Příčiny abnormalit plazminového systému

Pod vlivem různých patologických procesů se mění stav plazminového systému a produkce jeho jednotlivých složek. V důsledku aktivace plazminového systému je narušena hemostáza a poměrně často se rozvíjí hemoragický fibrinolytický syndrom. Klinicky se projevuje silným krvácením v důsledku mnohočetných defektů v hemostatickém systému. Tento syndrom může být latentní: krvácení je u pacientů pozorováno pouze v pooperačním a poporodním období s poškozením tkání. Nejčastěji se tyto stavy detekují u pacientů s poškozením jater v důsledku snížené syntézy antiplazminů, s poškozením orgánů bohatých na aktivátory plazminogenu a během chirurgických zákroků na nich (během operací rakoviny prostaty, rakoviny plic), méně často u pacientů se zvýšenou produkcí (lékovou, bakteriální, stresovou atd.) aktivátorů plazminogenu nebo jejich zvýšenou koncentrací. Taková fibrinolýza, způsobená primární aktivací plazminového systému jako takového a neodrážející reakci organismu na zvýšení tvorby fibrinu, je primární fibrinolýza. K jeho korekci se předepisují antifibrinolytika antiproteázového typu (aprotinin, kyselina ε-aminokapronová).

Ve většině případů je pozorována sekundární fibrinolýza v důsledku aktivace plazminového systému za účelem tvorby fibrinu v těle. Při sekundární fibrinolýze se aktivita plazminu zpočátku zvyšuje, poté postupně klesá a nakonec zcela mizí v důsledku vyčerpání rezerv plazminogenu. Často se koncentrace aktivátorů plazminogenu také snižuje na pozadí sníženého nebo zvýšeného množství antiplazminů. Schopnost řady léků přeměňovat inaktivní plazminogen na plazmin je základem trombolytické terapie u pacientů s infarktem myokardu a tromboembolií - podáváním aktivátorů plazminogenu (nejčastěji streptokinázových léků). Při provádění trombolytické terapie je nutné neustálé sledování hladiny plazminogenu v krvi.

Změny v hemostatickém systému během primární a sekundární fibrinolýzy

Indikátory	Fibrinolýza
	Primární	Sekundární
Fibrinogen	Snížené	Snížené
Plazminogen	Zvýšené	Snížené
A 2 -AP	Snížené	Zvýšené
PDF	Zvýšené	Zvýšené

Nejzřetelnější posuny v plazminovém systému jsou pozorovány u DIC syndromu, kdy je zpočátku aktivace fibrinolýzy ochrannou, sanogenní reakcí, a proto jsou zde inhibitory plazminu kontraindikovány.

Je třeba mít na paměti, že plazminogen, stejně jako všechny ostatní proteiny akutní fáze, se zvyšuje během infekcí, úrazů, nádorů a v posledních měsících těhotenství.