Organizace očkování proti tuberkulóze

Za organizaci očkování proti tuberkulóze je zodpovědný vedoucí lékař porodnice (vedoucí oddělení).

Přidělí nejméně dvě zdravotní sestry k absolvování školení v technice podávání vakcíny, které musí probíhat v jedné z porodnic pod dohledem tuberkulózního dispenzáru; bez jeho osvědčení o absolvování speciálního školení nesmí sestry očkování provádět. Doklad je platný 12 měsíců.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Očkování proti tuberkulóze u novorozenců

Při zasílání výměnné karty (registrační formulář č. 0113/u) na dětskou kliniku zaznamená porodnice (oddělení) datum intradermálního očkování, sérii vakcíny, datum její expirace a název výrobního ústavu.

Porodnice (oddělení) musí matku varovat před vznikem lokální reakce, v případě jejího výskytu je nutné dítě ukázat místnímu pediatrovi. Je přísně zakázáno ošetřovat místo reakce jakýmikoli roztoky nebo ho mazat mastmi.

Očkování v porodnici (oddělení patologie) je povoleno na oddělení za přítomnosti lékaře, provádí se v ranních hodinách, očkovací sada se tvoří ve speciální místnosti. V den očkování se, aby se zabránilo kontaminaci, neprovádějí další parenterální manipulace s dítětem, včetně vyšetření na fenylketonurii a vrozenou hypotyreózu. Novorozenci dostávají vakcínu proti hepatitidě B v první den života, stejně jako ve věku 1 měsíce, což neovlivňuje účinnost a bezpečnost očkování BCG. Další preventivní očkování lze provést v intervalu nejméně 2 měsíců před a po očkování proti tuberkulóze. Propuštění z nemocnice je možné hodinu po očkování, pokud na něj nedojde k žádné reakci.

Děti přeložené z porodnice na ošetřovatelská oddělení II. stupně by měly být před propuštěním očkovány. Děti narozené mimo porodnici, stejně jako novorozenci, kteří nebyli očkováni, jsou očkováni v dětské klinice (na dětském oddělení nemocnice, na stanici porodní asistentky) speciálně vyškolenou zdravotní sestrou (zemědělcem) s dokladem platným 12 měsíců od data zaškolení. Očkování doma je povoleno ve výjimečných případech na základě rozhodnutí komise s odpovídajícím záznamem v lékařské dokumentaci.

Nástroje pro očkování novorozenců

• Chladnička pro skladování vakcín BCG a BCG-M při teplotě nepřesahující 8 °C.
• Jednorázové injekční stříkačky o objemu 2-5 ml pro ředění vakcíny - 2-3 ks.
• Tuberkulinové stříkačky s tenkou krátkou jehlou s krátkým šikmým řezem - nejméně 10-15 ks na jeden pracovní den.
• Injekční jehly N 0340 pro ředění vakcíny - 2-3 ks.
• Ethylalkohol (70 %).
• Chloramin (5 %) – připravený v den očkování.

Suchá vakcína se bezprostředně před použitím ředí sterilním 0,9% roztokem chloridu sodného, který je součástí vakcíny. Rozpouštědlo by mělo být průhledné, bezbarvé a bez cizích nečistot. Krk a hlavice ampule se otřejí alkoholem, těsnicí oblast (hlavice) se zapiluje a odlomí pinzetou. Poté se hrdlo ampule zapiluje a odlomí, přičemž zapilovaný konec se zabalí do sterilní gázové ubrousky.

Všechny předměty potřebné k intradermálnímu očkování musí být označeny a uchovávány pod zámkem v oddělené skříňce. Jejich použití k jakémukoli jinému účelu je přísně zakázáno.

Revakcinace proti tuberkulóze

Mantouxův test a revakcinaci provádí stejný tým speciálně vyškolených zdravotnických pracovníků střední úrovně dětských klinik, sdružených do týmů po 2 osobách. Složení týmu a jeho pracovní harmonogramy jsou každoročně formalizované příkazem vedoucího lékaře kliniky.

Vzorky podává jedna zdravotní sestra, vzorek musí být posouzen oběma členy týmu a očkování, v závislosti na pracovní zátěži, provádí jedna nebo obě zdravotní sestry. Po dobu práce je k týmu napojen zdravotnický pracovník z instituce, kde se provádí hromadná tuberkulinová diagnostika a revakcinace; jeho/její funkce zahrnují výběr dětí k odběru a očkování, organizaci toku, výběr a odeslání těch, kteří potřebují doplňující vyšetření, k ftiziatrovi, přípravu dokumentace a sestavení zprávy. Práci na místě dohlížejí lékaři z dětských a dorostových zařízení, okresní zaměstnanci Rospotrebnadzoru a ftiziatri.

Protituberkulózní dispenzáry školí zdravotnický personál a vydávají osvědčení o přijetí k provádění tuberkulinových testů a revakcinací. Každá protituberkulózní dispenzára musí mít osobu odpovědnou za očkování, která je zodpovědná za sledování práce okresních týmů, poskytování metodické pomoci a revakcinaci neinfikovaných osob v kontaktu s pacienty s aktivními formami tuberkulózy (MBT+ a MBT-).

Za plné pokrytí kontingentů podléhajících očkování proti tuberkulóze, jakož i za kvalitu revakcinace, odpovídají: vedoucí lékař polikliniky, centrální a okresní nemocnice, ambulance, okresní pediatr, vedoucí lékař protituberkulózní lékárny, vedoucí lékař hygienického a epidemiologického dozorového střediska a osoby přímo vykonávající tuto práci.

Nástroje pro revakcinaci a Mantouxův test

1. Nádoba na vatu o objemu 18 x 14 cm - 1 ks.
2. Sterilizátory - sada pro injekční stříkačky o objemu 5,0; 2,0 g. - 2 ks.
3. Stříkačky 2-5 gramů - 3-5 ks.
4. Injekční jehly N 0804 pro extrakci tuberkulinu z lahvičky a pro ředění vakcíny - 3-5 ks.
5. Anatomická pinzeta, 15 cm dlouhá - 2 ks.
6. Pilník na otevírání ampulí - 1 ks.
7. Průhledná milimetrová pravítka, dlouhá 100 mm, vyrobená z plastu - 6 ks. nebo speciální posuvná měřítka.
8. Lahvičky na léky o objemu 10 ml - 2 ks.
9. Láhev o objemu 0,25 - 0,5 l pro dezinfekční roztoky - 1 ks.

Zařízení pro provádění tuberkulinového testu a revakcinace musí být oddělené a mít příslušné označení. Jedna sterilní injekční stříkačka může být použita pouze k podání tuberkulinu nebo BCG vakcíny jedné osobě. Na jeden pracovní den potřebuje tým 150 jednorázových tuberkulinových stříkaček o hmotnosti 1 gramu a 3-5 stříkaček o hmotnosti 2-5 gramů s jehlami pro ředění vakcíny. Počet stříkaček a jehel se na rok plánuje na základě počtu osob podrobených revakcinaci: pro žáky 1. třídy - 50 %; pro žáky 9. třídy - 30 % žáků.

V den očkování (revakcinace) musí lékař provést podrobný záznam v lékařské dokumentaci s uvedením výsledků termometrie, podrobného deníku, termínu podání vakcíny BCG (BCG-M) s uvedením způsobu podání (intradermálně), dávky vakcíny (0,05 nebo 0,025), série, čísla, data expirace a výrobce vakcíny. Údaje z cestovního pasu léku musí lékař osobně přečíst na obalu a na ampulce s vakcínou.

Před přeočkováním lékař informuje rodiče o lokální reakci na očkování. Očkování doma je povoleno ve výjimečných případech na základě rozhodnutí komise, které musí být zaznamenáno v lékařské dokumentaci; očkování se provádí za přítomnosti lékaře.

Monitorování očkovaných a revakcinovaných osob

Sledování očkovaných a revakcinovaných osob provádějí lékaři a zdravotní sestry všeobecné zdravotnické sítě, kteří po 1, 3, 6, 12 měsících musí zkontrolovat reakci na očkování a zaznamenat její velikost a charakter (papule, pustula s krustou, s výtokem nebo bez něj, jizva, pigmentace atd.). Tyto informace musí být zaznamenány v účetních formulářích (N 063/u a N 026/u pro organizované; v N 063/u a v historii vývoje (formulář N 112) pro neorganizované.

V případě komplikací se informace o jejich povaze a rozsahu zaznamenávají do registračních formulářů NN 063/u; 026/u a očkovaní jsou odesíláni do tuberkulózního dispenzáru. Pokud je příčinou komplikací porušení techniky podávání vakcíny, jsou na místě přijata opatření k jejich odstranění.

Diagnóza tuberkulózy a postvakcinační alergie

Tuberkulinová diagnostika se používá k výběru kontingentů podléhajících revakcinaci, stejně jako k primárnímu očkování, prováděnému ve věku nad 2 měsíce. Používá se intradermální tuberkulinový Mantouxův test se 2 tuberkulinovými jednotkami (2 TU) purifikovaného tuberkulinu (PPD-L).

Čištěný tekutý tuberkulózní alergen ve standardním ředění pro intradermální použití (forma připravená k použití) je roztok tuberkulinu 2 TE v 0,1 ml 0,85% chloridu sodného s fosfátovým pufrem, Tween-80 (stabilizátor) a fenolem (konzervační látka).

Pro Mantouxův test se používají jednorázové jednogramové stříkačky (výjimkou jsou jednogramové opakovaně použitelné tuberkulinové stříkačky s tenkými jehlami č. 0415, které se po omytí detergentů sterilizují suchým teplem, autoklávováním nebo varem po dobu 40 minut). Z ampule se odebere 0,2 ml (tj. dvě lahvičky) tuberkulinu, roztok se uvolní jehlou do sterilní vaty až po značku 0,1. Po otevření lze ampuli skladovat za aseptických podmínek maximálně 2 hodiny. Provádění Mantouxova testu doma je zakázáno.

Mantouxův test se provádí vsedě, oblast kůže na vnitřním povrchu střední třetiny předloktí se ošetří 70% ethylalkoholem a osuší se sterilní vatou. Jehla se zavádí řezem nahoru intradermálně do horních vrstev kůže rovnoběžně s jejím povrchem. Po zavedení otvoru jehly do kůže se ze stříkačky ihned vstříkne 0,1 ml roztoku tuberkulinu přesně podle dělení stupnice. Při správné technice se v kůži vytvoří bělavá papule ve tvaru „citronové kůry“ o průměru 7-8 mm.

Výsledek testu se vyhodnotí po 72 hodinách: pravítkem (vyrobeným z plastu) se změří příčná (vzhledem k ose paže) velikost infiltrátu v mm. Je zakázáno používat stupnici teploměru, milimetrový papír, pravítka na rentgenový film atd. Hyperémie se zaznamenává při absenci infiltrátu.

Reakce je považována za negativní (žádná papule, hyperémie, pouze prick reakce 0-1 mm), spornou (papule 2-4 mm nebo hyperémie jakékoli velikosti bez infiltrátu) nebo pozitivní (papule > 5 mm nebo vezikuly, lymfangitida nebo nekróza bez ohledu na velikost infiltrátu). Pozitivní reakce je považována za slabě pozitivní (papule 5-9 mm), střední intenzity (10-14 mm), výraznou (15-16 mm), hyperergickou (papule > 17 mm, vezikuly, nekróza, lymfangitida).

Interval mezi Mantouxovým testem a očkováním BCG by měl být nejméně 3 dny a nejvýše 2 týdny. Ačkoli WHO doporučuje podávání vakcíny BCG bez předchozího tuberkulinového testu, v Rusku se BCG dětem podává pouze s negativním Mantouxovým testem.

Vzhledem k tomu, že standardní tuberkulin neumožňuje rozlišit infekční alergii od alergie na vakcínu, probíhá výzkum zaměřený na vytvoření takových metod. V Rusku byl vytvořen a testován Diaskintest - rekombinantní alergen tuberkulózy (pro reakci typu Mantoux) obsahující 2 antigeny přítomné ve virulentních kmenech Mycobacterium tuberculosis a chybějící v kmenech BCG. Byly vytvořeny a u dětí testovány testy založené na uvolňování interferonu T buňkami v reakci na antigen M. hominis, který chybí u osob očkovaných vakcínou M. bovis BCG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]