měl sedět na židli v rentgenové místnosti a položit ruku na speciální stojan: polohu končetiny určí odborník, který provede diagnózu.

V případě potřeby může pacient nosit zvláštní ochranu ve formě olověné zástěry nebo vesty.

Technika rentgen ruky

Rentgen rukou je následující. Pacient sedí na židli umístěné u stolu nebo na gauči radiologického přístroje. Specialista obvykle žádá, aby ohnul rameno na loketním kloubu, zatímco kartáč položí na stůl nebo speciální stojan. Úhel štětce řekne radiologovi. Nejčastěji se používají tyto typy obrázků:

Pro přímou projekci je kartáč umístěn vodorovně na povrch stojanu. V tomto případě rentgenové paprsky projdou paží kolmo, což vám umožní zvážit celý kosterní systém zápěstí, s výjimkou pisiformní kosti. Metakarpální kosti, metakarpální a zápěstní klouby, falangy prstů a zápěstí jsou dobře vizualizovány.

Pro boční promítání položte dlaň vaší strany laterálně na povrch a palec je vytažen dopředu. Tato pozice přispívá k dobrému zkoumání kostních obrysů, falang, metakarpálů. Boční projekce se často používá k posouzení stupně zranění zápěstí, protože posuny kostních segmentů jsou dobře vizualizovány.

Pro šikmou projekci zad je ruka umístěna na zadní plochu pod úhlem 45 °. Tento úhel pomůže posoudit stav metakarpálních kostí I a V, jakož i trihedrální, zahnuté a hrachové kosti.

Pro šikmou projekci dlaně je kartáč umístěn s dlaňovou plochou pod úhlem 45 °. Je tedy možné vizualizovat lichoběžníkové a skalnaté kosti.

Někdy je umístění kartáče upraveno individuálně v závislosti na existujícím problému.

Rentgen pravé ruky se obvykle provádí ve dvou projekcích, pro optimální posouzení problému. Kartáč se umístí co nejrovnoměrněji na povrch stolu, prsty přitlačené proti sobě. Rentgen levé ruky se provádí stejným způsobem a pouze v některých případech se uchylují k atypickému stylu končetiny, který je určen individuálně.

Rentgen prstů pomáhá objektivně posoudit strukturu a stav kostí, měkkých a chrupavkových tkání. Lékař individuálně naznačuje, že je třeba získat snímky několika nebo všech prstů - obvykle ve dvou projekcích. Úkolem pacienta je během procedury držet prsty nehybné. Pokud taková imobilita není možná, použije se další fixace.

Často, společně se studiem poraněné nebo patologicky změněné končetiny, se pro srovnání provede rentgen zdravé ruky.

X-ray kartáč dítě

X-paprsky štětce jsou povoleny pro děti jakéhokoli věku, pokud existují dobré důkazy. Pro nejmenší pacienty je vhodné použít speciální zařízení „rentgenová kolébka“, ve kterém je možné dítě opravit tak, aby získal jasný obraz. Pokud taková kolébka neexistuje, mělo by být dítě drženo matkou nebo někým od blízkých lidí, protože v průběhu pohybu nemůžete získat vysoce kvalitní obraz.

Pokud je to možné, je vhodné, aby se dítě stalo digitálním rentgenem ruky: pro dítě je bezpečnější a pohodlnější.

Diagnózu v dětství lze předepsat:

• s traumatickým poškozením oblasti horní končetiny a zápěstí;
• s nedostatečným vývojem končetin a stanovením věku kostí;
• s lokální bolestí v ruce;
• s nádorovými procesy, abnormalitami ve vývoji kostí a zápěstí.
• posoudit kostní věk dítěte. [7]

Rentgenová zlomenina

Ruka má složitou strukturu, protože se skládá z velkého počtu malých a drobných kostí. Zlomeniny jsou proto rozmanité a často násobné. Na rentgenu mohou být zlomeniny reprezentovány těmito odrůdami:

• otevřené a uzavřené zlomeniny;
• úplné nebo částečné poruchy (praskliny);
• poškození jednoho nebo více kostí;
• diafyzální, periartikulární nebo extraartikulární zlomeniny;
• primární nebo sekundární zlomeniny;
• s přemístěním nebo bez přemístění fragmentů.

Je poměrně snadné identifikovat zlomeninu štětce na rentgenovém paprsku, pokud je končetina před pořízením snímku správně položena.

Rentgenová dislokace

Dislokace je posun kloubních povrchů kostí ruky ve vztahu k sobě, což může být způsobeno traumatem nebo jinou patologií. Rentgenové vyšetření s dislokací hraje jednu z hlavních rolí: pomocí této funkce můžete určit míru zranění, vyloučit další poškození kostí. Na obrázku je snadné určit typ dislokace, který je pravdivý, perilunární, perilad-lunární, supraclavikulární-perilunární, peritriangular-lunární, extracavity-transmululární, v závislosti na poloze kartáče během zranění a směru síly.

X-ray ruky je předepsán, pokud existuje podezření na dislokaci, pokud oběť padla, opírala se o ruku nebo byla přímá rána do zápěstí. Rentgen se zpravidla provádí ve dvou, a pokud jsou pochybnosti, ve třech projekcích.

X-ray rukou s revmatoidní artritidou

Ruční rentgen je nejcennější zobrazovací technikou v revmatologii. Onemocnění kloubů lze identifikovat podle jednotlivých příznaků, jako je zúžení kloubního prostoru, eroze, subluxace a deformace. U nemocí, jako je revmatoidní artritida, poskytuje eroze na rentgenech rukou cenné informace o progresi onemocnění a reakci na terapii. [8]

Rentgenové vyšetření u pacienta s revmatoidní artritidou je obzvláště nezbytné - především proto, aby bylo možné posoudit stupeň patologického procesu a určit jeho stádium.

Edematózní měkké tkáně kloubů na pozadí mírného zúžení mezičásticové mezery a viditelné osteoporózy se stávají základními radiologickými příznaky onemocnění. Při dlouhodobé patologii bude stanovena eroze kostí - malé defekty v okrajích kloubních konců kosti. Epifýzy kostí digitálních falang se obvykle vyznačují kruhovým osvícením.

Pokud byl proveden rentgen rukou s měřítkem, pak budou příznaky rozsáhlejší: je detekována prasknutí uzavíracích desek a téměř na samém začátku vývoje patologie. Postupem času se rentgenový obraz zhoršuje: kloub se zužuje, tvoří se erozivní léze, osteoporóza se stává výraznější. Se zničením konečných kloubních prvků je možný vývoj subluxací.

Kontraindikace k postupu

Rentgenová diagnostika je dlouhou dobu jedinou metodou, která umožňuje nahlédnout „dovnitř“ lidského těla. Tento postup má však mnoho kontraindikací, takže odborníci v průběhu času vyvinuli nové způsoby provádění výzkumu - zejména zobrazování magnetickou rezonancí a ultrazvuk.

Kontraindikace rentgenových paprsků rukou:

• období těhotenství (taková kontraindikace je relativní, protože s náležitou ochranou lze stále provádět výzkum);

Dávka ionizujícího záření potřebná k vyvolání specifických účinků na plod závisí na stadiu těhotenství. [9] Americká národní rada pro ochranu před zářením uvádí, že riziko potratů nebo závažných vrozených malformací u plodu vystavených dávkám 5 rad nebo méně je zanedbatelné ve srovnání se spontánním rizikem u nevystavených žen. Spontánní riziko zahrnuje 15% šanci na spontánní potrat, 3% riziko vážných malformací a 4% riziko retardace růstu plodu. [10], [11]

Výbor radiační bezpečnosti amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje, aby nenarozené laboratorní děti nebyly po celé těhotenství vystaveny více než 0,5 rad. [12] 

• období laktace;
• psychopatologie (manické psychózy, schizofrenie atd.);
• dekompenzováno, vážný stav pacienta.

Je lepší neprovádět rentgenový paprsek příliš často, aby nedošlo k překročení přípustné dávky záření. Rovněž se nedoporučuje odkazovat na radiologickou diagnostiku bez zvláštních indikací. [13]

Normální výkon

Radiolog provede popis nebo dešifrování obrazu ihned po obdržení obrázku. Tento proces je hodnocením relativní polohy kostí, stavu jejich kloubů a integrity, strukturálních znaků a stupně hustoty.

Norma se říká, když kosti mají homogenní strukturu. Na rentgenových snímcích by na bílém pozadí nemělo být žádné zatemnění a mezi kostními prvky jsou nutné mezery.

V případě traumatického poškození na jedné straně může být pro provedení srovnávací analýzy a snadnější stanovení odchylek nutný obrázek a na druhé straně.

Komplikace po postupu

Je-li pro vyšetřování rukou možné zvolit rentgenový přístroj, mělo by být upřednostněno moderní digitální zařízení: dávka záření je v něm nižší než v analogech dřívějších generací.

Při každém diagnostickém postupu spojeném s rentgenovým zářením registruje pacient pacienta do protokolu dávek a také si poznamenává na individuální ambulantní kartě. Před několika lety byla dávka záření vypočtena podle zvláštní tabulky, ve které byly uvedeny průměrné ukazatele. Dnes je v jakémkoli moderním rentgenovém stroji nebo tomografu integrován senzor, který ihned po zákroku ukazuje úroveň dávky, kterou pacient obdržel. Tato dávka - například během rentgenování ruky - nemusí být pro každého stejná. Závisí to na oblasti studia, tuhosti použitých paprsků, vzdálenosti od emitoru atd.

Fotografování ruky obvykle trvá zlomky vteřiny. Během této doby nemohou na tělo působit žádné negativní důsledky. V některých případech je však nutná další ochrana ve formě olověných zástěrek, talířů a límců. Taková ochrana je například nezbytná, pokud je studie prováděna těhotnou ženou nebo dítětem.

Aby se předešlo negativním důsledkům, je třeba si také uvědomit, že stupeň záření se může akumulovat, a proto se nedoporučuje pořizovat jednu ránu za druhou na krátkou dobu: tělo musí mít čas na samoléčení.

Rentgen rukou v těhotenství a zejména v prvním trimestru se nedoporučuje. V některých případech - například při porušení integrity kostí - se však neobejdete bez obrázku. Aby se předešlo možným komplikacím pro rostoucí plod, používají ochranu: speciální obrazovky ve formě zástěry, které zakrývají ženskou hruď a břicho před zářením.

Podle hygienických norem je maximální přípustná dávka záření pro plod stanovena ukazatelem nepřesahujícím 1 mSv. Současně je průměrná dávka pro rentgen ruky obvykle menší než 0,1 mSv, takže nemůže nijak výrazně poškodit.

Odborníci nedoporučují panikařit zbytečně, ale provádět rentgen ruky, pokud existují skutečně náznaky pro tento postup. Radiační zátěž bude minimální a diagnostické informace, které lékař obdrží, budou vyčerpávající: lékař bude schopen stanovit správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu. [14]

Péče o proceduru

Zvláštní péče o pacienta po zákroku se zpravidla nevyžaduje. Ihned po ukončení studie lékař dešifruje, zašle výsledky ošetřujícímu specialistovi nebo předepíše léčbu sám. Pacient bude v závislosti na okolnostech poslán domů nebo do nemocnice k dalšímu ošetření.

Někteří lékaři doporučují pít hodně tekutin a konzumovat mléčné výrobky: mléko, kefír a přírodní jogurt, aby se snížilo ozáření v den zákroku. Kromě toho je vhodné se osprchovat ihned po příjezdu. Je lepší diverzifikovat stravu pomocí ovoce a bylin, přírodních čerstvě vymačkaných šťáv. A nesmíme zapomenout, že rentgen ruky je bezpečná diagnóza, takže byste se neměli obávat možných dlouhodobých negativních důsledků.