Multifokální ateroskleróza

Multifokální ateroskleróza je stav, při kterém se aterosklerotické plaky (tukové usazeniny) tvoří a vyvíjejí v různých tepnách nebo cévních oblastech těla současně. Ateroskleróza je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou strukturou a funkcí cév v důsledku hromadění cholesterolu, buněk a dalších látek v tepnách. Multifokální ateroskleróza znamená, že proces může postihnout několik tepen nebo cév současně, spíše než pouze jednu konkrétní oblast.

Mezi místa náchylná k multifokální ateroskleróze mohou patřit:

1. Tepny srdce (koronární tepny), které mohou vést k angině pectoris nebo infarktu myokardu.
2. Tepny v mozku, které mohou způsobit mrtvici.
3. Tepny dolních končetin, což může vést k onemocnění periferních tepen a ischemii končetin.
4. Ledvinové tepny, což může vést k arteriální hypertenzi a problémům s funkcí ledvin.
5. Další tepny v těle.

Multifokální ateroskleróza je obvykle výsledkem běžných rizikových faktorů, jako je stárnutí, kouření, obezita, dědičná predispozice, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus atd. Léčba multifokální aterosklerózy může zahrnovat změny životního stylu (např. zdravé stravování, fyzická aktivita, odvykání kouření), farmakoterapii ke kontrole rizikových faktorů a někdy i chirurgický zákrok, pokud existují závažné problémy s krevním zásobením nebo tepnami. Léčba multifokální aterosklerózy vyžaduje pečlivé lékařské vyšetření a individuální léčbu každého pacienta. [ 1 ]

Bez ohledu na patofyziologii je kardiovaskulární kalcifikace, kalcifikace koronárních tepen i kalcifikace hrudní aorty, spojena s vyšším rizikem kardiovaskulární mortality v běžné populaci [ 2 ] a s výskytem kardiovaskulárních onemocnění u v podstatě zdravých jedinců [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] bez ohledu na běžné kardiovaskulární rizikové faktory.

Příčiny multifokální ateroskleróza

Tento stav má obvykle více příčin a rizikových faktorů, které mohou přispívat k jeho rozvoji. Následují hlavní příčiny a rizikové faktory spojené s multifokální aterosklerózou:

1. Věk: Riziko aterosklerózy se zvyšuje s věkem. Stárnutí cév může přispívat k tvorbě aterosklerotických plaků.
2. Genetická predispozice: Dědičnost může hrát důležitou roli ve vývoji aterosklerózy. Pokud se u rodinných příslušníků vyskytuje toto onemocnění v anamnéze, může být i vaše riziko zvýšené.
3. Kouření: Kouření je považováno za hlavní rizikový faktor aterosklerózy. Látky v tabáku mohou poškozovat cévní stěnu a podporovat tvorbu plaku.
4. Strava: Nadměrná konzumace tuků, zejména nasycených a trans-tuků, může přispívat k hromadění cholesterolu a rozvoji aterosklerózy.
5. Fyzická neaktivita: Nedostatek fyzické aktivity může vést k přibírání na váze, zvýšené hladině cholesterolu v krvi a celkovému zhoršení cévního zdraví.
6. Vysoký krevní tlak: Hypertenze (vysoký krevní tlak) zvyšuje zátěž cév a může přispívat k ateroskleróze.
7. Diabetes mellitus: Vysoká hladina cukru v krvi může poškozovat cévy a podporovat tvorbu aterosklerotických plaků.
8. Hyperlipidemie: Zvýšené hladiny cholesterolu a lipidů v krvi mohou přispívat k hromadění plaku v tepnách.
9. Obezita: Nadváha může zvýšit riziko aterosklerózy.
10. Stres: Dlouhodobý psychický stres může mít negativní vliv na cévy a přispívat k rozvoji aterosklerózy.

Multifokální ateroskleróza se často rozvíjí v důsledku souhry několika výše uvedených rizikových faktorů.

Symptomy multifokální ateroskleróza

Příznaky multifokální aterosklerózy mohou záviset na tom, které tepny a cévy jsou postiženy a do jaké míry. Mezi běžné příznaky patří:

1. Bolest v oblasti srdce (angina pectoris): Může to být příznak aterosklerózy v koronárních tepnách, které zajišťují přísun krve do srdečního svalu.
2. Bolest nohou při chůzi (cervikální arteriální insuficience): Pokud ateroskleróza postihuje tepny v nohou, může pacient při chůzi pociťovat bolest, necitlivost, ochlazování nebo slabost nohou.
3. Ischemická cévní mozková příhoda: Ateroskleróza v cévách, které vyživují mozek, může vést k ischemické cévní mozkové příhodě, která je doprovázena příznaky, jako je paralýza, porucha řeči nebo zraku.
4. Bolest břicha (ischemická choroba střev): Ucpané tepny v břiše mohou způsobit bolest a poruchy střev, jako je střevní ischemie.
5. Problémy se zrakem: Ateroskleróza v cévách, které vyživují oči, může vést ke změnám vidění.
6. Bolest dolní části zad nebo nohou (onemocnění periferních tepen): Ateroskleróza v cévách v bederní oblasti nebo nohou může způsobovat bolest a další příznaky.
7. Bolest ledvin (stenóza renální arterie): Ateroskleróza tepen, které vyživují ledviny, může způsobit vysoký krevní tlak a problémy s funkcí ledvin.
8. Problémy s erekcí: Multifokální ateroskleróza může ovlivnit cévy, které zásobují krví genitálie, a způsobit erektilní dysfunkci u mužů.

Etapy

Multifokální ateroskleróza nemá standardizovaná stadia jako například rakovina. Jedná se spíše o systémové onemocnění, které může postihnout různé tepny a cévy v různých časech, což ztěžuje její kategorizaci podle stádia. Je však možné identifikovat společné rysy a změny, které lze u multifokální aterosklerózy pozorovat v různých tepnách:

1. Rané změny (preklinické stadium):

   • Začátek tvorby aterosklerotických plaků v tepnách.
   • Ukládání cholesterolu, buněk a dalších látek na vnitřní stěně tepen.
   • Absence výrazných klinických příznaků.

2. Změny střední čáry (klinické projevy):

   • Zvětšení aterosklerotických plaků a ztluštění arteriálních stěn.
   • Výskyt klinických příznaků, jako je angina pectoris, bolest nohou při chůzi, závratě atd., v závislosti na tom, které tepny jsou postiženy.
   • Může dojít k tvorbě krevních sraženin (krevních sraženin) nebo tromboembolii.

3. Nedávné změny (komplikace):

   • Dlouhodobé narušení krevního zásobení orgánů nebo tkání, které může vést ke komplikacím, jako jsou infarkty (srdeční, mozkové), ischemie končetin, trombózy a embolie, aneurysmata a další.

Je důležité si uvědomit, že multifokální ateroskleróza se může vyvinout v různých tepnách současně a proces může být v různých částech těla heterogenní. Pacienti s tímto onemocněním se mohou projevovat různými příznaky a mohou vyžadovat individuální přístup k léčbě a managementu rizikových faktorů.

Komplikace a důsledky

Multifokální ateroskleróza může vést k různým komplikacím a následkům v závislosti na postižených tepnách a cévách a závažnosti onemocnění. Zde jsou některé z možných komplikací a následků multifokální aterosklerózy:

1. Infarkt myokardu (srdeční infarkt): Pokud ateroskleróza postihuje koronární tepny, které zásobují srdce krví, může to vést k narušení krevního zásobení srdce a rozvoji infarktu myokardu.
2. Mrtvice: Ateroskleróza mozkových tepen může způsobit mrtvici, která má za následek zhoršenou funkci mozku v důsledku nedostatečného zásobení krví.
3. Periferní arteriální onemocnění (PAO): Multifokální ateroskleróza v tepnách dolních končetin vás vystavuje riziku PAB, která může vést k ischemii končetin, bolesti při chůzi, vředům a dokonce i amputaci.
4. Angína pectoris a angina pectoris: Ateroskleróza koronárních tepen může způsobit angínu pectoris, která vede k bolesti a tlaku v oblasti hrudníku.
5. Arteriální aneurysma: Ateroskleróza může oslabit stěny tepen a přispívat k tvorbě aneurysmat, která mohou být nebezpečná kvůli možnosti prasknutí.
6. Arteriální hypertenze: Multifokální ateroskleróza může zvýšit riziko arteriální hypertenze (vysokého krevního tlaku), která je sama o sobě rizikovým faktorem kardiovaskulárních komplikací.
7. Trombóza a embolie: Aterosklerotické plaky mohou být zdrojem trombózy (krevních sraženin) nebo embolií, které mohou ucpat tepny a vést k akutní ischemii orgánů.
8. Renální komplikace: Ateroskleróza renálních tepen může způsobit arteriální hypertenzi a problémy s funkcí ledvin.
9. Smrt: V nejzávažnějších případech může být multifokální ateroskleróza fatální, zejména pokud jsou postiženy důležité tepny nebo pokud nejsou komplikace pod kontrolou.

Diagnostika multifokální ateroskleróza

Diagnóza multifokální aterosklerózy zahrnuje několik kroků a metod:

1. Fyzikální vyšetření a anamnéza: Lékař provede pohovor s pacientem, získá jeho lékařskou a rodinnou anamnézu a identifikuje přítomnost rizikových faktorů aterosklerózy, jako je kouření, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, hyperlipidemie a další.
2. Fyzikální vyšetření: Lékař může provést fyzické vyšetření, včetně posouzení pulsů, krevního tlaku a poslechu tepen stetoskopem.
3. Laboratorní testy: Krevní testy mohou být provedeny k posouzení hladiny cholesterolu a dalších lipidů u pacienta. Hladina cukru může být také změřena na diabetes mellitus.
4. Instrumentální metody:
   • Duplexní skenování (ultrazvuk) tepen: Tato metoda umožňuje vizualizaci struktury a průtoku krve v tepnách. Lze ji použít k detekci aterosklerotických plaků, stenózy (zúžení) a celkovému posouzení tepen.
   • Angiografie: Jedná se o rentgenové vyšetření, které zahrnuje injekční aplikaci kontrastní látky do tepen a vytvoření rentgenových snímků pro detailní vizualizaci tepen a identifikaci stenóz a aterosklerotických změn.
   • Magnetická rezonanční angiografie (MRA) a počítačová tomografie (CTA): Tyto techniky lze použít k vytvoření vysoce detailních trojrozměrných obrazů tepen.
5. Elektrokardiogram (EKG) a další srdeční vyšetření: Pacienti s multifokální aterosklerózou mohou potřebovat elektrokardiografii a další srdeční vyšetření k vyhodnocení srdce a identifikaci komorbidit.

Diagnóza multifokální aterosklerózy je důležitá pro určení polohy a rozsahu poškození tepen v těle a pro vytvoření nejlepšího léčebného plánu a léčby rizikových faktorů.

Léčba multifokální ateroskleróza

Léčba multifokální aterosklerózy může být složitá a vyžaduje komplexní přístup. Zde jsou běžné léčebné postupy, kroky a zásady pro zvládání tohoto onemocnění:

Fáze 1: Diagnóza a posouzení.

• Detekce aterosklerotických změn v různých tepnách a cévách pomocí lékařských vyšetření, jako je ultrazvuk, angiografie, CT nebo MRI.
• Zhodnoťte rozsah léze a identifikujte hlavní rizikové faktory, jako je hladina cholesterolu, krevní tlak, cukrovka a další.

Fáze 2: Změny životního stylu.

• Rozvoj zdravého životního stylu, včetně zdravého stravování, mírné fyzické aktivity, odvykání kouření a zvládání stresu.
• Dodržování dietních doporučení, včetně snížení příjmu nasycených tuků, soli a cukru.

Fáze 3: Léčba léky.

• Předepisování léků ke kontrole hlavních rizikových faktorů, jako jsou statiny ke snížení cholesterolu, antihypertenziva k regulaci krevního tlaku a antitrombotika ke snížení rizika trombózy.
• K prevenci krevních sraženin mohou být předepsána antikoagulancia.

Fáze 4: Procedury a chirurgický zákrok.

• V případech závažných cévních stenóz nebo okluzí, které ohrožují prokrvení orgánů nebo končetin, může být nutná angioplastika se stentováním nebo chirurgické odstranění aterosklerotických plaků.
• Tyto postupy se provádějí za účelem obnovení normálního průtoku krve.

Krok 5: Pravidelné sledování a dohled.

• Pacientům se doporučuje, aby pravidelně docházeli na kontroly u svého lékaře, aby sledovali svůj stav, vyhodnotili účinnost léčby a v případě potřeby upravili léčebný plán.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia multifokální aterosklerózy

Knihy:

1. „Ateroskleróza: Dieta a léky“ (Arnold von Eckardstein, 2005) - Tato kniha poskytuje přehled aterosklerózy, včetně multifokální aterosklerózy, a rizikových faktorů a pojednává o léčebných a preventivních přístupech.
2. „Ateroskleróza: Buněčné a molekulární interakce ve stěně tepny“ (autoři: Edouard L. Schneider a Franco Bernini, 1995) - Kniha o biologických a molekulárních mechanismech aterosklerózy, včetně jejích multifokálních forem.
3. „Multifokální ateroskleróza“ (autor: Jurij N. Višnevskij, 2019) – Kniha, která pojednává o aspektech diagnostiky a léčby multifokální aterosklerózy.

Výzkum a články:

1. „Multifokální ateroskleróza u pacientů s akutním koronárním syndromem: prevalence, klinické projevy a výsledky“ (autoři: Authors' Collective, 2017) – Studie hodnotící multifokální aterosklerózu u pacientů s akutním koronárním syndromem.
2. „Multifokální ateroskleróza v koronárních, karotických a periferních tepnách: Srovnání prevalence a výsledků“ (Autoři: Authors' Collective, 2018) - Srovnávací studie prevalence a výsledků multifokální aterosklerózy v různých tepnách.
3. „Multifokální ateroskleróza a kardiovaskulární riziko u pacientů s ischemickou chorobou srdeční“ (Autoři: Authors' Collective, 2020) - Studie zkoumající souvislost multifokální aterosklerózy s kardiovaskulárním rizikem u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Literatura

Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd., revize a doplnění. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021