Otrava alkoholovými náhražkami

Jedno z předních míst ve statistice intoxikací domácností zaujímá otravy alkoholovými náhražkami. Kromě etanolu může osoba úmyslně nebo náhodně požít metanol, isopropyl nebo butylalkohol a další alkoholové produkty s výrazným toxickým účinkem. Když alkoholické náhražky vstoupí do těla, dochází k toxickému účinku nejen etylalkoholu, ale také dalších nebezpečných látek: metylalkoholu, acetonu atd., Což způsobuje rozvoj akutního stavu vyžadujícího okamžitou lékařskou péči. [1]

Epidemiologie

Otrava náhražkou alkoholu se nejčastěji vyskytuje u lidí s chronickým alkoholismem. Méně často je registrován u mladistvých, kteří nemají možnost zakoupit si kvalitní alkoholické nápoje nebo nemají dostatek informací o možném nebezpečí. V některých případech dochází k otravě u dětí nebo dospělých, kteří náhodně, z neznalosti, požili náhradní alkohol.

Náhradní otrava alkoholem je jednou z prvních mezi všemi intoxikacemi (více než 60 %) a představuje vážné nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život oběti. Asi 98 % úmrtí nastane před poskytnutím neodkladné lékařské péče. A pouze až 2 % pacientů zemře v klinických podmínkách. Drtivou většinu otrávených tvoří pacienti s chronickým alkoholismem.

Příčiny náhradní otrava alkoholem

Alkohol náhradní otrava je uvedena pod ICD-10 kódy T51.1-T52.9. Náhražky spadají do dvou kategorií: ty obsahující ethanol a ty, které neobsahují ethanol. První kategorie zahrnuje:

• Průmyslový líh (alias denaturovaný líh) – obsahuje dřevný líh a aldehyd.
• Butylalkohol - jeho použití je smrtelné (stačí vypít 30 ml léku).
• Sulfit a hydrolyzovaný líh získaný ze dřeva – obsahuje ethanol i metanol.
• Alkoholové vody, parfémy – mohou obsahovat více než 50 % etylalkoholu a dalších nečistot, které nejsou určeny ke konzumaci.
• Nábytkový lak leštěného typu - je reprezentován několika druhy alkoholových sloučenin najednou.
• Lazury na dřevo na bázi alkoholu obsahují toxické barvicí složky.

Alkoholové náhražky, které neobsahují etanol, se nazývají falešné náhražky. Místo etanolu obsahují methanol nebo ethylenglykol.

Zástupná otrava alkoholem je nejčastěji registrována u osob se závislostí na alkoholu. Méně často je intoxikace diagnostikována u dětí a dospívajících, kteří tekutinu pijí náhodně nebo nevědomky. [2]

Rizikové faktory

K otravě alkoholovými náhražkami může vést mnoho faktorů – odborníci zvažují zejména psychické vlastnosti jedince, jeho sociální prostředí a fyziologické vlastnosti.

Mezi sociálními faktory dominují:

• užívání alkoholu nebo drog v rodině - např. rodiči, bratry atd.;
• nízký příjem, žádné peníze;
• častý stres na pozadí nedostatku příležitosti k nákupu kvalitního alkoholu;
• nedostatek stability rodiny, problémy v rodině;
• nepříznivé sociální prostředí;
• Nedostatek sociální pomoci a podpory.

Možné psychologické a fyziologické faktory:

• vaše vlastní nejistota, nízké sebevědomí;
• fyzické postižení;
• duševní poruchy.

Kromě toho je otrava náhradními alkoholy často způsobena nesprávným skladováním alkohol obsahujících a chemických kapalin, volným přístupem dětí do míst, kde jsou skladovány toxické látky.

Patogeneze

Akutní otrava alkoholem je obvykle způsobena požitím tekutin obsahujících více než 12 % etylalkoholu nebo jakéhokoli množství alkoholických náhražek. Toxikokinetika zahrnuje průchod dvou omezených fází distribuce aktivní toxické složky. První fáze spočívá v saturaci tkání a orgánů omamnou látkou, která probíhá rychleji než její biologická přeměna a vylučování, což vede k vytvoření její zvýšené koncentrace v krevním řečišti. Bez problémů překonává buněčné membrány, vstřebává se v trávicím systému. Zvláště rychle jsou postiženy orgány s intenzivním krevním zásobením – tedy ledviny, játra a plíce.

Přítomnost potravinových mas v žaludku inhibuje vstřebávání omamné látky: pokud byl alkoholový náhražkový přípravek užíván na prázdný žaludek nebo pacient navíc trpí žaludečními patologiemi (vřed, gastritida), rychlost resorpce se výrazně zvyšuje. V játrech alkoholy podléhají oxidaci, poté se toxické činidlo dostává do plic a ledvin.

Toxický účinek alkoholické náhražky závisí:

• rychlost absorpce (čím rychleji se zvyšuje koncentrace látky v krvi, tím výraznější je její otravný účinek);
• z toxikokinetické fáze (resorpční fáze znamená silnější toxický účinek, zatímco ve fázi eliminace je tento účinek nižší);
• z koncentrace omamných látek v krevním řečišti.
• Patogenetický mechanismus otravy alkoholem je nespecifický a má mnoho společného s mechanismy jiných exogenních intoxikací:
• dodávka energie do buněk životně důležitých orgánů a systémů na pozadí toxické zátěže je narušena;
• metabolismus voda-elektrolyt je narušen;
• vznikají produkty "smrtící syntézy" některých omamných látek, hromadí se "membránové toxiny" a vzniká nedostatečnost antioxidačních systémů.

Symptomy náhradní otrava alkoholem

Klinický obraz otravy alkoholovými náhražkami může být různý, což závisí na tom, jakou látkou byl člověk otráven. Symptomatologie může být relativně mírná, pokud oběť zkonzumuje kapalinu s ethanolem v jejím složení, nebo těžká a život ohrožující, pokud došlo k otravě metylalkoholem nebo etylenglykolem.

Otrava náhradními látkami na bázi etanolu vykazuje známky běžně známé intoxikace:

• emočně-motorická agitace;
• hyperémie obličeje;
• euforický stav;
• zvýšené pocení;
• hypersalivace;
• psycho-fyzická relaxace.
• Po chvíli je intoxikace doplněna nebo nahrazena opojnými příznaky:
• kůže je bledá;
• močení se zvyšuje;
• rozšíření zornic;
• suché sliznice;
• je narušena koordinace a koncentrace pozornosti, řeč se stává rozmazanou, nesrozumitelnou.

Při otravě metylalkoholem je rozhodující množství zkonzumované toxické tekutiny. Smrtelné množství metanolu je tedy 50-150 ml. V první řadě jsou postiženy ledviny a nervový systém, jsou poškozeny zrakové nervy a sítnice.

První příznaky se objevují poměrně rychle:

• nevolnost, zvracení;
• relativně slabé účinky intoxikace a euforie;
• problémy se zrakem od rozmazaných obrazů po dvojité vidění a dokonce i slepotu;
• rozšíření zornice;
• Zvýšení teploty v subfibrilárním rozsahu;
• suchá kůže a sliznice;
• arytmie;
• zhoršené vědomí;
• bolest břicha, dolní části zad, kloubů a svalů;
• záchvaty.

Postupem času se příznaky zhoršují, člověk upadá do komatu a dochází k paralýze.

Při otravě surogátem obsahujícím etylenglykol jsou postiženy především ledviny a játra - až do výskytu akutního funkčního selhání. Postižena je i nervová soustava. Symptomatologie může být rozdělena do několika fází v závislosti na období otravy:

• Počáteční stadium otravy trvá asi 12 hodin a vyznačuje se celkem dobrým zdravotním stavem a standardními příznaky intoxikace alkoholem.
• V další fázi se objevují známky poškození nervového systému. Objevuje se nevolnost až zvracení, silné bolesti hlavy, sucho v ústech, průjem, modrá kůže. Zornice se rozšiřují, dýchání je obtížné, srdeční frekvence se zvyšuje, dochází k hypertermii a psychomotorickému rozrušení. Některé oběti ztrácejí vědomí, objevují se křeče.
• Hepatonefrotoxické stadium je detekováno za 48-96 hodin od okamžiku otravy. Objevují se známky akutního selhání ledvin a jater, kůže a skléry zežloutnou, objeví se svědění, moč ztmavne. Diuréza klesá až k anurii.

Akutní otrava alkoholovými náhražkami

Při akutní otravě alkoholovými náhražkami dochází k toxickému účinku na centrální nervový systém, což vede k depresivnímu vědomí. Závažnost intoxikace určuje hloubku kómatu a vývoj komplikací.

Alkoholovými náhražkami může být široká škála kapalin a látek, včetně denaturovaného alkoholu, parfémů, hygienických produktů, lepidel a tak dále.

Kromě alkoholu jako takového, parfémů a hygienických tekutin se lidé často otravují takzvanými „spadlými“ produkty. Navenek jsou skutečné kvalitní a falešné nápoje téměř totožné a je obtížné je rozlišit. Nepříznivou alternativou k vodce se může stát měsíční svit, obsahující ve svém složení škodlivé nečistoty ve formě sirupových olejů. Někdy mohou být následky užívání tak běžného, ​​ale nebezpečného produktu docela vážné.

Akutní otravu lze kromě výše uvedeného získat i užíváním lékařských lihových tinktur, které buď nejsou určeny k vnitřnímu užívání, nebo je lze užívat pouze v přísně omezených dávkách (doslova kapky). Pokud se pijí alternativně ke klasickým alkoholickým nápojům, může to vést k rozvoji akutní otravy.

Alkohol náhradní otravy u dětí

Otrava alkoholem tvoří asi 6–8 % všech případů otrav u dětí. Není možné jmenovat minimální nebezpečnou dávku alkoholu nebo náhradního nápoje, ačkoli odborníci poznamenávají, že jakékoli množství omamné látky může být pro děti nebezpečné. U novorozenců a kojenců může k intoxikaci dojít i v důsledku vdechování alkoholových výparů (např.

Po náhodném nebo úmyslném užití alkoholových náhražek je centrální nervový systém dítěte utlumený, funkce ledvin, jater a trávicího systému je narušena. Začíná zvracení, závratě, tachykardie, kůže zbledne. Možná ztráta vědomí, křeče.

Jeden z nejnebezpečnějších důsledků takového toxického procesu se stává smrtelným. Kromě toho se u malého pacienta může vyvinout hepatitida, akutní selhání jater a ledvin, akutní pankreatitida, respirační selhání, poškození mozku, duševní poruchy.

Aby se předešlo nepříznivým následkům, lékaři doporučují:

• bez ohledu na věk by děti neměly konzumovat žádné alkoholické nápoje;
• U dětí nepoužívejte žádné produkty obsahující alkohol (jak pro péči, tak pro léčbu);
• jakékoli prostředky a přípravky obsahující alkohol a toxické látky by měly být uchovávány pouze mimo dosah dítěte.

Komplikace a důsledky

Klinické charakteristiky otravy alkoholem zahrnují komplikovaný a nekomplikovaný průběh patologie, který může být doprovázen hlubokým nebo povrchovým kómatem.

Pravděpodobnost a závažnost komplikací se zvyšuje s rostoucím obsahem toxické látky v krevním řečišti. Poruchy dýchání jsou nejčastěji způsobeny obturačně-aspiračními procesy a projevují se jako retrakce jazyka, zvýšené slinění a bronchorea, aspirace zvratků, bronchiolaryngospasmus. Vdechování žaludečního obsahu spolu s toxickou tekutinou vede k rozvoji aspirační pneumonitidy, která se může vyskytovat ve formě laryngo-bronchobstrukčního syndromu a syndromu respirační tísně. Je možné vyvinout drenážní pneumonii, atelektázu: jsou postiženy převážně zadní plicní oblasti.

Kardiovaskulární systém je také ovlivněn, ale tyto patologie jsou nespecifické. Ve většině případů mají oběti tachykardii, snížený vaskulární tonus. Může dojít k poklesu krevního tlaku až ke kolaptoidnímu stavu. S tvorbou myokardiodystrofie dochází k akutnímu srdečnímu selhání (častěji typu levé komory). Zvyšuje se hematokrit, je narušena (zvýšená) srážlivost krve, což se projevuje poruchami mikrocirkulace.

Rozvíjejí se závažné poruchy hemostázy, je narušena rovnováha voda-sůl a acidobazická báze, vzniká kombinovaná dekompenzovaná acidóza.

Důsledky postihují především neuropsychickou sféru. Existují iluzorně-halucinační záchvaty, epizody psychogenní excitace. Při těžké otravě alkoholovými náhražkami se vyvíjí křečový syndrom, objevují se asthenovegetativní poruchy. U pacientů, kteří přežili alkoholové kóma, se syndrom deliria objevuje téměř okamžitě po opuštění stavu kómatu.

Postiženy jsou ledviny a játra, což se projevuje hepatální nefropatií, akutní alkoholickou hepatitidou. Myorenální syndrom se vyvíjí méně často.

Při akutní intoxikaci kapalinami obsahujícími ethanol je pozorována exacerbace chronických patologií trávicího a hepatobiliárního systému.

Diagnostika náhradní otrava alkoholem

Klinická diagnostika se řídí obecným diagnostickým principem používaným při akutní otravě. Za pozitivní je považována přítomnost příbuzných či přátel, kteří jsou schopni objasnit situaci a upozornit na případnou konzumaci náhradního alkoholu.

Bezprostřední diagnostický proces je založen na identifikaci charakteristických symptomů nebo syndromů otravy.

Mezi moderními expresními metodami kvalitativního a kvantitativního stanovení alkoholu vede plyno-kapalinová chromatografie, která umožňuje detekovat ethanol i alifatické alkoholy, ketony, alifatické a aromatické uhlíky, fluorované organochlorderiváty, estery a glykoly.

Povinné jsou testy na stanovení hladiny etylalkoholu v krvi. Test se provádí dvakrát s intervalem 1 hodiny. Důležité: při odběru krve na etanol nebo jiné alkoholy a estery se kůže v místě vpichu jehlou nesmí ošetřovat alkoholem, protože to povede k nesprávným výsledkům.

Paralelně se stanovením přítomnosti ethanolu jsou zkoumána biologická média pro stanovení hladiny isopropylu, amylu, butylu a dalších vyšších alkoholů.

Povinná laboratorní diagnostika také zahrnuje:

• obecný krevní test (klinický);
• analýza moči;
• Biochemie krve (ukazatele celkového bilirubinu, přímého bilirubinu, celkového proteinu, glukózy, urey, kreatininu).

Četnost provádění těchto testů závisí na závažnosti otravy alkoholem a také na délce hospitalizace.

Instrumentální diagnostika nutně zahrnuje elektrokardiografii (nejméně dvakrát). Dále ultrazvuková diagnostika (ECHO-skopie) mozku, břišních orgánů, slinivky břišní, ledvin, dále gastroduodenoskopie, fibrogastroskopie, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování mozku. Pokud se jedná o otravu vyššími alkoholy, které poškozují sliznice trávicího systému, je povinně opakovaně zahajována esofagofibrogastroskopie.

Diferenciální diagnostika

Při podezření na otravu etylalkoholem nebo jeho náhradními látkami by měla být provedena diferenciální diagnóza. Je třeba vzít v úvahu, že příznaky otravy alkoholem mohou být maskovány mnoha život ohrožujícími stavy:

• zranění hlavy;
• akutní oběhové poruchy ischemického typu;
• akutní hemoragické poruchy krevního oběhu;
• encefalitida, meningitida;
• hypoglykemické nebo hyperglykemické stavy;
• otrava oxidem uhelnatým, psychofarmaka;
• intoxikace drogami;
• jaterní encefalopatie;
• psychiatrické patologie.

Je důležité si uvědomit, že výše uvedené patologie a stavy se mohou objevit jak nezávisle, tak na pozadí příjmu alkoholu. V takové situaci je nutné být obzvláště ostražitý a pacienta důkladně vyšetřit.

Pokud během tříhodinové terapie není patrná pozitivní dynamika hospitalizace nemocného v komatu, hovoří se o možných neidentifikovaných komplikacích či patologiích a/nebo zpochybňují správnost diagnózy. V takových situacích je diagnóza zaměřena na vyloučení jiných otrav, traumat, somatických onemocnění.

Léčba náhradní otrava alkoholem

Pacienti s otravou náhražkou alkoholu vyžadují intenzivní péči na toxikologických ambulancích a dalších lůžkových jednotkách, kde jsou dostupné resuscitační a neodkladné diagnostické postupy. Čím dříve je správná diagnóza stanovena, tím lepší je prognóza.

Lůžková péče začíná normalizací ventilace a respiračních funkcí obecně. V případě aspirace/obstrukce se provádí očista úst a horních cest dýchacích. Ke snížení slinění a bronchorey se Atropin podává v 1-2 ml 0,1% roztoku p/k.

Pokud je to indikováno, proveďte umělou ventilaci plic, inhalaci kyslíku. Po normalizaci dýchání proveďte sondový výplach žaludku.

Pokud jsou zaznamenány závažné hemodynamické poruchy, podává se protišoková léčba:

• Intravenózní podávání náhražek plazmy, jako je Polyglucin, Hemodez nebo Reopolyglucin (400 ml);
• infuze 400 ml 5% glukózy, 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného s Metadoxilem (600 mg - 10 ml);
• V případě trvale nízkého krevního tlaku je třeba podat 60 až 100 mg prednisolonu (intravenózní kapání s glukózou).

Aby se zabránilo epileptickým záchvatům a obstrukčním respiračním potížím, léky jako Bemegrid a analeptika ve vysokých dávkách se nedoporučují.

Výplach žaludeční sondou se provádí z polohy na zádech s použitím až 7-8 litrů vody pokojové teploty v krocích po přibližně 500 ml, dokud není k dispozici čistá voda pro výplach.

Pokud nelze tracheu zaintubovat, neprovádí se výplach žaludku u pacienta, který je v hlubokém komatu.

Stav metabolické acidózy se upraví intravenózním podáním 600-1000 ml 4% hydrogenuhličitanu sodného. Pokud je zjevná hyperosmolarita krve, je předepsána hemodialýza. Pro urychlení oxidačních procesů po konzumaci nápojů obsahujících etanol se doporučuje podat 0,06% chlornan sodný v množství 400 ml (centrálním katétrem, aby se zabránilo poškození cév) a dále 500 ml 20% glukózy s 20 jednotek inzulínu a vitaminového komplexu:

• vitamín _B1 roztok 5% v množství 3 až 5 ml;
• vitamín _B6 roztok 5% v množství 5 ml;
• kyselina nikotinová 1% v množství 3 až 5 ml;
• kyselina askorbová do 10 ml.

Pokud se u pacienta s otravou alkoholem rozvine aspirační-obturační syndrom, je provedena nouzová bronchoskopie.

Léky pro symptomatickou léčbu:

• Při útlumu dýchacího centra se Cordiamin podává ne více než 1-2 ml 20% roztoku subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně (s přihlédnutím k možnému rozvoji epileptických a obturačních komplikací).
• Při známkách srdečního selhání (prudký pokles krevního tlaku a bušení srdce) předepište srdeční glykosidy - např. Corglycone 0,06% 1 ml, nebo Mildronate 20% 10 ml.
• Při kritickém poklesu krevního tlaku pod 80/40 mmHg se podává subkutánně 20% kofein v množství 2 ml.
• Při silném zvýšení krevního tlaku nad 180/105 mm Hg. intravenózně pomalu podaný 25% síran hořečnatý v množství 10 až 20 ml, Papaverin 2%, No-shpa 2-4 ml intravenózně nebo intravenózně, Eufillin 2,4% až 10 ml kapání, Trental 5 ml intravenózní kapka.

U dysurie se močový měchýř katetrizuje, méně často se používají diuretika.

Klinické pokyny pro léčbu náhradní otravy alkoholem

Při otravě alkoholovými náhražkami obsahujícími ethylalkohol je třeba dodržovat následující klinické pokyny:

1. Zabraňte rozvoji komplikací, jako je aspirace/obturace, dezinfikujte dutinu ústní, poskytněte oxygenoterapii, tracheální intubaci a další sanitaci tracheobronchiálního stromu a v případě potřeby ventilátor/ventilaci.
2. Vypláchněte žaludek žaludeční sondou.
3. Určete hladinu glukózy v krvi.
4. Zajistěte žilní přístup.
5. Podávejte intravenózně 40% roztok glukózy (pokud neexistují žádné kontraindikace).
6. Podávejte 100 mg thiaminu.
7. Aplikujte 500 ml 1,5% Reamberinu intravenózně.
8. Sledujte tělesnou teplotu.
9. Pokud je pacient v kómatu, zaznamenejte a vyhodnoťte hodnoty elektrokardiogramu.
10. Sledujte hodnoty krevního tlaku, provádějte pulzní oxymetrii.
11. Dopravit pacienta do ústavní péče.

Otrava metanolem:

1. Pokud je pacient v komatu, zabraňte obstrukci/aspiraci, dezinfikujte dutinu ústní, zaintubujte tracheu a proveďte ventilaci/ventilaci, je-li to indikováno.
2. Vypláchněte žaludek žaludeční sondou.
3. Zajistit žilní vstup, podávat krystaloidní roztoky, hydrogenuhličitan sodný.
4. Sledujte vitální funkce a hodnoty elektrokardiogramu.
5. Zraněnou osobu převézt na ústavní ošetření.

Při akutní otravě etylenglykolem nebo isopropylalkoholem:

1. Pokud je pacient v kómatu, zabraňte možné obturaci/aspiraci, dezinfikujte dutinu ústní, zaintubujte tracheu a v případě potřeby použijte ventilátor/ventilátor.
2. Výplach žaludku žaludeční sondou.
3. Zajistěte žilní vstup, podávejte krystaloidní roztoky, hydrogenuhličitan sodný, 1% roztok chloridu vápenatého (200 ml).
4. Zaznamenávejte a sledujte hodnoty elektrokardiogramu.
5. Ovládejte životní funkce.
6. Odvezte pacienta do nemocnice.

Pohotovostní léčba otravy alkoholem

Pokud existuje podezření, že je člověk otráven alkoholovými náhražkami, musí mu být nutně poskytnuta nouzová pomoc, jejíž rozsah bude záviset na závažnosti stavu oběti.

Pokud je zaznamenáno bezvědomí, měl by být pacient položen na bok na rovný a rovný povrch: v této poloze je vyloučena možná aspirace zvratků. Pak je nutné zavolat sanitku. Při zjevných poruchách dýchání a srdce nejprve zavolejte sanitku a poté proveďte umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž.

Pokud je oběť při vědomí, sled akcí je následující:

• pacientovi je podán sorbent a solné projímadlo;
• nabídnout k pití obalující tekutinu - např. škrobový roztok, zakysaná smetana;
• odvézt postiženého na pohotovost v nemocnici nebo na stanici první pomoci.

Prevence

Aby se zabránilo otravě alkoholovými náhražkami, je nutné přísně dodržovat doporučení odborníků:

• Nekonzumujte alkoholické nápoje zakoupené v neautorizovaných prodejních místech nebo z ruky nebo bez kolků;
• nepijte tekutiny bez etiket, vždy si pečlivě přečtěte složení výrobku;
• neskladujte roztoky obsahující alkohol a chemické roztoky bez etiket, neskladujte takové tekutiny na místech, která k tomu nejsou určena;
• nepožívat alkoholické nápoje podezřelé kvality, podivného vzhledu, nevyhovujícího obalu, zápachu, chuti;
• Nekonzumujte alkoholické tekutiny určené pro technický provoz - včetně dezinfekčních prostředků, čisticích roztoků, rozpouštědel atd..;
• Nepoužívejte lékárenské alkoholové přípravky v jiných dávkách, než jaké jsou uvedeny v návodu;
• Nepijte alkohol s pochybnými a neznámými lidmi, vyhýbejte se náhodné společnosti.

Nejúčinnějším preventivním doporučením je zcela přestat pít alkohol.

Předpověď

Bez ohledu na to, jaké alkoholové náhražky člověka otrávily, následky mohou být docela vážné. Prognózu určuje množství vypitého alkoholu a také včasnost neodkladné péče.

Je pozorováno, že pokud má oběť závislost na alkoholu, je intoxikace komplikovanější a je registrováno více smrtelných případů než u pacientů, kteří netrpí chronickým alkoholismem.

Otrava metanolem může mít extrémně negativní vliv na zrakové funkce až do úplné ztráty zraku (konečná, bez možnosti zotavení). Ethylenglykol může způsobit renální dysfunkci: ve většině případů vede selhání ledvin ke smrti pacienta.

Otrava alkoholovými náhražkami je poměrně častým jevem. A často jen vědomí příznaků toxického procesu a schopnost poskytnout první pomoc může zachránit život oběti.