Neurogenní hypoglykémie

Je nutné rozlišovat mezi neuroglykopenickými příznaky, které se objevují v důsledku nedostatečného přísunu glukózy do mozku, a příznaky způsobenými kompenzační stimulací sympatoadrenálního systému. První se projevují bolestí hlavy, neschopností soustředění, zmateností a nedostatečným chováním. V případech narůstající hypoglykémie - křečemi, kómatem. K druhým patří palpitace, nevolnost, agitovanost, úzkost, pocení, třes v těle a silný pocit hladu. Tyto příznaky jsou zpravidla předzvěstí hypoglykemického záchvatu. Pacient je může přerušit podáním glukózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny neurogenní hypoglykémie

Idiopatická hypoglykémie po jídle u mladých žen je rozlišována. Její geneze není jasná. Není také jasné, zda by měla být klasifikována jako neurogenní hypoglykémie. Hypoglykémie může být pozorována v důsledku dlouhých období abstinence od jídla, střídajících se s obdobími bulimie, s příjmem potravin bohatých na sacharidy. Hypoglykemický stav je v tomto případě určen nadměrnou sacharidovou zátěží a předchází novým epizodám bulimie. Je pozorována v rámci nervové anorexie a syndromu nervové bulimie.

[ 4 ]

Patogeneze

Důležité je narušení hypotalamické kontroly metabolismu sacharidů s poklesem kontrainsulárních hormonů (zejména STH, ACTH, kortizolu), což vede ke zvýšení hladiny inzulínu a hypoglykémii. Avšak pouze ve vzácných případech lze celý obraz izolovaného hypoglykemického syndromu připsat poškození hypotalamu. Lokalizace poškození CNS u neurogenní hypoglykémie nebyla definitivně stanovena.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy neurogenní hypoglykémie

Existují dva typy hypoglykémie: hypoglykémie nalačno (závažnější forma) a postprandiální hypoglykémie. Je důležité tyto typy hypoglykémie rozlišovat, protože hypoglykémie nalačno může být doprovázena život ohrožujícími stavy a vyžaduje pečlivý lékařský dohled. Léčebné taktiky těchto stavů se navíc liší.

Pro praxi je vhodné použít následující kritéria pro identifikaci hypoglykémie nalačno:

1. hladina glukózy v krvi u dospělých mužů a žen po nočním půstu je pod 50-60 mg%;
2. Po 72 hodinách hladovění jsou hladiny glukózy v plazmě u mužů pod 55 mg%, u žen pod 45 mg%.

Mírnější formou onemocnění je postprandiální hypoglykémie. Objevuje se 2–3 hodiny po jídle a projevuje se hlavně stížnostmi na astenický kruh. Postprandiální hypoglykémie se pozoruje hlavně u žen ve věku 25–35 let. Při provádění glukózového tolerančního testu je nejnižší hladina glukózy (a odpovídající příznaky) obvykle pozorována 3–4 hodiny po jídle, následovaná reaktivním zvýšením hladiny cukru v krvi. Subjektivní zlepšení stavu spojené s příjmem glukózy není specifickým příznakem hypoglykémie, protože příjem glukózy může působit placebovými mechanismy. Hlavní diagnostickou technikou je identifikace korelace mezi příznaky hypoglykémie a současným poklesem hladiny glukózy v krvi (obvykle pod 50 mg %). Proto se při objevení odpovídajících příznaků doporučuje provést test hladiny cukru v krvi, než se pokusíte zmírnit příznaky podáním glukózy.

[ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena se stavy doprovázenými hypersekrecí inzulinu v nádorech ostrůvkových buněk produkujících inzulin (insulinom); s extrapankreatickými nádory způsobujícími hypoglykémii (fibromy, fibrosarkomy, neurinomy retroperitoneální a mediastinální lokalizace); s jaterními formami hypoglykémie (při virové hepatitidě, vrozené patologii jater ve formě glykogenézy a deficitu enzymů glukoneogeneze); s formami hypoglykémie u těhotných žen, novorozenců v kombinaci s ketózou, s urémií, s těžkou podvýživou; s formami renální glukosurie; autoimunitní inzulinovou hypoglykémií; časnými stadii diabetes mellitus; hypoglykémií v důsledku předávkování inzulinem a alkoholickou hypoglykémií. Postprandiální hypoglykémie může být pozorována u pacientů, kteří podstoupili operaci gastrointestinálního traktu (po subtotální gastrektomii).

Chronická hypoglykémie se často pozoruje u stavů strachu, úzkosti, různých forem neuróz, schizofrenie a deprese. Hypoglykemický stav se může vyvinout v reakci na akutní emoční stres. Hypoglykémii lze pozorovat u subdurálního krvácení, ale mechanismy vzniku hypoglykémie nejsou jasné. Tendence k hypoglykémii se pozoruje u deficitu růstového hormonu (hypopituitarismus, izolovaný deficit růstového hormonu) a deficitu kortizolu (hypopituitarismus, izolovaný deficit ACTH, Addisonova choroba), u obezity doprovázené hyperinzulinémií.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba neurogenní hypoglykémie

V případě hypoglykémie po jídle je nutné zavést dietu (častá, frakční jídla) s omezením sacharidů. Toto je hlavní terapeutická taktika pro hypoglykémii po jídle.

V případě hypoglykémie nalačno je omezení sacharidů kontraindikováno. Inhibitor sekrece inzulínu dilatin a anaprilin v individuálně zvolených dávkách mají příznivý účinek. Ten by se však měl používat s maximální opatrností, protože u některých pacientů může způsobit hypoglykémii. Anaprilin s největší pravděpodobností blokuje příznaky hypoglykémie, ale zcela ji neodstraňuje. V každém případě je nutné léčit základní onemocnění, které hypoglykémii způsobilo.