Léčba stafylokokové infekce

Indikace k hospitalizaci

Hospitalizace je povinná pro pacienty s těžkou a středně těžkou formou onemocnění, včetně pacientů, které nelze izolovat a řádně o ně pečovat doma. Režim závisí na klinické formě onemocnění. Dieta není nutná.

Léčba stafylokokové infekce léky

Léčba stafylokokové infekce se provádí čtyřmi směry:

• etiotropní terapie;
• sanace ložisek infekce;
• imunoterapie;
• patogenetická terapie.

Etiotropní léčba stafylokokové infekce se provádí na základě výsledků testování citlivosti na antimikrobiální látky.

Při izolaci kmenů citlivých na meticilin se používá oxacilin a cefalosporiny první generace; při izolaci rezistentních kmenů se používají přípravky s vankomycinem a penicilinem chráněné inhibitory beta-laktamázy (salbutamol, tazobaktam, amoxicilin + kyselina klavulanová). Dále se používají rifampicin, linezolid, kyselina fusidová, klindamycin, fluorochinolony (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Stafylokokový bakteriofág (lokálně, perorálně).

Předpokladem pro účinnou léčbu stafylokokové infekce je chirurgická sanace hnisavých ložisek (otevření, evakuace hnisu, odstranění neživotaschopné tkáně, drenáž).

Specifická imunoterapie se provádí antistafylokokovým imunoglobulinem. Antialfa-stafylolysin se podává intramuskulárně v dávce 5 IU na 1 kg tělesné hmotnosti, 3-5 injekcí denně nebo obden. V některých případech se stafylokokový anatoxin, čištěná tekutina, podává subkutánně ve zvyšujících se dávkách: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml obden. Používají se také přípravky normálního lidského imunoglobulinu, například normální lidský imunoglobulin pro intravenózní podání (pentaglobin; intraglobin; oktagam; endobulin S/D). K imunostimulaci se používá levamisol, imunofan a azoximer.

Léčba stafylokokové infekce zahrnuje drenáž abscesů, excizi nekrotické tkáně, odstranění cizích těles (včetně cévních katétrů) a podávání antibiotik. Volba a počáteční dávka antibiotik závisí na lokalizaci infekce, závažnosti onemocnění a možnosti přítomnosti onemocnění způsobeného rezistentními kmeny. Znalost lokálních vzorců rezistence je proto nezbytná pro vedení počáteční terapie.

Léčba stafylokokových intoxikací, z nichž nejzávažnější je syndrom toxického šoku, zahrnuje dekontaminaci septické oblasti (průzkum chirurgických ran, výplach antiseptickými roztoky, excize), intenzivní podporu (včetně vazopresorů a respirační podpory), normalizaci elektrolytové rovnováhy a použití antimikrobiálních látek. Studie in vitro prokázaly výhodnější roli inhibitorů syntézy proteinů (např. klindamycin 900 mg intravenózně každých 8 hodin) oproti jiným třídám antibiotik. Intravenózní imunoglobulin dává v akutních případech dobré výsledky.

Stafylokoky jsou často rezistentní vůči antibiotikům. Stafylokoky často produkují penicilinázu a také enzym, který inaktivuje několik beta-laktamových antibiotik. Většina stafylokoků je rezistentní vůči penicilinu G, ampicilinu a antipseudomonádovým penicilinům. Většina komunitně získaných kmenů je citlivá na peniciliny rezistentní vůči penicilináze (methicilin, oxacilin, nafcilin, kloxacilin, dicloxacilin), cefalosporiny, karbapenemy (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolidy, gentamicin, vankomycin a teikoplanin.

Izoláty methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA) se staly běžnými, zejména v nemocnicích. Kromě toho se v posledních letech objevil komunitně získaný methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (CMRSA). CMRSA jsou méně rezistentní na antibiotickou polyterapii než nemocniční izoláty. Tyto kmeny jsou obvykle citlivé na trimethoprim-sulfamethoxazol, doxycyklin nebo minocyklin. Často jsou také citlivé na klindamycin, ale spontánní rezistence na klindamycin je možná u kmenů, které si vyvinuly rezistenci na erythromycin. Vankomycin je účinný proti většině nozokomiálních MRSA. U závažných infekcí je vankomycin účinný s přidáním rifampicinu a aminoglykosidu. Ve Spojených státech se však objevily kmeny rezistentní na vankomycin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotika pro stafylokokové infekce u dospělých

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kožní infekce získané v komunitě (jiné než MRSA)

• Dikloxacilin nebo cefalexin 250-500 mg perorálně každých 6 hodin po dobu 7-10 dnů
• U pacientů alergických na penicilin - erythromycin 250-500 mg perorálně každých 6 hodin, klarithromycin 500 mg perorálně každých 12 hodin, azithromycin 500 mg perorálně první den, poté 250 mg perorálně každých 24 hodin nebo klindamycin 300 mg každých 8 hodin

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Závažné infekce, u kterých je MRSA nejistá

• Nafcilin nebo oxacilin 1-2 g intravenózně každých 4-6 hodin nebo cefazolin 1 g intravenózně každých 8 hodin
• U pacientů s alergií na penicilin - klindamycin 600 mg intravenózně každých 8 hodin nebo vankomycin 15 mg/kg každých 12 hodin

Závažné infekce s vysokou pravděpodobností MRSA

• Vankomycin 15 mg/kg intravenózně každých 12 hodin nebo linezolid 600 mg intravenózně každých 12 hodin

Zdokumentovaný MRSA

• Na základě výsledků citlivosti

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stafylokoky rezistentní na vankomycin

• Linezolid 600 mg intravenózně každých 12 hodin, chinupristin plus dalfopristin 7,5 mg/kg každých 8 hodin, daptomycin 4 mg/kg každých 24 hodin

Ambulantní pozorování

Dispenzární sledování uzdravených osob není vyžadováno.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]