Onychokryptóza nehtů

Porucha, ve které hřebík roste do laterálního hřídele nehtů, se nazývá „onychocryptosis“. Problém se nejčastěji vyskytuje v oblasti velké špičky, ačkoli náklonnost prstů a prstů není vyloučena. Onychocryptóza je doprovázena zánětlivou reakcí, jako důsledek - syndrom bolesti, zarudnutí, otoky. Vstupné se vyskytuje na jedné straně, velmi zřídka - na obou stranách. Ve většině případů musí být patologie léčena chirurgicky: pokud se tak nestane, může se tento proces stát komplikovaným, předpokládaným a rozšířeným do sousedních tkání. Při včasném ošetření je výsledek obvykle příznivý. [1]

Historická fakta

Onychocryptóza nehtů na nohou je dlouho známým problémem, který je popsán již v 5. století před naším letopočtem, středověký vědec Avicenna, byzantský doktor Paul z Aeginy (7. století) a arabský lékař Abu-al-Qasima (Albukasis). Ve starověku léčitelé léčitelé léčili onemocnění odstraněním boční hřídele nehtů, okrajem nehtové desky a kauterizací granulací záhybu nehtů.

O něco později francouzský lékař Ambroise Paré (16. století) navrhl léčit onychocryptózu radikálním odstraněním hypertrofických tkání s další kauterizací povrchu rány.

Slavný italský anatomist Hieronymus Fabricius upřednostňoval odstranění vrůstající části hřebíku a francouzský vojenský chirurg Guillaume Dupuytren v 18. století představil kombinovanou metodu odstranění nehtové desky s další kauterizací.

Systematizace léčebných opatření pro onychocryptis již provedla v 19. století německý lékař Michaelis. O něco později francouzský lékař Bodin navrhl variantu klínového resekce hřebíku, který byl následně doplněn jinými chirurgové - zejména Dr. Emmert. Tato léčba se stala nejčastěji používanými v medicíně.

Epidemiologie

Podle informací od 90. let se prevalence onychocryptis rozmezí od 2,5 do 5%. Muži jsou častěji zasaženi.

Výskyt nemoci vyslovoval vrcholy věku. Onychocryptóza je tedy mnohem častější u dětí a mladých mužů ve věku 10-14, 16-19 let a také u osob starších 50 let. Je pozoruhodné, že frekvence patologie u mužů a žen ve věku 30 let je přibližně stejná. Nejvyšší vrchol morbidity klesá na období 16-19 let.

Je pozoruhodné, že onychocryptóza je jednou z takzvaných „nemocí civilizace“, protože chybí v regionech, kde lidé tradičně dávají přednost choditům bez bot.

Onychocryptóza na rukou je mnohem méně běžná než na prstech dolních končetin. Mezi prsty na nohou je velký prst na nohou častěji ovlivňován.

Příčiny onychokryptóza

Důvody vývoje onychocryptis jsou rozmanité, jsou rozděleny do dvou kategorií: endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější).

Endogenně způsobila onychocryptóza je dědičnou patologií a je spojena s zvláštnostmi anatomie nehtů a prstů - zejména strukturou nehtových desek nebo bočních válců. Nejčastěji zaznamenaným vzestupem je zvětšený, zkosený po stranách, deformovaná deska, která vstupuje příčně do laterálního periunguálního role. Měkké a ploché desky jsou mnohem méně běžné.

Onychocryptóza je pravděpodobnější, že se vyskytuje u lidí, kteří mají masivní, vysoce vyčnívající laterální periunguální válečky nad povrchem nehtů.

Mezi nejčastější endogenní příčiny můžeme s jistotou pojmenovat zakřivení kostí nohou - například zakřivení Varus nebo Valgus, ploché nohy. Vědci studovali a potvrdili zapojení do vývoje onychocryptosis přítomnost nesprávného interfalangálního úhlu velkého prstu (norma úhlu by neměla přesáhnout 10 °). Lidé s interfalangálním úhlem více než 15 ° a pacienti se zvýšenou pohyblivostí kloubů nohou jsou zvláště riziko vrůstách nehtů.

Důležitá je také tloušťka nehtové desky, šířka boční role a mediální odchylka prstu. Dědičný typ onychocryptis se častěji vyvíjí u osob s stupněm příbuzenství I a II.

Mezi vnějšími příčinami se nejčastěji zmiňují nedostatečná a nepravidelná hygiena nohou, nesprávná péče o nehty, použití nevhodně velikosti bot a zranění nohou.

Běžné příčiny onychocryptosis frekvencí výskytu:

• Nesprávné ořezávání nehtů (více než 70% případů);
• Nesprávně namontované boty (více než 45% případů);
• Velký úhel přemístění nehtů (více než 35%);
• Nadměrná tělesná hmotnost (více než 30%);
• Poranění nohou (více než 20%);
• Hormonální změny, těhotenství (více než 20% pacientů);
• Zvýšené pocení nohou (více než 15%).

Rizikové faktory

Hlavními provokačními faktory, které mohou vést k rozvoji onychocryptis, jsou nošení ostříkání bot, silné ponožky, jakož i nadměrné pocení nohou, obezita, diabetes mellitus.

K tomu, aby se na nehtovny destičky mohly přispět více systémových patologií - mluvíme zejména o artritidě, podmínkách imunodeficience, nádorových procesech, poruchách oběhu dolních končetin. Obecně může mít například jakýkoli faktor, který vyvolává konflikt mezi měkkými tkáněmi a nehtovou deskou, negativní dopad:

• Konstantní napětí na oblasti nohou a špičky;
• Těsné, tuhé, nepříjemné boty;
• Opakující se trauma na nohy, prsty;
• Nedostatečné dodržování pravidel hygieny;
• Vrozené a získané zakřivení nohou;
• Příliš krátké nehty;
• Nadváha;
• Diabetes;
• Infekční a zánětlivá onemocnění nehtů a měkkých tkání;
• Artritida;
• Hyperhidróza.

Faktory predispozice se považují za:

• Neobvyklé konfigurace nehtů;
• Deformované nehtové desky;
• Geneticky přenášená tendence k onychocryptis.

Rizika se vynásobí tím, že nosí nesprávné boty, nesprávné nebo nepravidelné ořezávání nehtů.

Patogeneze

Důkladná analýza pravděpodobných příčin vývoje onychocryptózy nám umožnila identifikovat základní patogenetické mechanismy onemocnění:

1. Poškození epidermální tkáně laterálního periunguálního válce je nejběžnějším mechanismem, který je obvykle „spuštěn“ použitím mačkání, nevhodných bot. Epidermis může být traumatizována při provádění manipulací s pedikúrou, ořezávání hřídele a nehtů. Problém může být komplikován infekcí, syndromem výrazné bolesti, růstem granulační tkáně.
2. Komprese struktur měkkých tkání lokalizovaných pod deskou na nehty je mechanismus kvůli kostním změnám hlavního falanga. Matice nehtů je dobře připojena k kosti. Když se rozšíří distální část interfalangální artikulace, dochází k zúžení a výčnělku odpovídající oblasti hřebíku, což může být důsledkem artritidy, traumatického poškození, chirurgického zásahu. V důsledku toho se sevřená nehtová postel zakřivuje.
3. V raném dětství je možné otoky periunguálních tkání, stejně jako u dospělých s vývojem zánětlivých procesů a traumatu v této oblasti.

Etapy

V současné době jsou známy různé typy klasifikace onychocryptózy. Nejběžnější je považován za klinickou klasifikaci na základě počátečních klinických informací a závažnosti patologie. Znalost individuálních charakteristik onemocnění je mnohem snazší vybrat nejoptimálnější terapeutická schéma. Kritéria používaná v klasifikaci onychocryptis: Erythema kůže, místní infekční reakce, otoky, vypouštění, zesílení a zesílení laterálního periunguálního role, syndrom bolesti a výskyt granulace.

Klasifikace jeviště Heifetz:

1. Mírné zarudnutí a otok postranních hřídelí hřebíku.
2. Akutní infekční stav, Napsání.
3. Chronický infekční stav, tvorba granulace, hypertrofie sousedních tkání.

Frostova jevištní klasifikace onychocryptózy:

1. Na boku desky na nehty se objeví vzestup (ostroha).
2. Deska je pokřivená.
3. Objevují se známky hypertrofie měkkých tkání.

Klasifikace Mosenovy scény:

1. Zánětlivé stadium (charakterizované zarudnutím, otokem a bolestí, když se vyvíjí tlak, zatímco hřebík má normální vzhled).
2. Je rozdělena do fáze II-A (zvýšená bolest, hnisavý výtok a příznaky infekce, šíření otoku na vnější stranu destičky menší než 3 mm) a ii-b (stejné, s šířením otoku více než 3 mm).
3. Hypertrofická fáze (doprovázená rozsáhlým přerůstáním granulací a tkáně boční role nad destičkou).

Klasifikace fáze Martinez-Nova je doplněna čtvrtou fází, tzv. „Těžká hypertrofie“. Tato fáze je charakterizována chronickým zakřivením prstu se zapojením obou válců pokrývajících širokou část desky.

Klineova klasifikace zahrnuje pět fází:

1. Stadium místního podráždění boční role. Žádná výrazná infekční reakce a žádná granulace.
2. Stadium infekčního procesu v postranním záhybu s hnisavým výbojem nebo granulací.
3. Infekční proces s více homotypickými epizodami onychocryptózy s anamnézou onychocryptis.
4. Infekční zánětlivá onychocryptosis s neúplným oddělením laterální části hřebíku.
5. Infekční zánětlivá onychocryptosis s neúplným nebo úplným oddělením nehtové desky.

Klasifikace podle typu v závislosti na příčině onychocryptózy:

1. Onychocryptóza se vyskytuje u pacientů s normálními nohama a nepřítomností somatických onemocnění. Příčiny jsou: nedostatečná hygienická péče, použití těsných bot.
2. Existují vrozené nebo získané zakřivení nohou nebo nohou.
3. Pacientovi je diagnostikována somatická patologie, které způsobují poruchu periferního průtoku krve, trofické poruchy.
4. Druhý a třetí typ etiologie je kombinován nebo je nalezena plísňová infekce nebo osteomyelitida.
5. Onychocryptóza se opakuje.

Onychocryptóza u dítěte

Onychocryptóza je často diagnostikována u dětí od raného dětství do adolescence. Ve většině případů je problém nalezen na velkých prstech, ale může ovlivnit jiné prsty, včetně rukou. Když deska roste do měkkých tkání, špička se při chůzi zčervená, oteklá a bolestivá.

U dětí je hlavní příčinou problému nesprávné oříznutí dospělého hrany nehtů. Kvůli nezkušenosti mnoho rodičů maximálně nakrájelo boční okraje, jako by zaokrouhlovalo desku, aby se dítě nepoškrábalo. Po nějaké době však mohou takové manipulace vést k porušení konfigurace a růstu nehtů, včetně jejich vzestupu.

Rizika poruchy se významně zvyšuje, pokud má dítě silnou dědičnost, pokud jde o onychocryptosis. Role hrají také vrozené deformity prstů nebo nehtových desek, podvýživy, nadváhy a křižovatky.

Komplikace a důsledky

Dnes existuje mnoho metod korekce onychocryptis - chirurgické i konzervativní. Účinnost těchto metod léčby je však nedostatečná a hlavní důsledky problému jsou jeho recidivy. Kromě toho mnoho specialistů aktivně praktikuje úplné odstranění hřebíku (Dupuytrenova metoda), která zahrnuje vysoká rizika kosmetických defektů, zhoršování podpůrné funkce postiženého prstu. U mnoha pacientů poskytuje odstranění nehtové destičky pouze dočasný účinek, protože jak hřebík roste zpět, onychocryptóza se často objevuje znovu.

Pokud je léčba onychocryptózy ignorována, mohou se vyvinout následující komplikace:

• Absces (tvorba pustule v měkké tkáni);
• Purulentní panarisis;
• Plegmon (hnisavé zaostření bez jasně definovaných hranic);
• Lymfadenitida (zánětlivý proces v lymfatickém průtokovém systému);
• Osteomyelitida (kostní léze);
• Mršin (infekční zánětlivý proces).

Diagnostika onychokryptóza

Onychocryptóza je obtížné zmást s jinými patologiemi. Chirurg provádí diagnózu již během prvního jmenování a klinického vyšetření. V případě potřeby předepisuje konzultace s jinými specialisty: endokrinolog, imunolog, specialista na infekční choroby, dermatolog.

Laboratorní diagnostika může zahrnovat obecný krevní test, studie koagulace krve, Wassermanova reakce, stanovení hladiny cukru v krvi. Je povinné vyloučit přítomnost plísňové infekce. Za tímto účelem, dermatoskopií, mikroskopie škrábanců z postiženého prstu, očkování patologického biomateriálu na živných médiích.

Pokud je onychocryptóza komplikována sekundární infekcí, pak předeptejte identifikaci patogenu kulturou sekrecí k určení rezistence na antibiotika.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nezbytná k vyloučení osteofytů (kostních růstů) falangu prstu, zánětlivých procesů, jako je paronychie, periunguální nádory benigní a maligní povahy. Nejčastěji je nutné rozlišit onychocryptózu s patologiemi nehtů a postele, šachty a terminálu, zejména:

• Pyogenní granulom - Když se nachází pod hranou nehtů nebo na válci, vypadá jako malý zanícený uzlík, který se postupně zvyšuje. Povrch nad ním je hyperemický, zploštělý, může být pokryt hnisavým plakem nebo sušicí kůrou.
• Kandido-oheň a pyokoková paronychie - se vyvíjí jako zánětlivá odpověď v měkkých tkáních hřídele zhoršuje.
• Subnail Exostóza je benigní růst kostní tkáně, často posttraumatické etiologie. Má vzhled husté hmoty s tendencí ke zvětšení velikosti.
• Periungual nebo subnail fibroma je benigní mezenchymální růst, bezbolestný, postupně vede k dystrofii nehtů až do ničení nehtů.
• Periungual nebo podnaječný chondrom je benigní novotvar hyalinové nebo vláknité tkáně, má vzhled osamělého nádoru s pevnou konzistencí.
• Cysta dermoidního lože - porušení vývoje tkáně s tvorbou epiteliální dutiny, ve které mohou existovat částice keratinizace, vlasy.
• Glomus novotvary jsou benigní barre-massonovou chorobou, která se představuje jako tvorba žilních arteriálních anastomóz v kapslí nervové a pojivové tkáně.
• Maligní novotvary (sarkomy, melanomy postele a válců).

Léčba onychokryptóza

Konzervativní metody léčby se používají relativně zřídka a pouze ve vztahu k mírným případům onychocryptis. Takové metody lze rozdělit do následujících skupin:

1. Lokální léčba masti a léčivými roztoky.
2. Izolace zarostlé části laminy z měkkých tkání.
3. Nošení ortopedických zařízení, která pomáhají vyrovnat laminu a zvednout vrostlou část hřebíku.

Ošetření doma zahrnuje:

• Důkladné promytí postižené končetiny;
• Sušení s bavlněným disku s tamponádou Plocha přípravků heřmánku, mořských bucthorn, čajovníku, čajovníku.

Doporučuje se cvičit lázně s antiseptickými roztoky - například s přidáním 5 ml roztoku amoniaku na 1 litru vody nebo persanganátu draselného nebo hypertonickým roztokem chloridu sodného, jakož i infuze dubové kůry, Colanchoe, heřmánek. Pravidelné ošetření oblasti peri-nehty roztokem brilantní zelené, jódové, methylenové modré, fukorcin, chlorofylliptu. Úspěšně používejte pleťové vody a komprimují onycholysin, dioxidin, furacilin, rivanol.

Doporučená masti:

• Levomekol;
• Betadine;
• Hotová protizánětlivá směs (pro 5 g krystalického jodu-10 ml 20% vodného jodidu draselného, 10 g kyseliny salicylové, 60 g lanolinu a 28 ml oxidu).

Mezi hřebík a šachtu jsou umístěny obvazové proužky zvlhčené antibiotiky (např. Kanamycin s novokainem).

Ortopedické terapie, které podporují izolaci zarostlého nehtu, prokázaly dobrý účinek. Kovo-kompozitní ortopedická zařízení jsou fixována v oblasti hřebíku, což pomáhá, aby deska lichotila a uvolňovala zarostlou hranu.

Konzervativní ošetření jsou minimálně traumatické, lze je aplikovat doma a nevyžadují, aby byl pacient hospitalizován. Konzervativní terapie však nepomůže se závažnou onychocrypózou nebo opakujícím se onemocněním a ortopedická zařízení na farmaceutickém trhu jsou obvykle poměrně drahá. Proto je chirurgická korekce do popředí.

Kromě úplného a částečného odstranění destičky se aktivně používají expozice chladu (kryoterapie), laserové a ultrazvukové terapie, rádio a elektrokoagulace, metoda chemické destrukce, mikrochirurgie. Nejoblíbenější po mnoho let zůstává mezní resekce hřebíku - technicky nekomplikovaná operace, relativně minimálně traumatická, což poskytuje uspokojivý kosmetický účinek. Mezi nevýhody této intervence lze nazvat pouze vysoké riziko recidivy onychocryptis (podle různých údajů - od 13 do 28%).

Laserová matrixektomie pomocí diodového laseru může snížit frekvenci recidivy onychocryptózy a optimalizovat celkovou účinnost léčby onemocnění. Nejčastěji používané infračervené spektrum oxidu oxidu uhličitého. S takovou expozicí je hojení snazší než obvykle, protože má relativně krátkou zánětlivou fázi, skromnou exudaci a infiltraci leukocytů.

Po chirurgickém zákroku jsou pacienti doporučeni odpočinek postele po dobu 24 hodin se zvýšenou nohou postele. Druhý den je povoleno vstát a chodit bez podpory na provozované špičce: taková omezení zůstávají po dobu asi týdne (při chůzi se může opřít o patu). Během tohoto období, denní obvazy, mytí rány antiseptickými roztoky, aplikování antibakteriálních mast nebo prášku (levomekol, betadin, baneocin). V případě potřeby se používají analgetika.

Kontrolní zkoušky se provádějí po jednom měsíci - po 3 měsících, šesti měsících, 9 měsících a roce po operaci. To je nezbytné jak pro dynamické monitorování, tak pro včasnou detekci recidivy onychocryptózy.

Prevence

Základní doporučení lékařů pro prevenci onychocryptózy zahrnují:

• Hygiena, pravidelné a kvalitní mytí nohou a změna ponožek;
• Správné ořezávání nehtů (ne příliš hluboké a ponechání volného okraje desky asi 1 mm, následované ošetřením řezané hrany měkkým souborem);
• Použití speciálních roztoků změkčovadla (pleťové vody) k zabránění nehty;
• Vyhýbat se traumatickému poškození prstů;
• Nosit boty podle velikosti a tvaru nohy;
• V případě potřeby použití speciálních ortopedických zařízení;
• Včasné léčby plísňových chorob;
• Kontrola hmotnosti.

Pacienti trpící doprovodnými chorobami - zejména diabetes mellitus - by měli pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře a plnit jeho doporučení. Lidé s plochými nohama a různými zakřiveními nohou by měli používat speciální ortopedická zařízení a boty.

Preventivní opatření také zahrnují včasné návštěvy podiatristy. Je mnohem snazší zabránit šíření problému v raných fázích vývoje.

Předpověď

Navzdory neustálému zlepšování léčebných metod onychocryptis zůstává problém relevantní doposud, což vyžaduje další práci ke studiu onemocnění.

Metody léčby onychocryptis mají různé účinnosti a jsou vybírány jednotlivě. Jednou z nejběžnějších metod je mezní resekce: operace je technicky jednoduchá, minimálně traumatická a účinná kosmetická (za předpokladu, že lamina je přiměřeně zúžená). Jedním ze známých „minus“ tohoto postupu je vysoké procento recidivy onychocryptis (podle různých údajů, od 13 do 28%). Frekvence recidiv může být snížena dalším působením v růstových zónách nehtů - zejména chemickým působením s fenolem, hydroxidem sodným, trichlorocetikem nebo kyselinou dichloroctovou. To má za následek chemické ničení matice. Výhodou mezní resekce je nekomplikovaná technika a nedostatek potřeby dalšího vybavení.

Mezi další efektivní možnosti léčby patří ultrazvuková matrixomie a elektrokoagulace - jsou s jistotou a úspěšně používány v mnoha zdravotnických zařízeních. Vedlejším účinkem chemické matrixektomie je nadměrná destrukce tkáně v důsledku dlouhodobé expozice reakční látce. Vedlejším účinkem elektrokoagulace může být popálení blízkých tkání. Pokud jde o kryodestrukci, tento postup je považován za minimálně traumatický a doporučuje se mnoho specialistů, ale vyžaduje přítomnost chladicího činidla v zařízení i vhodné vybavení.

Laserová léčba onychocryptosis se používá již více než 40 let a je považována za efektivní, radikální, minimálně traumatickou, koagulační a baktericidní metodu. Nejběžnější je považován za lékařský laser oxidu uhličitého, který funguje v infračerveném rozsahu. Mezi „mínusy“ této metody - vysoké náklady a působivé velikosti zařízení. Jako alternativu se navrhuje používat diodové lasery. Jsou levnější a menší velikosti, fungují v infračerveném rozmezí a nejsou o nic méně efektivní.

Onychocryptóza a armáda

Pacienti s onychocryptóze, kteří mají sloužit v armádě, se doporučuje, aby okamžitě napravili porušení, pro které je pro tento termín nezbytný pro provoz poskytnut odklad. Ve většině případů je uvedena operace mezní resekce destičky a periunguální role s mezní excizí růstové zóny. Méně často praktikuje úplné odstranění nehtu nebo lokální tkáňové plastiky. Po úspěšném chirurgickém zásahu a dokončení rehabilitačního období je rekrut považován za vhodný pro vojenskou službu.

Pokud se opakuje onychocryptóza nebo existují i jiné související poruchy, o otázce vhodnosti se rozhodne individuální na základě zjištění odborního výboru.