Léčba oční lepry

Při léčbě poškození orgánu vidění leprou je hlavním úkolem provádět obecnou specifickou terapii.

Celková doba léčby pacientů s lepromatózní a hraniční leprou je 5–10 let, u tuberkuloidní a nediferencované leprou nejméně 3–5 let. V některých případech léčba pacientů s lepromatózní leprou pokračuje po celý život. Zpočátku se léčba provádí v leprosariu. Po vymizení klinických příznaků aktivity lepry a po opakovaných negativních výsledcích bakterioskopických a histologických vyšetření různých oblastí kůže a sliznice nosní přepážky je pacient převeden na ambulantní léčbu do leprosaria nebo dermatovenerologické ambulance v místě bydliště. Léčba se provádí dle předpisu leprologa. Po ukončení ambulantní léčby zůstává pacient po celý život pod dispenzárním dohledem. Všichni pacienti propuštění k ambulantní léčbě dostávají specializovanou péči (včetně oftalmologické péče) ve všeobecných zdravotnických zařízeních.

Moderní terapie lepry je založena na komplexní a kombinované léčbě, která spočívá v současném užívání několika léků proti lepře a v použití různých prostředků patogenetické, desenzibilizační, symptomatické, celkově posilující terapie, psychoterapie, předepisování vitamínů, fyzioterapie a dalších druhů léčby, jakož i v opatřeních zaměřených na restrukturalizaci imunologické reaktivity organismu. Léčba se provádí s ohledem na individuální toleranci a kontraindikace předepsaných léků.

Po mnoho desetiletí byly hlavními léky proti lepře olej z chaulmugra a jeho přípravky - chaulmugraty, například jeho ethylester mugrol atd. Použití léků sulfonové řady otevřelo novou éru v léčbě lepry. V současné době se nejčastěji používají difenylsulfon, solusulfon a acedapson.

Diafenylsulfon (syn.: DDS, Dapson, Avlosulfon atd.) se užívá denně perorálně (denní dávka 50-200 mg) nebo intramuskulárně (jeho olejová suspenze) 1-2krát týdně. Solusulfon (syn.: Sulfetron, Novotrone atd.) se podává intramuskulárně 1, 2, 3 a poté 3,5 ml 50% vodného roztoku 2krát týdně. Acedapson (syn.: DADDS, Diacetyldapson atd.) je sulfon s prodlouženým uvolňováním - podává se intramuskulárně 225 mg 1krát za 72 dní.

Aby se zabránilo vzniku lékové rezistence a zvýšila se účinnost léčby, doporučuje se střídat užívání uvedených sulfonů a současně předepisovat jeden z následujících léků: rifampicin, lampren, prothionamid nebo ethionamid.

Rifampicin (synonyma: Rifadin, Benemycin atd.) je polosyntetické antibiotikum, derivát rifamycinu. Podává se perorálně denně v dávce 300–600 mg. Mykobaktericidní lék Lamprene (synonyma: B 663, Clofazimine) se předepisuje perorálně denně v dávce 100 mg. Prothionamid (synonyma: Treventix atd.) je syntetické antituberkulózní léčivo; podává se perorálně v dávce 0,25 g 1–3krát denně. Ethionamid (synonyma: Nizotin, Trecator atd.) je syntetické antituberkulózní léčivo; předepisuje se perorálně v dávce 0,25 g 2–3krát denně.

Specifická léčba se provádí v kúrách trvajících jeden měsíc s přestávkami mezi nimi 1-1,5 měsíce. Pokud existují klinické indikace a léky jsou dobře snášeny, léčba se provádí kontinuálně.

Během reaktivních fází jsou pacientům předepisovány kortikosteroidy a symptomatické látky perorálně a intramuskulárně. Při léčbě pacientů s leprou se široce předepisují stimulanty a toniky (vitaminy, gama globulin, lipotropní látky, krevní transfuze atd.), fyzioterapeutické procedury, léčebná gymnastika a ergoterapie. Studuje se účinnost BCG vakcíny, levamisolu, leukocytárního „transferového faktoru“, alogenní leukocytární suspenze atd. Dle indikací je pacientům poskytována specializovaná chirurgická péče.

Při specifickém zánětu předního segmentu oční bulvy Yu. I. Garus (1961) současně se systémovou specifickou léčbou předepisoval lokálně léky sulfonové řady: instilace 5% vodného roztoku sulfetronu 3krát denně po dobu 1 měsíce a subkonjunktivální podávání 15% vodného roztoku sulfetronu v dávce 0,5-0,8 ml obden (kúra 20 injekcí). Podle indikace byly kúry lokální aplikace sulfetronu opakovány.

Při léčbě lepry zrakového orgánu se také široce používají patogeneticky orientované látky, jejichž cílem je snížit zánětlivé procesy v očních tkáních a eliminovat jejich následky (zakalení rohovky, čočky a sklivce), zabránit sekundární infekci, rozvoji dystrofických procesů v očních membránách a sekundárnímu glaukomu.

Z antibakteriálních látek se lokálně obvykle předepisují sulfanilamidové přípravky a antibiotika (20% roztok sulfacilu sodného, 0,25% roztok chloramfenikolu, 1% roztok penicilinu nebo tetracyklinu atd.). Výrazný protizánětlivý a desenzibilizační účinek mají kortikosteroidní hormony, které se používají formou instilací a subkonjunktiválně (0,5-2,5% suspenze kortizonu nebo hydrokortizonu, 3% roztok prednisolonu, 0,1-0,4% roztok dexamethasonu).

Pokud je do zánětlivého procesu zapojena cévní membrána oční bulvy, předepisují se také instilace 1% roztoku atropinsulfátu, 0,25% roztoku skopolamin hydrobromidu. Pokud se zvyšuje nitrooční tlak, indikují se instilace 1% roztoku pilokarpinu, 1% roztoku adrenalin hydrotartarátu, diakarbu 0,125-0,25 g perorálně 2-3krát denně, 50% roztoku glycerolu v dávce 1,5 g léčiva na 1 kg tělesné hmotnosti.

K vyřešení zákalů rohovky a sklivce se doporučují instilace roztoku ethylmorfin hydrochloridu ve zvyšujících se koncentracích (z 1 na 6-8 %) a subkonjunktivální podávání kyslíku v dávce 1-2 ml na 10-20 injekcí. Pro stejný účel se subkutánně nebo intramuskulárně podávají biogenní stimulanty (tekutý extrakt z aloe vera, FnBS, sklivec) v dávce 1 ml na 30 injekcí.

V případě lagoftalmu jsou indikovány instilace 0,01% roztoku citralu, 0,02% roztoku riboflavinu s glukózou, vazelínovým olejem nebo rybím olejem, zavedení 0,5% masti thiamipa a 1% emulze synthymicinu do spojivkového vaku. Provádí se také celková léčba: kyselina nikotinová perorálně 100 mg 2krát denně po jídle, vitamíny B12, B6, B12; dále jsou předepsány fyzioterapeutické postupy.

V některých případech se chirurgická léčba používá k odstranění lagoftalmu, dakryocystitidy, leukomu rohovky, komplikovaného šedého zákalu a sekundárního glaukomu. Chirurgická léčba se provádí nejméně 6-12 měsíců po ukončení celkových reaktivních jevů a leprózních reakcí zrakového orgánu.

Závěrem je třeba zdůraznit, že včasné zahájení a systematická léčba lepry s povinným užíváním sulfonů zabraňuje progresi onemocnění, transformaci relativně mírných klinických forem do závažnějších, zapojení zrakového orgánu do procesu lepry a přispívá k efektivnější lékařské a sociální rehabilitaci pacientů.

Prevence lepry oka

Prevence poškození zrakového orgánu souvisejícího s leprou je nedílnou součástí prevence lepry, která zahrnuje socioekonomická, lékařská, hygienicko-hygienická a hygienicko-vzdělávací opatření.

V prevenci lepry má prvořadý význam včasná detekce a léčba pacientů, včasná hospitalizace všech pacientů s aktivními projevy onemocnění v leprosariu, organizace dispenzární péče pro pacienty, jejich rodinné příslušníky a osoby, které s nimi byly dlouhodobě v kontaktu.

V endemických oblastech lepry je populace systematicky a selektivně vyšetřována. Preventivní léčba je poskytována rodinným příslušníkům a osobám, které byly dlouhodobě v kontaktu s pacienty s lepromatózním typem lepry.

Při vývoji opatření k prevenci lepry se berou v úvahu vědecké a praktické úspěchy v leprologii a v řadě dalších věd (mikrobiologie, imunopatologie, alergologie), stejně jako při studiu dalších chronických infekcí, zejména tuberkulózy.

V důsledku zavedení vědeckých poznatků do praxe v posledních dvou až třech desetiletích došlo k významnému snížení výskytu lepry a změně její patomorfózy, jakož i k významnému snížení leprových lézí zrakového orgánu.

Naše země má socioekonomický základ pro úspěšný boj s leprou. Tomu napomáhá neustálý růst materiální úrovně, obecné a hygienické kultury obyvatelstva, plné pokrytí dispenzárními službami všech pacientů, členů jejich rodin a osob, které s nimi měly dlouhodobý kontakt, a také řada vládních nařízení zaměřených na sociální zabezpečení pacientů s leprou a jejich rodin.