Nádory

Nádory jsou nadměrné, nekoordinované patologické tkáňové výrůstky, které pokračují i poté, co přestanou působit příčiny, které je způsobily.

Nádory se dělí na benigní a maligní, ačkoli se benigní nádory mohou stát maligními. Hlavní rozdíl spočívá ve zralosti nádorových buněk. Pokud jsou benigní buňky plně zralé, s normální strukturou a metabolismem, liší se pouze chaotickým uspořádáním, pak maligní buňky začínají proces dělení při neúplné zralosti (atypismus) a tato vlastnost se geneticky přenáší na buňky potomky. Čím dříve nádorová buňka zahájí své dělení, tj. tím méně je diferencovaná; tím je nádor malignější, což je důležité pro jeho ověření.

Jak se vyvíjejí nádory?

Charakteristickým rysem maligních buněk je jejich autonomie – mohou žít odděleně od tkáně, ze které vznikly, navíc jsou tyto buňky volně spojeny s nádorem a snadno se oddělují, takže mohou proniknout do krve a šířit se po celém těle. V jiných tkáních se snadno uchytí, vytvoří metastázu a zachovají si vlastnosti mateřské tkáně, ze které vznikly (například metastatické buňky rakoviny žaludeční sliznice, v plicích vylučují kyselinu chlorovodíkovou atd.). To je důležité i pro jejich ověření, protože primární nádor často probíhá latentně a metastázy dávají živý klinický obraz. Rychlé a časné dělení maligních buněk zajišťuje rychlý růst nádoru. Díky své slabé diferenciaci buňky snadno pronikají mezibuněčnými prostory do jiných tkání a nahrazují zdravé buňky. To zajišťuje invazivní růst nádoru s klíčením do jiných tkání, včetně nervové tkáně, což určuje bezbolestnost nádoru, protože nervová zakončení odumírají.

Energetická výměna maligních buněk je extrémně vysoká, spotřeba energie a živin je 10–15krát vyšší než u normálních buněk. Doslova zachycují všechny živiny vstupující do těla, narušují neurohumorální regulaci a homeostázu. V důsledku toho dochází k rychlému úbytku hmotnosti a poté k vyčerpání pacienta, až ke kachexii. Energetické zásoby těla se rychle vyčerpávají, protože v důsledku intoxikace rakovinou metabolickými produkty pacienti ztrácejí chuť k jídlu, narušuje se vstřebávání živin tkáněmi a vzniká katabolismus. Nádory, které se stlačují a prorůstají cévami, vylučují oblasti těla z krevního oběhu s rozvojem vlastního rozpadu, počínaje od centra. Často se přidává pyogenní mikroflóra, která způsobuje další intoxikaci a vytváří syndrom bolesti.

Při vnějším vyšetření a palpaci jsou benigní nádory kulaté, elastické, měkké konzistence, pohyblivé, mohou být středně bolestivé, kůže nad nimi a okolní tkáně, pokud nejsou nádorem stlačeny, jsou nezměněny, nádory jsou pokryty membránou (zapouzdřené). Jiný obraz je u maligních nádorů: jsou velmi husté, „kamenné“ konzistence, absolutně nepohyblivé, při palpaci bezbolestné, při vnější lokalizaci těsně spojeny s kůží, barva se liší od okolních tkání – jsou bělavé nebo naopak tmavé, mohou ulcerovat. U malignit benigních nádorů, například melanomu, se pozoruje: jejich ztmavnutí, zhutnění, rychlý růst v pramenech z hlavního nádoru, srůst s kůží, tj. vznikají jasné známky melanoblastomu.

Nomenklatura a klasifikace nádorů

Neexistuje jediná komplexní klasifikace nádorů. Bylo však vytvořeno více než 25 morfologických klasifikací založených na jejich histologických rozdílech. V klinické praxi se používá nomenklatura nádorů, která je definována jako klinická klasifikace.

Diagnóza benigního nádoru

Diagnóza benigního nádoru se stanoví podle následujícího principu. Uvádí se: zdroj vývoje nádoru (buňka, tkáň, orgán); jeho příslušnost k segmentu nebo anatomické oblasti těla. V případě jednoho uzlu se k názvu tkáně přidává přípona „oma“, v případě více uzlů – „oz“. Například lipom kyčle, osteom ramene, gangliom ruky, fibromatóza mléčné žlázy atd. Nebo se diagnóza stanoví s uvedením souvislosti s určitým orgánem: v případě nádorů brzlíku – thymom, mozkových plen – meningiom atd.

Nomenklatura maligních nádorů je mnohem složitější kvůli rozmanitosti lokalizace, histologického typu, prevalence. Pokud se morfologům podaří nádor ověřit, pak se jeho histologická příslušnost zahrne do diagnózy, například adenoblastom žaludku atd. Pokud ověření není možné, bere se v úvahu tkáň, ze které nádor vznikl. Nádory vyvíjející se z epiteliální tkáně se nazývají „rakovina“ nebo „rakovina“, například rakovina žaludku, rakovina plic atd. Pokud nádor roste z žlázové tkáně, nazývá se „scirrhus“. Nádory z pojivové, kostní, svalové, nervové tkáně se nazývají „sarkomy“, například sarkom kyčle, sarkom páteře atd. Některé klasifikace udávají růst nádoru vzhledem k lumen dutého orgánu: endofytický růst směřuje hluboko do stěny orgánu s následným klíčením do sousedních orgánů; exofytický růst směřuje do dutiny orgánu - žaludku, močového měchýře, hltanu, průdušek, střeva; růst, který postihuje celý orgán, se definuje jako difúzní.

Prevalence nádoru je určena dvěma klasifikacemi: domácí a mezinárodní - T, N, M. Mnoho onkologů navrhuje dodatečně zavést do mezinárodní klasifikace histopatologickou gradaci (G-gradus - určeno stupněm buněčné diferenciace; pT - stavem primárního nádoru; P - stupněm penetrace stěny dutého orgánu), ale ta dosud nebyla plně rozvinuta a nebyla na mezinárodní úrovni přijata dohodovací komisí. Podle vývoje a prevalence nádoru se dělí do čtyř vývojových stádií.

• Fáze 1 vývoje - nádor nepřesahuje stěnu orgánu, do procesu mohou být zapojeny orgánové lymfatické uzliny, nejsou přítomny žádné metastázy. Podle mezinárodní klasifikace - T1, N1, M0.
• 2. fáze vývoje - nádor přesahuje stěnu orgánu, ale neprorůstá do okolních tkání, postižen je orgán a blízké regionální lymfatické uzliny, nejsou žádné metastázy. Podle mezinárodní klasifikace - T2, N1-2, M0.
• 3. stádium vývoje - nádor přesahuje orgány, prorůstá do okolních tkání, ale neprorůstá do sousedních orgánů, tj. ty případy, kdy lze nádor oddělit od okolních tkání. Postiženy jsou pouze regionální lymfatické uzliny, vzdálené jsou volné (například axilární lymfatické uzliny u nádorů prsu). Metastázy nejsou.

Podle mezinárodní klasifikace - T3, N2-3, M0: Toto stádium je stále operabilní, ale operace je obrovského rozsahu, často je možné provést pouze podmíněně radikální operaci s odstraněním hlavního ložiska, ale ne všech okolních tkání a regionálních lymfatických uzlin. Přežití zpravidla nepřesahuje pět let.

• 4. stádium vývoje: nádor prorůstá do sousedních orgánů, metastázuje do dalších orgánů a do procesu jsou zapojeny i vzdálené lymfatické uzliny. Takové nádory již nejsou operabilní. Podle mezinárodní klasifikace jsou definovány jako T4, N2-3, M1.

Pro statistické zpracování a stanovení léčebné taktiky u pacientů se zhoubnými nádory jsou pacienti rozděleni do čtyř klinických skupin.

• Klinická skupina I - pacienti s prekancerózními onemocněními. Jedná se o podmíněně vymezenou skupinu chronických onemocnění doprovázených zvýšenou buněčnou metaplazií (vředy, polypy, chronická zánětlivá onemocnění doprovázená proliferací, fibromatóza, adenomatóza atd.), u kterých je nejčastěji pozorována degenerace (malignita) hlavního benigního procesu do maligního nádoru. Existuje velké množství takových onemocnění, všechna tvoří dispenzární registrační skupinu, podle které je pacient pravidelně sledován a vyšetřován specialisty různých profilů. Podezření na malignitu u těchto onemocnění vyžaduje důkladné vyšetření s využitím nejinformativnějších metod, včetně biopsie pro histologické vyšetření.
• Klinická skupina II - pacienti se zhoubnými nádory podléhajícími radikálnímu chirurgickému odstranění. Převážně 1.-2. stádium vývoje. Obvykle se sem řadí i nádory 3. stádia, a to předtím, než onkolog vydá závěr o operabilitě;
• Klinická skupina III - pacienti, kteří podstoupili radikální chirurgický zákrok. Jsou registrováni u specialisty v příslušném oboru. Musí se alespoň dvakrát ročně podrobit vyšetření a konzultaci s onkologem, aby se vyloučily recidivy.
• Klinická skupina IV - jedná se o neoperovatelné pacienty s rozvojem maligního nádoru ve 3.-4. stádiu nebo s jeho recidivou. Tito pacienti vyžadují pouze konzervativní symptomatickou léčbu.

Stanovení stádia vývoje nádoru a vztah ke klinické skupině se řeší diferencovaně. O této otázce rozhoduje po úplném a komplexním vyšetření, včetně biopsie, konzilium specialistů z regionálních nebo městských onkologických ambulancí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Princip onkologické pohotovosti

Vyšetření pacienta: při doporučení, preventivní lékařská prohlídka, během lékařských prohlídek - by mělo být zaměřeno na identifikaci raných stádií maligních nádorů, kdy je možné jejich radikální odstranění, což dává klinický účinek. Obtížnost diagnostiky raných stádií však spočívá v nedostatku klinického projevu: jsou bezbolestné, malé velikosti, a proto nezpůsobují funkční poruchy orgánu, ve kterém se nacházejí. Proto by si měl každý specialista dávat pozor na onkologická onemocnění.

Z hlediska onkologické pohotovosti je povinnou součástí každoroční fluorografie, při návštěvě poliklinik jsou ženy vyšetřeny v preventivní místnosti - vyšetření mléčných žláz, vaginální vyšetření. Hlavní zátěž ale samozřejmě nesejí praktičtí lékaři, kteří s pacientkami pracují ve větší míře. Zde je nutné striktně dodržovat princip onkologické pohotovosti;

Faktem je, že primární nádor z klonální buňky do průměru 1 cm roste pět let a v posledních třech letech se projevuje ve formě symptomů „drobných příznaků“ způsobených onkologickou intoxikací. To se projevuje především atypičností průběhu některých chronických onemocnění: stává se perzistentní, nereaguje na schematickou léčbu, neustále recidivuje. Například gastritida - s podáním antispazmodik a léků blokujících sekreci H₂ je zcela zastavena za 1-3 dny - u malignit je zaznamenáno určité zlepšení, ale přetrvává diskomfort a po několika dnech se pacient opět dostavuje se stížnostmi na exacerbaci. Lze uvést mnoho příkladů, protože primární nádor má mnoho „masek“, ale hlavní podezření je perzistence a atypičnost onemocnění. Na tomto pozadí se objevují i jemné příznaky „drobných příznaků“: zvýšená únava pacienta, ospalost, mírný úbytek hmotnosti při normální výživě, sociální apatie, nechutenství a změna postoje k jídlu a pachům (například pacienti s rakovinou plic si vyvinou averzi k tabáku a snadno přestanou kouřit, ženám se přestává líbit vůně parfému, dětem se hnusí sladkosti, které dříve milovaly atd.). Tyto příznaky mohou být způsobeny i jinými sociálními faktory, ale měly by lékaře znepokojovat, jak si člověk nemůže pamatovat na zásadu „citlivého a pozorného přístupu k pacientovi“.

Podstata onkologické pohotovosti je následující: „Když k vám přijde pacient s atypickým průběhem chronického onemocnění, vyloučte rakovinu a poté hledejte jinou příčinu.“ K tomu stačí jen touha lékaře.

Moderní diagnostický komplex umožňuje detekovat útvary o velikosti až 0,5-1,0 cm. Pokud o sobě pochybujete, odešlete pacienta k onkologovi na konzultaci do ambulance.

Obzvláště by si měli být před onkologickými onemocněními opatrní lidé starší 40 let, u kterých se procesy anabolismu mění v katabolismus. V posledních letech ale „rakovina mládne“ – a princip věku ztrácí svůj vedoucí význam. Do popředí se dostává „riziková“ skupina: narkomani, alkoholici, asociální osobnosti atd. I když „prosperující“ nemají nižší onkologickou morbiditu.

Diagnostika maligních nádorů

Diagnostika nádorů se dělí na primární, prováděnou v poliklinikách praktickými lékaři, a vyjasňující, kterou provádějí onkologové - ambulantně nebo hospitalizovaně, ne nutně v onkologických ambulancích. V moderních podmínkách existují všechny možnosti k provedení kompletního a vysoce informativního vyšetřovacího komplexu, včetně histologického ověření nádoru. Velké nemocnice samy o sobě disponují výkonným diagnostickým vybavením, pokud ho nemají, jsou v každém regionu zorganizována diagnostická centra, která umožňují tento problém řešit.

Diagnostika nádorů, stejně jako každé chirurgické onemocnění, je založena na anamnéze, vyšetření, fyzikálním a instrumentálním vyšetření. Onkoalergie je absolutní indikací pro jakékoli instrumentální vyšetření, ale samozřejmě se volí ty nejinformativnější. Hlavní cíle vyšetření: zjistit, zda se jedná o nádor, nebo zda se jedná o chronický proces, který je maligní, identifikovat lokalizaci a prevalenci procesu, provést histologické ověření nádoru a diferenciální diagnostiku primárního ložiska a metastáz, určit operabilitu nádoru a vyvinout nejlepší možnost celkové léčby. Ve všech případech se samozřejmě provádějí testy - klinické a biochemické vyšetření krve, moči, sérologické reakce; fluorografie plic.

Pro diagnostiku časných forem rakoviny existuje jen málo počátečních údajů: atypický průběh chronického onemocnění a přítomnost drobných příznaků, člověk je skutečně opatrný. Projevy malignity jsou jasnější: je zaznamenána změna v průběhu základního onemocnění; například žaludeční vřed se vyskytuje s těžkým pálením žáhy, zatímco u malignit se naopak vyvíjí hypoacidita; u malignit fibroadenomatózy mléčné žlázy se objevuje výtok z bradavky atd.

Výraznější klinický obraz se tvoří ve 2.-3. nebo již ve 4. stádiu vývoje nádoru. Pacienti zažívají progresivní a intenzivní úbytek hmotnosti, což má za následek unavený a vyhublý vzhled. Kůže se stává suchou, získává nažloutlý nebo šedavý odstín. Dochází k výrazné změně chuti (například u nádorů žaludku pacienti nesnesou ani vůni masa), apatii, únavě, lhostejnosti k vlastnímu stavu a nemoci. Na tomto pozadí se v závislosti na lokalizaci nádoru objevují specifické příznaky již pokročilého procesu.

Mozkové nádory jsou doprovázeny: přetrvávajícími paroxysmálními bolestmi hlavy, častou krátkodobou ztrátou vědomí, závratěmi, ataxií, zvracením centrálního původu (bez prekurzorů, nepřinášejícím úlevu), fokálními příznaky ve formě ztráty mozkových funkcí nebo hlavových nervů. Primární instrumentální vyšetření zahrnuje: rentgen lebky, konzultační vyšetření neurologem, oftalmologem, ORL lékařem, ultrazvukovou echolokaci mozku k detekci posunutí struktur ve střední čáře, reografii a elektroencefalografii mozku.

Vysvětlující vyšetření zahrnuje: ultrazvukovou dopplerografii brachiocefalických cév a intrakraniální magnetickou rezonanci - bez kontrastu nebo s ním. Tato metoda je ze všech dostupných nejinformativnější. Poté by měl být pacient konzultován neurochirurgem nebo neuroonkologem, který obvykle v nemocničním prostředí provede další vyšetření k ověření a určení operability nádoru, a to až po diagnostickou nebo dekompresní kraniotomii.

Nádory hrtanu a hltanu jsou doprovázeny přetrvávajícím chrapotem nebo chrapotem hlasu, až po rozvoj afonie, potíže s polykáním a dušením a kašláním, zejména při jídle. V pokročilých případech se objevují potíže s dýcháním, zejména s nádechem, kašel s pruhy tmavé krve, nepříjemný zápach z úst, v důsledku rozpadu nádoru a přidání infekce by měl být pacient konzultován s ORL lékařem a ORL onkologem, protože hlavní vyšetření provedou oni. Nádor je dobře/viditelný při laryngoskopii, současně se provádí skarifikace nebo punkční biopsie.

Pokud je nádor černý, což je podezřelé z Kaposiho sarkomu, provádějí se testy na AIDS. Pro zjištění šíření nádoru se provádí laryngografie, magnetická rezonance hltanu, bronchoskopie a ezofagoskopie.

Nádory jícnu jsou doprovázeny dysfagií; nepříjemným pocitem za hrudní kostí, regurgitací, zvracením, sliněním, ale hlavním příznakem jsou potíže s polykáním suché pevné stravy, poté měkké stravy a nakonec tekutin. Po polykání se za hrudní kostí objevuje přetrvávající pocit bulky a po několika hodinách se může objevit zvracení nestrávené potravy. Vzhledem k postižení hrtanových, vagových a sympatických nervů mohou nádory jícnu vykazovat „maskované příznaky“. V tomto případě se objevuje odrazená bolest v krku, hrudníku, páteři, srdci, břiše, dysfagii, nevolnosti, regurgitaci, pálení žáhy atd.

Vzhledem k tomu, že stejný klinický obraz dávají ezofagitida, divertikuly jícnu, kýly jícnového otvoru atd., někteří terapeuti předepisují bez vyšetření antispasmodika, která na určitou dobu zmírňují příznaky, což je však hrubá chyba. Pro diferenciální diagnostiku těchto onemocnění a detekci nádorů jícnu stačí provést dvě dostupná vyšetření: fibroezofagoskopii s biopsií a rentgen jícnu s kontrastní látkou suspenzí barya. Nádor jícnu je snadné detekovat, ale je obtížné určit jeho prevalenci a operabilitu, a to vzhledem ke složitosti anatomie a úzkému propojení orgánů zadního mediastina. Malý nádor zjištěný při vstupním vyšetření ještě neindikuje jeho operabilitu, zejména při endofytickém růstu může prorůstat do aorty, průdušek, páteře. To je možné pouze na specializovaných odděleních. Vyšetřovací komplex je poměrně rozsáhlý a technicky složitý: mediastinografie s dvojitým kontrastem, počítačová tomografie mediastina, bronchoskopie s punkcí bifurkačních lymfatických uzlin, bronchografie, aortografie, které lze provést pouze v nemocničním prostředí.

Diagnostiku nádorů žaludku komplikuje skutečnost, že se nejčastěji vyvíjejí na pozadí stávajících chronických onemocnění: gastritidy, polypů, vředů atd. Proto je třeba při diagnostice dbát velké opatrnosti ohledně změn v průběhu onemocnění. Tito pacienti jsou registrováni u lékaře, jsou zařazeni do „rizikové“ skupiny a jsou vyšetřováni nejméně 4krát ročně: FGDS, analýza žaludeční šťávy, analýza stolice na skrytou krev (Grigersenova reakce).

Příznaky „drobných příznaků“ doprovázejí rozvoj rakoviny nebo maligního nádoru v 80 % případů. S růstem nádoru se objevují jasné příznaky: pocit tíhy v epigastriu, nadýmání, diskomfort, regurgitace, občas nevolnost a zvracení. S růstem nádoru se tyto příznaky zhoršují: nevolnost a zvracení se stávají každodenními, poté konstantními, častěji večer, z jídla snědeného den předtím, často páchnoucího, připomínajícího masové pomíje, často nekontrolovatelné škytavku, slinění. Pacient prudce hubne, kůže získává zemitý odstín, rysy obličeje se ostřejší. Pokud se nádor nachází v pylorické části žaludku, rozvíjejí se známky obstrukce. Obecně klinický obraz žaludečních nádorů do značné míry závisí na jejich lokalizaci: čím níže od výtokové části se nádor tvoří a čím se rozvíjí obraz vysoké obstrukce, tím dříve lze stanovit diagnózu rakoviny; nádory kardie jsou ve většině případů detekovány velmi pozdě. Problém je velmi závažný a nyní se nastoluje otázka povinného endoskopického vyšetření žaludku alespoň jednou ročně, během preventivních lékařských prohlídek, spolu s fluorografií plic. Přednost se dává endoskopii kvůli její vysoké informační gramotnosti a možnosti okamžitého odběru biopsie sliznice během vyšetření. Pro stanovení prevalence nádoru se samozřejmě provádí gastroskopie s kontrastní baryovou suspenzí, dvojitá kontrastní laparografie a laparoskopie. Klinický obraz plicních nádorů závisí na lokalizaci: v průduškách - centrální karcinom plic; v parenchymu - periferní karcinom plic; v alveolární části plic - alveolární karcinom, v pohrudnici - mezoepiteliom.

Klinické projevy počátečních stádií vývoje maligního nádoru jsou minimální, s výjimkou perzistující a recidivující povahy některých chronických zánětlivých onemocnění - pneumonie nebo bronchitidy, které se vyskytují a pokrývají nádor perifokálním zánětem. I během období rozpadu se periferní nádor projevuje jako plicní absces. Proto se pro diferenciální diagnózu nejprve provádí protizánětlivá léčba. Již vyvinuté nádory jsou doprovázeny: dušností, přetrvávajícím kašlem, sputem s krevními pruhy; nebo hojným, pěnivým, růžovým sputem u alveolárního karcinomu. Mezoepiteliomy jsou doprovázeny rozvojem perzistující pleuritidy nebo hemopleuritidy, která není přístupná konvenční léčbě.

Nejčastěji jsou tito pacienti s podezřením na tuberkulózu odesíláni k ftizeologům, kteří nesou veškerou odpovědnost za diferenciální diagnostiku. Hlavní metody diagnostiky a diferenciální diagnostiky jsou: radiologické - rentgenografie a tomografie; a endoskopické - bronchoskopie a torakoskopie. Magnetická rezonance poskytuje jasný diagnostický obraz.

Na rentgenových snímcích: periferní nádory se projevují homogenním intenzivním ztmavnutím plicního parenchymu, kulatého nebo nepravidelného tvaru, s jasně definovanou peribronchiální stopou - zhutněním peribronchiální tkáně; u centrálního karcinomu - je stanoveno výrazné zhutnění bifurkačních lymfatických uzlin, zhutnění a deformace průdušek a okolní tkáně, rychle se vyvíjí atelektáza segmentu nebo laloku plic; u alveolárních karcinomů získává změněná plicní tkáň zhutněný buněčný vzor, bifurkační lymfatické uzliny jsou zvětšené a zhutněné (nádor je hormonálně aktivní, proto nedává intenzivní ztmavnutí, což komplikuje jeho diagnostiku; mezoepiteliomy jsou klinicky doprovázeny rozvojem pleurálního syndromu.

Endoskopická diagnostika je velmi důležitá, protože fibrobronchoskopie umožňuje zobrazit průdušky až do čtvrtého řádu, odebrat promývací vodu na cytózu a bronchoskopii s rigidním endoskopem provádět složitější biopsie - pinch, skarifikaci; provést punkci bifurkačních lymfatických uzlin s odběrem materiálu pro histologii, což umožňuje ověřit plicní nádory. Torakoskopie je nezbytná u mezoepiteliomů a alveolárních karcinomů, protože umožňuje provést kvalitní vyšetření pleurální dutiny a plic, odebrat biopsii; a pro zastavení exsudace provést chemickou pleurodézu talkem nebo aureomycinem.

Nádory jater a jaterních a žlučových cest se projevují: pocitem tíhy v pravém podžebří; svěděním kůže; žloutenkou, která má nazelenalý odstín, může být přechodná, v závislosti na úrovni poškození orgánů, může mít parenchymatózní nebo mechanický charakter; časným rozvojem dyspeptických jevů. Ve všech případech se játra zvětšují, stávají se hustými, hrudkovitýma. Nádory jater jsou často kombinovány s cirhózou, s rychlým rozvojem jaterního selhání (ascites, krvácení do jícnu, jaterní kóma). Počáteční vyšetření by mělo být ultrazvukové - sonografie. Následné komplexní vyšetření je mnohostranné, je předepsáno společně s onkologem.

Nádory tlustého střeva jsou nejčastěji zjištěny pozdě, kdy již došlo k obstrukční střevní neprůchodnosti, pro kterou jsou pacienti operováni. To je dáno absencí klinických projevů, s výjimkou: klinických znaků chronické kolitidy, přítomnosti krevních pruhů ve stolici, pozitivní Grigersenovy reakce. Stejné projevy se vyskytují u nespecifické ulcerózní kolitidy (NUC) a střevních polypů. Diferenciální diagnostika a diagnostika nádoru je založena na datech kolonoskopie a irigoskopie. Laparoskopie je indikována k objasnění prevalence nádoru, zejména v případě endofytického růstu.

Rektální nádory jsou doprovázeny mírným krvácením při stolici, obtížemi s defekací, zejména tvrdou stolicí. Pacienti nevyhledávají pomoc chirurgů kvůli absenci bolesti a užívání projímadel umožňuje zlepšení defekace a zastavení krvácení. Nejčastěji jsou zjištěny při souběžných hemoroidech, prostatitidě, které způsobují bolest, což nutí navštívit lékaře. Pro diagnózu se provádí digitální vyšetření, vyšetření konečníku rektálním zrcátkem, rektoskopie a kolonoskopie.

Kostní nádory jsou obvykle detekovány pozdě, častěji s tvorbou patologických zlomenin nebo prorůstáním krevních a lymfatických cév, nervů. Nádory jsou bezbolestné, a to i při zlomenině, vyznačují se rychlým růstem a metastázováním. Sarkomy se nacházejí v oblasti kostní metafýzy, osteoblastoklastomy v zóně diafýzy. Často jsou palpovatelné přes měkké tkáně; při prorůstání cév je zaznamenáno zvětšení objemu končetiny, někdy se může vyvinout arrozivní krvácení s tvorbou hematomu. Při prorůstání nervů je narušena citlivost a nosnost končetiny. Diagnóza se stanoví radiologicky: u sarkomu - heterogenní proliferace kostní metafýzy s tvorbou buněčného vzoru, odchlípení periostu ve formě baldachýnů; u osteoblastoklastomu - v oblasti kosti je zaznamenán defekt kostní tkáně v diafýze kosti. Bioptický materiál se odebírá punkcí kosti nebo chirurgickou biopsií samotné kostní tkáně a regionálních lymfatických uzlin.

Nádory prsu je nutné odlišit od fibroadenomů, mastopatie, galaktokély, cyst, specifických infekčních procesů (syfilis, tuberkulóza, aktinomykóza). Fibroadenomy a mastopatie se mohou malignit. Zhoubné nádory se od benigních procesů odlišují: absencí bolesti při palpaci, vysokou hustotou útvaru, tuberkulózou, nejasnými konturami, absencí souvislosti mezi zvětšením a bolestí a menstruací, může se objevit olupování a mokvání bradavky, výtok z ní, povinným spojením útvaru s kůží nebo jeho osekáním malými uzlinami v případě rakoviny skořápky.

Pacientka podstoupí: primární vyšetření, rentgen mléčné žlázy (mamografii), ultrazvukové vyšetření (sonografii mléčných žláz), povinné kompletní vyšetření gynekologem. Poté je v každém případě odeslána na onkologickou ambulanci k onkologovi-mammologovi, který provede další vyšetření a dispenzární sledování, a to i v případě benigního procesu.

[ 5 ], [ 6 ]

Metody biopsie a verifikace nádorů

Zjištěný nádor musí být ověřen: musí být stanovena jeho původní tkáň a struktura, musí být provedena diferenciální diagnostika mezi primárním ložiskem a metastázami a musí být stanovena forma nádoru dle mezinárodní histologické klasifikace. Intravitální excize nádoru pro histologické vyšetření se provádí pomocí biopsie. K tomuto účelu se používá několik metod.

Nejběžnějším typem biopsie je chirurgická biopsie. Odběr vzorku tkáně: odebírá se část orgánu, nádor, lymfatické uzliny, v některých případech se pro zajištění radikálního odstranění nádoru a okolních tkání odebírají kousky tkáně z okrajů před aplikací anastomózy. Histologické vyšetření se provádí s plným barvením tkáně, někdy se používá několik typů, včetně histochemických a luminiscenčních metod - je zdlouhavé. Chirurg často požaduje okamžitý výsledek, dokud je pacient na operačním stole. V tomto případě se provádí expresní biopsie s histologickým vyšetřením zmrazených tkání. I když není absolutně přesná, dává všechny potřebné odpovědi.

Punkční biopsie se provádí pomocí speciálních nebo běžných jehel, které se zavádějí do nádoru nebo lymfatické uzliny za účelem odběru materiálu. Speciální jehly: Silverman, Bigleysen, Tiščenko, Palinka atd. umožňují získat sloupec tkáně dostatečný pro histologické vyšetření – metoda se nazývá trepanální biopsie. Při použití běžných jehel se při odsátí tkáně injekční stříkačkou získá velmi malé množství materiálu, dostatečné pouze pro cytologické vyšetření. Metoda se široce používá u nádorů plic, jater, průdušek, kostí. Nejčastěji se používá v endoskopiích.

Aspirační biopsie zahrnuje odběr materiálu odsáváním exsudátu, transudátu a výplachů pro cytologické vyšetření ze serózních dutin a lumen dutých orgánů, jako jsou průdušky.

Skarifikační biopsie se často provádí během endoskopických vyšetření nebo manipulací s dutinami. Materiál se získává seškrábnutím tkáně kyretami (například z dutiny děložní), kartáčovými nástroji; materiál lze odebrat ukousnutím kousku nádoru štípačkami nebo odříznutím vyčnívající části tkáně kličkou (například polyp) s následnou elektrokoagulací. Otisk stěru lze odebrat přímo z povrchového nádoru na skleněnou podložku.