Rakovina ledvin - léčba

Chirurgická léčba rakoviny ledvin je hlavní metodou léčby rakoviny ledvin. Nejčastěji se provádí radikální nefrektomie.

Existuje řada indikací pro nefrektomii.

1. Nefrektomie je léčbou volby pro lokalizované formy rakoviny ledvin.
2. Radikální nefrektomie je indikována u pacientů s rakovinou ledvin s invazí nádoru do ledvin a dolní duté žíly.
3. Nefrektomie se provádí u pacientů se solitárními metastázami v kombinaci s jejich resekcí.
4. Paliativní nefrektomie je indikována u pacientů s diseminovaným karcinomem ledvin ke zlepšení kvality života.

V případě metastáz v regionálních lymfatických uzlinách je lymfadenektomie nezbytná.

Disekce lymfatických uzlin při léčbě rakoviny ledvin se provádí z následujících důvodů: určení stádia procesu, prevence lokální recidivy a zvýšení přežití.

Disekce lymfatických uzlin u rakoviny ledvin zahrnuje odstranění veškeré tukové tkáně s lymfatickými uzlinami obklopujícími ipsilaterální hlavní cévy, od úrovně crura bránice bezprostředně pod úrovní horní mezenterické tepny až po bifurkaci aorty a dolní duté žíly.

Zlepšení diagnostických metod vedlo k tomu, že zjištěný karcinom ledvin je často malé velikosti a omezený v rámci orgánu. Lokalizovaný nádor ledvin je novotvar stadia T1a, T1b a T2. Pokud velikost karcinomu ledviny nepřesahuje 3-5 cm, je možné provést orgánově zachovávající operaci (resekci ledviny).

Podle Yu. G. Alyaeva (2001) mohou být indikace pro operace zachovávající orgány absolutní, relativní a selektivní.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu rakoviny ledvin jsou následující:

• bilaterální synchronní a asynchronní karcinom ledvin;
• rakovina anatomicky nebo funkčně solitérní ledviny;
• rakovina jedné ledviny a poškození druhé neonkologickým procesem, v důsledku čehož orgán prochází významnými změnami a nemůže zajistit životně důležité funkce těla.

Relativní indikací je rakovina jedné ledviny a insuficience druhé s mírným selháním ledvin.

Elektivní indikace u pacientů s rakovinou ledvin se zdravým kontralaterálním orgánem (pětileté adjustované přežití bylo 86,5 %).

Existují různé možnosti chirurgické léčby rakoviny ledvin s ohledem na zachování orgánů:

• enukleace rakoviny ledvin;
• klínová resekce ledviny;
• resekce ledvinového pólu;
• heminefrektomie;
• extrakorporální resekce s autotransplantací ledviny.

V posledních 10 letech se laparoskopická operace ledvin díky zdokonalení speciálních nástrojů a dovednostem lékařů stala u určité skupiny pacientů účinnou a méně traumatickou alternativou k otevřené radikální nefrektomii. První laparoskopickou nefrektomii pro rakovinu ledvin provedl v roce 1990 R. Kleiman. V současné době se laparoskopická nefrektomie hojně používá u rakoviny ledvin. Ve srovnání s otevřenou operací snižuje pooperační bolest, stejně jako délku pobytu pacienta v nemocnici a dobu jeho rekonvalescence po operaci.

Ve většině případů se laparoskopická radikální nefrektomie provádí u malých (

U pacientů s rakovinou ledvin, kteří podstoupili laparoskopickou operaci, jsou výsledky pětiletého přežití srovnatelné s výsledky po otevřené operaci.

V poslední době se objevily zprávy domácích autorů o využití laparoskopického přístupu u rakoviny ledvin. Mluvíme konkrétně o laparoskopickém přístupu, nikoli o laparoskopické operaci, jelikož samotná technika chirurgického zákroku se neliší od standardní při použití transperitoneálního chirurgického přístupu.

Pokud resekce ledvinového nádoru není možná (závažné interkurentní pozadí, vysoký věk, malá velikost nádoru nebo neochota pacienta), lze zvolit jednu z možností minimálně invazivní chirurgie rakoviny ledvin - kryodestrukci, radiofrekvenční ablaci, laserovou ablaci, fokusovanou expozici vysoce výkonným ultrazvukem; mikrovlnnou termální ablaci, chemoablaci se zavedením etanolu a dalších látek do nádoru. Úloha těchto metod je předmětem výzkumu; je možné, že některé z nich zaujmou vedoucí postavení v léčbě lokalizovaných malých nádorů ledvin.

Moderní technologie tak otevírají nové perspektivy v diagnostice i léčbě rakoviny ledvin.

[ 1 ], [ 2 ]

Léčba rakoviny ledvin léky

Rakovina ledvin je rezistentní na systémovou chemoterapii a hormonální léčbu.

Imunoterapie hraje vedoucí roli v léčbě běžných forem rakoviny ledvin. Rozlišují se následující imunoterapeutické metody léčby rakoviny ledvin:

• nespecifická imunoterapie s využitím cytokinů (interferonů, interleukinů) a dalších modifikátorů biologické odpovědi;
• adaptivní buněčná imunoterapie s využitím autolymfocytů (ALT), lymfokiny aktivovaných zabíječů (LAK), nádor filtrujících lymfocytů (TIL);
• specifická imunoterapie (vakcinační terapie);
• genová terapie;
• Mini-alogenní transplantace kmenových buněk.

Pro zlepšení kvality života pacientů s rakovinou ledvin s kostními metastázami se v poslední době aktivně používají léky ze skupiny bisfosfonátů (kyselina zoledronová, kyselina pamidronová, kyselina klodronová atd.). Bisfosfonáty regulují proces mineralizace v těle, normalizují hladinu vápníku v krevním séru a podporují regresi kostních metastáz.