Počítačová tomografie retroperitoneálního prostoru

Aneurysmata

Ektáze neboli aneurysmata břišní aorty se obvykle vyvíjejí v důsledku aterosklerózy. Často jsou doprovázeny tvorbou trombů v stěně břišní aorty. Břišní aorta je považována za aneurysmaticky změněnou, pokud expanze volného lumen cévy dosáhne 3 cm nebo vnější průměr přesáhne 4 cm. U asymptomatických pacientů je chirurgický zákrok obvykle opodstatněný, pokud průměr aneurysmatu dosáhne 5 cm. Posuzuje se celkový stav pacienta a rychlost expanze. Riziko ruptury aneurysmatu s krvácením se snižuje, pokud je volný lumen cévy umístěn centrálně a trombotické masy jej obklopují víceméně rovnoměrně ze všech stran.

Riziko ruptury aneuryzmatu se zvyšuje, pokud je lumen excentrický nebo je obrys cévy v průřezu velmi nepravidelný. Dilatace lumenu o průměru větším než 6 cm také zvyšuje riziko ruptury aneuryzmatu. Při plánování chirurgické léčby je důležité vědět, zda a do jaké míry jsou postiženy renální, mezenterické a iliakální tepny. Rupturu nebo disekci aneuryzmatu často doprovází náhlá bolest. V tomto případě se proces může rozšířit z hrudní do břišní aorty. Dynamické CT s kontrastem umožňuje vizualizaci laloku po disekci aneuryzmatu.

Flebotrombóza

V případě trombózy žil dolních končetin flebografie ne vždy jasně určí, zda se trombus rozšířil do pánevních žil. Kontrastní látka vstříknutá do povrchové žíly nohy je často natolik zředěna krví, že je obtížné posoudit lumen femorálních/iliakálních žil. V tomto případě je nutné provést CT vyšetření s intravenózním podáním kontrastní látky.

Šířka lumen čerstvě trombózované žíly je obvykle alespoň dvojnásobná oproti normální šířce. Trombózovaný segment je ve srovnání s přilehlou tepnou rovnoměrně nebo částečně hypodenzní. V neokluzivní lézi je trombus zobrazen jako defekt náplně v lumen žíly. V případě znázorněném na snímcích vpravo trombus zasahuje levou společnou iliakální žílu do kaudální části dolní duté žíly, kde je vidět jako hypodenzní zóna obklopená kontrastně zesíleným průtokem krve. CT snímky dolní duté žíly by měly pokračovat kraniálně, dokud příznaky trombózy neodezní.

Při injekčním podání kontrastní látky do povrchové žíly nohy je uspokojivá kvalita kontrastu pozorována pouze v žilách odpovídající dolní končetiny. Pro posouzení pánevní žilní sítě je vhodnější injekčně podat kontrastní látku do žil horní končetiny. Pokud je jedna strana ucpaná, vyvine se kolaterální oběh přes stydkou žilní síť. Pokud se trombus v hlubokých žilách nerozpustí, lze jej vytvořit chirurgicky. Musíte být opatrní, abyste nezaměnili tříselné lymfatické uzliny s fyziologicky hypodenzními branami („symptom tukových bran“).

Aby se zabránilo vzniku plicní embolie při trombóze dolní duté žíly, musí pacient zůstat v klidu, dokud trombus není pokryt endotelem nebo rozpuštěn terapií. Někdy se vyvine významný kolaterální oběh bederními žilami.

V závislosti na velikosti trombu a individuálních charakteristikách procesu může být indikován chirurgický zákrok - sondáž cév s trombektomií. Pokud proces recidivuje, provádí se arteriovenózní shunt, aby se vyloučila opakovaná trombóza. Při následném sledování účinnosti terapie se obvykle provádí barevný duplexní ultrazvuk nebo flebografie.

Zvětšené lymfatické uzliny

Hustota lymfatických uzlin je asi 50 HU, což odpovídá hustotě svalů. Lymfatické uzliny do průměru 1,0 cm se obvykle považují za nezměněné, 1,0 - 1,5 cm - za hraniční, více než 1,5 cm - za patologicky zvětšené. Zvětšené lymfatické uzliny se obvykle nacházejí retrokurálně, v mezenteriu, mezi aortou a dolní dutou žílou) a paraaortálně).

Je velmi důležité znát hlavní cesty lymfatické drenáže z pánevních orgánů. Například lymfatická drenáž z pohlavních žláz se provádí přímo do lymfatických uzlin na úrovni ledvinového hilu. V případě nádoru varlat se metastázy stanovují v paraaortálních lymfatických uzlinách kolem ledvinových cév, nikoli v kyčelních. Zatímco v případě rakoviny močového měchýře, dělohy nebo prostaty by měly být kyčelní lymfatické uzliny vyšetřeny obzvláště pečlivě.

Typickým rysem non-Hodgkinova lymfomu je konglomerát lymfatických uzlin kolem aorty a jejích velkých větví, jako je celiakie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]