Rakovina jazyka

Rakovina jazyka je skupina onkologických onemocnění v ústní dutině, nejčastěji tvořených z buněk dlaždicového epitelu. Podle statistik tvoří rakovina jazyka maximálně 2 % všech onkologických onemocnění, ale tato patologie se vyznačuje agresivním vývojem a závažnými komplikacemi v důsledku anatomické struktury a umístění postiženého orgánu. Nejčastěji se rakovinné buňky vyskytují u zralých mužů (po 50-55 letech), u žen je rakovina jazyka diagnostikována 5-7krát méně často.

Onkologický proces se rozlišuje podle následujících kritérií:

1. Lokalizace:
   • Kořen (18–20 %).
   • Boční plochy jazyka (65 %).
   • Spropitné (3 %).
   • Hřbet jazyka (3-5 %).
   • Sublingvální zóna (5-7 %).
2. Typy (histologické):
   • Adenokarcinom je velmi vzácný typ.
   • Spinocelulární karcinom – v 90–95 % případů.
3. Formuláře:
   • Ulcerózní (krvácející vředový nádor).
   • Infiltrativní.
   • Papilární forma rakoviny.
4. Podle vývoje a růstu:
   • Exofytický nádor vyčnívající do ústní dutiny.
   • Endofytický, difúzní nádor, který prorůstá do hlubokých vrstev jazyka a ústní dutiny.
5. Podle cesty růstu metastáz:
   • Lymfatická cesta (do lymfatických uzlin).
   • Hematogenní cestou (do vnitřních orgánů).

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny rakoviny jazyka

Přesné příčiny a etiologie onkologických patologií jazyka dosud nebyly stanoveny; obecně přijímanou verzí je vliv vnějších karcinogenních faktorů na strukturu DNA buněk jazyka. Mohou to být polycyklické uhlovodíky, ethylové sloučeniny a další patogenní dráždivé látky.

Příčiny rakoviny jazyka jsou také spojeny s chronickým traumatem epitelu, které postupně přispívá k jeho hyperplazii, dysplazii a rozvoji onkologického procesu. Za prekancerózní signály lze považovat jakékoli vředy, eroze, výrůstky, zejména ty, které se dlouho nehojí a šíří se po celé ústní dutině.

Rizikové faktory a příčiny rakoviny jazyka:

• Závislost na nikotinu – kouření, užívání tabákových směsí, tabák.
• Závislost na alkoholu.
• HPV – papilomy.
• Lichen planus - hyperkeratotická nebo ulcerózní forma.
• Systémový lupus erythematodes.
• Herpes virus.
• HIV.
• Plummerův-Vinsonův syndrom.
• Leukoplakie – simplexní (jednoduchá), erosiva (erozivní) nebo verrucosa (bradavice).
• Intraepidermální rakovina Bowenova choroba - Bowenova choroba, obligátní prekancerózní onemocnění.
• Syfilitická glositida.
• Profesionální faktor škodlivé výroby – kontakt se solemi těžkých kovů.
• Chronická onemocnění ústní dutiny, která se vyvíjejí jako posttraumatické stavy při nošení zubních protéz.

Mezi nejnebezpečnější faktory patří obligátní, prekancerózní onemocnění, pravděpodobnost jejich malignity je následující:

• Leukoplakie – 5–15 %, v závislosti na typu.
• Erytroplakie – 30–35 %.
• Dysplazie – 30–35 %.

Jakýkoli patogenní systematický dopad na ústní sliznici, na epitel jazyka, může být onkoprovokujícím faktorem - od chronické stomatitidy až po škodlivé, zhoubné návyky, jako je kouření nebo zneužívání alkoholu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky rakoviny jazyka

Klinické projevy rakoviny jazyka se konvenčně dělí do tří stádií - počáteční stádium, vývoj procesu a období zanedbávání rakoviny. Příznaky rakoviny jazyka v počátečním stádiu nejsou zřejmé a mohou se projevovat ve formě malých prasklin, vředů, ve formě malých ložisek plaku. Nejčastěji je rakovina jazyka lokalizována po jeho stranách, kde se jazyk dotýká zubů, vzácně onkologický proces postihuje kořen nebo spodní zónu. Primární příznaky v 90 % případů nejsou diagnostikovány jako onkologický proces, vzácně je lze přesně určit pouze histologickým vyšetřením, pokud existuje podezření na onkologickou patologii. Pokud rakovina není zjištěna, nádor se dále vyvíjí a intenzivně ulceruje. Vředy vypadají jako prohlubeň se zjevným ztluštěním podél okrajů (kráterovitý vřed). Bezbolestná eroze se brzy změní v bolestivý útvar, krvácí a signalizuje tak patologii. V této fázi se zpravidla již objevují příznaky rakoviny a pacient vyhledá pomoc lékaře. Méně často se diagnostika provádí ve 3. nebo 4. pokročilém stádiu procesu, kdy nádor prorůstá do celého jazyka, postihuje měkké tkáně obličeje, svaly jazyka, má metastázy v lymfatických uzlinách (pod bradou, retrofaryngeální a submandibulární uzliny). Vzdálené metastázy, včetně kostní tkáně, se vyskytují pouze u adenokarcinomu jazyka; dlaždicobuněčný karcinom nemetastázuje do jater a plic.

Onkologové identifikují následující příznaky rakoviny jazyka:

• Primárními příznaky jsou bílé ložiskové plaky, vředy, praskliny, nodulární indurace, papilomy.
• Bolest při jídle, pálení nebo necitlivost jazyka.
• Neustálá bolest v krku, která není spojena s jinými onemocněními (angína, akutní respirační infekce, chřipka).
• Bolest v oblasti ucha nesouvisí s ORL onemocněními.
• Krvácející jazyk.
• Bolest zubů, uvolněné zuby.
• Krvácení dásní nesouvisí se zubním onemocněním.
• Zvýšené slinění.
• Zvyšující se nehybnost jazyka, potíže s výslovností slov a určitých zvuků.
• Zvětšené lymfatické uzliny.
• Extrémně nepříjemný zápach z úst, který není spojen s gastrointestinálními onemocněními.
• Známky vyčerpání, úbytek hmotnosti.
• Známky celkové intoxikace.
• Sekundární zánětlivá onemocnění dýchacího systému, včetně klinického obrazu aspirační pneumonie.

Příznaky rakoviny podle lokalizace a postižení lymfatického systému lze prezentovat ve formě tabulky:

Lokalizace nádoru	Příznaky, symptomy	Lymfatické uzliny
Špička jazyka	Ulcerace, exofytické nádory. Bolest a krvácení se mohou objevit v pozdním stádiu II.	5–10 %
Spodní část ústní dutiny, lokalizace rakoviny pod jazykem	Infiltrativní nádory prorůstající do svalové tkáně. Bolest v dolní čelisti, pod bradou, na krku	T1 – až 15 % T2 – až 30 %
Boční plochy jazyka	Ulcerace, dlaždicobuněčný karcinom. Bolest při jídle, krvácení, bolestivé příznaky v obličeji. Od III. stádia, nehybnost jazyka, totální ulcerace ústní dutiny, vyčerpání.	Od 30 do 70 %
Kořen jazyka	Agresivní, rychlý vývoj, dysfagie, krvácení, bolest v krku, regionální lymfatické uzliny. Nádor postihuje sluchový nerv, takže ucho bolí. Poslední fáze je charakterizována příznaky intoxikace, rozvíjí se kachexie.	65–80 %

První příznaky rakoviny jazyka

První příznaky rakoviny jazyka bohužel v 90 % případů přehlédnou nejen samotní pacienti, ale i lékaři, kdy letmé vyšetření ústní dutiny vede k diagnóze glositidy, stomatitidy nebo jiných, méně nebezpečných onemocnění.

Nejčastěji se nádor jazyka vyvíjí z dlaždicobuněčných epiteliálních buněk, tj. má formu dlaždicobuněčného karcinomu. Epitel jazyka je v zásadě přizpůsoben různým dráždivým látkám - mechanickým, chuťovým, teplotním, proto je konvenčně považován za poměrně hustý, přizpůsobený traumatickému nárazu. První příznaky rakoviny proto s největší pravděpodobností nejsou pociťovány jako alarmující, zejména pokud na jazyku nejsou viditelné atypické útvary.

Počátečními varovnými signály jsou výskyt lokálních plakových ložisek, které nezmizí do měsíce, vředy, praskliny, výrůstky. Pokud se tyto projevy zesilují, rozvíjejí, pociťují se periodické nepohodlí, existuje tedy přímá indikace potřeby vyšetření. Silná bolest je známkou již rozvinutého procesu, který je nejen obtížný a složitý na léčbu, ale je také plný hrozivých následků, až po invaliditu a smrt.

Jakákoli forma rakoviny jazyka se vyznačuje rychlým a agresivním průběhem procesu, takže vředy a praskliny na jazyku, které nelze léčit samostatně, by měly být svěřeny specialistovi. Je lepší předcházet riziku a hrát na jistotu, než podstupovat dlouhodobou, velmi bolestivou a traumatickou léčbu nádoru jazyka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak vypadá rakovina jazyka?

Nejčastěji se viditelné příznaky rakoviny jazyka objevují u prekancerózních (obligátních) stavů, jako je Bowenova choroba, leukoplakie, HPV (papilom), stomatitida způsobená chemoterapií a lichen planus.

1. Rakovina in situ – Bowenova choroba. V ústní dutině, na jazyku, se objeví jedna skvrna, která se rychle zvětšuje do velkých rozměrů (až 5-6 centimetrů). Skvrna má hladký povrch, nerovné kontury, prohlubeň uprostřed. V oblasti prohlubně se tvoří eroze, poté celá skvrna vředuje.
2. Leukoplakie v překladu z latiny znamená bílý útvar, plak, který určuje vzhled znaménka. Leukoplakie jako proces je chronická, postupná totální keratinizace epiteliálních buněk ústní dutiny a jazyka. Existují tři studované typy leukoplakie:
   • Jednoduchý, který je viditelný jako malá bílá skvrna s jasnými konturami, plochý a nelze jej odstranit zubním kartáčkem. Skvrna nebolí, nezpůsobuje nepohodlí.
   • Keratóza, která je důsledkem prosté leukoplakie. Primární skvrna se pokryje plakem ve formě bradavice. Plak je citlivý na dráždivé látky, takže je často poškozen, objevují se na něm praskliny a vředy. Takové jevy již způsobují nepohodlí v podobě pocitu drsných výrůstků v ústech. Bradavičné výrůstky nebolí, ale mohou krvácet s prasklinami a vředy.
   • Erozivní leukoplakie je zase patogenetickým důsledkem dvou předchozích forem. Bradavičnaté útvary začínají bolet při konzumaci jídla, zejména horkého nebo kořeněného, kyselého.
3. Papiloma je patrná, protože se jedná o zřetelný epiteliální výrůstek. Papilomy jsou obvykle bílé, mají stopku, méně často - širokou základnu. Velikost papilomů může dosáhnout 2-3 centimetrů, jejich struktura může být poměrně hustá a na jazyku se cítí jako cizí útvar.
4. Glositida je zánět jazyka, nejnebezpečnější typ zánětlivého procesu s kosodélníkovým tvarem, kdy se na jazyku postupně tvoří zhutnění ve tvaru geometrického obrazce. Zvyšuje se slinění, jazyk pravidelně bolí.

Pokročilá forma rakoviny jazyka vypadá jako nepřetržitý, totální erozivní proces, který postihuje nejen všechny části jazyka, ale také sliznici úst, měkké tkáně obličeje a dokonce i kosti.

Jak se projevuje rakovina jazyka?

Prvními varovnými příznaky rakoviny jazyka jsou bílé skvrny nebo praskliny, které nezmizí během několika týdnů. Jak se rakovina jazyka projevuje?

V počáteční fázi by alarmujícími příznaky měly být tuleně na epitelu jazyka, vředy, dokonce i bezbolestné uzlíky nebo eroze. Atypické formace zpravidla rychle postupují, zvětšují se a nereagují na domácí metody odstraňování. První bolestivé pocity, krvácení a zvětšené lymfatické uzliny jsou známkami vývoje rakoviny, kdy její léčba s největší pravděpodobností proběhne v nemocničním prostředí. Bolest je možná nikoli v oblasti jazyka, ale v blízkosti ucha, v krku, v zadní části hlavy, pod čelistí, což naznačuje zvětšené lymfatické uzliny a rozvíjející se metastázy. Rakovina jazyka se vyznačuje agresivním průběhem a počáteční stádium se rychle transformuje do procesu II-III a konečného, terminálního stádia.

Jak se rakovina jazyka projevuje v těchto stádiích?

• Silná bolest při jídle.
• Totální ulcerace ústní dutiny, viditelné eroze a léze sliznice.
• Hyperémie ústní dutiny.
• Omezená pohyblivost jazyka, potíže s výslovností slov.
• Úbytek hmotnosti, vyčerpání.
• Celková intoxikace těla.
• Nepříjemný zápach z úst v důsledku rozpadu epitelu a měkkých tkání.
• Bolest hlavy.
• Otok a bolest v regionálních lymfatických uzlinách.

Rakovina špičky jazyka

Rakovina špičky jazyka je extrémně vzácná a obvykle je diagnostikována v raných stádiích kvůli viditelnosti klinických příznaků. Podle statistik tvoří rakovina špičky jazyka maximálně 4 % všech typů nádorů v této oblasti ústní dutiny. Tato lokalizace procesu je charakterizována metastázami do submentálních lymfatických uzlin, pokud je nádor diagnostikován ve stádiu III nebo IV. Z oblasti brady metastázy rychle rostou do submandibulární oblasti a poté na krk. Metastázy se vyskytují bilaterálně a jsou plné závažných komplikací. U takového procesu je prognóza nádorového procesu nepříznivá, pětiletá remise je možná pouze u 30–35 % pacientů.

Primární příznaky pacient obvykle přehlédne, protože vypadají jako příznaky stomatitidy, ale špička jazyka je vysoce citlivá, takže přetrvávající eroze a praskliny nutí pacienta navštívit lékaře, když lze proces považovat za reverzibilní. Včasná diagnóza pomocí biopsie pomáhá nejen správně a přesně stanovit diagnózu, ale také určit terapeutickou strategii pro léčbu rakoviny špičky jazyka. Tato část jazyka je zpravidla postižena dlaždicobuněčným keratinizujícím karcinomem, který je poměrně úspěšně léčen kombinovanou terapií, včetně radiace a chirurgických metod.

[ 10 ], [ 11 ]

Rakovina ústní dutiny a jazyka

Zhoubné procesy v ústní dutině, včetně jazyka, jsou nejčastěji způsobeny obligátními prekancerózními patologiemi, špatnými podmínkami prostředí a v 50 % případů špatnými návyky, jako je kouření, zneužívání alkoholu, a také pohlavně přenosnými chorobami a pohlavními chorobami.

Statisticky se rakovina ústní dutiny a jazyka lokalizuje následovně:

• 60-65 % - rakovina jazyka.
• 13-15 % - nádor bukální sliznice.
• 8-10 % - dno ústní dutiny, rakovina pod jazykem.
• 6-7 % - rakovina sliznice alveol horní čelisti, patra.
• 3-4 % rakovina měkkého patra.
• 2-3% rakovina alveolů dolní čelisti.
• 1 % rakovina uvuly.
• 1 % - přední patrové oblouky.

Dnes se statistiky změnily směrem k nárůstu diagnostikovaných případů rakoviny jazyka. 90–93 % všech onkologických procesů v ústní dutině tvoří dlaždicobuněčný karcinom, v ostatních případech se diagnostikuje lymfom, adenokarcinom a melanom.

Rakovina ústní dutiny, včetně jazyka, je podle MKN-10 klasifikována v rozsahu od C00 do C09, počínaje maligními novotvary rtu a konče maligními novotvary mandlí. Rakovina jazyka je definována jako C01 - maligní novotvar kořene jazyka a C02 - maligní novotvar jiných a blíže neurčených částí jazyka.

Diagnóza onkologického procesu v dutině ústní a na jazyku je potvrzena histologicky, charakteristické klinické projevy jsou typické pro pozdní stádia, kdy se objevuje bolest a zvětšují se lymfatické uzliny. Metastázy se vyskytují u 45 % pacientů se spinocelulárním karcinomem přední zóny jazyka a u 55 % s nádory dna dutiny ústní (sublingvální zóna).

[ 12 ]

Spinocelulární keratinizující rakovina jazyka

Mezi všemi maligními novotvary ústní dutiny je nejčastěji diagnostikován dlaždicobuněčný karcinom, včetně tohoto typu, který postihuje jazyk v 90-95 %.

Rakovina jazyka se histologicky dělí na 4 typy:

1. Karcinom in situ je intraepiteliální karcinom, který je extrémně vzácný.
2. Spinocelulární keratinizující karcinom jazyka je nádor, který prorůstá do přilehlé pojivové tkáně ve formě bradavičnatého karcinomu. Nádor se vyznačuje velkými keratinizovanými zónami, podobnými tzv. „rakovinným perlám“. Proces se rozvíjí rychle a ničí všechny přilehlé struktury.
3. Spinocelulární keratinizující karcinom charakterizovaný proliferací atypického epitelu.
4. Špatně diferencovaný nádor se specifickými vřetenovitě tvarovanými buňkami – sarkoidními buňkami.

Cancer planocellulare cornescens (dlaždicovobuněčný keratinizující karcinom jazyka) se klinicky dělí na povrchový a hluboký, který se vyvíjí z žlázek slizniční tkáně. Průběh procesu se vyznačuje agresivitou, vznikající vředy rychle zarostnou hustými, keratinizovanými okraji. Postižená oblast jazyka znatelně vyčnívá nad celý povrch, má šedavý odstín, na dotek je hustá, bezbolestná. Bradavičnatá forma keratinizujícího karcinomu se dělí na plakový a bradavičnatý typ. Bradavičnatý variant je nejnebezpečnější kvůli vysoké pravděpodobnosti malignity.

Spinocelulární keratinizující karcinom se odlišuje od nádorového bazaliomu, který si během ulcerace zachovává hladký povrch periferních zón. Exofytický dlaždicobuněčný karcinom jazyka roste papilárně, bez hladkých, rovných oblastí. Minipapilomy jsou často doprovázeny hnisavou infekcí v centrální části plaku, která vyvolává charakteristický zápach z úst.

Léčba keratinizujícího karcinomu závisí na lokalizaci a stupni zanedbání procesu, ale ve většině případů se provádí excize rakovinných útvarů ve zdravých tkáních. Radioterapie s blízkým zaostřením se provádí před operací a po excizi se opakuje, aby se zastavil onkologický proces. V současné době se v chirurgii dlaždicobuněčného keratinizujícího karcinomu používají laserové technologie, což pomáhá předcházet závažným následkům a prodlužuje dobu remise. Prognóza pacientů se dlaždicobuněčným karcinomem jazyka ve stádiu I - II je 90% pětiletá remise a přežití, pokud jsou přítomny metastázy v dolní čelisti, míra přežití se snižuje na polovinu.

Rakovina pod jazykem

Rakovina pod jazykem je nádor dna ústní dutiny, který představuje asi 15 % všech případů maligních procesů v této oblasti. Dno dutiny je tvořeno kombinací různých struktur, které se nacházejí mezi jazylkou a jazykem. Hlavní oporou dna ústní dutiny je mylohyoidní sval. Tato oblast je nejčastěji postižena nádorem pod vlivem karcinogenních faktorů - kouření, solí těžkých kovů, neustálého mechanického nebo teplotního traumatu. Příčinami rakoviny pod jazykem mohou být také HPV - papilom, leukopenie a další prekancerózní onemocnění. Nejčastěji je nádor lokalizován v blízkosti uzdičky jazyka, méně často - u ústí slinného kanálku. Rakovina pod jazykem je stanovena u mužů, v průměru na každou pacientku připadají 4 muži starší 55 let. Počáteční fáze procesu probíhá bez příznaků a známek vývoje nádoru. Pacient se obrací na lékaře již s bolestí ve III. stádiu. Bolest při rakovině dna ústní dutiny je signálem prorůstání nádoru do hlubokých struktur a nejčastěji je příznakem metastáz. Pokud metastázy proniknou do kostní tkáně, jsou lokalizovány v dolní čelisti, což způsobuje výrazné omezení pohyblivosti jazyka, jeho kořene. Nádor navíc ucpává slinné žlázy, což je doprovázeno jejich zánětem, zvětšením a poruchou slinění.

Jak se diagnostikuje rakovina pod jazykem?

• První vyšetření se provádí vizuálně – vyšetří se dutina ústní.
• Palpace submandibulární oblasti a krku.
• Digitální vyšetření ústní dutiny, včetně jazyka, mandlí a dna úst.
• Ultrazvukové vyšetření krku.
• Rentgen krční oblasti, dolní čelisti.
• Ortopantomografie.
• Biopsie nádoru.
• Výtěr z krku.
• Tomografie dle indikace.
• Kompletní krevní obraz (OAC).
• Stanovení Rh faktoru.

Prognóza léčby sublingvální rakoviny je nepříznivá. Pětiletá remise je možná u 85 % pacientů, za předpokladu, že je nádor detekován v rané fázi. Zbývající pacienti bohužel nežijí déle než rok a půl.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Spinocelulární karcinom jazyka

Spinocelulární karcinom je maligní nádor tvořený z keratinocytů. Vývoj rakoviny je vyvolán karcinogenními faktory:

• Vystavení karcinogenním pryskyřicím.
• Soli těžkých kovů, ethyly.
• Anorganické sloučeniny arsenu.
• Ionizující záření.
• Konstantní traumatický mechanický faktor.
• Přerůstání jizevnatých útvarů.
• Obligátní prekancerózní onemocnění.

Spinocelulární karcinom jazyka má mnoho synonym - dlaždicobuněčný epiteliom, epidermální forma dlaždicobuněčného karcinomu. Taková rozmanitost definic je způsobena skutečností, že dlaždicobuněčné nádory se v zásadě mohou vyvíjet v těch částech těla, kde je dlaždicový epitel. Ploché epitelové buňky pokrývají vnitřní orgány, které mají serózní membránu a plní jakousi ochrannou funkci.

Příznaky dlaždicobuněčného karcinomu jazyka:

• První fáze vývoje nádoru je asymptomatická.
• Počáteční klinické příznaky jsou bílý plak, výrůstky, eroze a méně často praskliny na jazyku.
• Bolest při polykání jídla nebo tekutiny.
• Periodický pocit necitlivosti jazyka, který se zhoršuje s postupující rakovinou a zcela znehybňuje jazyk.
• Krvácení z vředů, prasklin a výrůstků na jazyku.
• Silná bolest při jídle a mluvení.
• V důsledku bolesti při jídle a komunikaci se rozvíjí vyčerpanost a dysfagie.

Nejčastěji pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Ve druhé nebo třetí fázi onemocnění, kdy se příznaky stanou zřejmými. Léčba dlaždicobuněčného karcinomu jazyka závisí na umístění nádoru a době, po kterou je třeba vyhledat lékařskou pomoc.

Hlavní oblastí nádoru jsou boční části jazyka, kde se rakovina vyvíjí v 70 % případů. V 15–20 % se nádor tvoří na kořeni jazyka (orofarynx), pod jazykem v 5–8 %, na špičce jazyka velmi vzácně – u 2–3 % všech diagnostikovaných patologií ústní dutiny. V době onkologické péče má více než 50 % pacientů všechny příznaky regionálních metastáz, vzdálené metastázy nejsou pro dlaždicobuněčné nádory typické, metastázy do jater, plic vyvolávají karcinomy a další typy rakoviny jazyka.

Při vyšetření je nádor odhalen jako malý šedavý plak s jemně hlíznatou strukturou, ve formě rostoucího papilomu. Nádor je jasně ohraničený, znatelně vyčnívá nad povrch epitelu jazyka. Novotvar může mít také podobu uzlíku nebo nepravidelně tvarované eroze. Pokud je proces ulcerózní, mají útvary červenošedý odstín, okraje vředu jsou obklopeny výraznými infiltráty.

Spinocelulární karcinom jazyka je obtížně léčitelný a prognóza je nejpříznivější, pokud je nádor detekován v první fázi. Standardním předpisem je zpravidla radioterapie jako samostatná léčebná metoda nebo jako součást komplexní strategie, paliativní metody. V počátečních fázích je také účinná kontaktní gamaterapie, v pozdějších fázích se používá distanční (DHT). Radioterapie se provádí, dokud se nádor nezmenší o více než polovinu, pokud tato taktika nedává výsledky, je rozhodnuto o použití dalších radikálnějších léčebných opatření.

Resekce je indikována jako chirurgická metoda pro diagnostiku primárního nádoru ve stádiu III; její typ je určen lokalizací procesu. Spinocelulární karcinom je charakterizován hlubokými invazivními výrůstky podél vláken svalové tkáně a cév, proto se často používá radikální odstranění veškeré svalové tkáně postižené metastázami.

Rakovina kořene jazyka

Anatomicky je jazyk rozdělen na dvě hlavní zóny – kořen a tělo.

Tělo jazyka může vidět kdokoli, pokud si jazyk vystrčí před zrcadlem, kořen jazyka je viditelný hůře, jeho stav často zjišťuje lékař při vyšetřeních. Kořen jazyka se nachází v blízkosti hltanu, proto je rakovina kořene jazyka považována za onkologický proces orofaryngu. Statisticky je rakovina v této oblasti méně častá než rakovina bočních ploch, ale taková lokalizace je obtížnější na léčbu kvůli nepřístupnosti a spojení s nosohltanem, hltanem a patrem.

Klinické projevy rakoviny kořene jazyka:

• Počáteční stádium rakoviny se vyznačuje pomalými, neprojevenými příznaky.
• První příznaky se objevují 2-3 měsíce po nástupu nádorového procesu.
• Pocit podráždění v krku při jídle.
• Pocit obtíží při polykání jídla nebo tekutin.
• Bolest hluboko v ústech, v oblasti krku.
• Zvýšené slinění v důsledku prorůstání nádoru do žvýkacích svalů.
• Zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

Časnými projevy rakoviny kořene jazyka jsou periodické nepohodlí ve formě bolesti v krku při jídle; pokud jsou počáteční příznaky včas diagnostikovány jako maligní proces, prognóza a období remise mohou být poměrně příznivé. Pozdní odhalení klinických projevů je plné fatálních následků.

[ 16 ], [ 17 ]

Příznaky rakoviny kořene jazyka

Rakovina kořene jazyka je definována jako nádor orofaryngu. Hlavní příznaky rakoviny kořene jazyka jsou následující:

• Malé oblasti eroze, uzlíky, praskliny.
• V raných fázích žádná bolest.
• Bolest při jídle a polykání ve III. fázi procesu.
• Bolest v jazyku, v krku.
• Bolest v blízkých orgánech, oblastech - v uchu, krku, pod čelistí.
• Trismus žvýkacích svalů (křeč).
• Zvyšující se nehybnost jazyka.
• Vady řeči.
• Zápach z úst.
• Zvětšené lymfatické uzliny - krk, submandibulární uzliny, zadní strana hlavy, méně často klíční oblast.
• Vyčerpání, úbytek hmotnosti.

Rakovina kořene jazyka postupuje velmi rychle, je charakterizována infiltrativním růstem, rychlým metastázováním lymfatickou cestou. V klinické praxi se setkáváme s adenokarcinomy kořene jazyka, které se vyvíjejí ze slinných žláz, doprovázené jasným znakem této formy - nehybností jazyka.

Léčba rakoviny báze jazyka se provádí radioterapií, po níž následuje komplexní léčba zahrnující brachyterapii, tracheostomii a v případě metastáz lymfadenektomii. Pokud je po 4 týdnech dynamika negativní, provede se excize postižené oblasti jazyka až k epiglottis a paralelně se vyřízne oblast krku postižená nádorem. Prognóza rakoviny báze jazyka:

• 5letá míra přežití ve stádiích I a II (až 70 %).
• 3-5 let života po operaci u 50 % ve III. stádiu.
• Míra přežití ve stádiu IV je nižší než 30 %.

Stádia rakoviny jazyka

Téměř všechny onkologické patologie se vyvíjejí v určitých fázích - od počáteční, nejčastěji asymptomatické, až po konečnou, metastázující a končící smrtí. Prognóza - doba remise a přežití pacientů - závisí na stádiu rakoviny jazyka, ve kterém byla stanovena diagnóza a zahájena léčba.

Klinicky se stádia rakoviny jazyka určují následovně:

• I. stádium, kdy nádor neprojevuje žádné příznaky, má malou velikost (až centimetr) a nevyvíjí se za jazyk. Nádor je jasně lokalizován v epiteliální tkáni, nemetastázuje a v této fázi je diagnostikován jen zřídka.
• Stádium II, kdy se proces začíná rozvíjet hluboko do svalové tkáně, nádor se zvětšuje a může vést ke vzniku počátečních metastáz, obvykle v oblasti pod bradou nebo čelisti. Objevují se primární příznaky procesu - pálení jazyka, vředy nebo uzlíky na něm.
• Stádium III. Nádor se vyvíjí a zabírá více než polovinu celého jazyka a část sublingvální oblasti. Zjevné klinické příznaky se projevují ve formě periodického znecitlivění jazyka, omezené pohyblivosti a novotvaru viditelného pouhým okem. Metastázy prorůstají do lymfatického systému okcipitální oblasti, za ušima, v oblasti podpaží.
• Fáze IV, kdy nádor metastázuje do mnoha vnitřních orgánů a kostní tkáně. Nejprve se metastázy objevují v regionálních lymfatických uzlinách, poté postihují mozek, plíce a játra a později kostní tkáň.

Stádia rakoviny jazyka jsou klasifikována podle obecně uznávaného systému TNM:

1. T – nádor, jeho velikost.
2. N – přítomnost uzlin, lymfatických lézí.
3. M – přítomnost metastáz.

Agresivní průběh procesu je dán neustálým dopadem na jazyk, hojně zásobený lymfou a krví. Člověk denně jí jídlo, včetně horkého, kořeněného, kyselého, což přispívá k poranění, aktivaci stávajících erozí a rozvoji rakoviny. Kromě toho je kouření a alkohol považováno za téměř hlavní viníky, spouštěcí faktory, které urychlují přechod rakoviny z počáteční fáze do následných, komplikovaných metastázami.

Rakovina jazyka v rané fázi

Předpokládá se, že nejpříznivější z hlediska prognózy léčby a statistik přežití je počáteční stádium exofytické rakoviny jazyka, endofytický proces se vyvíjí rychleji a agresivněji. Stejně jako jiné onkologické procesy se rakovina jazyka v první fázi vývoje klinicky neprojevuje, počáteční stádium nezpůsobuje alarmující příznaky ani nepohodlí. Jedinými příznaky mohou být malé vředy v ústech, ložiskový plak, praskliny na jazyku, které nemají jasné hranice, při palpaci lze detekované uzlíky nahmatat jako drobná těsnění. Často se k poškození epitelu jazyka připojují sekundární infekce ve formě stomatitidy, objevuje se atypický zápach z ústní dutiny. Zvyšuje se slinění, mohou krvácet zuby nebo bolet krk. Počáteční stádium se vyznačuje třemi cestami vývoje, nejvýraznější je u exofytické formy, kdy jsou příznaky rakoviny patrné při pečlivém vyšetření vnější dutiny ústní.

Anatomické formy vývoje počáteční fáze rakoviny jazyka:

1. Ulcerózní, erozivní forma.
2. Nodální forma.
3. Papilární forma.

Asymptomatická povaha počátečního stádia rakoviny jazyka je bohužel příčinou dalšího rozvoje procesu, který se šíří na patro, alveolární výběžky a svalovou tkáň. Pokud se tedy v ústech nebo na jazyku objeví bílé skvrny, těsnění, praskliny, papilomy a další atypické znaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem - terapeutem, zubním lékařem, který provede primární diagnózu a odkáže vás ke specialistovi k podrobnějšímu vyšetření ústní dutiny. Je třeba poznamenat, že povrchní vyšetření odhalí pouze asi 7 % příznaků, které rakovina jazyka vykazuje v počátečním stádiu, proto včasná diagnóza závisí na pozornosti pacienta a lékaře, který diagnózu provádí.

Rakovina jazyka 3. stádia

Rakovina jazyka ve třetím stádiu se projevuje výraznými příznaky, kterých si je těžké nevšimnout nebo necítit:

1. Bolest, periodicky nesnesitelná, lokalizovaná v postižené části jazyka. Bolest může vyzařovat směrem nahoru – do ucha, zadní části hlavy, do spánků.
2. Jazyk se stává necitlivým, ztrácí pohyblivost, objevují se problémy s jídlem a komunikací (bolí ho mluvit).
3. Čas od času mě bolí v krku.
4. Objevují se příznaky celkové intoxikace těla.
5. Produkty rozpadu epiteliální a svalové tkáně jazyka vyvolávají hypersalivaci – zvýšené slinění.
6. Z úst se objevuje nepříjemný zápach.

Rakovina jazyka ve 3. stádiu se již jasně projevuje anatomickými znaky, které se dělí na formy:

1. Exofytický - papilární, bradavičnatý nebo ulcerózní (nejčastější).
2. Endofytická forma je často ulcerózně-infiltrativní.

Endofytický vývoj nádoru jazyka je považován za nejmalignější a je klasifikován následovně:

• IIIA, když nádor dosáhne velikosti větší než 2 centimetry, infiltrace zasahuje za střed jazyka a postihuje ústní sliznici. Mohou být detekovány primární regionální metastázy (v 5-7 % případů).
• IIIB, kdy má nádor zjevné mnohočetné metastázy – kolaterální nebo regionální.

[ 18 ], [ 19 ]

Rakovina jazyka 4. stádia

Rakovina jazyka ve čtvrtém stádiu je klinicky velmi závažná. Nádor se šíří téměř do celého jazyka a postihuje blízké i vzdálené měkké tkáně, včetně kostí obličeje. Při pokročilém procesu jsou během diagnózy jasně viditelné mnohočetné metastázy, nepohyblivé regionální i vzdálené, včetně kostní tkáně.

Rakovina jazyka ve 4. stádiu se klasifikuje následovně:

• IVA, kdy je nádor lokalizován v celé anatomické zóně jazyka, jsou metastázy detekovány jen zřídka.
• Stádium IVB, kdy se nádor klinicky projevil vzdálenými metastázami a šíří se nejen do jazyka, ale i do sousedních struktur - kůže a tkáně obličeje, obličejové kosti, maxilární sinus, hluboké svaly jazyka.

Rakovina jazyka se vyvíjí ve třech klinických stádiích a pokud v počátečním období může probíhat bez známek a symptomů a v pokročilém stádiu je doprovázena sekundárními klinicky vyjádřenými projevy, pak pokročilé období (stádium IV) probíhá agresivně a je charakterizováno následujícími příznaky:

• Infiltrativní formace nádoru je zcela pokryta vředy.
• Při jídle se objevuje silná bolest, která tento proces často v principu znemožňuje.
• Pacient hubne a objevují se známky kachexie.
• Úplná nehybnost jazyka se vyvíjí v důsledku růstu nádoru a jeho pronikání do žvýkacích svalů (trismus žvýkacích svalů).
• Neustálé krvácení dásní a jazyka.
• Postupná nekróza tkání způsobuje extrémně nepříjemný zápach z úst.
• V důsledku aspirace infikovaných slin se mohou vyvinout sekundární zánětlivé procesy v dýchacích orgánech.

Rakovina jazyka 4. stupně jako proces se vyznačuje agresivním maligním průběhem a má extrémně nepříznivou prognózu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klasifikace podle MKN-10

C002.0-C002.9 – Zhoubné novotvary jazyka

[ 23 ], [ 24 ]

Metastázy u rakoviny jazyka

Metastázy jsou typické pro rakovinu jazyka ve stádiu III a IV vývoje. Metastázy se začínají objevovat v raných stádiích, 3-4 měsíce po vzniku nádoru, ale klinicky se neprojevují a zpravidla nejsou detekovány během diagnostiky. Šíření regionálních metastáz v 99 % případů probíhá lymfatickým tokem, hematogenní cesta metastáz do vnitřních orgánů a kostí je extrémně vzácná. Metastázy u rakoviny jazyka se šíří lymfatickým odtokem, jehož centrem jsou uzliny v oblasti krku (oblast karotické tepny). Počet lymfatických cév v oblasti kořene jazyka se výrazně zvyšuje, kde se nachází rakovina orofaryngu, a právě tento typ nádoru způsobuje agresivní růst metastáz.

Exofytická forma rakoviny jazyka metastazuje méně často a mnohem později než endofytické neoplazmy, které postihují regionální lymfatické uzliny v 70 % případů. Onkologická praxe navíc již nashromáždila informace, že nízká histologická diferenciace nádoru je charakterizována časným a velmi rozsáhlým rozvojem metastáz. Četnost poškození regionálních uzlin s určitou lokalizací rakoviny je:

• Boční plochy jazyka – 43,5 %.
• Kořen jazyka, dno ústní dutiny – 44,5 %.
• Špička jazyka – 15–20 % (submandibulární uzliny).

Lékaři se domnívají, že přibližně polovina pacientů nemusí mít metastázy, což potvrzují dlouhodobá pozorování a statistiky. Složitost detekce lézí lymfatických uzlin, a to jak z důvodu anatomické specifičnosti, tak i pozdní diagnostiky, však vede k tomu, že v některých případech může docházet k diagnostickým chybám, a to jak ve směru hyperprognózy, tak hypodiagnostiky. K takovým chybám dochází i přes cytologické a histologické vyšetření.

Jak se detekují metastázy u rakoviny jazyka? Obecné fáze diagnózy jsou následující:

• Pečlivá palpace krku a submandibulární oblasti na obou stranách.
• Vizuální vyšetření ústní dutiny.
• Digitální vyšetření ústní dutiny, včetně dna ústní, jazyka a mandlí.
• Ultrazvukové vyšetření krčního a ramenního pletence.
• Rentgen hrudníku.
• Rentgen dolní čelisti.
• Ortopantomografie.
• Počítačová tomografie.
• Nepřímá lymfoscintigrafie.
• Biopsie novotvaru.
• Stěr z krku pro cytologii.
• Testy krve, moči a slin.

Hlavní informativní metodou, která pomáhá identifikovat metastázy v raných stádiích vývoje, je ultrazvuk a nepřímá lymfoscintigrafie. Pokud byl nádor již diagnostikován a je nutné jej chirurgicky vyříznout, používá se během zákroku disekce regionálních lymfatických uzlin krku, která umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v intaktních lymfatických zónách.

Diagnóza rakoviny jazyka

Ve většině případů je nádor detekován již v pozdních stádiích vývoje onkologického procesu v ústní dutině. Extrémně vzácné jsou situace, kdy diagnóza rakoviny jazyka určuje stadium I nebo II, které jsou asymptomatické. Hlavní indikativní a informativní metodou k objasnění povahy, formy a typu rakoviny je histologie. Provádí se biopsie nádoru a nutně se vyšetřují lymfatické uzliny, blízké i vzdálené, například axilární.

Diagnóza rakoviny jazyka zahrnuje následující opatření:

1. Fyzikální metody:
   • Vizuální kontrola.
   • Vnitřní vyšetření - palpace jazyka, dna ústní dutiny, včetně mandlí.
   • Palpace krku a oblasti pod dolní čelistí.
2. Instrumentální vyšetření nádoru a celého organismu:
   • Ultrazvuk krční oblasti.
   • Ultrazvuk břišních orgánů.
   • Rentgen hrudníku.
   • Rentgen čelisti, včetně ortopantomografie.
   • Biopsie novotvaru.
   • Stěry pro cytologii.
   • MRI nebo CT vyšetření lebky.
   • Pozitronová emisní tomografie dle indikace.
   • Radioizotopová metoda pro studium novotvarů.
   • Laryngoskopie.
   • Nazofaryngoskopie dle indikace.

Ne všechny výše uvedené metody se vždy používají v diagnostice rakoviny, protože pozdní stádia onemocnění jsou tak výrazná, že stačí provést cytologii nebo odebrat seškrábnutí z epiteliální části jazyka. Za nejdůležitější krok se považuje odlišení nádoru od jiných onkopatologií s podobnými vnějšími příznaky. Může se jednat o epiteliální dysplazii, hemangiom, tuberkulózu jazyka, syfilitický gumma, orální myom, leukoplakie. Erytroplakie, která je prekancerózním stavem, ale nikoli plnohodnotným nádorovým procesem, se často podobá rakovině jazyka. Kromě toho jsou možné diagnostické obtíže při odlišení nádoru od smíšených nádorových procesů charakteristických pro orofarynx. Smíšené nádory se nejčastěji tvoří ze slinných žláz, jsou lokalizovány v zadní části kořene jazyka, méně často na boku. Atypické nádory se vyvíjejí pomalu, mají kulatý tvar, hustou nerovnoměrnou konzistenci, mezi tyto formace patří mukoepidermální formace, Abrikosovův nádor, cylindromy. Diagnóza rakoviny jazyka se potvrzuje nebo vylučuje morfologickými vyšetřeními - cytologií a biopsií.

[ 25 ]

Léčba rakoviny jazyka

Taktika a stanovení léčebné strategie přímo souvisí se stádiem, ve kterém se nádor vyvíjí, a s rozsahem a hloubkou metastáz. Hlavní metodou léčby rakoviny jazyka je radioterapie. Používá se jak jako samostatná fáze léčby, tak v kombinaci s jinými metodami léčby nádoru. Při volbě režimu a počtu procedur je nutné zohlednit stupeň zanedbání onkologického procesu. Například ve stádiích I a II je indikována kontaktní radioterapie, v pozdějších stádiích doprovázených metastázami se používá dálkové ozáření. První 3 sezení radioterapie ukazují účinnost a potřebu pokračovat v používání této metody. Pokud pozorování neukazuje pozitivní dynamiku, radioterapie se zruší a předepíší se další kombinované metody léčby. Při přetrvávající pozitivní dynamice lze dávku radioterapie zvýšit až 2krát a v léčbě pokračovat. Léčba rakoviny jazyka se provádí dlouhodobě s využitím mnoha moderních technik, ale nejúčinnější je kombinovaná strategie, včetně chirurgického zákroku. Rozsah chirurgického zákroku je určen stádiem onkologického procesu a může být následující:

• Fáze I a II – resekce jazyka, obvykle poloviční.
• Stupeň III – rozsáhlá a prodloužená operace.
• Po resekci primárního ložiska nádoru se provede excize krční tkáně.
• V případě mnohočetných metastáz se používá Krailova metoda, kdy se odstraní fascie krčních, suprahyoidních a supraklavikulárních lymfatických uzlin spolu s odstraněním části submandibulární slinné žlázy.
• Také v případě rozsáhlých metastáz lze provést Vanachovu operaci nebo cervikální lymfadenektomii. Podstata chirurgického zákroku spočívá ve fasciálním odstranění lymfatických uzlin umístěných pod čelistí, pod bradou spolu s částí slinné žlázy. Vanachova metoda je indikována u rakoviny přední třetiny povrchu jazyka ve stádiu III a IV.

Léčba rakoviny jazyka zahrnuje také chemoterapii jako paliativní metodu, která pomáhá zvýšit účinnost dříve používaných metod. Kombinovaná terapie je mnohem účinnější než monoterapie a umožňuje zvýšit procento přežití, vzdálené výsledky remise až na 55-60 %. Nejpříznivější prognóza je při léčbě exofytických novotvarů, které jsou lokalizovány v přední zóně jazyka, zejména v raných stádiích. Navzdory komplikacím po radioterapii ve formě hnisavého zánětu v ústní dutině, estetických deformačních problémů, poruch řeči se prognóza pětiletého přežití blíží 60 %. Pacienti, u kterých byla diagnóza provedena v pozdním, pokročilém období, nežijí déle než 12-18 měsíců po operaci, je jim provedena gastrostomie.

Období rekonvalescence je také součástí léčby nádoru jazyka, je poměrně obtížné a dlouhé. Vzhledem k tomu, že proces příjmu potravy je po resekci orgánu vážným problémem, může být nutná plastická operace. Je také velmi obtížné obnovit normální řeč a celkový psychoemoční stav. V této době pacient potřebuje morální podporu nejen od ošetřujícího lékaře a zdravotnického personálu, ale i od lidí v jeho blízkém okolí.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Metody léčby rakoviny jazyka

Moderní metody léčby rakoviny jazyka se rychle rozvíjejí díky nejnovějším poznatkům ve studiu atypických buněk, jejich patogenetického mechanismu vývoje a vývoji v oblasti zařízení pro monitorování onkopatologií. Raná stádia nádorů jazyka podléhají radioterapii a orgánově zachovávajícím operacím. Dnes se úspěšně používá metoda vypalování novotvarů pomocí fokusovaného ultrazvuku, resekce se provádí gama nožem, excize postižených tkání se provádí metodou termokoagulace nebo laserem. Všechny tyto metody jsou málo traumatické a umožňují maximální zachování funkcí jazyka, včetně principiálně nepoškozování řečového aparátu. Operace trvají krátkou dobu, na zotavení a rehabilitaci pacienta je zapotřebí mnohem více času. Pozdní stádia rakoviny jazyka podléhají rozsáhlejším operacím, kdy se odstraní významná oblast orgánu, méně často se vyřízne nádor a jazyk a lymfatické uzliny se zcela odstraní. Po takových radikálních opatřeních se funkce jazyka částečně obnovují pomocí plastických operací, kdy se používá dárcovský materiál z vlastních tkání pacienta. Také po odstranění lymfatických uzlin postižených metastázami je pacientovi ukázána rekonstrukční terapie, která pomáhá regulovat proces příjmu potravy a řeči. Korekce vad vzhledu není při léčbě rakoviny jazyka tak významná, nicméně po několika letech remise je možná plastická chirurgie obličeje, za předpokladu, že je tělo připraveno na další chirurgický zákrok.

Kromě chirurgického zákroku se rakovina jazyka léčí ozařováním a chemoterapií. Primární stádia se léčí kontaktní gamaterapií (2–5 centimetrů od těla), pokročilejší stádia se léčí distanční radioterapií – radioaktivní metodou, která ničí nejen nádorové buňky, ale i zdravé buňky. Může být předepsána chemoterapie, která pomáhá urychlit potlačení růstu nádoru a dobře se kombinuje s radiačními metodami jako paliativní prvek. Obecně se léčebné metody u novotvarů v ústech plánují společně, onkolog úzce spolupracuje se zubními lékaři, ortodontisty, fyzioterapeuty, logopedy, plastickými chirurgy a nutričními specialisty.

Léčba rakoviny kořene jazyka

Zhoubné nádory orofaryngu se obvykle začínají léčit v pozdních stádiích. Více než 80 % pacientů je hospitalizováno s již rozvinutým onkologickým procesem a rozsáhlými metastázami. Tento typ rakoviny jazyka je považován za nejnepříznivější, pětiletá remise je možná pouze u 10–15 % pacientů. Možná je tak nízké procento přežití spojeno nejen se zanedbáváním patologie, ale také s absencí jediného standardizovaného, optimálního léčebného režimu. Obtížností léčby rakoviny kořene jazyka je také totální šíření nádoru, rozsáhlé poškození tkání ústní dutiny, což znemožňuje provedení radikální operace. Existuje další překážka – anatomická a fyziologická specifičnost lokalizace kořene jazyka. K zastavení rakoviny je nutné provést širokou excizi hlubokých vrstev tkáně, v důsledku čehož jsou narušeny téměř všechny funkce jazyka a je možné mnoho závažných komplikací.

Hlavní metodou léčby rakoviny kořene jazyka je radioterapie, která je indikována jako samostatné stádium, ale používá se i v kombinaci s cytostatiky. Gama terapie je velmi účinná v I. a II. stádiu vývoje rakoviny, zejména v kombinaci s rentgenovým zářením prováděným metodou blízkého zaostření. Levá léčba se používá i v pozdních stádiích, a to jak v předoperační přípravě, tak i v pooperačním průběhu. Široká bloková excize nádoru a metastáz v lymfatickém aparátu se provádí v každém případě, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost metastáz. Chirurgický zákrok je indikován i v počátečním období tvorby nádoru, protože právě odstranění atypických buněk pomáhá zastavit proces a zabránit jeho šíření do okolních tkání. Disekce lymfatických uzlin je v současné době indikována u 90 % pacientů s rakovinou kořene jazyka, což pomáhá prodloužit dobu remise a v principu zvýšit šance na přežití.

Metody léčby rakoviny kořene jazyka:

• Radioterapie.
• Kryoterapie, laser.
• Termokoagulace.
• Chirurgický zákrok.
• Chemoterapie.
• Radioterapie.
• Předepisování cytostatických léků ve formě tablet.
• Bioterapie, podávání léků obsahujících monoklonální protilátky, inhibitory růstu atypických buněk.

Operace rakoviny jazyka

Typ a rozsah chirurgického zákroku u rakoviny jazyka přímo závisí na stádiu procesu, velikosti nádoru, rozsahu metastáz a jeho lokalizaci. Pokud atypické buňky nepostihují sousední tkáně, operace se provádí nejšetrnější metodou; takové zákroky se nazývají orgánově zachovávající. Závažnější stádia procesu vyžadují rozsáhlé operace, včetně excize blízkého lymfatického aparátu, stejně jako měkkých tkání obličeje nebo krku. Léčba se zpravidla zahajuje radioterapií, která ukazuje rozsah nádoru a principiální léčitelnost onkologického procesu. Pokud nádor dále roste, recidivuje, je chirurgický zákrok nevyhnutelný a přispívá nejen k neutralizaci proliferace dlaždicobuněčného karcinomu, ale také k určité úlevě od symptomů. Množství a sektor tkáně, která se vyřízne, jsou určeny lokalizací nádoru. Je také nutné odstranit část zdravé tkáně, protože anatomické umístění jazyka je velmi specifické a neumožňuje radikální zásah v rámci normální tkáňové struktury.

Operace rakoviny jazyka může být lokální a prováděna laserem nebo termokoagulací (kauterizací); takové šetrné zákroky jsou zpravidla indikovány, pokud je nádor detekován včas a nedochází k metastázám do regionálních lymfatických uzlin. Endofytické hluboké neoplazmy vyžadují radikálnější opatření, jako je resekce více než poloviny jazyka, excize lymfatických uzlin postižených metastázami. Proč se neobejdete bez operace? Argumenty ve prospěch chirurgického zákroku:

1. Chirurgická léčba onkologického procesu v dutině ústní je dnes nejspolehlivějším a nejúčinnějším způsobem, jak proces zastavit. Chirurgický zákrok je zřídka indikován jako monometoda, častěji se používá v kombinaci s radioterapií, chemoterapií a dalšími metodami léčby rakoviny.
2. Operace rakoviny jazyka může poskytnout nejvyšší procento pravděpodobnosti stabilní remise a prodloužit délku života na 5 let. To neprodlužuje život pacienta ani tak, jako spíše dává naději na vyléčení, protože každý rok se objevují nové, moderní metody léčby rakoviny. Je docela možné, že za pět let vědci konečně dokážou rakovinu porazit.
3. Je nesprávné srovnávat účinnost radioterapie a chirurgického zákroku v léčbě rakoviny jazyka. První metoda je účinná u malých exofytických nádorů, ale je neúčinná u infiltrativních neoplazmat, zejména v pozdních stádiích.
4. Ve III. a IV. stádiu novotvaru jazyka je léčba bez chirurgického zákroku jednoduše nemožná.
5. Moderní chirurgické technologie dnes umožňují provádět chirurgické zákroky co nejšetrnějším způsobem; navíc po resekci, excizi se pravděpodobnost úplné rekonstrukční obnovy kožně-svalových komplexů blíží 95 %.

Radioterapie pro rakovinu jazyka

Radioterapie je považována za jednu z nejspolehlivějších metod léčby počátečních stádií maligních procesů v ústní dutině. Účinek paprsků na nádor spočívá v ionizujícím rentgenovém ozařování atypických buněk, nejčastěji vrstevnatého dlaždicového epitelu. Kromě účinné neutralizace růstu nádoru však může být radioterapie rakoviny jazyka doprovázena řadou komplikací, protože ničí nejen rakovinné nádory, ale i některé zdravé tkáně. Terapeutická strategie proto zohledňuje věk, stav pacienta, lokalizaci nádoru a proveditelnost použití gama metody. Obvykle se rakovina stadia I a II léčí kontaktně, kdy je paprsky vystavena z blízké vzdálenosti (intrasternální ozáření). Pokročilejší stadia III a IV podléhají dálkové radioterapii.

Radioterapie rakoviny jazyka se nazývá radioterapie a obvykle se dělí na radikální, tj. nezávislou metodu léčby, ale provádí se také jako adjuvantní metoda, která pomáhá snižovat riziko relapsu po operaci. Radioterapie se také používá v kombinaci s chemoterapií (chemoradiační terapií), která aktivuje a urychluje proces zastavení nádoru a rozvoje metastáz.

Radioterapie nádorů jazyka je indikována v různých variantách a režimech, zákroky se provádějí pomocí speciálního zařízení, které je schopno zaostřit radiační paprsek v souladu s konturami nádoru, metoda se nazývá RMI (radioterapie s modulovanou intenzitou). Tato vlastnost nových přístrojů pomáhá minimalizovat poškození zdravých tkání.

Radioterapie je velmi účinná u pacientů po operaci, která zahrnovala cervikální lymfadenektomii. Indikacemi pro radioterapii u těchto pacientů mohou být následující stavy:

• Vícečetná ložiska metastáz v krční páteři.
• Velký uzel (více než 3 centimetry) postižený metastázami.
• Špatně diferencovaný typ rakoviny jazyka.
• Vývoj metastáz za hranicemi lymfatických uzlin.

Komplikace a důsledky radioterapie při léčbě rakoviny jazyka:

• Zánětlivý proces v ústní sliznici (mukozitida), xerostomie.
• Bolest v krku při jídle nebo pití tekutin.
• Pocit sucha v ústech.
• Ulcerace sliznice.
• Zhoršený smysl pro chuť a čich.

Komplikace po radioterapii se zpravidla neutralizují pomocí další léčby, všechny příznaky zmizí maximálně po 6 měsících po ukončení léčby.

Chemoterapie pro rakovinu jazyka

Chemoterapie pomáhá potlačit aktivitu proliferace atypických dlaždicobuněčných epiteliálních buněk. Chemoterapie rakoviny jazyka se provádí intravenózním podáváním cytostatik. Cytostatika patří do kategorie protinádorových léků, jsou schopna narušit a poškodit jádro, membránu atypické buňky a vyvolat její nekrózu. Chemoterapie se zřídka používá jako samostatný kurz léčby maligních novotvarů ústní dutiny, častěji se předepisuje v kombinaci s radioterapií a chirurgickým zákrokem. Stejně jako mnoho jiných metod léčby onkologických procesů má i chemoterapie své výhody a nevýhody. Nežádoucí účinky po chemoterapii postihují močový měchýř, nervový systém, kůži a ledviny. Pacient může pociťovat následující příznaky:

• Periodická nevolnost, zvracení.
• Vypadávání vlasů, dočasná plešatost.
• Porucha trávicího systému.
• Zácpa nebo průjem.
• Celková únava.
• Bolest v ústech.

Jaký je režim chemoterapie pro rakovinu jazyka?

• Jako předběžná léčba před zahájením radioterapie.
• Před operací.
• Po radioterapii.
• Po operaci resekce nádoru.
• V případě rozsáhlého, generalizovaného metastatického procesu postihujícího vnitřní orgány a kostní tkáň.

[ 30 ], [ 31 ]

Léčba rakoviny jazyka lidovými prostředky

Na první pohled se zdá, že léčba rakoviny jazyka lidovými prostředky je mýtus a zbytečnost. Ani onkologové však nejsou proti použití bylinných přípravků jako adjuvantní terapie, pokud s nimi souhlasí s lidovými prostředky.

Léčba rakoviny jazyka a dalších onkologických procesů lidovými prostředky je samozřejmě vždy riziková. Důvody neúčinnosti takové terapie:

• Nekontrolovaný příjem bylinných odvarů a tinktur.
• Pokud nedodržíte recept na přípravu, je obzvláště nebezpečné používat rostliny, které jsou toxické. Pokud máte v anamnéze nádor, měl by být jakýkoli lidový recept dohodnut s ošetřujícím lékařem.
• Falešná naděje na bylinný všelék. Když člověk onemocní, zejména když se u něj objeví rakovina jazyka, spoléhat se pouze na bylinky nebo homeopatii je přinejmenším pošetilé; takové experimenty často jen prodlužují a zhoršují patologický proces a vedou ke ztrátě drahocenného času.
• Nákup bylinných nálevů na místech, která nejsou určena k prodeji léčiv (trhy, internetové obchody). Pokud je bylinný lék dohodnut a schválen lékařem, musí být zakoupen v lékárně.
• Fytoterapie nemůže nahradit žádnou konvenční metodu léčby rakoviny ústní dutiny. Léčba lidovými prostředky by měla být pouze pomocným prvkem v celém komplexu terapeutických opatření.

Všechny bylinné směsi by měly být sestaveny s ohledem na zdravotní stav pacienta. Při léčbě nádorů se zpravidla používají silné rostliny obsahující alkaloidy - vlaštovičník, tuhovec, islandská cetrarie, čaga.

Byliny se mísí v přísně definovaných poměrech a odvar se také připravuje přesně podle pokynů. Je třeba si uvědomit, že někdy může použití bylinného nálevu vést k závažnějším následkům než léčba radioterapií nebo chemoterapií.

Nejbezpečnějším způsobem, jak si vypláchnout ústa, je dodržovat níže uvedený recept, tento postup zmírní pocit sucha a zánětu po ozařování nebo chemoterapii:

• Vezměte po čajové lžičce šalvěje, měsíčku lékařského, tymiánu a kopřivy.
• Bylinnou směs zalijte litrem vroucí vody a nechte louhovat 6 hodin v termosce.
• Vývar sceďte.
• Výsledný odvar zřeďte převařenou vychladlou vodou v poměru 1/1.
• Vyplachujte si ústa třikrát denně po každém jídle (možno i častěji).
• Procedura oplachování by měla trvat alespoň 3 minuty.

Hlenový odvar z lněných semínek také účinně zmírňuje podráždění v oblasti jazyka.

1 polévková lžíce semen se zalije 0,5 litrem vychladlé převařené vody, louhuje se 10 hodin, přecedí se, ale nemíchá se. Na dně nádoby, kde se len louhoval, by měl zůstat hlenovitý sediment, který je potřeba k vypláchnutí. Čajová lžička sedimentu se vloží do úst a drží se tam alespoň 5 minut, postup se má opakovat 3-4krát, aby celková doba pobytu lněného sedimentu v ústech byla asi 20 minut.

Je velmi důležité si uvědomit, že léčba lidovými prostředky, recepty čtenými v tisku pochybné kvality, ve vztahu k onkologickým procesům je velmi nebezpečná. Jakýkoli recept, který slibuje okamžité uzdravení, by měl být kategoricky odmítnut, potřebný průběh bylinných přípravků může vybrat pouze ošetřující lékař.

Výživa pro rakovinu jazyka

Vzhledem k tomu, že rakovina jazyka je doprovázena bolestivými příznaky, které narušují příjem potravy a pití, měla by být dieta specifická.

Výživa pro rakovinu jazyka by měla být co nejjednodušší a nejšetrnější, horké, kořeněné, kyselé, nakládané a smažené pokrmy jsou přísně nepřijatelné. Alkohol a kouření by měly být navždy zapomenuty, protože patří mezi nejdůležitější faktory, které vyvolávají nádory.

Jídlo by mělo mít konzistenci pyré, maso by mělo být dušené ve formě mleté masné výrobky. Z jídelníčku se vylučují pevné potraviny, včetně těch obsahujících kosti, a provádějí se změny ve prospěch vitaminizovaných, kalorických, ale zároveň snadno stravitelných potravin.

Po radioterapii a chemoterapii se u pacienta často objeví zažívací potíže a pokud pacient navíc leží, je zácpa téměř nevyhnutelná. Zelenina obsahující hrubou vlákninu, jako je cuketa, zelí, mrkev, řepa a dýně, vařená ve vodě, může tento problém vyřešit. Ve skutečnosti mohou být tyto produkty základem jakékoli přílohy, ale brambory a těstoviny je lepší odložit na lepší časy, protože škrobové potraviny nepřispívají k posílení imunitního systému a normálnímu trávení. Do vařené, rozmačkané zeleniny je užitečné přidat rozinky, švestky a nasekané vlašské ořechy.

Seznam zakázaných potravin, které by měly být vyloučeny z jídelníčku při rakovině jazyka:

• Živočišné tuky, margarín.
• Masné polotovary, uzené a vařené klobásy.
• Houby.
• Bohaté vývary.
• Mléko s vysokým procentem tuku.
• Tvrdé sýry.
• Všechny uzené potraviny, marinády.
• Jídla vařená v hliníkovém nádobí.
• Omezte sůl, nahraďte běžnou sůl mořskou solí.
• Omezte sladkosti.
• Všechny umělé instantní a sycené nápoje, včetně instantní kávy, jsou vyloučeny.
• Všechny konzervované potraviny.
• Luštěniny.
• Brambory (lze nahradit topinamburem).
• Všechny výrobky obsahující sodu.
• Ocet.
• Kvasnicový chléb.
• Alkoholické nápoje.

Co lze dělat s nádorovým procesem v ústní dutině?

• Vařená zelenina, s výjimkou brambor.
• Čerstvě vymačkané šťávy (ne kyselé).
• Tekuté kaše z pohanky, ovesných vloček a rýže s vodou.
• Odvar z šípků a jeřabin.
• Kompot ze sušeného ovoce.
• Vařený jeruzalémský artyčok.
• Libové vepřové maso, vařené a nasekané telecí maso.
• Vařené mořské ryby.
• Strouhaný a upečený tvaroh.
• Přírodní nízkotučný jogurt.
• Pyré z ovoce (ne kyselé).

Prognóza rakoviny jazyka

Prognóza rakoviny jazyka závisí na stádiu, ve kterém byl proces zjištěn, a na tom, jak úspěšná byla léčba. Úplné zotavení s takovým onemocněním je téměř nemožné vzhledem k povaze nádoru, anatomickému umístění postiženého orgánu a důsledkům radioterapie a chemoterapie. Dlouhodobá remise je samozřejmě možná v počátečních stádiích rakoviny jazyka, podle statistik je to asi 80 % případů ve stádiu T1 a 55–60 % ve stádiu T2. Pokud je rakovina diagnostikována ve stádiu III nebo IV, pětiletá remise je u maximálně 35 % pacientů, kteří podstoupili kombinovanou terapii. Prognóza rakoviny jazyka přímo souvisí s přítomností a počtem metastáz v lymfatickém systému, což je nejvýznamnější prognostické kritérium. Pokud jsou regionální uzliny postiženy metastázami, přežití a délka remise se zkracují nejméně 2krát.

Obecně platí, že lékař může poskytnout prognostické informace až po šesti měsících léčby a dynamického pozorování. Je velmi důležité dodržovat všechny pokyny a neztrácet víru v uzdravení, pak se šance na stabilní remisi a přežití v principu mnohonásobně zvyšují, příkladem toho mohou být osudy mnoha lidí, kteří neztrácejí ducha.

[ 32 ], [ 33 ]

Prognóza rakoviny kořene jazyka

Ukazatelem, který může objasnit prognózu rakoviny kořene jazyka, je stádium a rozsah procesu. Rakovina kořene jazyka neboli orofaryngeální rakovina je považována za jednu z nejobtížněji léčitelných jak radiačními metodami, tak chirurgicky.

Prognóza rakoviny kořene jazyka přímo souvisí s dobou detekce nádoru; čím dříve je diagnóza a léčba zahájena, tím příznivější je výsledek terapeutického úsilí.

Obecně platí, že prognostické informace jsou určeny klasifikací rakoviny kořene jazyka. Obecně se přijímá následující klasifikace orofaryngeálních nádorů:

• Tis – karcinom.
• T – nádor do 2 centimetrů.
• T2 – nádor o průměru od 2 do 4 centimetrů.
• T3 - nádor větší než 4 centimetry.
• T4 – nádor větší než 4 centimetry s hlubokým prorůstáním do měkkých tkání kořene jazyka, krku a čelistní kosti.

Pětiletá remise a přežití u pacientů s rakovinou kořene jazyka je zaznamenána u 50-60 % všech popsaných případů, prognóza je obzvláště příznivá ve stádiu T, kdy je nádor malý. Pokud je pacientovi diagnostikováno stádium T4, prognóza není vyšší než 20% remise během 3-5 let.

Předpokládá se, že čím hlouběji je nádor jazyka lokalizován, tím je pravděpodobnější nepříznivý výsledek, rakovina bočních ploch jazyka nebo jeho špičky má lepší prognózu než novotvary v kořenové zóně. Nejnebezpečnější je infiltrativně-ulcerózní forma s agresivním průběhem a rozsáhlými metastázami.

Rakovina jazyka zaujímá poměrně velký podíl mezi všemi onkologickými procesy v ústní dutině - až 70 %, ale mezi celým seznamem maligních nádorů je její frekvence zaznamenána pouze u 3 procent. Nádorové neoplasmy jazyka jsou však závažné a ohrožující patologie, které pacienta přinejmenším vedou k invaliditě a v pokročilých případech k smrti. Smrtelné nemoci se lze vyhnout, stačí se zbavit špatných návyků, které rakovinu vyvolávají, pravidelně sledovat ústní hygienu a podstupovat lékařské prohlídky. Včasná diagnóza rakoviny má vždy příznivou prognózu, stačí včas vyhledat lékaře při prvních alarmujících příznacích.