Paralýza obličejových svalů

Patognomické pro paralytický lagoftalmus je symptom pacienta Bellovy při pokusu zavřít oči navždy na postižené straně nejsou uzavřeny, ale do oka štěrbinou ziyayushuyu ukazuje, že oka se posouvá nahoru; zatímco zůstává viditelná pouze sklera. Tento syndrom je fyziologický, ale u zdravých lidí to není viditelné kvůli úplnému uzavření víček.

[1], [2], [3]

Co způsobuje paralýzu svalů obličeje?

Příčinou přetrvávající paralýzy obličejových svalů může být: neuritis nešpecifického a specifického původu; poškození lebky v případě náhodného úrazu; zánětlivé onemocnění středního ucha, poškození vnějšího ucha a čelistí; chirurgické zákroky v oblasti cerebelo-pontinového úhlu, středního a vnitřního ucha, v oblasti příušnic (zejména v souvislosti s novotvary); Bellova paralýza a vrozená paralýza.

Symptomy paralýzy obličejových svalů

Symptomy paralýzy svalů obličeje jsou různé kvůli různým stupňům poruch vedení v větvích obličejového nervu. Čím více poboček se účastní patologického procesu, tím silnější je klinický obraz. Ve většině případů však hlavní stížnosti pacientů souvisejí s přítomností asymetrie obličeje a slzami.

V ostře vyjádřených případech jsou spojeny stížnosti na potíže s jídlem, které se drží na prahu úst a nevstupují do ústní dutiny bez prstu.

Někteří pacienti si stěžují na obtížnost vyslovovat řadu zvuků, zejména labiálních, vzhledem k nemožnosti zadržet vzduch v ústech a vytvořit vzduchový proud s potřebným tlakem.

V řadě případů se na straně léze objevuje nepořádek. Rovněž jsou možné sekundární deformace ze strany čelistí, nosu a ušní trubice.

Objektivně pozorovány v různém stupni závažnosti amimia postižené straně obličeje. Pokud celková porážka všechny větve lícního nervu úhlu ústí dospívající, nasolabiálních záhyb vyhladit líce zahuštěný, prohnutý a pasty, dolní víčko a čelo snížení, horizontální záhyby čelo vyhlazené (ipsilaterální), nos křídlo poněkud posunut dolů nosní zploštělé špičku nos je neobjektivní a zdravým způsobem.

V případech, kdy je paralýza obličejových svalů dochází v dětství, dospělost lze pozorovat zubu čelist deformaci ve formě jednostranného potomstva (laterognatiya), v kombinaci s otevřeným kousnutí. To je způsobeno nerovnoměrným tlakem tváří a rtů paralyzované a zdravé poloviny tváře na rostoucích a rozvíjejících se čelisti. Kromě toho, žvýkací postup provádí především zdravé straně, přičemž je rychlejší růst dolní čelisti a jeho bočního posunu.

Oční štěrbiny na straně ochrnutí hledí i v klidu, zatímco dolní víčko je vynechán, takže holé skléry široký pás pod rohovky; Někdy je víčko je otočen dovnitř prudce, a jeho kůže je ztenčená s tloušťkou hedvábného papíru, které lze vysvětlit tím, atrofie a dysfunkcí kruhových svalů očí a trofických poruch v oblasti dolního víčka.

Volný okraj horního víčka je někdy není normální oblouková, a obloukovitý tvar v důsledku tahu intaktních svalů, zvedání horního víčka, okohybných nervů inervace a připojený ke střední třetině horního víčka. Ze stejného důvodu se tloušťka horního víčka nezmění.

Obočí na straně paralýzy je sníženo, což dává pacientovi smutný a odcizený vzhled a omezuje horní zorné pole.

Při paralýze obličejových svalů existují tři varianty Bellova příznaku:

• oční bulvy se naklání nahoru a mírně směrem ven (vyskytuje se nejčastěji);
• oční bulvy se odchylují nahoru a jsou značně směrem ven;
• oční koule se odchylují podle jedné z následujících možností - nahoru a dolů; pouze dovnitř; pouze venku; nahoru a pak osciluje kyvadlové; velmi pomalu venku nebo uvnitř.

Popsané odrůdy Bellova příznaku jsou důležité při výběru metody scleroblerefarrraphy podle ME Yagizarov.

Na zdravé straně obličeje je tón svalů obličeje obvykle mírně zvýšený. Jako výsledek, s úsměvem, smíchem a jídlem, je tvář velmi znetvořená tím, že zvyšuje stupeň zkreslení na zdravou stranu. To ukládá těžké otisk na psycho-emocionální stav pacientů, kteří mají tendenci se usmívat a smát se tak málo, jak je to možné, a pokud au, pak hanebně zavřené tvář ruce zasmál nebo odvrátit osobu, aby vás druhá osoba neviděl straně pacienta obličeje.

Závažnost místního i celkového objektivního postavení (zejména mentální) ochrnutí obličejových svalů vzhledem k předpisu onemocnění, přítomnost další zhoršuje deformaci nosu, čelisti, uši, a atrofickou a paralytického jevů žvýkací svaly innervated trojklanného nervu kořínek motoru.

Diagnostika paralýzy obličejových svalů

Pro posouzení závažnosti porušení obličeje symetrie v souvislosti s operací v příušní oblasti AA Timofeev IB Kindras (1996) představil koncept koeficientu asymetrie (R) - „poměr řada hodnot délky dutiny délce posunutí středové čáry ve stavu ústí napětí v úsměvu zubů ".

Elektromyografie techniky a klasické elektro zjištěno, že většina pacientů výrazný asymetrie elektrické aktivity neuromuskulární systém: bioelektrickou ticho na postižené straně a giperelektroaktivnost na zdravém boku. Galvanická excitabilita svalů na straně pacienta není vůbec určena nebo snížena na 60-75-90 mV (rychlostí 30-40); Chronaxie svalů, které jsou studovány na nemocné straně, také klesá 2-3x.

[4]

Léčba paralýzy obličejových svalů

Operační metody používané k léčbě paralýzy obličejových svalů lze rozdělit do 3 skupin:

• I - operace, statické nebo kinetické korekce asymetrie obličeje;
• II - operace, které do jisté míry obnovují kontraktivní funkci paralyzované strany obličeje;
• III - operace na deformované mandibuli (eliminaci jednostranné prognózy).

Operace první skupiny (opravné) zahrnují následující.

1. Různé metody statické suspenze nebo zatažením na lícní oblouk dospívající a smíšené na opačnou stranu rohu ústí (fascie stehenní bronz drát, tlusté hedvábná vlákna impregnovaný chloridem železitého železa, více hedvábí, polyamid vlákno nebo Mylar vyrovnávají pás a m. P.).
2. Kinetická suspenze padlých tkání rohu úst do koronoidního procesu, například lavsanových vláken.
3. Místně-plastická chirurgie jako excise přebytek táhla a povolenou kůži, delší zužující koutku, skleroblefarorrafii podle Yagizarova metodou posunu snižuje roh ústí směrem nahoru a t. D.
4. Nápravné operace na zdravé straně, zaměřené na oslabení funkce zdravých obličejových svalů. Toho je dosaženo tím, že prochází větve lícního nervu na zdravém boku nebo vypnutí jednotlivých obličejových svalů na zdravé straně (na křižovatce z nich, následuje resekce část svalstva břicha).

Druhá skupina zahrnuje následující operace.

1. Svalový plast na paralyzované straně:
   • Vyjmutí klapky na noze žvýkacího svalu a jeho upevnění k ochrnutému rohu ústí (podle PV Naumova);
   • svalová "neurotizace" šitím chlopní ze skutečného žvýkacího svalu s různými paralyzovanými obličejovými svaly;
   • svalovou "neurotizaci" doplněnou otažením rohu ústa s pásem z fascie stehna;
   • myoplasty metodou MV Mukhin;
   • myoplastika a blefaroplastika metodou MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • jednostupňová myoexplantační matoplastika metodou MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantace sublingválního nervu do svalů obličeje.
3. Operace na obličejovém nervu: dekomprese, neurolóza (uvolnění nervu z jizev), volná transplantace.
4. Šití centrální segment nervu obličeje s sublingválním, přídavným nebo membránovým.

Plán léčby pro třetí skupinu operací je založen na tom, zda jsou deformace čelistí. Přestože chirurgie kostí je třetí skupinou, měla by být nejprve provedena korekce spodní čelisti. Měla by brát v úvahu povahu a závažnost deformace kostí.

Pokud je laterogenáza kombinována s otevřeným skusem, měla by být provedena oboustranná osteotomie ve formě resekce klínovitých fragmentů těla spodní čelisti.

S izolovanou laterogenií (bez otevřeného skusu) je lineární osteotomie ukázána na bázi obvykle protáhlého artikulačního procesu na zdravé straně. Osteotomie je kombinována s resekcí malého fragmentu kosti v čelistní větvi. Po 2,5-3 měsících po osteoartritické operaci deformuje měkké tkáně v ústech úst, tvářích a víčkách. Nakonec provádějí operace na čele.

Mioexplantodermatoplastika podle MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Pokud je bezpečnost funkční kapacity žvýkacích svalů následující korekční techniky použít: sval plasticita (dynamický suspenze MV Mukhin) v kombinaci s eksplantoplastikoy - statická suspendační na lícní kosti (Yu Vernadsky) nebo kinetická suspenze se coronoid procesu (M E. Yagizarov).

Současně produkují excisi přebytečné kůže a podkožní tkáně v časovém a příušní oblasti, jakož i v oblasti nasolabiálních brázdy (dermatoplastika Yu Vernadsky nebo ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplastika podle MV Mukhin-Yu. I.Vernadský je jednostupňová operace, která kombinuje všechny výše uvedené korekční složky.

Postup operace. V oblasti na nosoretních záhybů straně pacienta, aby lineární řez kůže a podkožní tkáně 3-4 cm. V případě, že tkáň pacienta straně obličeje je velmi roztažen, aby dva řezy se sbíhají na koncích a v odstupu od sebe ve středu 1-1,5 cm. Mezi řezy, kůže a podkožní tkáň jsou vyříznuty, kruhové svaly úst v oblasti svého úhlu jsou vystaveny ránu.

Na paralyzovaných polovinách horních a spodních rtů je kůže vodorovně propíchnuta bodem skalpelu na 3-4 místech; intervaly mezi vpichy -. 1,5 cm přes tyto vpichy ret opakovaně propíchnuta horizontálně polyamidové vlákno (d = 0,5 mm), který konce jsou drženy v ráně v nosoretních záhybech. Poté se na zranění rány nanese rana s tenkou polyamidovou nití (d = 0,15 mm).

V příušnicích, časových oblastech a za ušnicí se na koncích sbíhají dva kožní řezy, jako v běžné kosmetické operaci vyhlazení vrásek nebo vytahování kyvadlové tváře. Kůže mezi těmito řezy je vyříznutá. Barevná a plně změna velikosti zygomatického oblouku (podle metody MV Mukhina).

Mezi ran nasolabiálních ohyby i v lícní oblouku vytvořit podkožní tunel, jehož prostřednictvím se rána na rohu úst k ráně v chrámu končí se provádí polyamidové vlákno používají pro šití ret. Utáhnout roh ústí konců těchto pramenů a jejich spojovací uzel posílit přední projekce řezy lícní oblouk, na který se bor nanese na zářezu, nit během dalších manipulací náhodně vyklouzl. Takže úhel ústí, který byl dříve spuštěn, je nastaven na normální úroveň žilovými a vodorovnými liniemi.

Odkryjte časový sval a z ní vyříznou a vločkují z kosmické kosti dvě klapky (podle metody MV Mukhina). Přední vede přes podkožní tunel v dolní víčko na spodní části kruhových svalů oka do nosu a posteroinferior - přes kůži tunelu (bude až do nosoretních záhybů) - na orbicularis oris svalu. Svalové chlopně jsou pokryty katgutem na fascium meziobratlového prostoru a kruhového svalu úst (v oblasti svého úhlu). Na rány pokožky v oblasti těchto nosoretních záhybů, chrám, ušní stehy od průměru polyamidové vlákno o 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika poskytuje nejen statické, ale i dynamické (funkčně-svalové) vliv, protože úhel úst nejen ve správné poloze, ale je schopný být nahrazena aktivní redukcí transplantovaného štěpu spánkového svalu.

Fit polyamidových vláken úhel na normální úroveň ústí poskytuje možnost vytlačené svalové klapky přihojení není napnutá, a v uvolněném stavu, bez rizika rozbití oslabení každý den strunné nástroje stehů, a konec směšovací klapky směrem nahoru a ven.

Kromě obvyklého obvazu by měl být široký pás lepivé omítky fixován (po dobu 3-4 týdnů) úhly úst a tváře ve stavu hyperkreku (podle metody JV Chupryny).

Pacientovi je předepsán všeobecný odpočinek, zakazuje kouření a mluví. Doporučujeme, abyste si vzali pouze jídlo.

Pokud je operace prováděna správně a primární napětí je uzdraveno, první zkreslení v transplantacích svalových chlopních se objeví v období od 4 do 19 dnů po operaci. Nevyhnutelnými podmínkami operace jsou pečlivé oddělení svalových štěpů od časných kostních šupin, vytvoření dostatečně volných podkožních tunelů a fixace konců chlopní v nevázaném stavu.

Bohužel u transplantačního svalového štěpu se postupně degenerativní změny postupně rozvinuly do určité míry, což bylo zjištěno v experimentech P. V. Naumova a kol. (1989) za použití elektronové mikroskopie. Proto je nutné co nejdříve po operaci stimulovat krevní oběh a kontraktilní funkci v klapkách.

Pro stimulaci kontraktilitu transplantovaných klapky svalu po odstranění oček (obvykle do 10. Dne) podáván miogimnastiku (klapky libovolný redukci) a elektrostimulace, dibazol, thiamin.

Při studiu před zrcadlem jsou pacienti trénováni ke změření redukce transplantovaných chlopní a obličejových svalů zdravé strany. Pokud je to nutné, použijte další zásah - intraorální křižovatku břicha velkého zygomatického svalu a svalu smíchu na zdravé straně (k vyrovnání intenzity posunutí rohů ústy s úsměvem).

Podle OE Malevich a VM Kulagina (1989), za přídavku miogimnastiki transplantovány postupů svalových elektrostimulace (perkutánní techniku bipolární sinusové modulované proudy s pomocí přístroje „Amplipuls-ST“) umožňuje zahájit léčbu s 5-7 dnů po operaci a zároveň jedná o obličejové svaly zdravé straně a operované strany, aby se dosáhlo vyšší funkční výsledek.

Mioeksplantodermatoplastika umožňuje současně vyřešit tři problémy: statický suspenze snížena růžek úst, aktivní klapky transplantace svalů, odstranění přebytku (táhla) kůže a podkožní tkáně.

Srovnatelná jednoduchost operační techniky umožňuje doporučení pro provedení v podmínkách jakéhokoliv maxilofaciálního oddělení.

V případech, kdy se použijí pouze k ochrnutí obličeje skupiny svalů, je svázána růžek úst a čelní svalů a orbicularis oculi svalu není paralyzována svalové klapku lze vystřihnout není z časového a žvýkací sval skutečného postupu PV Naumov nebo resekci (metodou Burian) coronoid procesu dolní čelisti a je k němu polyamidové příze, která utažení růžek ústí směrem ven a směrem nahoru opravit.

Myoplastická operace podle MV Mukhin-ME Yagizarov

To se liší od výše uvedeného, že měkká tkáň je zavěšena ne pro lícní oblouku a coronoid procesu dolní čelisti. Provoz začíná vyřezávání klapku svalu a resekce lícní oblouku na MV Mukhin. Poté je kožní klapka řezána v oblasti nasolabiálního záhybu podle ME Yagizarova. Mezi dvěma pruhy vytvořit podkožní tunel, kterým je přední a zálohovat provedeny čtyři Dacron závit, spodní konce těchto vláken jsou upevněny k tkáně úst rohu a horní konce proplést coronoid procesu. Po vázání přízí uzly prostřednictvím podkožní tunel probíhá od shora dolů a dopředu Musculocutaneous klapkou, jejíž konec přišita k orbicularis oris svalu.

Prováděcí mioplastiku VN Mukhin, je to možné, na návrh BJ Bulatovskoy, rozdělena na horní, přední chlopně, frakce z přední části spánkového svalu, na dvě části, z nichž jedna je podáván do podkožní tunel v horní víčko a druhý - v tunelu v dolním víčku. Oba tyto části svalové klapky vedou do vnitřního rohu oka a tam jsou vzájemně sešité. Současně s hmotností horního víčka za použití allo- nebo ksenohryasch (hluboké chlazení konzervované nebo pevné v alkoholu), která je podávána ve formě tenkých desek nebo atomizovaných pomocí věžového stříkačky do měkké tkáně pod horní víčko provedeno svalového laloku blíže k vnitřnímu rohu oka. Pokud jde o zatažení měkké tkáně v místě brát svalové laloky ve spánkové oblasti, eliminuje na konci operace podle hondro- nebo osteoplastiku.

Izolované zavěšení úhlu úhlu

Pokud se kromě ochrnutí obličejových svalů lze pozorovat, a ochrnutí trojklanného nervu (atrofie žvýkacích svalů), nebo v případě, že vyšší věk a celkový stav pacienta neumožňuje mioplastichesky součást operace, je možné omezit statické a pozastavení dermatoplastikoy metody Yu Vernadsky (viz výše). Nebo kinetickou suspenzi a dermatoplastiku podle ME Yagizarov.

Izolovaná kinetická suspenze má následující výhody:

• mobilita v rohu ústí je dosažena)
• vzdálenost mezi dvěma upevňovacími body závit (ústí roh - coronoid proces) se nemění, čímž se zabrání přetížení odkladným závitu a jeho rychlé erupce úhlu ústní tkáně; c) přístup ke koronoidnímu procesu nastává jednou ranou.

Z této rány dlažby obalu tunel coronoid procesu a Deschamps ligatury jehly prováděné uvnitř směrem ven (přes incisura mandibuly), a potom vylila silný (№3) lavsan vlákno je přeložit na polovinu. Ke koncům vlákna visela látkovou koutku úst, jak rty, bradu a nosní přepážky, která umožňuje rovnoměrně utáhněte offset obličeje.

Je třeba poznamenat, že je vhodné kombinovat izolovanou statickou i kinetickou suspenzi s myotomií (myorezektomií) na zdravé straně (často zygomatických a svalových svalů). Kvůli tomu dochází k rychlému výbuchu plastových nití a dochází k bližší symetrii poloviny tváře v klidu a během úsměvu.

Výhodou izolace prováděného statických suspenze polyamidových vláken metodou Yu Vernadsky je, že může být i přes relativně malý řez v oblasti na nosoretních záhybů, což umožňuje minimální zranění pacienta.

Paralytický (izolované) lagoftalmus lepší oprava než transplantací svalové chlopeň temporalis svalu a skleroblefarorrafiey pro ME Yagizarovu přišitím dolní víčko se zavedením plastového implantátu v něm, nebo vytvořením „shell“ z dolního víčka na způsobu Grignon, Chowerd, Benoist modifikovaný ME Yagizarov.

Scleroblerefarorrhaphy

Skleroblefarorrafiya nebo fixace dolního víčka na bělmu, je založena na charakteristikách fenoménu zvonu je popsáno výše, zejména, pohybu oční bulvy až o uzavření oči. Dolní víčko připevněné k očím se současně s ním pohybuje, a proto se hustě zavírá s horním víčkem a když otevírá oči, klesá.

Scleroblerefarorrafia podle M.Y. Yagizarova je zobrazena pouze pro první verzi fenoménu Bell.

Provozní technika. Střední třetina dolního víčka a očního bělma vytvořit symetrické půlměsíc povrch rány excizí semilunární spojivek klapky (délka o něco větší, než je průměr rohovky) v oblasti limbu vystavuje rohovky pod bělma).

Proto je také spojena spodní část očního víčka tak, aby vznikl povrch rány co nejblíže k okraji víčka. Aplikujte tři epigalární kotevní stehy (№00 nebo №000). Konce stehů vedené epiclerem jsou vedeny přes povrch rány spodního víčka.

Okraje poranění spojivky na bělce jsou přišité okraji defektu v dolním víčku. Episklerální stehy na kůži očního víčka mohou být ponořeny malými řezy na kůži. Po operaci se aplikuje lehký, lisovací binokulární obvaz.

V pooperačním období pro imobilizaci oční bulvy jsou konzervované sklenice s jedním průhledným prostorem ve středu skla pro zdravé oko a operované oko po dobu 7-10 dnů pod bandáží.

Pozastavení spodního víčka zavedením "skořápky" (v modifikaci M. E. Yagizarov)

V tloušťce století je zaveden srpkovitý plastový implantát. Tento implantát je připraven před operací za použití předem modelované a pečlivě předem naplněné voskové šablony. Nejvyšší částí implantátu je jeho vnitřní pól, který umožňuje zúžení oblasti slzného jezera.

Implantát je zavěšen s nějakou hyperkorekcí tenkými lavsanovými vlákny na periostum vnějšího okraje oběžné dráhy a na mediální adhezi očních víček. Jako výsledek, je to možné, na prvním místě. Zvedněte spodní víčko rovnoměrně po celé jeho délce, což odlišuje tento způsob od ostatních metod zavěšení pomocí řetězců a pásů. Za druhé, implantát vložený do zředěného víčka zlepšuje jeho kosmetický vzhled a vytváří těsné spojení s očnou kuličkou.

Korekce obočí a supercilární oblasti podle ME Yagizarov

Operace se provádí jehlováním pomocí tlusté Mylar závitem (№2-3) obočí v oblasti podkožní tkáně a tahání jeho jednotlivých vláken (№3-4) na aponeurózou a periostu do pokožky hlavy. Při přepravě nitě jsou oblasti pokožky odpovídajících čelním bradám (vrásky) více povrchně zachyceny. To vytváří symetrii supraorbitální oblasti.

Pokud je to nutné, jednotný vytažení celého obočí (a ne jen jednotlivé úseky) doporučujeme předem stanovena v silnějších obočí tenké husté plastový explantátu zakřivený tvar obočí. Jednotlivé nitě vytáhnou implantát do aponeurozy.

Velmi praktickým zájmem jsou experimentální a klinické studie EG Krivolutské a spolupracovníků. (1991), zaměřené na obnovu poškozených větví nervového obličeje se zachovaným kmenem; Po odstranění příušní žlázy nádorech vyjmutých porcí autorů větví lícního nervu, měl intimní vztah s nádoru pláště. Při použití postupu podle zesítění distální konec poškozených větví v „straně end-to-“ na intaktní pobočce téhož nervu, vynálezci plně úspěšný u 70% pacientů, částečná - 20%.

Obrovský zájem je zpráva Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) o indikacích a technikách cross-obličeje transplantaci a neyrovaskulyarizatsii svalů (15 pacientů). Autoři dávají přednost Sural nervy jako štěp, a věří, že jednání napříč obličeje transplantační lícního nervu by měly být provedeny ve všech případech nevratné ochrnutí při neexistenci jakýchkoli funkčních pohybů po této operaci - provádět bezplatný transfer neyrovaskulyarizirovannoy svaly nahradit atrofovaly obličejové svaly. Dohodli jsme se s nimi, že tento způsob léčby obličejové ochrnutí je slibný, ale vyžaduje další zlepšení.