Metody ošetření otevřených ran

Klíčovým principem léčby otevřených ran je schopnost poškozených tkání těla k reparativní regeneraci, tj. kompenzační obnově. Než se však tkáně v dutině rány začnou zotavovat, je nutné, aby v poškozené oblasti nebyly žádné odumřelé buňky. Teprve poté začne v očištěné oblasti růst nová tkáň, která ránu zakryje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vlastnosti a fáze léčby otevřených ran

Léčba otevřených ran je etapová a odpovídá fázím vývoje procesu v ráně - intracelulárním biochemickým změnám v tkáních a dalších strukturách v oblasti poškození. Podle kánonů klinické chirurgie existují tři takové fáze: primární samočištění, zánětlivá reakce a obnova tkáně granulací.

V první fázi, bezprostředně po vzniku rány a zahájení krvácení, se cévy nejprve reflexně stahují (aby krevní destičky měly čas vytvořit sraženinu) a poté se rozšiřují s úplným zastavením kontrakcí (protože je blokována neurohumorální regulace vazokonstrikčních a vazodilatačních nervů). Kromě toho se cévy v oblasti rány rozšiřují v důsledku rozpadu poškozených buněk. Výsledkem je zpomalení průtoku krve, zvýšená propustnost cévních stěn a otok měkkých tkání. Bylo zjištěno, že to vše přispívá k jejich čištění, protože rozšiřování velkých cév vede ke zvětšení kapilárního řečiště a přílivu krve do poškozené oblasti.

Druhá fáze hojení ran je charakterizována rozvojem zánětlivé reakce. Otok se zvětšuje, objevuje se hyperémie (v důsledku zvýšeného průtoku krve). Akumulace kyselých produktů destrukce mezibuněčné matrix poškozených tkání a červených krvinek způsobuje lokální zvýšení kyselosti (metabolická acidóza) a zvýšenou syntézu protilátek, které pomáhají odstraňovat odumřelé buňky z těla. Krvácení a zánět navíc zvyšují hladinu leukocytů v krvi. A leukocyty jsou neutrofily (hlavní fagocyty - zabijáci patogenních bakterií), bazofily (účastní se zánětlivých procesů) a agranulocyty (pomáhají neutrofilům čistit tělo od zbytků zničených buněk a mrtvých mikrobů).

Během třetí fáze (která může začít i na pozadí zánětu) dochází k proliferaci nových buněk granulační tkáně – v otevřené ráně, ale i epiteliálních buněk – od okrajů a po celém jejím povrchu. Postupně se granulační tkáň transformuje na pojivovou tkáň. A tato fáze končí, když se v místě rány objeví jizva.

Je zvykem rozlišovat mezi hojením ran primárním a sekundárním úmyslem. První možnost se realizuje, když je rána malé velikosti, její okraje jsou maximálně sblíženy a není přítomen výrazný zánět. U všech ocelových případů, včetně hnisavých ran, dochází k hojení sekundárním úmyslem.

Vzhledem k tomu, že specifika léčby otevřených ran závisí na stupni biochemických poruch v poškozených tkáních a intenzitě regeneračních procesů, které v nich probíhají, je úkolem lékařů tyto procesy korigovat a v případě potřeby stimulovat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Význam primární léčby při léčbě otevřených ran

První předlékařská opatření se snižují na zastavení krvácení a antiseptické ošetření rány. Pro snížení úrovně infekce se k omytí poškozené oblasti používá peroxid, manganistan draselný, furacilin nebo chlorhexidin (ve formě roztoku). K dezinfekci okrajů rány a kůže kolem ní je zapotřebí brilantní zeleň a jód. Měl by se také aplikovat sterilní obvaz.

Celý proces její další léčby závisí na tom, jak je rána čistá. V lékařském zařízení se u otevřených bodných, řezných, tržných, rozdrcených a střelných ran provádí jejich primární chirurgické ošetření, které specialisté považují za povinné. Čištění rány od odumřelé, poškozené nebo infikované tkáně výrazně usnadní a zlepší proces hojení.

Chirurg odstraní cizí tělesa a krevní sraženiny, vyřízne rozdrcenou tkáň a nerovné okraje a poté aplikuje steh, aby se oddělené okraje co nejvíce přiblížily. V případech, kdy zející rána neumožňuje spojení okrajů, se ponechá otevřená a stehy se aplikují později. Poslední fází je aplikace aseptického obvazu. Povinné je také podání antitetanového séra a v případě pokousání zvířetem vakcína proti vzteklině.

Tato opatření pomáhají urychlit proces hojení a minimalizovat komplikace (hnisavost, sepse, gangréna). A pokud se taková léčba provede během prvního dne po obdržení rány, můžete se spolehnout na maximální pozitivní výsledek.

Ošetření otevřené mokvající rány

Pokud je nadbytek serózně-fibrinózního exsudátu, je třeba provést ošetření otevřené mokvající rány.

Výtok z rány se zvyšuje se zvyšujícím se hydrostatickým tlakem v zanícených tkáních a snižujícím se onkotickým tlakem proteinů krevní plazmy (v důsledku ztráty sérového albuminu). Tento výtok je nezbytný pro hojení, protože podporuje aktivní fagocytózu a čistí dutinu otevřené rány. Mokvající rána však vyžaduje snížení hromadění exsudátu – ke zlepšení krevního oběhu v kapilárách.

V tomto případě by se obvazy měly často měnit, protože se nasáknou sekrety.

Při výměně obvazu se rána ošetří roztokem furacilinu (aerosol Furasol), sulfacilu sodného, chloridu sodného, gramicidinu a také tekutými antiseptiky, jako je Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxychinolin, Octenisept, Iodisol.

Pro snížení hladiny exsudátu v mokvající ráně se otevřené rány ošetřují kuchyňskou solí: aplikuje se obvaz navlhčený 10% vodným roztokem chloridu sodného (díky kombinovanému působení chloru a sodných iontů se normalizuje osmotický tlak intersticiální tekutiny). V tomto případě by se měl obvaz měnit každé 4-5 hodiny.

Pro aplikaci pod obvaz nebo namáčecí tampony se doporučuje Fudizin gel (s kyselinou fusidovou a oxidem zinečnatým), streptocidová mast, Nitacidová mast (s nitazolem a streptocidem). Mezi sulfonamidy patří také antimikrobiální masti Streptonitol a Mafenid.

A složení masti Levomekol, která, jak ukázala praxe, podporuje dehydrataci dutiny rány a rychlejší regeneraci tkání, zahrnuje antibiotikum levomycetin (chloramfenikol) a methyluracil (látka s anabolickou aktivitou). Mast se doporučuje aplikovat buď na sterilní ubrousky (k vyplnění dutiny rány), nebo injekčně aplikovat přímo do rány.

K vysušení mokvajících ran se používá také prášek Xeroform (tribromfenolát bizmutu), který má také baktericidní vlastnosti, nebo Baneocin (s antibiotikem neomycinem a bacitracinem zinečnatým).

Ošetření otevřené hnisavé rány

Léčba otevřené hnisavé rány by měla být prováděna pravidelným odstraňováním hnisavého exsudátu, který se v její dutině tvoří během zánětu. Nemělo by docházet k hromadění hnisavých hmot, protože mohou pronikat do okolních tkání a rozšiřovat zánětlivé ložisko. Proto se do hnisavých ran instalují drenážní systémy, včetně zavedení antibakteriálních léků ve formě lokálních roztoků, například dioxidinu (dioxizolu). K úlevě od bolesti během drenážních procedur se používají lokální anestetika: dimexid (50% vodný roztok pro tamponádu), dávkovaný sprej s lidokainem, aerosol s xylokainem.

Pro biolýzu nekrotické tkáně a zničení hnisu se v chirurgii používají enzymy štěpící bílkoviny (proteázy): práškové přípravky Trypsin, Chymopsin (Chymopsin), Terrylitin a také suspenze Profezim. Z prášku se připraví roztok s chloridem sodným a novokainem, navlhčí se jím sterilní ubrousky a umístí se do dutiny rány (ubrousek se mění každé 1-2 dny). Pokud jsou hnisavé rány hluboké, lze tyto prostředky použít i v suché formě.

Kromě toho se k boji proti patogenním mikroorganismům a rozvoji sekundárního infekčního zánětu v lůžkových podmínkách používají antibiotika jak k perorálnímu podání (nebo injekčně), tak i antibakteriální masti k léčbě otevřených ran.

Kombinovaná mast Levosin, která obsahuje levomycetin, sulfadimethoxin, methyluracil a trimekain, se vstříká do ran (po vyčištění dutiny od hnisu). Tento prostředek nejen ničí mikroby a snižuje intenzitu zánětlivého procesu, ale také zmírňuje bolest. Pro léčivé a okluzivní obvazy se používá mast Levomekol (s levomycetinem) a liniment Sintomycin (racemická forma levocicetinu).

Masti s antibiotikem neomycinem (Baneocin) jsou nejúčinnější proti Staphylococcus aureus, masti s nitazolem (Nitacid) jsou nejúčinnější proti anaerobním mikrobům, 5% Dioxidinová mast je nejúčinnější proti mnoha patogenním mikroorganismům, včetně Pseudomonas aeruginosa a patogenů gangrény.

Pokud jde o léčbu otevřených ran, chirurgové rozpoznali výhodu mastí, které nejsou založeny na vazelíně (nebo lanolinu), ale na polyethylenglykolech, zejména na polyethylenoxidu - ve vodě rozpustném viskózním vysokomolekulárním homopolymeru. Díky hydrofilnosti této látky aktivní složky mastí pronikají hluboko do tkání a nepoškozují mezibuněčné membrány. Kromě toho absence tuku, který utěsňuje dutinu rány a vytváří podmínky pro proliferaci anaerobní infekce, podporuje urychlené odstraňování mikrobiálních toxinů.

Z tohoto důvodu se klasické masti na vazelíně staly méně běžnými při léčbě ran. Antibakteriální mazání nebo Višnevského mast (xeroform + březový dehet na ricinovém oleji) rozpouští hnis a urychluje jeho odstraňování, uvolňuje infiltráty a zvyšuje průtok krve do zánětlivé zóny. Mast se aplikuje pod obvaz - 1-2krát denně.

V nemocnicích pacienti s otevřenými ranami dostávají také detoxikaci a imunoterapii. K urychlení hojení ran lze použít ultrazvuk, tekutý dusík (kryoterapii) nebo hyperbarický kyslík.

Ošetření otevřených ran doma

U malých a mělkých poranění lze otevřené rány ošetřit doma. Jaké léky – kromě výše uvedených – se používají nejčastěji?

Kyselina salicylová obsažená v salicylové masti je antiseptikum; mast by se měla aplikovat na ránu (po ošetření peroxidem vodíku) a poté by se měl přiložit sterilní obvaz. Ichthyolová mast (s vazelínou) se používá stejným způsobem.

Streptocid (sulfanilamid) se používá na povrchová poranění: tabletu rozdrťte na prášek a posypte jím ránu. Mějte na paměti, že lepidlo BF lze použít pouze na škrábance, malé řezné rány a odřeniny.

Balzám Rescuer (s mléčnými lipidy, rakytníkem řešetlákovým, terpenovým a levandulovým olejem, olejem z čajovníku, extraktem z echinacey, tokoferolem a včelím voskem) vytváří na povrchu epidermis film. Proto by se mast Rescuer měla aplikovat na otevřenou ránu po ošetření stejným peroxidem nebo chlorhexidinem a osušení.

Solcoseryl (patří do skupiny biogenních stimulantů): mast se doporučuje aplikovat dvakrát denně na suché rány a želé na mokré rány.

Zinková mast (obvykle používaná na mokvající ekzémy a dermatitidy): může vysušit odřeniny s nadměrnou exsudací. Prášek Imanin (z třezalky tečkované) může také pomoci vysušit mokvající ránu. A protizánětlivý krém nebo sprej Panthenol (dexpanthenol) lze aplikovat pouze zevně - na odřeniny nebo popáleniny.

Troxevasinová mast (určená pro pacienty s křečovými žilami), heparinová mast (používaná při tromboflebitidě povrchových žil), Dolobene gel (heparin + dimethylsulfoxid + dexpanthenol) mohou pomoci zmírnit otok tkáně a modřiny po modřině. Badiaga se používá ke stejnému účelu.

Krém nebo liniment Eplan (Quotlan) na glycerinu obsahuje komplex polyethylenglykolů, které mají dezinfekční a baktericidní vlastnosti; snižuje pravděpodobnost infekce v případě poškození kůže.

Homeopatická mast Traumeel (obsahující arniku, echinaceu, rulík lékařský, vilín lékařský, kostival a další bylinné složky) se používá k úlevě od bolesti a modřin způsobených pohmožděninami, výrony a zlomeninami.

Léčba otevřených ran lidovými prostředky

Pokud je úroveň poškození malá a umožňuje léčbu otevřených ran lidovými prostředky, je třeba použít následující:

• Třezalka tečkovaná, řebříček, vřes, oman, ohnivá řasa, kořen kostivalu a puškvorce, jitrocel, listy eukalyptu a maliníku, stejně jako květy heřmánku a měsíčku lékařského (ve formě odvarů na obklady);
• čerstvá šťáva z aloe, olej z rakytníku řešetlákového, šípkový olej – k promazávání povrchu mělkých suchých ran;
• propolis (vodný roztok) – na mokvající rány.

Nezapomeňte také na mumiyo (kaprolit nebo evaporit) – silné přírodní antiseptikum a reparační činidlo, které se již dlouho používá při léčbě jakýchkoli zranění, včetně otevřených ran.