Lékařský expert článku
Nové publikace
Mortonův neurinom
Naposledy posuzováno: 29.06.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Častý jev ztluštění nervů v intertarzální a metatarzofalangeální oblasti dolní končetiny má mnoho názvů, jedním z nich je Mortonův neurom nohy. Mezi další možné termíny patří: Mortonova choroba nebo neuralgie, perineurální plantární fibróza, intertarzální neurom, Mortonův metatarzalgický syndrom atd. Všechny typy patologií jsou doprovázeny silnou bolestí při chůzi a omezením pohybů v oblasti nohy. Léčba je konzervativní i chirurgická, v závislosti na indikacích. [ 1 ]
Epidemiologie
Mortonův neurom je spojen s lézí nervu prstu chodidla v oblasti hlavice metatarzální kosti. Nervový svazek může být pod tlakem příčného tarzálního vazu.
Ve většině případů je postižen společný nerv palce v prostoru mezi třetím prstem jedné končetiny. Nerv v ostatních prostorech prstů nohy je diagnostikován méně často.
Mortonův neurom je převážně „ženské“ onemocnění. Odborníci tuto skutečnost připisují pravidelnému nošení bot na vysokých podpatcích ženami. Patologii léčí neurologové a ortopedičtí traumatologové. Průměrný věk pacientek, které se s Mortonovým neuromem obracejí na lékaře, je 45–55 let.
Termín „Mortonův neurom“ vznikl díky příjmení lékaře, který jako první popsal bolestivou patologii meziprstových nervů a nazval ji neuromem nohy. Mimochodem, „neurom“ v tomto případě není zcela správný název, protože syndrom nemá nic společného s benigním nádorem. Odborníci poukazují na to, že by bylo správnější tento syndrom nazývat metatarzalgií. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN 10) je Mortonův neurom uveden pod kódem G57.6 jako léze plantárního nervu. [ 2 ]
Příčiny Mortonův neurinom.
Nejpravděpodobnější příčinou Mortonova neuromu je nadměrné a pravidelné zatěžování přední části chodidla, které je zase způsobeno převážně každodenním nošením bot na vysokých podpatcích. Méně častými „viníky“ jsou:
- Nepohodlná, těsná a špatně padnoucí bota;
- Zhoršená chůze (i z jiných patologických příčin);
- Nadváha (dodatečné zatížení chodidla);
- Pracovní činnosti zahrnující dlouhé období na nohou.
Mortonův neurom se často vyvíjí u pacientů se zakřivením chodidla, kteří trpí plochými nohami nebo plochovalgózní deformací. [ 3 ]
Provokativní roli hraje:
- Všechny druhy traumatických lézí distální části dolní končetiny, včetně kontuze, dislokace, zlomenin a dalších zranění, která jsou doprovázena poškozením, kompresí nervu;
- Infekční procesy, jako je tendovaginitida nebo bursitida kloubů nohy, obliterující endarteritida nebo ateroskleróza, jakékoli nádorové procesy v oblasti nohy.
Rizikové faktory
Vývoj Mortonova neuromu nastává pod vlivem určitých vnitřních a vnějších faktorů. Mezi takové faktory patří:
- Nadváha, která nadměrně zatěžuje dolní končetiny a přispívá k neustálému stlačování nervových vláken v oblasti chodidel.
- Poranění měkkých tkání a kostních a kloubních mechanismů distální části nohy.
- Infekce (zejména chronické povahy) postihující muskuloskeletální systém.
- Zakřivení chodidel, ploché nohy.
- Časté nošení nepohodlné obuvi (těsné, zakřivené, vysoké podpatky).
- Nádorové procesy distálních částí dolních končetin.
- Nadměrná zátěž nohou (sport, pracovní přetížení, pravidelné dlouhé stání nebo chůze).
Patogeneze
Patogenetické mechanismy vývoje Mortonova neuromu jsou studovány pouze částečně, ale odborníci v této otázce předložili několik nejpravděpodobnějších předpokladů. V průběhu morfologické studie bylo tak zjištěno, že v určitém místě se na intertarzální větvi tibiálního nervu vytváří ztluštění, které ve skutečnosti není neurom, ale falešný neurom, podobný tomu, který se vyskytuje v kmeni středového nervu nad oblastí komprese u syndromu karpálního tunelu. Patologický proces je s největší pravděpodobností ischemického původu.
Dalším spouštěcím faktorem může být opakované nebo mnohočetné mikrotrauma či komprese nervu mezi třetí a čtvrtou metatarzální kostí. V důsledku těchto patologických procesů je příčný intertarzální vaz nohy vystaven neustálému tlaku, delaminuje se a tvoří se edém. Dochází k posunutí středního plantárního nervu a blízkých cév a k ischemii.
Podle studií je průměrná velikost Mortonova neuromu 0,95–1,45 cm na délku a 0,15–0,65 cm na šířku. Konfigurace patologického elementu je podlouhlá, vřetenovitá. [ 4 ]
Symptomy Mortonův neurinom.
Mortonův neurom může být asymptomatický, ale pouze pokud jeho velikost nepřesahuje 5 mm. S postupem patologie se v oblasti třetího a čtvrtého prstu nohy objevují „střelivé“, tahové bolesti. Bolest je spojena s fyzickým nárazem, obvykle v kombinaci s necitlivostí, alodynií. V období klidu (např. nočního odpočinku) symptomatologie nejčastěji chybí.
Při absenci léčby v této fázi Mortonova neuromu se klinický obraz postupně zhoršuje. Bolest je častější, intenzivnější, od bolestivé až po ostrou, pálivou, začíná obtěžovat nejen při fyzické aktivitě, ale i v klidu. Pacienti často hovoří i o takovém pocitu, jako je pocit přítomnosti cizí částice v botě. Navenek se noha nemění.
Při pokusu o palpaci bolavého místa se objevuje ostrá bolest. Postupem času se zhoršují senzorické poruchy, až do ztráty citlivosti v oblasti patologického ložiska.
Počáteční bolestivé příznaky Mortonova neuromu se obvykle vyskytují na pozadí nebo bezprostředně po fyzické aktivitě (chůze, běh, dlouhé stání):
- Svědivý pocit, bodavá a následně i vylévající bolest v oblasti třetího a čtvrtého prstu na noze;
- Brnění v oblasti chodidel, které se zhoršuje při námaze;
- Částečná nebo úplná ztráta citlivosti v prstech na nohou;
- Necitlivost, otok distální části dolní končetiny;
- Ostrá bolest v noze po námaze, s možným vyzařováním do dalších prstů, paty, kotníku.
První příznaky často rychle odezní a znovu se objeví až po několika měsících. Problém se často odstraní přechodem z bot na vysokém podpatku na boty s plochou podrážkou.
Komplikace a důsledky
Pokud ignorujete léčbu Mortonova neuromu, nekonzultujete s lékaři nebo nedodržujete ortopedické předpisy, průběh onemocnění se bude neustále zhoršovat. Riziko nepříznivých následků se zvýší:
- Zhoršující se bolestivý syndrom, noční bolest;
- Kulhání, poruchy chůze;
- Nutnost nošení pouze speciální obuvi (ortopedické boty);
- Zakřivení páteře;
- Zapojení jiných kloubů do patologického procesu, které je způsobeno porušením biomechaniky kloubů;
- Rozvoj neuróz, deprese, která je spojena s neustálou bolestí a neschopností vykonávat běžné denní činnosti.
Postupem času se syndrom bolesti stává intenzivnějším a záchvaty se stávají delšími a častějšími. V zanedbaných situacích konzervativní metody terapie ztrácejí svou účinnost a je nutné použít chirurgický zákrok, po kterém následuje poměrně dlouhé rehabilitační období. [ 5 ]
Diagnostika Mortonův neurinom.
Diagnostická opatření u podezření na Mortonův neurom jsou relativně jednoduchá a vycházejí především z typické lokalizace bolestivého ložiska (třetí až čtvrtý prst na noze). Při palpačním stisknutí třetího intertarzálního prostoru po zhruba půl minutě pacient pociťuje pálení a necitlivost. Funkce kloubu je normální. Senzorické poruchy naznačují přítomnost poškození nervového kmene.
Testy na Mortonův neurom jsou nespecifické, ale lze je provést jako součást obecných klinických vyšetření.
Instrumentální diagnostika je reprezentována především rentgenovým vyšetřením, které v některých případech umožňuje detekci kostních struktur v oblasti komprese neuromu.
Přestože se ultrazvuk - metoda ultrazvukového vyšetření - běžně a aktivně používá k posouzení stavu měkkých tkání, v diagnostice patologie periferních nervů se používá jen zřídka.
Magnetická rezonance (MRI) také ne vždy dokáže potvrdit diagnózu Mortonova neuromu a v některých případech poskytuje zkreslené informace. Počítačová tomografie je také nedostatečně informativní kvůli absenci minerálních ložisek v neuromu měkkých tkání.
Terapeutická a diagnostická blokáda Mortonova neuromu je nejběžnější metodou spolehlivé diagnostiky. Po jejím provedení v oblasti tarzálního nervu dochází k ústupu bolestivého syndromu, což dokazuje přítomnost neuromu. [ 6 ]
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika Mortonova neuromu se provádí s následujícími patologií:
- Metatarzofalangeální synovitida;
- Stresová zlomenina metatarzální kosti;
- Metatarzofalangeální artritida;
- Kostní novotvary;
- Patologie bederní páteře (bolest se může srážet v oblasti lokalizace tarzálních prostorů);
- Osteonekróza hlavice metatarzu.
Kromě instrumentálních diagnostických metod se v rámci diferenciace zapojují k konzultaci i další subspecialisté: neurolog, ortoped, traumatolog, podolog. Konečná diagnóza Mortonova neuromu se stanoví po provedení všech potřebných testů a teprve poté se zvolí vhodná terapeutická taktika.
Kdo kontaktovat?
Léčba Mortonův neurinom.
Většina pacientů s Mortonovým neuromem je úspěšně léčena konzervativně, což zahrnuje především:
- Odlehčení nohy;
- Používání metatarzálních vložek, vložek, supinátorů, ortopedických vložek;
- Použití retrokapitálního dorazu (snižuje tlak na nerv při chůzi).
Různé ortopedické pomůcky normalizují zátěž chodidla, vyrovnávají příčnou klenbu, snižují tlak kostního a vazivového aparátu na postižený nervový kmen, což pomáhá zpomalit progresi patologického procesu. Zároveň dochází k ústupu zánětlivé reakce, mizí bolest, obnovuje se funkce chodidla a zlepšuje se chůze.
Kromě toho je možné použít komplexní obklady s lokálním anestetikem a nesteroidními protizánětlivými léky, Dimexidem, myorelaxancii. Dále se zahrnuje i manuální terapie, injekce kortikosteroidů do tarzálního prostoru z vnější části chodidla. Tento přístup již vedl k uzdravení každého třetího pacienta a u dalších způsobuje trvalé zlepšení zdravotního stavu.
Pokud jsou tyto metody neúčinné, vyhledávají se chirurgové. [ 7 ]
Léky
K léčbě bolesti nohou se pacientům s Mortonovým neuromem předepisují nesteroidní protizánětlivé léky, myorelaxancia, analgetika, injekce kortikosteroidů [ 8 ], [ 9 ], sklerotizující injekce etanolu [ 10 ]. Tyto léky úspěšně zmírňují bolest, svalové křeče a zmírňují průběh zánětlivé reakce. Léky lze použít ve formě tablet, injekcí, zevních přípravků (masti, gely) a čípků.
Nejoblíbenější léky ve formě tablet jsou:
- Ketorolac (Ketanov, Ketokam, Ketofril) - užívá se v jednorázové dávce 10 mg a v případě opakovaného užívání - 10 mg až čtyřikrát denně, v závislosti na intenzitě bolesti. Maximální denní dávka je 40 mg. Nejpravděpodobnější nežádoucí účinky: problémy s trávicím traktem, hematologické komplikace, renální dysfunkce.
- Zaldiar (tramadol s acetaminofenem) - předepisuje lékař dle indikací. Maximální denní dávka je 8 tablet. Interval mezi dávkami je nejméně šest hodin. Nežádoucí účinky: bolest hlavy, nespavost, alergie, nevolnost, hypoglykemický stav.
- Ibuprofen - užívejte 200-400 mg každých 5 hodin podle potřeby. Neužívejte více než šest tablet během dne. Léčba by měla být dokončena do pěti dnů. Při delším užívání jsou možné problémy s gastrointestinálním traktem.
- Diklofenak - předepisujte 75-150 mg denně, rozděleno do 2-3 dávek. Dlouhodobé užívání může způsobit závratě, zvonění v uších, nevolnost, nadýmání.
Pro intramuskulární podání se podává převážně:
- Meloxicam - podává se intramuskulárně v dávce 15 mg jednou denně, jednorázově nebo po dobu 2-3 dnů. Při dlouhodobém užívání se může vyvinout dyspepsie, exacerbace kolitidy, gastritida.
- Flexen - podává se intramuskulárně po předchozím zředění lyofilizátu rozpouštědlem. Dávka je 100-200 mg denně. Po vymizení akutního bolestivého procesu se doporučuje přejít z injekcí na kapsle nebo čípky. Maximální denní dávka je 300 mg.
Pro jednorázové podání k úlevě od bolesti jsou vhodné Spazgan, Baralgin, Trigan.
Externí látky ve formě mastí, gelů, krémů se předepisují pouze v kombinaci s jinými léky systémového účinku. Samostatné užívání mastí je nevhodné a neúčinné. Seznam externích přípravků je přibližně následující:
- Indomethacin mast se aplikuje lokálně na postižené místo až čtyřikrát denně, jemně se vtírá. Optimální je aplikovat mast každých šest hodin.
- Ketoprofen - používá se 2-3krát denně, nanáší se tenká vrstva s dalším pečlivým vtíráním. Lze použít k fonoforéze. Nepoužívejte v případě přecitlivělosti na ketoprofen nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky.
- Finalgon - po stanovení citlivosti a při absenci alergické reakce aplikujte na postižené místo 2-3krát denně pomocí speciálního aplikátoru. Po aplikaci si důkladně umyjte ruce.
Pokud pacient dodržuje klid na lůžku, pak jsou pro něj například vynikající rektální čípky s analgetickým a protizánětlivým účinkem:
- Voltaren se užívá před spaním a také během dne (dle potřeby) jeden čípek. Optimální doba léčby je až 4 dny.
- Oki (ketoprofen) je předepsán lékařem a používá se jako lék proti bolesti. Obvykle se denně aplikuje jeden čípek (160 mg) před spaním.
Pomůže masáž?
V mnoha případech mohou masážní procedury pomoci zmírnit bolest a uvolnit křečovité svaly – zejména pokud je provádí profesionální masážní terapeut.
Pacienti s Mortonovým neuromem si nechávají denně po dobu dvou týdnů masírovat chodidla. To umožňuje:
- Uvolnit napjaté svaly;
- Zmírněte bolest snížením tlaku na postižený nerv;
- Zastavit rozvoj zánětlivé reakce;
- Zlepší funkci kloubů.
Během masáže je důležité netlačit na hlavice kostí chodidla příliš silně. Hrubý a nesprávný (nekonzistentní) tlak často vede ke zhoršení problému a zvýšení bolesti.
Dobrý účinek se projevuje použitím „studené“ masáže. Pro proceduru vezměte malou plastovou lahvičku, nasypte do ní kostky ledu a masírujte (válejte) bolestivou nohu po podlaze.
Chirurgická léčba
Existuje několik možností chirurgické léčby Mortonova neuromu. Nejčastějším zákrokem s využitím lokální anestezie je samotné odstranění patologického ložiska. Vzhledem k tomu, že neurom je hypertrofovaná část nervového provazce, je izolován a vyříznut. Obvykle tato operace vede k odstranění syndromu bolesti, ale v oblasti chodidla zůstává malá oblast ztráty citlivosti. Všechny funkce dolní končetiny a chodidla jsou zachovány, proces rekonvalescence trvá přibližně jeden měsíc.
Mnoho specialistů se domnívá, že tento zákrok je v mnoha případech příliš radikální a často může stačit disekce (uvolnění) příčného vazu mezi metatarzálními kostmi, čímž se nerv uvolní. Dalším „plusem“ této techniky je absence zbytkových senzorických poruch v chodidle. Radikálnější metody jsou vhodné pouze v případě, že uvolnění je neúčinné.
Osteotomie čtvrté metatarzální kosti neboli dekompresní operace nervu u Mortonova neuromu se používá relativně zřídka. Dekomprese nervu se provádí posunutím hlavice čtvrté metatarzální kosti po osteotomii. Zákrok se provádí malým řezem nebo punkcí tkáně pod dohledem radiologa. [ 11 ]
Prevence
Preventivní opatření k prevenci rozvoje Mortonova neuromu jsou poměrně jednoduchá a zahrnují následující body:
- Nošení pohodlné obuvi, ne příliš úzké, správné velikosti, bez vysokých podpatků;
- Komplexní a včasná léčba jakékoli patologie nohy s využitím farmakoterapie, fyzioterapie, fyzioterapie, fyzioterapie, ortopedických pomůcek dle indikace;
- Vyhýbání se přetížení a podchlazení dolních končetin;
- Kontrola hmotnosti;
- Prevence zakřivení chodidel a prstů;
- Prevence úrazů.
Pokud se nepodařilo vyhnout zvýšené zátěži chodidel, doporučuje se okamžitě provést relaxační masáž prstů a celého chodidla, udělat kontrastní koupel nohou. Lidé trpící plochýma nohama nebo jiným zakřivením chodidla by se měli poradit s odborníkem o výběru ortopedické obuvi nebo speciálních pomůcek (vložky, korekční vložky, supinátory).
Předpověď
Prognóza může být příznivá, pokud se pacient včas obrátí na lékaře - při prvních bolestivých příznacích, kdy je stále možné zastavit patologický proces a zabránit rozvoji nevratných změn v tkáních.
Pozdější léčba je obvykle složitější. Často je nutné vyhledat pomoc chirurgů, aby se zabránilo rozsáhlému zhoršení neurologických funkcí a vzniku výrazného omezení motorických schopností člověka.
V pokročilých případech to může vést k přetrvávajícímu motorickému postižení v důsledku silné bolesti. Pacient se ve skutečnosti stává invalidním a vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok.
Existuje pouze jeden závěr: Mortonův neurom nohy je v počáteční fázi úspěšně léčen konzervativně, takže pokud se objeví první příznaky, měli byste se neprodleně poradit s lékařem. Zanedbané onemocnění je také léčitelné, ale složitější a komplexnější: může být nutná operace.