Rakovina ledvin: léčba

Chirurgická léčba rakoviny ledvin je hlavní metodou léčby rakoviny ledvin. Nejčastěji provádí radikální nefrektomii.

Existuje mnoho indikace nefrektomie.

1. Nefrektomie je metoda volby pro léčbu lokálních forem rakoviny ledvin.
2. Radikální nefrektomie je indikována u pacientů s karcinomem ledvin s invazí do nádoru ledvin a dolní žíly.
3. Nefrektomie se provádí u pacientů s solitární metastázou v kombinaci s resekcí těchto metastáz.
4. Paliativní nefrektomie je indikována u pacientů s diseminovanou rakovinou ledvin ke zlepšení kvality života.

V přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách nutně vede lymfadenektomii.

Lymfadenektomie při léčbě karcinomu ledviny je prováděna za účelem: stanovení fáze procesu; prevence lokálního recidivy; zvýšení míry přežití.

Lymfadenektomie u karcinomu ledvin zahrnuje odstranění veškerého tuku s lymfatických uzlin a okolních ipsilaterální hlavní nádoby, úroveň otvoru přímo pod nohy vypouštění mesenterica superior tepny k rozvětvení aorty a dolní duté žíly.

Zlepšení diagnostických metod vedlo k tomu, že odhalená rakovina ledvin je často malá a je omezena v těle. Lokalizovaný nádor ledvin je novým růstem stupňů T1a, T1b a T2. Pokud velikost rakoviny ledvin není větší než 3 - 5 cm, je možné provést operaci uchovávající orgán (resekce ledvin).

Podle Yu G. Alyaev (2001) mohou být indikace pro operace záchrany orgánů absolutní, relativní a selektivní.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu rakoviny ledvin jsou následující:

• bilaterální synchronní a asynchronní rakovina ledvin;
• rakovina anatomicky nebo funkčně jediná ledvina;
• rakoviny jedné ledviny a porážky jiným nerakovinovým procesem, v důsledku čehož tělo prochází významnými změnami a nemůže zajistit vitalitu těla.

Relativní indikace je rakovina jedné ledviny a méněcennost druhého s neexprimovaným selháním ledvin.

Selektivní (volitelná) indikace u pacientů s karcinomem ledviny se zdravým protějškem (pět let upravené přežití bylo 86,5%).

Existují různé verze chirurgické léčby rakoviny ledvin:

• enukleace rakoviny ledvin;
• sfénoidní resekce ledvin;
• resekce ledvinového pólu;
• heminephrectomy;
• extrakorporální resekce s autotransplantací ledvin.

V posledních 10 letech se díky zlepšení speciálních nástrojů a dovednostem lékařů laparoskopická operace ledvin stává účinnou a méně traumatickou alternativou k otevřené radikální nefrektomii u určitého kontingentu pacientů. První laparoskopickou nefrektomii u rakoviny ledvin provedl v roce 1990 R. Kleiman. V současné době je laparoskopická nefrektomie široce používána při léčbě rakoviny ledvin. Ve srovnání s otevřenou operací může snížit pooperační bolest, stejně jako délku pobytu pacienta v nemocnici a období jeho zotavení z operace.

Ve většině případů LRN prováděných při nízké (<8 cm) lokalizovaných karcinomů ledvin bez místního invaze, renální žilní trombózy nebo lymfadenopatie.

U pacientů s rakovinou ledvin, kteří podstoupili laparoskopickou chirurgii, jsou výsledky pětiletého přežití srovnatelné s výsledky otevřeného chirurgického manuálu.

Nedávno byly hlášeny domácí autoři o použití laparoskopického přístupu v rakovině ledvin. Jedná se o laparoskopický přístup, nikoliv laparoskopickou chirurgii, protože technika samotné chirurgické příručky se při používání peritoneálního operačního přístupu neliší od standardní.

V případě, že odstranění nádorů ledvin není možné (těžká přidružené pozadí, stáří, malé rozměry nádory nebo neochota pacienta), jedna z variant minimálně invazivní chirurgie pro rakovinu ledvin může být zvolen - cryosurgery, radiofrekvenční ablace, laserové ablace, vysoký výkon cíleným ultrazvukem expozici; MV thermoablation, hemoablyatsiya se zavedením ethanolu v nádoru a jiných látek. Úloha těchto metod je zkoumána; je možné, že některé z nich bude mít vedoucí postavení v léčbě lokalizovaných malých renálních tumorů.

Moderní technologie tak otevřou nové perspektivy jak v diagnostice, tak při léčbě rakoviny ledvin.

[1], [2]

Léčba rakoviny ledvin

Karcinom ledvin je necitlivý na systémovou chemoterapii a hormonální léčbu.

Imunoterapie hraje vedoucí úlohu při léčbě běžných forem rakoviny ledvin. Existují následující imunoterapeutické metody léčby rakoviny ledvin:

• nešpecifická imunoterapie s použitím cytokinů (ingerferonů, interleukinů) a jiných modifikátorů biologických reakcí;
• adaptivní buněčnou imunoterapii s použitím autolymfocytů (ALT), lymfokinem aktivovaných zabijáků (LAK), lymfocytů filtrovaných nádorem (TIL);
• specifická imunoterapie (terapie vakcínou);
• genová terapie;
• mini-alogenní transplantace kmenových buněk.

Za účelem zlepšení kvality života pacientů s rakovinou ledvin s metastázami v kostech se nedávno užívaly léky bisfosfonátové skupiny (kyselina zolendronová, kyselina pamidronová, kyselina klodronová atd.). Bisfosfonáty regulují proces mineralizace v těle, normalizují hladinu vápníku v krevním séru a podporují regresi kostních metastáz.