Organizace očkování proti tuberkulóze

Hlavním lékařem mateřské nemocnice je zodpovědný za organizaci očkování proti tuberkulóze (vedoucí oddělení).

Vyčleňuje nejméně dvě sestry na školení v technice podávání vakcíny, která by měla být prováděna na základě jedné z mateřských nemocnic pod dohledem dispenzarního léku proti tuberkulóze; bez svého osvědčení o zvláštní školení nesmějí být sestry očkovány. Dokument je platný po dobu 12 měsíců.

[1], [2], [3], [4], [5],

Očkování proti tuberkulóze novorozenců

Je-li směr výměny kliniky karty dětské (účet forma N 0113 / a) porodnici (pobočka) poukazuje ve své datum intradermální vakcinaci, série vakcín, jeho datum vypršení platnosti a jméno výrobce ústavu.

Materská nemocnice (pobočka) by měla varovat matku o vývoji lokální reakce, na jejímž vzhledu by dítě mělo být ukázáno okresnímu pediatrovi. Uveďte reakci kategoricky zakázanou na zvládnutí jakýchkoli roztoků a mazání mastí.

Očkování v mateřské nemocnici (oddělení patologie) je povoleno na oddělení v přítomnosti lékaře, provádí se v ranních hodinách, styl pro očkování se vytváří ve zvláštní místnosti. V den očkování, aby se zabránilo kontaminaci, mohou ostatní parenterální manipulace s dítětem, včetně vyšetření pro fenylketonurie a kongenitální hypotyreózu nejsou prováděny. Novorozenci dostali vakcínu proti hepatitidě B v první den života a také ve věku jednoho měsíce, což neovlivňuje účinnost a bezpečnost očkování BCG. Jiné profylaktické očkování lze podávat v intervalech nejméně 2 měsíce před a po očkování proti tuberkulóze. Extrakt je možný jednu hodinu po očkování, pokud na něj není žádná reakce.

Děti převedené z mateřské nemocnice do oddělení druhého stupně ošetřovatelství by měly být očkovány před propuštěním. Děti narozené z porodnice a novorozence, která nebyla očkovaná, očkování se provádí v dětské kliniky (v dětském oddělení v FAPS) speciálně vyškolená sestra (zdravotník), v případě, že dokument je platný po dobu 12 měsíců . Od okamžiku tréninku. Očkování doma je ve výjimečných případech povoleno rozhodnutím komise a příslušným záznamem v lékařském záznamu.

Sada nástrojů pro očkování novorozenců

• Chladnička pro uchovávání vakcín BCG a BCG-M v T ° není vyšší než 8 °.
• Jednorázové stříkačky pro 2-5 ml pro zředění vakcíny - 2-3 ks.
• Tuberkulín stříkačky s tenkou krátkou jehlou s krátkým šikmým řezem - nejméně 10-15 kusů. Pro jeden den práce.
• Vpichovací jehly N 0340 pro chov vakcín - 2-3 ks.
• Ethylalkohol (70%).
• Chloramin (5%) se připravuje v den očkování.

Suchá vakcína se zředí bezprostředně před použitím sterilním roztokem chloridu sodného o koncentraci 0,9% aplikovanou na vakcínu. Rozpouštědlo by mělo být čiré, bezbarvé a bez cizích nečistot. Krk a hlava ampule se otírá alkoholem, místo těsnění (hlava) se odřízne a odtrhne pinzetou. Pak si všimli a oddělili hrdlo ampule a zabalili rozřezaný konec do sterilní gázové ubrousky.

Všechny položky nezbytné pro intradermální očkování by měly být označeny a uloženy pod zámkem a klíčem v samostatné skříňce. Používat je pro jakýkoli jiný účel je přísně zakázáno.

Revakcinace proti tuberkulóze

Test Mantoux a revakcinace jsou prováděny stejným složením speciálně vyškolených sekundárních zdravotnických pracovníků dětské polykliniky, sdružených v týmech 2 osob. Složení brigády a rozvrhy jejich práce jsou sestavovány každoročně nařízenim vedoucího lékaře polyklinice.

Vzorky klade jednu sestru, testy pro posuzování by měly mít i člen týmu a očkování, v závislosti na zatížení, provádějí jednu nebo dvě sestry. V době práce spojené družstvu lékařské odborné zařízení hromadného tuberkulin a přeočkování, jeho funkce patří výběr dětí ve vzorku a očkování proudit organizaci, výběr a odeslání ke specialistovi TB potřebují doobsledovanii, dokumentace, psaní zpráv. Lékaři z dětských a dospívajících institucí, okresní zaměstnanci společnosti Rospotrebnadzor a ftiziáři kontrolují práci na místě.

Zdravotnický výcvik personálu probíhá TBC výdejny, které vydávají osvědčení, oprávnění provádět tuberkulinový test a přeočkování. Každý TB lékárně by měly být přiděleny na osobu odpovědnou za očkování, který je pověřen dohledem okresních týmů, metodickou pomoc a přeočkování neinfikovaných osob přicházejících do styku s pacienty s aktivní tuberkulózou (MBT + a MBT-).

Pro úplné pokrytí kontingentů být anti-očkování, stejně jako kvalita revakcinaci odpovídá: primář kliniky, centrální a okresní nemocnice, ambulantní kliniky, okres pediatr, vedoucí lékař TB lékárně, vedoucí lékař zdravotnické a epidemiologické Center a osoby, které přímo vykonávají tuto práci.

Instrumentace pro revakcinace a test Mantoux

1. Bix s kapacitou 18 x 14 cm pro vatu - 1 ks.
2. Sterilizátory - styling pro stříkačky o objemu 5,0; 2,0 g. - 2 ks.
3. Stříkačky 2-5 - gram - 3-5 ks.
4. Injekční jehly N 0804 pro extrakci tuberkulinu z injekční lahvičky a pro ředění vakcíny - 3-5 ks.
5. Pinzeta anatomická 15 cm dlouhá - 2 ks.
6. Soubor pro otevření ampulí - 1 ks.
7. Pravítko milimetrové průhledné s délkou 100 mm z plastu - 6 ks. Nebo speciálních třmenů.
8. Láhve na léky o objemu 10 ml - 2 ks.
9. Láhev o objemu 0,25 - 0,5 litru. Pro dezinfekční roztoky - 1 ks.

Sada nástrojů pro výrobu tuberkulinu a posilovací vakcíny by měla být oddělená a odpovídajícím způsobem označena. Jedna sterilní injekční stříkačka tuberkulinu nebo BCG vakcíny může být podána pouze jedné osobě. Jeden den práce týmu je zapotřebí 150 jednorázových jednorázových tuberkulínových injekčních stříkaček a 3-5 kusů injekčních stříkaček o objemu 2-5 gramů s jehlou pro chov vakcín. Pro rok je počet injekčních stříkaček a jehel plánován na základě počtu předmětů, které mají být revakcinovány: u žáků prvního ročníku 50%; 9. Ročník - 30% studentů.

V ošetřujícím lékařem zmapovat den vakcinace (revakcinaci) Další vstup určením výsledky termometrie by měla být nasazena deník, účelu podání BCG (BCG-M), což ukazuje na způsob podání (intradermálně) dávky (0,05 nebo 0,025) série, číslo, datum ukončení platnosti a výrobce vakcíny. Údaje o pasu drogy by měl osobně číst lékař na obalu a na ampuli s vakcínou.

Před revakcinací informuje lékař rodiče o lokální reakci na očkování. Očkování doma je ve výjimečných případech povoleno rozhodnutím komise, které by mělo být zaznamenáno do lékařského záznamu; Očkování se provádí za přítomnosti lékaře.

Pozorování očkovaných a revakcinovaných

Pozorování očkovaných a přeočkována provedených lékařů a sester všeobecné zdraví, které po 1, 3, 6, 12 měsíců by měla kontrolovat štěpu proti zápisu své velikosti a povaze (papuly, pustuly s kůrou, s nebo bez odnímatelné, že lem, pigmentaci a tak dále). Tyto informace musí být zaznamenány v registračním formuláři (N 063 / r, a N 026 / yy organizována, v N 063 / y, a ve vývoji historie (Form N 112) v neorganizované.

V případech vývoje komplikací jsou informace o jejich povaze a velikosti zaznamenány v účetních formulářích NN 063 / y; 026 / y a očkované jsou zaslány do tuberkulózní lékárny. Pokud je příčina komplikací porušením techniky podání vakcíny, je třeba přijmout opatření k jejich odstranění na zemi.

Diagnostika tuberkulózy a alergie po vakcinaci

Diagnostika tuberkulinu se používá při výběru kontingentů podléhajících revakcinaci, stejně jako při primárním očkování prováděném ve věku více než 2 měsíce. Byl použit intradermální tuberkulinový test Mantoux s 2 tuberkulinovými jednotkami (2 TE) purifikovaného tuberkulinu (PPD-L).

Alergen tuberkulóza čistí kapalný při standardním ředění pro použití intradermální (opracované formě) je roztok 2 TE tuberkulinu v 0,1 ml 0,85% roztoku chloridu sodného ve fosfátovém pufru s Tween-80 (stabilizátor) a fenolu (konzervační prostředek).

Odnogrammovye stříkaček (- odnogrammovye znovu použitelných tuberkulinové stříkačky s tenkými jehlami №0415, které se sterilizují po praní z detergentů způsob suchého tepla, v autoklávu nebo zahříváním po dobu 40 minut za výjimku) se používá pro test Mantoux. Z 0,2 ml ampulí zisk (tj dva révy) tuberkulin roztok se odvádí přes jehlu do sterilní bavlny do 0,1 značek. Lahvička byla ponechána po otevření zachovat v aseptických podmínek ne více než 2 hodiny. Neprovádějte Mantoux zkoušku doma.

Mantouxová reakce se nastaví v sedící poloze, oblast kůže na vnitřním povrchu střední třetiny předloktí je ošetřena 70% ethanolem a sušena sterilní bavlnou. Jehla je rozříznuta směrem dovnitř do horních vrstev pokožky rovnoběžně s její plochou. Když je jehlový otvor vložen do kůže, okamžitě se z injekční stříkačky vstřikuje 0,1 ml tuberkulinového roztoku striktně podle rozdělení stupnice. Správnou technikou se v kůži vytvoří bělavá papule ve formě "citrónové kůry" o průměru 7-8 mm.

Výsledek testu se hodnotí po 72 hodinách: pravítko (z plastu) měří příčný průřez (v závislosti na ose ruky) v mm. Je zakázáno používat měřítko z teploměru, milimetrového papíru, pravítka z rentgenového filmu apod. Hyperémie se zaznamenává v nepřítomnosti infiltrátů.

Reakce se považuje za negativní (bez papuly, hyperémie, jen 0-1 mm ukolochnaya reakce) nejistý (papule 2-4 mm nebo jakékoli velikosti bez hyperémii infiltrátu) nebo pozitivní (papule> 5 mm nebo váček lymphangitis nekróza nebo infiltrace bez ohledu na velikost) . Pozitivní reakce je považována za slabě pozitivní (papule 5-9 mm), intenzita střední (10-14 mm), vyjádřená jako (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, váčků, nekróza, lymphangitis).

Interval mezi nastavením Mantouxovy reakce a očkováním BCG by měl být nejméně 3 dny a ne více než 2 týdny. Přestože WHO doporučuje zavedení vakcíny BCG bez předběžného tuberkulinu, v Rusku se BCG podává pouze dětem s negativní reakcí Mantoux.

Vzhledem k tomu, že standardní tuberkulín neumožňuje rozlišovat mezi infekční alergií a alergií na očkovací látky, probíhají studie na vytvoření takových metod. V Rusku, vytvořena a testována Diaskintest - tuberkulózní rekombinantní alergen (reakce typu Mantoux test), s obsahem 2 antigen přítomný ve virulentních kmenů M. Tuberculosis a chybí v kmeny BCG. Testování u dětí založené na izolaci interferonu T buňkami v reakci na antigen M. M. Hominis, chybějící u vakcín BCG M. Bovis, bylo vyvinuto a testováno u dětí.

[6], [7], [8], [9],