Neurogenní hypoglykémie

Neuroglyskopické symptomy vyskytující se v důsledku nedostatku v dodávce glukózy do mozku a symptomy způsobené kompenzační stimulací sympathoadrenálního systému by měly být odděleny. První se projevuje bolestí hlavy, neschopností soustředit se, zmatkem, nedostatečným chováním. V případech zvýšené hypoglykémie - křeče, kóma. Druhou je srdeční tep, nevolnost, neklid, úzkost, pocení, třes v těle, silný pocit hladu. Tyto příznaky jsou obvykle předzvěstí hypoglykemického útoku. Pacient je může rozbít a užívat glukózu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny neurogenní hypoglykémie

Po jídle u mladých žen je idiopatická hypoglykémie. Jeho geneze je nejasná. Je také nejasné, zda má být připsána neurogenní hypoglykémii. Hypoglykémie může být pozorována v důsledku dlouhých období abstinence z potravy, střídajících se s obdobími bulimie, s příjmem potravy bohaté na sacharidy. Hypoglykemický stav je v tomto případě určen nadměrným obsahem sacharidů a předchází novým epizodám bulimie. Pozorováno u syndromu anorexie nervózy a bulimie nervosa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneze

Porušení hypotalamické kontroly metabolismu uhlohydrátů s poklesem kontrainzulárních hormonů (hlavně GH, ACTH, kortizol), což vede ke zvýšené hladině inzulínu a hypoglykémii. Nicméně, jen ve vzácných případech, rozšířený obraz izolovaného hypoglycemic syndromu může být přičítán porážce hypothalamus. Lokalizace poškození centrálního nervového systému při neurogenní hypoglykémii nebyla definitivně stanovena.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomy neurogenní hypoglykémie

Existují dva typy hypoglykémie: hypoglykemie nalačno (závažnější forma) a hypoglykémie po jídle. Je důležité rozlišovat tyto typy hypoglykémie, protože hypoglykemie nalačno může být doprovázena život ohrožujícími stavy a vyžaduje pečlivé lékařské monitorování. Kromě toho je taktika léčby těchto států odlišná.

Pro praxi je vhodné použít následující kritéria pro alokaci hypoglykemie nalačno:

1. hladina glukózy v krvi u dospělých mužů a žen po nočním rychlejším než 50-60 mg%;
2. po 72hodinovém rychlém poklesu jsou plazmatické hladiny glukózy u mužů nižší než 55 mg%, u žen pod 45 mg%.

Mírnější forma onemocnění je hypoglykémie po jídle. Vyskytuje se 2-3 hodiny po jídle a projevuje se hlavně stížnostmi astenického kruhu. Hypoglykémie po jídle je pozorována hlavně u žen ve věku 25-35 let. Během testu glukózové tolerance je pozorována nejnižší hladina glukózy (a odpovídající symptomy), zpravidla po 3–4 hodinách po jídle, následovaná reaktivním zvýšením hladiny cukru v krvi. Subjektivní zlepšení spojené s příjmem glukózy není specifickým znakem hypoglykémie, protože příjem glukózy může působit na mechanismy placeba. Hlavní diagnostickou technikou je identifikace korelace symptomů hypoglykémie se současným poklesem glukózy v krvi (obvykle pod 50 mg%). Proto se doporučuje provést krevní test na cukr před výskytem vhodných příznaků, než se pokusíte zmírnit příznaky podáním glukózy.

[19]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna se stavy doprovázenými inzulínovou hypersekrecí u nádorů buněk produkujících inzulin (inzulinom); s extrapancreatickými tumory, které způsobují hypoglykémii (fibromy, fibrosarkomy, neuromata retroperitoneální a mediastinální lokalizace); s jaterní hypoglykemií (s virovou hepatitidou, vrozeným onemocněním jater ve formě glykogeneze a deficience enzymů glukoneogeneze); s formami hypoglykémie u těhotných žen, novorozenců v kombinaci s ketózou, s urémií, s těžkou podvýživou; s formami renální glukosurie; autoimunní hypoglykémie inzulínu; časné stadia diabetu; hypoglykémie v důsledku předávkování inzulínem a alkoholické hypoglykémie. Hypoglykémie po jídle může být pozorována u pacientů, kteří podstoupili operaci gastrointestinálního traktu (po subtotální gastrektomii).

Chronická hypoglykémie je často pozorována v podmínkách strachu, úzkosti, různých forem neurózy, schizofrenie a deprese. Možná vývoj hypoglykemického stavu v reakci na akutní emocionální stres. Hypoglykémii lze pozorovat při subdurálním krvácení, ale mechanismy rozvoje hypoglykémie nejsou jasné. Tendence k hypoglykémii je pozorována u deficitu růstového hormonu (hypopituitarismus, nedostatek izolovaného růstového hormonu) a deficitu kortizolu (hypopituitarismus, izolovaný deficit ACTH, Addisonova choroba), s obezitou doprovázenou hyperinzulinémií.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Léčba neurogenní hypoglykémie

V případě hypoglykémie Po jídle byste měli upravit dietu (častá, rozdělená jídla) s omezením sacharidů. To je hlavní terapeutická taktika pro hypoglykémii po jídle.

Je-li hypoglykémie na omezeném obsahu sacharidů v žaludku kontraindikována. Inhibitory vylučování inzulínu dilatiny a anaprilinu v individuálně vybraných dávkách mají příznivý účinek. Nicméně, latter by měl být používán s extrémní opatrností, zatímco to může způsobit hypoglycemia u některých pacientů. Anaprilin s největší pravděpodobností blokuje symptomy hypoglykémie a neodstraní je úplně. V každém případě je nutné léčit základní onemocnění, které způsobilo hypoglykémii.