Oční pohyby

Normální poloha očních koulí je paralelismus vizuálních os, když fixujete vzdálený objekt nebo jej protínáme při fixování blízkého objektu.

1. Strabismus je abnormální poloha očních bulvy.
2. Orthophoria - ideální poloha očních koulí (bez námahy), včetně nepřítomnosti podnětu k fúznímu reflexu, je vzácná (většina lidí má malou heteroforii).
3. Heterophoria (foria) - tendence očních bulbů odchylovat (latentní strabismus). K udržení správné polohy je nutná přídavná síla.
4. Heterotrofie (trofie) - nesprávná poloha očních bulbů (manifestní forma); Foria se může stát tropickým, pokud:
   • Nedostatečná síla svalů k udržení správné polohy očí.
   • Stimulace fúzního reflexu je oslabena (monokulární rozmazání vizuálního obrazu).
   • Porušené neurogenní mechanismy, které koordinují binokulárnost.
5. Předpony "ezo" a "exo" znamenají odchylku vnitřního a vnějšího oka, resp. Exoporie je tendence očních bulbů odchýlit se od vnější strany, esotropie je projevující se konvergující strabismus. Odchylka může být svislá (pak použijte předpony "gith" - dolů a "hyper" - nahoru) nebo torze.
6. Vizuální osa (zorné pole) spojuje foveu s fixačním bodem procházejícím středem oční bulvy. Obvykle se vizuální osy obou očí protínají v místě fixace. Fovea je poněkud časovější než zadní pól (geometrické centrum); optická osa prochází poněkud nazálně do středu rohovky.
7. Anatomická os je čára procházející zadním pólem a středem rohovky.
8. Úhel kappy je úhel mezi vizuální osou a anatomickou osou, obvykle kolem 5. Pozitivní úhel kappa nastává, když je fovea umístěna více neurčitě než zadní pól a záporný úhel, když je nasálně nasazen. Abnormální úhel kappa může způsobit falešný strabismus (viz níže).

[1], [2], [3],

Ducions

Monokulární pohyby očí kolem os Fick zahrnují addukci, únos, elevaci, depresi, intorii a extrémii. Jsou hodnoceny monokulární okluzí, když pacient sleduje objekt v každé pozici zorného pole.

[4]

Verze

Verze jsou binokulární, simultánní, konjugované (jednosměrné) pohyby očí.

• Dextrower a levé-oči (pohled doprava, pohled doleva), zvedání (pohled nahoru) a spuštění (pohled dolů). Tyto čtyři akce překládají oční kouli do sekundární polohy oka otáčením kolem vodorovných (X) nebo vertikálních (Z) Fick os.
• Dextrolevace a dextrodeprese (pohled doprava, pohled doleva doprava), levotočivost a levodepressia (pohled směrem vzhůru doleva a dolů doleva). Tyto čtyři šikmé polohy jsou terciární polohami oka, do kterých je oční koule přeměněna otáčením kolem vodorovné a svislé osy.
• Dextrocyklus a levocyklus (torzní pohyby horní končetiny obou očí vpravo, torze vlevo).

Vergencii

Jedná se o binokulární, simultánní, disjunktní pohyby očí (opačně zaměřené). Konvergence je souběžné addukce (otáčení uvnitř). Divergence - odvrácení od pozice konvergence. Konvergence může být libovolným reflexem složeným ze 4 složek.

1. Tónová konvergence s povinným inervačním tónem vnitřního rektálního svalu, když je pacient v bdělém stavu.
2. Proximální konvergence je způsobena vědomím blízkosti objektu.
3. Konvergence fúze je optomotorický reflex, který podporuje binokulární jediné vidění a zajišťuje projekci stejných obrazů na odpovídající oblasti sítnice každého oka. Reflex je iniciován bitemporální disparitou obrazu, v tomto případě se nevyskytují změny lomu.
4. Přizpůsobivá konvergence je vyvolána ubytováním a je součástí synkinetického reflexu. Každé dioptrické ubytování je doprovázeno posílením přizpůsobivé konvergence s určitým poměrem akomodační konvergence a ubytování (LC / L). Indexem je poměr počtu hranolových dioptrií (D) k dioptérům ubytování (litrů). V normě je to 3-5 D (pro 1 dpt ubytování je třeba 3-5 D ubytovací konvergence). Patologický index AK / L je důležitý v případě strabismu.

Zobrazit pozice

1. Šest základních poloh oka jsou polohy očního žloutku v závislosti na působení jednoho ze svalů.
   • Dextrowerzia (pravé vnější a levé vnitřní svaly).
   • Zbývající (levé a pravé vnitřní svaly).
   • Dextroelivace (pravé horní pravé a levé spodní šikmé svaly).
   • Vlevo vlevo (pravé horní a pravé spodní šikmé svaly).
   • Dextrodeprese (pravé dolní pravé a levé horní šikmé svaly).
   • Levedopressia (levé dolní pravé a pravé horní šikmé svaly).
2. Devět diagnostických pozic oka, u kterých je posuzována odchylka očí: šest kardinálních poloh, primární poloha, zvedání a spouštění (obr.).

Zákony pohybů očí

1. Agonista a antagonista - dvojice svalů jednoho oka, které je řídí opačným směrem. Agonista je primární sval, který způsobuje, že oko se pohybuje v určitém směru, antagonista jedná v opačném směru. Například pravý vnější konec svalu je antagonistou pravého vnitřního rectusového svalu.
2. Synergisté jsou svaly téhož oka působící stejným směrem. Například horní konec svalu a dolní šikmé svaly jednoho oka jsou synergenty výtahu.
3. Spárované svaly jsou dvojicí svalů různých očí, které vytvářejí konjugované pohyby. Například spárovaný sval levého horního šikmého - spodní linie pravého oka.
4. Sherrington zákon reciproční inervace (brzdění) zní: zvýšení inervace extraokulárních svalů (např., Vnitřní přímý sval pravého oka) je provázen reciproční poklesem antagonisty inervace (boční přímý sval levého oka). To znamená, že snížení vnitřního rectus svalu je doprovázen uvolnění svalů vnější prima a naopak. Sherrington právo rozhodné pro májky a vergence.
5. Heringův zákon o rovnocenné inervaci uvádí, že při konjugovaných očních pohybech se spárované svaly dostávají stejně silným impulsem. V případě paralytického strabismu je symetrická inervace obou svalů určena fixačním okem, takže úhel strabismu se bude měnit v závislosti na fixačním oku. Například pokud je vnější sval levého oka parizem, fixační oko je pravé oko; odchylka levé oko směrem dovnitř vzniká z tónu vnitřního rectusového svalu v nepřítomnosti funkce antagonisty - paretického vnějšího rectusového svalu levého oka. Tento úhel odklonu oka se nazývá primární úhel. K udržení fixace s paretickým okem je nutná další inervace. Nicméně podle zákona Hering je impuls stejné síly směrován na vnitřní sval pravého oka (spárovaný sval), což vede k jeho hyperfunkci a nadměrné addukci pravého oka. Úhel odchylky mezi oběma oky se nazývá sekundární úhel. S paralytickým strabismem překračuje sekundární úhel primární úhel.

Anatomie očních svalů

Vnější a vnitřní stěny oběžné dráhy jsou umístěny v úhlu 45 vůči sobě navzájem. Tak je úhel mezi osou orbitálních a postranních a středních orbitální stěn 11.4, ale pro jednoduchost se rovná 23. Když pohled fixace přímo do bodu na úrovni horizontu a zvednutou hlavou (primární poloze pohled) vizuální osa svírá s osou orbitální úhlu 23 Působení extraokulárních svalů závisí na pozici oční bulvy v době svalové kontrakce.

1. Primární působení svalu je jeho hlavní činností v primární poloze očí.
2. Sekundární působení je dalším účinkem na pozici oční bulvy.
3. Seznamová rovina je imaginární koronální rovina procházející středem otáčení oka, který se otáčí vzhledem k ose Fick a protíná se s rovinou výpisu.
   • Otočte vlevo a vpravo vzhledem k vertikální ose Z.
   • Pohybujte se nahoru a dolů vzhledem k vodorovné ose X.
   • Torzní pohyby kolem osy Y, které vedou od předního pólu k zadnímu pólu jako vizuální osa.

Přímé svaly oka horizontálního působení

V primární poloze oka se vodorovné přímé svaly pohybují pouze ve vodorovné rovině vzhledem ke svislé ose Z, tj. Jsou omezeny svou primární činností.

1. Vnitřní rektusový svazek začíná od Zinnova kruhu na vrcholu oběžné dráhy a připevňuje se k nosní sliznici ve výšce 5,5 mm za limbem. Jeho jedinou funkcí je addukce.
2. Vnější sval začíná od zinnového kroužku a je dočasně připojen ke sklerově 6,9 mm od končetiny. Jeho jedinou funkcí je únos.

Přímé svaly oka vertikálního působení

Svislé pravé svaly procházejí podél osy oběžné dráhy a připevňují se k oční bulbi před přední rovníkem a tvoří vizuální osu úhel 23.

Horní sval začíná od horní části prstence Zinn a je připojen 7,7 mm za horní končetinou.

• Primární funkcí je zvedání oční bulvy. Sekundární akce - adduction a intorsia.
• Když je oční koule odkloněna 23, vizuální osa a osa oběžné dráhy se shodují. V této poloze nemá sval sekundární účinek a působí jako zdvihací činidlo, což činí pozici vedoucího optimální pro vyšetření funkce horního rektálního svalu.
• Pokud by oční bulvy mohly být přeneseny na 67, tak úhel mezi vizuální osou a osou oběžné dráhy by byl 90 a horní pravý sval by působil pouze jako intortor.

Dolní pravý sval začíná ze spodní části prstence Zinn a je připevněn 6,5 mm posterior k dolní končetině.

• Primární funkce - snížení oční bulvy. Sekundární - addukce a vytlačování.
• S oční koulí na 23, dolní sval rectus působí pouze jako snižující se sval. Stejně jako u horních svalů rectus, je to nejlepší místo pro vyšetření funkce dolního končetinového svalu.
• Pokud by oční bulvy mohly být přivedeny na 67, spodní svaly by působily pouze jako prodlužovací prostředek.

Spirála Tillauch

Pomyslná čára, která běží podél připojovacích bodů přímých svalů, je důležitým anatomickým referenčním bodem pro chirurgii strabismus. Připojovací body jsou odstraněny z končetiny, čára tvoří spirálu. Nejblíže končetině je místo připevnění vnitřního rektálního svalu (5,5 mm), za ním následuje spodní linie (6,5 mm), vnější přímka (6,9 mm) a horní pravý sval (7,7 mm).

Šikmé svaly oka

Šikmé svaly jsou připojeny za rovníkem; úhel mezi svaly a vizuální osou je 51.

Horní šikmý sval začíná od horního okraje viditelného otvoru. To je hodeno přes blok v rohu mezi horní a vnitřní stěny oběžné dráhy, pak prochází posteriorly a laterally, být připojen k zadnímu hornímu časovému kvadrantu oční bulvy.

• Primární funkcí je inverze. Sekundární - úpadek a únos.
• Když je oční koule ve stavu redukce 51, vizuální osa se shoduje s čárou působení svalů; sval působí pouze jako spouštění, což dělá tuto polohu optimální pro vyšetření funkce horního šikmého svalu.
• Když je oční koule odkloněna na 39, vizuální a horní šikmo tvoří úhel 90. V této poloze má horní šikmý sval pouze funkci intortoru.

Spodní šikmý sval začíná z malého jámy na orbitálním úseku bočních do slzného vaku, přechází v zadní části a po stranách a je připojen k dolní časové kvadrantu zadní části oční bulvy, v blízkosti makuly.

• Primární funkce - vytlačování, sekundární zvedání a únos.
• Když je oční koule v adukovacím stavu 51, spodní šikmý sval působí pouze jako výtah.
• Když je oko zobrazeno na 39 °, hlavní činností je vytlačování.

Inervace svalů oka

1. Vnější svaly rektu jsou inervovány šestým párem kraniálních nervů (rozptylující nerv - únosový sval).
2. Horní šikmé svaly jsou naočkovány IV párem kraniálních nervů (nervový blok - sval je přesahován přes blok).
3. Jiné svaly a levator horního víčka jsou inervovány třetím párem kraniálních nervů (oculomotor).

[5], [6]