Mdloby u dětí

Mdloby u dětí (řecky synkopa - ztráta zvuku) jsou náhlé, prudké zhoršení pohody, doprovázené vegetativně-cévními poruchami, krátkodobou ztrátou vědomí, sníženým svalovým tonem a pádem.

Nejčastěji se mdloby pozorují u dětí školního věku, což odráží nedokonalost autonomní regulace cévního tonusu během puberty.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny mdlob u dětí

Výskyt mdlob u dětí je spojen s akutní poruchou metabolismu mozku v důsledku jeho hluboké hypoxie nebo hypoglykémie. Obvykle se zaznamenává reflexní neurogenní křeč mozkových cév a doprovodný parasympatický účinek (n. vagus) na srdce a cévy, který je doprovázen prudkým poklesem tonusu periferních cév, bradykardií.

EN Ostapenko (1995) identifikuje následující nejčastější typy mdlob u dětí, způsobené primární poruchou regulace kardiovaskulárního systému:

• vazodepresivní synkopa u dětí se vyskytuje nejčastěji (obvykle v souvislosti se stresovou situací, například během lékařského zákroku - injekce);
• Ortostatická hypotenze - funkční (v důsledku sedavého životního stylu) a organická (na pozadí diabetes mellitus, amyloidózy, nádorů CNS atd.); způsobená nedostatečností vazopresorových mechanismů;
• Reflexní mdloby u dětí se vyvíjejí v reakci na manipulaci v reflexogenních zónách (hrdlo, hrtan, průdušky, karotický sinus atd.) a jsou spojeny s podrážděním bloudivého nervu. Syndrom karotického sinu se může objevit při mechanickém podráždění (palpací) v oblasti projekce bifurkace karotické tepny a může mít kardioinhibiční a vazodepresorovou formu reakce;
• situační mdloby u dětí se objevují během záchvatu kašle, namáhání při defekaci nebo potíží s močením, zvedání něčeho těžkého v důsledku prudkého zvýšení nitrohrudního tlaku, což brání odtoku krve z mozku;
• Hyperventilační syndrom se nejčastěji rozvíjí u hysterie; samotné mdloby u dětí jsou způsobeny sekundární respirační alkalózou, hypokapnií, křečí mozkových cév a jejich ischemií.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jak se mdloby projevují u dětí?

V klinickém obrazu mdlob u dětí lze pozorovat tři po sobě jdoucí fáze: výskyt prekurzorů (stav před mdlobami), zhoršené vědomí a období zotavení.

Zpočátku se objevují subjektivní pocity ve formě diskomfortu, rostoucí slabosti, závratí, ztmavnutí vidění (šedý závoj), hluku v uších, křečovité bolesti v břiše, zvýšeného pocení, sníženého svalového napětí. Délka této fáze nepřesahuje 1 minutu (obvykle několik sekund). Včasnými opatřeními (leh, přístup k čerstvému vzduchu) je možné zabránit ztrátě vědomí.

Bezvědomí při mdlobách trvá několik minut, zřídka déle. Během tohoto období se u dítěte projevuje bledá kůže, rozšířené zornice bez reakce na světlo, bradykardie, snížený krevní tlak, dechová deprese (stává se mělčí a vzácnější), potlačení reflexů (včetně rohovkových) a uvolnění všech svalů.

Diagnóza mdloby je založena na typickém klinickém obrazu. Vzniká náhle, obvykle když je dítě ve vzpřímené poloze, v určité situaci (dusnost, sevření, rozruch, stres).

Mohou existovat i jiné důvody vzniku náhlé ztráty vědomí při pádu: kompletní AV blok srdce (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom), epilepsie (lehké formy), embolizace mozkových cév, cévní mozková příhoda, těžká anémie atd. Proto je nutná důkladná diferenciální diagnostika jak při poskytování pomoci dítěti při mdlobách, tak i po nich, aby se vyloučila organická patologie.

Co dělat, když dítě omdlí?

Pomoc dítěti, které omdlí, je zaměřena na zlepšení prokrvení mozku. Dítě, které náhle ztratilo vědomí, by v žádném případě nemělo být podpíráno ve svislé nebo vsedě - mělo by být položeno s mírně zdviženýma nohama. Pokud dítě omdlí, obvykle se nezraní. Pacientovi je třeba rozepnout límec, zajistit přístup čerstvého vzduchu, přiložit k nosu vatový tampon namočený v amoniaku (10% vodný roztok amoniaku), postříkat mu obličej studenou vodou a lehce pohladit po tvářích. Mdloby u dětí lze léčit také subkutánními injekcemi kordiaminu, kofeinu (25%) v dávce 0,1 ml na každý rok života.