Léčba radiačního poškození

Ionizující záření může být doprovázeno fyzickým zraněním (např. v důsledku výbuchu nebo pádu); doprovodné zranění může být život ohrožující více než samotné ozáření a vyžaduje okamžitou léčbu. Léčba vážného zranění by neměla být odkládána do příjezdu radiační diagnostiky a ochranných služeb. Standardní opatření běžně používaná při traumatologické péči jsou dostatečná k ochraně záchranářů.

Hospitalizace

Certifikační služba vyžaduje, aby všechny nemocnice měly protokoly a aby personál byl proškolen v nakládání s radioaktivní kontaminací. Po zjištění radioaktivní kontaminace je pacient izolován ve speciální místnosti, dekontaminován a je informován nemocniční pracovník pro radiační bezpečnost, zdravotnické orgány, služba pro nebezpečné materiály a orgány činné v trestním řízení, aby aktivně pátraly po zdroji radioaktivity.

Kontaminované povrchy těla lze zakrýt ochrannou plastovou clonou, aby se usnadnila následná dekontaminace. To by nikdy nemělo zdržovat lékařskou péči. Měly by být snadno dostupné nádoby na odpad (označené „Pozor, záření“), nádoby na vzorky a Geigerovy počítače. Veškeré vybavení, které přišlo do kontaktu s místností nebo pacientem (včetně vybavení sanitky), by mělo být izolováno, dokud nebude posouzen stupeň kontaminace.

Personál musí nosit čepice, masky, pláště, rukavice a návleky na boty a všechny exponované části ochranného oděvu musí být zalepeny lepicí páskou. Použitý materiál se umístí do označených sáčků nebo nádob. Personál musí nosit individuální dozimetry pro sledování radiační kontaminace. Personál by se měl střídat, aby se minimalizovala expozice. Těhotné ženy nesmí ošetřovat pacienty.

Dekontaminace

Po izolaci ve speciální místnosti je postižený opatrně zbaven oděvu, který musí být umístěn do vhodných předem připravených nádob, aby se minimalizovalo šíření kontaminace. S oděvem se odstraní asi 90 % vnější kontaminace. Kontaminovaná kůže se omývá teplým slabým mýdlovým roztokem, dokud hladina radioaktivity neklesne na dvojnásobek hodnoty pozadí nebo dokud následné mytí výrazně nesníží úroveň kontaminace. Během mytí musí být všechny rány na těle zakryty, aby se do nich nedostaly radioaktivní látky. Zařízení pro čištění kůže musí být pevná, ale zároveň nesmí škrábat kůži. Zvláštní pozornost se obvykle věnuje nehtům a kožním záhybům. Pro dekontaminaci nejsou potřeba speciální chelatační roztoky obsahující kyselinu ethylendiamintetraoctovou.

Rány se kontrolují Geigerovým počítačem a promývají, dokud se úroveň radiace nedostane do normálního stavu. K odstranění částic uvízlých v ráně může být nutný chirurgický debridement. Cizí tělesa odstraněná z rány se ukládají do speciálních olověných nádob.

Požité radioaktivní materiály se co nejrychleji odstraní vyvoláním zvracení nebo výplachem žaludku, pokud k expozici došlo nedávno.

Pokud je ústní dutina kontaminována, často ji vyplachujte fyziologickým roztokem nebo zředěným peroxidem vodíku. Kontaminace očí se deaktivuje proudem vody nebo fyziologického roztoku tak, aby se zabránilo kontaminaci slzného kanálu.

Další, specifičtější opatření ke snížení vnitřní kontaminace závisí na konkrétním radionuklidu a výsledcích povinné konzultace se specialistou. Pokud došlo k expozici radioaktivnímu jódu (po havárii jaderného reaktoru nebo jaderném výbuchu), měl by být pacientovi co nejdříve podán jodid draselný (KI); jeho účinnost se významně snižuje během několika hodin po expozici. KI lze podávat buď ve formě tablet, nebo jako nasycený roztok (dávkování: dospělí 130 mg; věk 3-18 let 65 mg; věk 1-36 měsíců 32 mg; věk do jednoho měsíce 16 mg). K léčbě vnitřní kontaminace jinými radioaktivními látkami se používají různá chelatační činidla: nasycený K (radioaktivní jód), diethylentriaminpentaacetát vápenatý nebo zinečnatý (plutonium-239 nebo yttrium-90), pruská modř (cesium-137, rubidium-82, thalium-201) nebo perorální přípravky vápníku či roztok fosforečnanu hlinitého (radioaktivní stroncium).

Dekontaminace není indikována u pacientů, kteří byli vystaveni vnějším zdrojům záření bez kontaminace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifická léčba radiačních poranění

V případě potřeby je předepsána symptomatická léčba, včetně léčby šoku a anoxie, analgetik a anxiolytik, sedativ (lorazepam 1-2 mg intravenózně) k prevenci záchvatů, antiemetik (metoklopramid 10-20 mg intravenózně každé 4-6 hodiny; prochlorperazin 5-10 mg intravenózně každé 4-6 hodiny; ondansetron 4-8 mg intravenózně každých 8-12 hodin) a antidiaroika (kaolin + pektin 30-60 ml perorálně pro každý případ řídké stolice; loperamid v počáteční dávce 4 mg perorálně, poté 2 mg perorálně pro každý případ řídké stolice).

Pro cerebrální syndrom neexistuje specifická léčba, stav nevyhnutelně končí smrtí. Pomoc spočívá ve vytvoření maximálního pohodlí pro pacienta.

Gastrointestinální syndrom se léčí agresivní náhradou tekutin a elektrolytů. Parenterální výživa umožňuje odlehčení střev. Pokud má pacient horečku, je třeba okamžitě zahájit podávání širokospektrých antibiotik (např. imipenem + [cilastin] 500 mg intravenózně každých 6 hodin). Navzdory tomu zůstává šok z nevyléčitelné infekce nejpravděpodobnější příčinou úmrtí.

Léčba hematologického syndromu je stejná jako u hypoplazie kostní dřeně a pancytopenie jakékoli etiologie. Anémie a trombocytopenie se léčí transfuzemi krevních složek, hematopoetickými růstovými faktory (faktor stimulující kolonie granulocytů a faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů) a širokospektrými antibiotiky pro neutropenii, respektive neutropenickou horečku. Pacienti s neutropenií by měli být izolováni. Pravděpodobnost zotavení kostní dřeně je po ozáření dávkami >4 Gy extrémně nízká, proto by s podáváním hematopoetických růstových faktorů mělo být co nejdříve zahájeno. Transplantace kmenových buněk měly omezený úspěch, ale měly by být zváženy po ozáření dávkami >7–8 Gy (viz příslušná část).

Kromě pravidelného sledování příznaků onemocnění (např. oční vyšetření na šedý zákal, testování funkce štítné žlázy) neexistuje žádné specifické sledování ani léčba poškození specifických orgánů. Rakovina po ozáření se léčí stejným způsobem jako spontánní rakovina stejné lokalizace.

Prevence radiačního poškození

Ochrana před radiačním ozářením spočívá v minimalizaci doby expozice, maximalizaci vzdálenosti od zdroje a používání ochranných štítů. Stínění před známou specifickou radioaktivní látkou může být poměrně účinné (např. olověnými zástěrami nebo komerčními průhlednými štíty), ale ochrana před kontaminací radionuklidy z většiny velkých katastrof (např. jaderné havárie nebo výbuchu) není možná. Proto by po úniku radiace, pokud je to možné, měly být osoby v kontaminované oblasti evakuovány na 1 týden, pokud je očekávaná dávka > 0,05 Gy, a trvale, pokud je předpokládaná celoživotní dávka > 1 Gy. Pokud evakuace není možná, může určitou ochranu poskytnout ukrytí v betonové nebo kovové konstrukci (např. ve sklepě).

Lidé žijící do 16 km od jaderné elektrárny by měli mít k dispozici tablety jodidu draselného. Měly by být k dostání v lékárnách a zdravotnických zařízeních. Mnoho léků a chemikálií (například sulfhydrylové sloučeniny) zvyšuje přežití zvířat, pokud jsou podány před expozicí. Žádný z nich však není tak účinný u lidí.

Všichni pracovníci manipulující s radioaktivními materiály by měli nosit dozimetry a být pravidelně monitorováni, zda se u nich nevyskytují příznaky nadměrné radiační expozice. Standardní prahová hodnota pro daný obor je 0,05 Gy/rok. Pro zdravotnický personál záchranné služby jsou doporučené prahové hodnoty dávky 0,05 Gy pro jakoukoli událost neohrožující život a 0,25 Gy pro jakoukoli událost ohrožující život.